肛瘘手术患者围手术期护理体会

及 感 受 ， 而 消 除 焦 虑 心 理 ， 患 者 对 手 术 有 充 分 的 认 识 和 准备 ， 从Ｃｌ Ｒ Ｅｌ Ｌ Ｈ Ａ ＯＥ Ｎ Ｄ Ａ ＮＦ Ｊ Ｍ Ｃ Ｇ
暖固
肛 瘘 患者 手 术 护 理 ①
张青 春 姜 雪 娟 （ 疆 哈 密地 区 巴里 坤县 人 民 医 院 新 疆哈 密 新 ８ ９０ ） ３ ２ ０
ｌ 要 ｌ肛 瘘是 临床较 常 见疾 病， 摘 病程 迁延 ， 影响 其生 活质 量和 工作 。 笔者就近 ４ 本院收 治的肛瘘 手术 病人２ ０ 年 ３ 例成功 护理进 行总 结 ， 遵循 术前 、 中， 后护理 要领 ， 术 术 临床 效果 满意 。
发作的 肛周肿、 ， 期 可长达数年或数十年之久 。 作时 ， 痛 病 发 患者
２ ２ 术 中护 理 ． 手 术 中 护理 的 重 点是 使 患 者 处于 最 佳 手术 体 位 和 尽 力减 轻 患
者不 适 ， 做 到 如 下 几 点 ：１患 者 人 手 术 室后 ， 要 （） 协助 患 者 摆 好手 术
用 １ ５ ０ 高锰 酸 钾 温 溶 液 坐浴 ， ：０ ０ 每次 ２ ｒｉ 每 日２ 。 次 大 便 后 ０ ｎ， ａ 次 每 另加 １ 。 次 剪短 病 人 指 甲 ， 嘱病 人 不 要 用 手 搔 刮 肛 门 皮 肤 ， 免 破 以
溃 后 并 发 出血 、 感染 。
由直 肠 肛 管 周 围脓 肿 破 溃 或 切 开 引 流 后 形 成 。 瘘 有 内 口、 口 ， 肛 外
【 关键 词 ｌ 肛瘘 手术 护 理
【 图 分 类 号 】 Ｒ ３ 中 ４ ７
【 献 标 识 码 】Ａ 文
【 文章 编 号 】１ ７ —０ ４ （０ ０ （） １ １ ０ ４ ７ ２２ １ ） ４ａ一０ — ２ ６ Ｚ ２

肛瘘 围手术期护理 方法探讨
彭 高慧
（ 金堂县第二人民医院 ，四川 金堂 。６ ０ ０ １ ４ ４】
【 摘 要】 目 ： 的 探讨肛瘘患者围手术期护理对康复效果的影响。方法：观察记录患者围手术期的饮食 、疼痛、伤口愈
合情 况及术后并发 症等 的护理 结果。结 果：经过细心 的治疗与护理 ，５ 肛瘘患者 中，４ ０例 ７例一 次性治愈 ，治愈 率为 ９ ％。且术 ４ 后 随访 时 间为 ５个 月一 ３年 ，随访期 间无复发病例 的 出现。结论 ：肛瘘 患者 围手术期 的护理 对 于伤 口的愈 合尤为 重要 ，值得推 广
３ 治 疗结 果 ５ 例肛瘘， ７ ０ ４ 例一次性治愈 ， 例好转， ３ 治愈 率 为 ９％，好转率为 ６ ４ ％，治愈时间为 １－０ ， ４３ｄ 平均 ２ｄ ５ 。术 后 随访 时间为 ５个月一 ３年 ，随访期间无复发、无 肛门狭窄 、肛 门失禁者 。 －
２ 护理 方法
２１ 术 前 护 理 ．
告如下 。
１ 资 料与方 法
１１ 一般资料 ２ ０ 年 ２ ２ １ 年 ５月期 间共收治肛瘘患者 ． ０８ 月一 ０ ０ ５ ，其 中男 ３ ０例 ３例 ，女 ｌ ，年龄 ２ — ９岁 ，平均 ４ ． 岁 。 ７例 ５７ ８５ ７ 病程 ４个月一 ２年 ，平均 ６ １ ． 。其 中马蹄性 肛瘘 ３ ， ５年 例 低位复 杂性肛瘘 ｌ ，高位复杂性肛瘘 １ ，高位单纯性肛瘘 ５ ， ２例 ３例 例 低位单纯性肛瘘 １ 。 ７例 １ 手术方法 常规术前准 备 ，侧 卧位或截石位 ，常规 消毒铺 ． ２ 巾，局麻或椎管 内麻 醉 （ 腰俞穴 ） 充分扩肛 ，碘伏清 洁直肠 后 下段 。并结合探针检查 ，肛 门指检等 。高位肛瘘行低切高挂加 引流术 ，低位肛瘘行切除术 。 １ 手 术原则 正确 寻 找处 理 内 口， ． ３ 残腔及 瘘道 ， 保护肛 门 功能 。

肛瘘 围手术期护理体会
饶 东华 周 小 美 ” 王 爱香 ’
摘 要： 目的 ： １０ 肛瘘 患者 术前术后 护 理对恢 复 的影 响。方 法 ： 术后 对 患者 的疼痛 、 观察 ０例 手 饮食 、 后排 尿 、 便及 术后 并发症进 行 术 排 护 理 。结果 ： 经过 细心 的护理 均取得 良好 的 Ｉ 治疗效 果。结论 ： 临床 做好 手术 前术后 护理 对肛 瘘患 者的恢 复至 关重要 。 关键 词 ： 瘘 ； 肛 围手 术期 ； 护理 中 图分 类号 ： ４ ３ Ｒ ７． ６ 文献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ：０６ ０７ （００ ０— １２ ０ １０ — ９９２ １ ）６ ０５— ２ 肛瘘 是 肛管 或 直 肠 与肛 门周 围 皮肤 相 通 的一 种 异 常 管道 ， 渗血 、 痛及 排 尿 情 况， 注 意 局部 清 洁 ， 每 日坐 浴 ， 日更 疼 要 术后 每 般 是 由于 肛 门腺体 感染 形成 直肠 周 围脓 肿 ， 肿破 溃或 切开 换 敷料 ， 伤 口引流 情况 。 在脓 检查 后形 成瘘道 。 主要 表现 为肛 门局部 出现肿胀 、 痛 ， 分 泌物 自 ２ ．做 好疼 痛 护 理 ， 进患 者 舒适 ： 疼 可有 ．３ ２ 促 由于肛 门 、 管周 围神经 丰 肛 肛 门或瘘管 中排 出 ， 反复发 作 。 泌物 可 污染衣裤 ， 需频 富 ， 敏感 ， 其是 复 杂性 肛 瘘手 术 时创 面过 大 ， 线太 紧 ， 并且 分 患者 痛觉 尤 挂 创 繁地 更换衣 裤 ； 物引 起局 部 的不适 给 患者 工作 和生 活带 来 了 面敷料 填塞 过多过 紧 ， 以肛 瘘术 后疼 痛较多 见。 分泌 所 因此 ， 术后要 注 极大 的不便 ２０ 年 ２ 以来 ， 院对 １０ 肛瘘患 者施行 手术 重舒适护理 ， 。０ ９ 月 我 ０例 减轻疼痛。①热情安慰患者 ， 多与患者交流； ②采取 治疗 ， 了满意疗 效 ， 将护理 配合 报 道如 下。 取得 现 分散患者注意力的方法 ； ③协助患者取舒适卧位 ； ④尽可能减少 ｌ资料 与方法 不必 要 的止 痛剂应 用 ， 知 患者 ， 后 过多应 用 止痛 药可 能抑 制 告 术 １１ ．一般资料 ： ０例患者 ， ６ 例 ， ３ 例 ； １ ０ 男 １ 女 ９ 年龄最小 １ 岁 ， ７ 最 排尿反射 ， 引起尿潴留， 并影响切 口愈合 ； ⑤对疼痛剧烈者 ， 可遵 大７岁， ９ 平均 ４ ． 岁 。 程 ２ ６２ ７ 病 个月 一 ８ 其 中低 位单纯 性肛瘘 医嘱肌 注 曲马多 ｌＯ ｇ 度冷 丁 ５Ｉ 。 １ 年。 Ｏｍ 或 ０ｎ ３ 例 ， 位复 杂性肛瘘 ２ 例 ， 单纯 性肛 瘘 １ ， 复 杂性 ２２ ４ 低 ５ 高位 ０例 高位 ．４正确 处理 排尿 困难 ：排 除尿 潴 留 ：肛瘘 术后 常并 发排尿 困 ． 肛瘘 ２ 例 ， ５ 马蹄 性肛瘘 ６ 。行 手术 治 疗后 ， 后 复发 ４例 以 难 ， 是麻 醉术后 及肛 门疼 痛 引膀 胱括 约肌 痉挛等 因素 的影 例 除术 主要 外 ， 全部 治愈 ； 均住 院 时间 （４ ３ 天。 其余 平 １￣ ） 响。 因此 ， 首先要 告知 患者 术后要 先解 小便再 喝水 ， 当患者有排 尿 １ ． ２手术 方法 ： 者取侧 卧位 ， 消 毒铺 巾， 患 常规 局麻或 腰麻 显效 后 ， 困难时， 可采取下列措施 ： ①放松括约肌法 ： 嘱患者取仰卧位， 放 充分 扩肛 ， ０１ 用 ． ％碘伏 清洁 肛管及 直 肠 下段 。结 合 肛 门指检 ， 探 松皮 带及 肛 门填 塞物 ， 吸均 匀 ， 呼 吸气 时收肛 ， 气 时放松 ， 次 呼 每 针检 查 ， 叶肛窥镜 ， 试验 ， 试验 等 。 定主瘘 管 的走 行 ， １３ ｉ， 双 美蓝 挤压 确 ￣ ｍｎ在排尿前反复数次 ， 充分放松肛门括约肌， 便可放松排 内 口位置 ， 管与支 管的关 系 ， 管 与肛 门括 约肌 的关系 。 位肛 尿。②物 理疗 法 ： 用频 谱仪 照射 既有 改善 血液 循环达 到消肿 止 主 瘘 低 应 瘘行 切除术 ， 高位肛 瘘行低 切 高挂加 旷置 引 流术 。 痛 ， 调节神 经 系统 ， 除 膀胱 括约 肌痉 挛 ， 进膀胱 收缩达 到 又有 解 促 １ 治疗 结果 ：０ 例 肛瘘 ，４ 一次 性 治愈 ， 愈率 为 ９％ ， ． ３ １０ ９例 治 ４ 治愈 排尿的作用 ， 因此可采用频谱仪照射肛门局部促进排尿， 在术后 时 间为 １—０ ， 均 ２ ｄ５例肛 外 创 面形 成 死 腔 ， ４ ３ｄ平 ５； 予局 部 清创 敞 尿潴留病人的膀胱区照射 １～ ０ ｉ ５ ２ｍｎ效果良好日 还可热敷小腹及 。 开引流后 自然愈合。随访时间为 ５个月一 年 ， ２ 随访期间无复发、 会阴部或用温水冲洗会阴部以缓解括约肌的痉挛而达到排尿嘲 。 肛门失禁 ， 肛门狭窄患者。６ 例患者有轻度感觉性肛门失禁 ， 有少 ③术后肛门敷料填塞过多或压迫过紧引起者 ，可在术后 ６ 取出 ｈ 许分泌 物外 溢。 敷料 ， 放松肛门括约肌， 有利排尿 ， 但要注意观察伤 Ｉ渗血情况 。 ： Ｉ ２ 护 理 ④ 推拿 手法 ：在病人 脐 与耻 骨联合 中点处 按逆 时针方 向按摩 ， 并 ２ 术前 护理 ． １ 间歇 向耻骨 联合 方 向轻 轻推 压 ， 后 重 ， 先轻 每次 ５ １ｍ ｎ帮助 排 — ５ ｉ， ２． ．１心理 护理 ： 患者 由于 反 复发作 的肛周 疼 痛 、 １ 肛瘘 流脓 影 响工 尿 ； 可在 脐 下 ４ 指 “ 也 横 中极 ” 穴处 用 指垂 直缓 缓 向下 压迫 ， 续 持 作和 学 习 ， 活质 量降 低 ， 生 同时也 因进 行 过 反复 的保 守 治 疗效 果 ２ ｉ， 有尿 意时 嘱 即排 尿 。⑤ 针灸 治疗 ： 经反射 性尿潴 留 ， ｍｎ病人 神 不佳 。 因此 ， 有手术 治疗 的愿 望 ， 对术后 并 发症及 手术 效果 取 “ 患者 但 关元 ” “ 海 ”“ 阴交 ” “ 、气 、三 、中极 ”“ 、长强 ” ； 列腺 肥大 引起 穴 前 心存疑虑 、 张。护理 人员 应 详细 向患 者介 绍 肛瘘 的有关 知 识和 的尿潴留可取“ 紧 足三里”“ 、三阴交” “ 、阴陵泉” 等穴。 泻法行针或电 手术 治疗 的必 要性 和重要 性 ，简要 讲 解手术 的基本 方法 和过 程 ， 针 ， 留针 １～ ０ ｉ， ５２ ｍｎ效果较好 。⑥止痛 ： 由于肛门疼痛而致尿道括 并请 已做过 此类 手术 的 患者介 绍 亲身 经历 和感 受 ， 患者 从 心理 约 肌痉 挛者 ， 针刺 “ 强 ”“ 使 可 长 、合谷 ” 穴 以止痛 或 口服 去痛 片、 等 双 上对手术 有充 分 的认 识 和准备 ， 消除 焦虑 心理 。 从而 氯 酚酸钠 、 平痛 新 、 肌注 杜冷 丁等 ， 弛尿 道括 约肌而 使小便 得 以松 ２． ．２术前 准备 ： 术 除按 肛肠 外 科一 般 常规 护 理外 ， 手术 部 以排出。 Ｉ 手 清洁 ⑦药物治疗 ： 化学药物 ： 对麻醉药引起的排尿困难或年老 位的皮肤 ， 剃除体毛和阴毛， 注意避免刮破皮肤 ， 沐浴更衣 ， 护士 体 弱 、 膀胱 平 滑肌 收缩 无力 者 ， 用 新斯 的明 ０ 一ｍ 肌 肉注 射 可 ． ｌｇ ５ 要督促患者术前晚、 术晨进食半流质饮食 ， 术晨排便后给予清洁 或 “ 足三里 ” 封闭 。 穴 通过抗 胆碱 酯酶 作用 ， 膀胱逼 尿肌收缩 。 促 促 灌肠 ， 遵医嘱应用术前用药。 进 排尿 。 前列腺增 生 性排 尿 困难 者 ， 用特 拉唑嗪 ２ ４ ｇ口服 ， 对 可 ￣ｒ ａ ２ 术后护 理 ． ２ 抑制交感神经兴奋（ 口服后应平卧， 防止直立性低血压） 中药 ： 。 连 ２２ 心理护理： ．Ｉ ． 告诉患者手术成功， 使患者心情愉快 ， 指导患者术 续几 日 排尿不畅， 证属湿热下注膀胱气化不利者可用车前子 １ｇ ５， 后卧床休息， 适当的活动， 耐心解释消除患者心理负担， 使之感到 淡竹叶、 桔梗各 ６ ， ｇ泡水代茶饮 ， 或八正散 、 五苓散加减 ， 水煎服 ， 舒 适 。增 强��

参 考 文 献
［］ 王海燕 ．５ 例肛 周脓肿患 者的临床 整体护理 ［ ］ 当代 护士 ， １ ３０ Ｊ．
２０ １ １ ０ ４， ２： ７— １ ８．
给予腹部按摩 、 热水袋热 敷下腹 部 ， 听流水声 诱导 或肌注新
斯 的明 ０ ５ ｇ 上述方法均无效时再行导尿术。 ．ｍ ，
通过对 ９ ６例肛瘘患 者的护理 体会到 ， 护理 到位 与否关
系到患者的生活质 量 ， 确判断术 口情况 、 心更换敷料 可 准 精
２ ３ ２ 休息 应 根据患 者的身体 状况 、 ．． 手术 方式 和麻 醉种
类确定其卧位及平 卧时 问， 避免频 繁过 强的活 动， 而减少 从
缩短病程 ； 正确 指导饮食 排便可有 效提升 患者机体 抵抗力 ， 保持大便 通畅， 降低 复发率 ； 深入 细致 的心理护理 ， 可解 除患
【 关键词】 肛 ； 手术期； 理 ； 瘘 围 － 健康指导 护 ［ 中图分类号］ Ｒ ７ ． ４３６ ［ 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编号 】 ０６（０８２ — ９６ ０ ３９２０）４ ２５ — １
患者 的心情 ， 关心其 疼痛程度 ， 给予安慰 ； 也可针刺 中极 、 承 山、 足三里 、 曲池 、 阴交 等穴止 痛 ， 三 或肌 注平痛新 ２ ｍｇ疼 ０ ，
术前 可进少量流质食物 ， 以避免术 中胃部不适 或呕吐。术前 ３ ０分钟给予镇静剂 、 备皮 、 皮试。对危 重疑难患者 ， 应进行术 前讨论 ， 有针对性 地制定治疗方案 。 ２ ２ 手术护理 备好 常规器械包 、 ． 油纱 条 、 橡皮筋 、 ７号及 ４
号丝线 、 球头探针 、 刮匙 、 生理盐 水等 。帮助 患者取 侧 卧位 ， 密切观察患者生命体征变化 。
我院近几年来收治肛瘘患者 ９ ， ６例 全部行手术治疗 ， 效

医学 信 息
护 理 园 地
Ｎ ．８ ０ １ ００ ２１ ・４ ６ ・ ０ ３
制含钾 的食 物。④心 律失 常合并心 衰时 ， 限制钠盐 和水分 的摄入 ， 应 防止 观情绪 ， 增加对疾病治疗的信心 ， 给予患 者生活上的帮助 ， 保持规 律的生活 ， 水、 钠潴留加重心衰。⑤避免 食用刺 激性饮料 ， 如咖 啡、 浓茶 、 可乐 ， 限制饮 积极配合 治疗 。 酒 。⑥保证食物中钾、 钙的摄入 以维持体 内电解质 平衡 ， 镁、 预防心律 失常 ３ 体会 ． 的发生。 心律失 常是临床危急重症之一 ， 如果治疗 护理不当 ， 死亡率非 常高。合 ２ ５ 心 理护 理以及 健康教 育： ． 心脏是 由 自主神 经系统 支配 的器 官之 理有效 的观察护理及健康教 育， 有助于稳定心 律失 常患者的病情 ， 降低病死 易受 心理 活动的影 响 ， 虑、 焦 紧张 、 激动 都可使 交感神 经兴奋 ， 儿茶 酚胺 率 ， 护理工作在病情控制 中起着极其重要 的作 用。同时 ， 积极治疗各种器质 分 泌增加 ， 诱发 和加重 心律失 常 ， 心律失 常又可导 致患者 焦虑 、 躁不安 和 性心脏病 ， 烦 调整 自主神经功 能失调 ， 免情绪波 动 ； 避 坚持 服药 ， 强锻炼 ， 加 预 恐惧 ， 至对 治疗失去信心 。因此 ， 甚 给予适当的解释和安慰 以及健康教育 是 防感染 ， 定期随访 ； 检测心 电图， 随时调整治疗方案 ； 多关 心、 体贴 病人 ， 建立 必要 的， 教会患者 自己及家属测量脉搏 ， 随时监测病情 ， 免各 种诱发 因素 ， 良好 医患关系 ， 避 取得病人信任 ， 理调整膳食 ， 合 给予 日常护理 知识指 导及健 如发热 、 疼痛 、 睡眠不足等 ， 向患者说明心律失常的可治性 ， 消除其焦虑 和悲 康教育 ， 对患者做好心理指导 ， 消除紧张情 绪， 有利于治疗工作的顺利进行 。

来 益 盈
· 全 科 护 理 ·
复 杂性 肛 瘘 有两 个 或 两 个 以上 内 口或 外 口 。有 两 条 以上 瘘 管 或 有 支 管 、盲 管【 ２１，其 首 次 手 术 复 发 率 和 再 次 手 术 失 败 率 高 ，治 疗 难 度 大 ，是 肛 肠 科 疑 难 病 症 之一 。本 次研 究 在 “切 开 肛 瘘 、敞开 创 面 、彻 底 引 流 、促 进 愈 合 ”的治疗 方 法 基础 上 ，对其 在 围手 术期 采用 了有 针对 性 的护 理 ，取 得 了理想 的效果 。报 道 如 下
总之 ，采用 改进 的无菌 浸湿 脑棉 护理 的方 法可 以减少 抗 生素 眼膏 的使 用 ，避 免 眼膏对 眼部 的刺激 ． 降低术 后 眼部 不适及 角 膜炎 的发 生率 。
参 考 文 献 １ 李秀平。重症 昏迷监护患者不 同眼部护理干预方法 的效 果
评价［Ｊ］．中国实用护理杂志 ，２０１１，２７（２８）：１０—１２． ２ 喻 晓芬 ，王峥 ，王琛琛．金霉素 眼膏联合粘贴手术 巾敷贴 预
１．２ 方 法及 结果 所有 患者 均为 手术治 疗 。麻 醉方 ｏ．５％碘伏 棉 球 反复 轻擦 创 面 ，必要 时 用可 双 氧 水或
式 主要 以腰硬 联合 麻醉 、局麻 为主 ，手术方 式为 复杂 ０．９％氯 化 钠 注 射 液 冲 洗 ，加速 脓 液 排 除 ，促 进创 面
全科医学 Ｉ临床与教育 ２０１３年 ３月 第 １１卷第 ２期 Ｃｌｉｎｉｃ￣Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｍａｒ．２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２
特别 是全 麻 时 由于肌 松药 的作 用 ，病人 眼 轮 匝肌松 弛 ，愈使 病人 的 眼睑 闭合不 完全 ，角膜持 续暴 露 。 随 着 暴 露处 泪液 挥发 ，干燥 的角膜 上 皮 出现 点状上 皮 缺损 ，甚 至发 生充 血 、肥厚 、粗糙 乃致 角 化嘲。② 全麻 后 睫 毛反 射及 瞬 目反射 消失 ，一方 面失 去 了对 角膜 的直 接保 护作 用 ，另一 方 面使 得对 角膜 起保 护作 用 的泪 膜不 能及 时形 成 ，加剧 了角 膜 干燥 。③ 手术 消毒 过程 中消 毒液 的渗 入 、操作 时 的摩擦 、无 影灯 的持 续 照射 、手 术 间 的风 速及 湿 度等 均加 剧 了角膜 表 面干 燥 ，引起术 后 眼部 不适 ，严 重者 出现 暴露 性 角膜炎 。