浅谈《伤寒论》治喘诸方的辨证运用
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黄汤 的喘是 由于 风寒之 邪 ， 袭机体 ， 阳 团郁 ， 阴部 侵 卫 营
滞 ， 毛 团 塞 ， 气不 宣 而 喘 作 。 皮 肺 ２ 外 寒 内饮 的 喘 证 用 小 青 龙 汤 原 文 说 ： 伤 寒 表 “
热 有 积滞属 于有 形实 热。 白虎 汤为经证 ， 承气 汤属腑 大 证 白虎沥 的喘是 阳明经热独盛 的表现 ， 所以白虎 汤重用
应 牢 记 五 个 字 ：汗 ， 、 、 、 。 白 虎坜 与 大 承 气 汤 也 “ 喘 热 渴 咳 ” 见 喘 ， 二 方 同 是 出 自阳 明 篇 ， 到 阳 明 阶段 是 邪 正 相 争 此 病 最 剧烈 的 时 期 ， 性 质 是 里 实 热 证 ， 明又 有 经 腑 二 证 之 其 阳 分， 白虎 汤 是 有 热 无 积 滞 属 于 无 形 的实 热 。大承 气 汤 是 有
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陕西 中医 ２ ０ 年第 ２ ０２ ３卷第 ６ 期
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医经 研 读 ・
浅 谈 《 寒 论 》 喘诸 方 的辨证 运 用 伤 治
首都 医科大 学 附属 北京朝 阳医院 中 医科 （ ０ ０ ０ 赵 铁 良 李 京 １０ ２）
众所周 知 ，伤寒 论 》 《 是祖 国医学 宝库 中的重 要组成
其 它脏 腑 有 关
之 处 的 证 侯 群 。 笔 者 认 为 在 临 床 上 只要 见 到 是 因 为水 饮 停 蓄 所 致 的 咳 喘 之 证 ， 管 有 无 表 邪 存 在 ， 可 应 用 小 青 不 均 龙汤治疗 。 ３ 裹 里 同 睛 的 喘 证 用 葛 根 苓 连 溺 原 文 说 太 阳 病 ． 枝 证 ， 反下 之 ， 邀不止 ， 促者 ， 未解也 ， 桂 医 利 脉 表 喘而 汗 出者 ， 根 黄 芩 黄 连 汤 主 之 ” 这 段 条 文 讲 的 是 由 于误 葛 下 之 后 ， 成 胃 肠 受 伤 ， 气 受 损 ， 有 中气 受 损 ， 正气 造 中 虽 但 不 虚 ， 能 抗 邪 ， 邪 尚 未 完 全 硝 于 里 ， 表 证 仍 在 ， 可 仍 外 而 还 见 到 患 者 有 喘 而 且 多汗 ， 邪 热 已经 内传 ， 响 了大 肠 传 知 影 导 功 能 ， 由 于 肺 与 大 肠 相 表 里 ． 热 塞 盛 ， 燕 于 肺 则 更 里 上 喘 逆 。也 就 是 说 其 病 为 表 里 同 病 ， 法 亦 用 表 里 两 解 之 治 法， 葛根 芩 连 汤 治 疗 ， 清 利 自止 ， 自平 热 喘 ４ 内有 郁 热 的 喘 证 用 麻 杏 石 甘 溺 、 白虎 汤 、 承气 大 溺 笔 者 认 为 以 上 三 方 之 喘 是 由 于 内 热 所 致 ， 引 起 内 但 热 的病 机 各 有 不 同 ， 治 疗 的方 药 也 各 异 。麻 杏 石 甘 汤证 故 中 之 喘是 由于 汗 不 得 法 ， 误 用 下 法 ， 得 邪 热 内传 ， 或 使 病 情 较 重 。文 中说 ： … 汗 出 而 喘 ， 大 热 者 ， 与 麻 杏石 … 无 可 甘 汤 …… 无 大 热 者 ， 指 表 无 太 热 ， 是 内有 大 热 ， 是 可 热 邪 迫肺 ， 逆 而 喘 。 这 也 正 像 《 经 ・阴 阳 应 象 大 论 ｝ 气 内 所
石 膏 ， 母 使 热 清 喘 自平 大 承 气 汤 的 喘 是 实 熟 塞 滞 ． 知 气 机 不 得 通 降 ， 腹 满 短 气 而 喘促 。大 承 气 汤 所 主 之 证 乃 故 痞 、 、 、 、 五 证俱 全 。推 究 其 机 理 ， 于 胃肠 实 滞 不 满 燥 实 坚 缘 去 ， 滞 不 去 缘 于腑 气 不 通 ， 气 不 通 ， 实 腑 缘于 燥 热 内扰 大 承 气汤 重 用 枳 ， 破 其 壅 滞 ， 以 硝 ， 攻 其 热 结 ， 可 使 朴 复 黄 则 痞 、 、 、 、 皆去 ， 促 自然 平 复 。 满 燥 实 坚 喘
证 仍 在 ， 气 抗 争 于 表 ， 腠 不 宣 ， 气 不 得 肃 降而 喘 作 。 邪 肌 肺 这 两 条 的 病 因 不 一 ， 病 机 相 同 ， 以用 同 一 方 药 治疗 但 所 对 这 两 条 总 结 两 句 话 五 个 字 ： 因 不 一 ， 久 有 别 ， 机 病 新 证 相 同 ， 法 不 殊 ” 五 个 字 是 ；痛 、 、 、 、 。至 于 麻 涪 “ 热 汗 风 喘
部 分 ， 著 名 的 中 医古 典 医 籍 ， 历 代 医 家 所 推 祟 它开 是 被 创 了辨 证 论 治 的 先 河 ， 法 方 药 一 线 贯 穿 ， 组 织 精 当 ， 理 其 法 度 严 紧 ， 少 力专 ， 如 桴 鼓 ， 以 虽 经 千 百 年 来 ． 是 药 效 所 仍 历 代 不 衰 下 面 笔 者 结 合 读 书 体 会 与 临 床 瓣 ％ 谈 谈 《 ， 伤 寒 论 》 喘 诸 方 的 辨证 运 用 。 治 首 先 笔 者 认 为“ 喘 是 一 种 症 状 ， 呼 吸 急 促 的 表 现 ， 是 与 “ 有 关 ：凡 是 能 引 起 肺 的机 能 失调 ， 肺 气机 不 顺 而 上逆 的 各 种 因 素 都 可导 致 喘 证 的发 生 。因此 说 喘不 离 肺 ， 与 但
在 《 寒 论 》 涉 及与 喘证有关 的条 文二十 余条 ， 伤 中 其 中 部分 条 文 有 论 无 方 ， 部 分 条 文 有 方 有 药 ， 且 各 具 特 大 而 色 ， 仅 就 有 方 药 的条 文 综 台 分 析 如 下 。 现 １ 有 表 郛 存 在 的 ” 用 桂 枝 加 厚 朴 杳 子 溺 、 黄 喘 证 麻 溺 在 《 寒 论 》 阳 篇 首 论 喘 证 的 是 桂 枝 加 厚 朴 杏 子 ： 家作 ． 枝 加 厚 朴 杏 子 喘 桂 佳” 。另 一 条 说 ：太 阳病 下 之 微 喘 者 ， 未解 故 也 ， 枝 加 表 桂
厚朴杏子 汤主之” 。首先应该指 出这两条都是 以中风表虚
证 为前 提 前 一 条 是 阐 述 了 紊有 喘 疫 之 人 ， 感 受 风 寒 之 又
邪， 内迫 于 肺 ， 逆而 喘 。后 一 条 指 出误 下 后 正 气 不 虚 ， 气 表
云： 阳胜则身热 ， 腠理团 ， 喘粗 为之 饶仰 ： 对于麻杏石甘汤
