前置胎盘的临床诊断与处理指南(完整版)

前置胎盘指南解读前置胎盘是指胎盘在子宫底部部分或完全覆盖宫颈口，使得胎儿通道被阻塞，无法顺利自然分娩。

这是一种可能会引起产妇出血并危及胎儿生命的情况。

在孕妇产前检查过程中，如果医生发现有前置胎盘的迹象，通常会要求进一步进行检查和观察。

本篇将对前置胎盘进行解读，并为准妈妈提供一些指南和建议。

首先，了解前置胎盘的症状和原因是非常重要的。

一般来说，前置胎盘会导致孕妇在妊娠中期或晚期出现阴道出血，这是最常见的症状之一、其他可能的症状包括腹痛、腰痛以及注意到胎动比较弱等。

造成前置胎盘的原因可能多种多样，包括多胎妊娠、子宫先天性畸形、剖宫产史等。

孕妇需密切关注任何异常情况，并及时告知医生。

如果孕妇被诊断出有前置胎盘，需要采取一些特殊的措施。

首先，孕妇需要注意休息，避免过度劳累。

因为过度劳累会增加子宫压力，从而增加出血的风险。

此外，孕妇还应该远离剧烈运动和重物，尽量保持身体的平稳和稳定。

与此同时，孕妇还应该密切关注自己的健康情况和胎动。

如果发现出血情况加剧或胎动减少，应及时向医生报告，并尽快前往医院就诊。

医生会根据情况决定是否需要住院观察或采取其他干预措施。

在一些严重的前置胎盘病例中，医生可能会选择早产。

这是因为继续妊娠可能会导致产妇出血过多和胎儿窘迫。

早产的时间通常在孕妇32到36周之间，医生会根据具体情况来决定最佳时机。

在早产之前，孕妇需要接受激素治疗以促进胎儿肺部的成熟。

对于准妈妈来说，心理上的安慰和支持也非常重要。

面对前置胎盘的诊断可能会给孕妇带来极大的心理压力和焦虑。

因此，她们需要与伴侣、家人以及医生进行沟通和交流。

同时，参加一些产前教育课程和与其他有类似经历的准妈妈交流，能够提供更多信息和支持。

总而言之，前置胎盘是一种较为严重的疾病，孕妇和家人一定要积极面对并遵守医生的建议。

对于准妈妈来说，了解前置胎盘的症状和处理方法是非常重要的，因为这可以帮助她们更好地应对问题，并保护自己和宝宝的健康。

鉴别诊断
Differential Diagnosis
脐带 胎盘 帆状附着 早剥 的
前置血管 破裂
胎盘 边缘 血窦 破裂
宫
宫颈 宫颈 颈 糜烂 息肉 癌
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对母儿的影响
• 对母亲的影响
产后出血
产褥感染
胎盘植入
羊水栓塞
• 对胎儿的影响
早产 胎儿宫内窘迫
胎死宫内
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处理
处理原则
•
•
期待疗法
•
终止妊娠
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• 原则 抑制宫缩、止血、纠正贫
血及预防感染,促进胎肺成熟，适时终
止妊娠
• 并根据阴道流血量的多少、有无休克、
孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、 是否临产等作出决定
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病因 Etiology
子宫内 膜病变 与损伤
胎盘 面积 过大
胎盘 异常
受精卵 滋养层 发育迟
缓
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产褥感染
剖宫产 早 产
子宫内膜炎 子宫内膜受损源自受精卵着床后， 血液供给不足
人工流产 引产
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血，或用可吸收线8字缝合。或双侧子宫动 脉结扎、宫腔纱条填塞等方法，若无效， 应行子宫切除术。
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阴道分娩：
仅适用于边缘性前置胎盘和低置胎 盘，出血不多、头先露、无头盆不称及胎 位异常、宫口已开大、估计短时间内能分 娩者。若其间出血多者，应立即改行剖宫 产术。

前置胎盘的产前诊断方法一、什么是前置胎盘前置胎盘是指胎盘附着在子宫颈部，覆盖住了子宫颈口。

正常情况下，胎盘位于子宫的上段或后壁，离开子宫颈口。

然而，在某些情况下，胎盘会错误地植入在子宫颈部位，这就称为前置胎盘。

如果未及时发现和处理，前置胎盘可能会引发出血等严重并发症，危及孕妇和胎儿的生命。

二、常见症状1. 经阴道流血：前置胎盘常导致孕妇在孕晚期出现阴道鲜红色流血或暗红色血块。

2. 腹痛：孕妇可能出现腹痛、下腹坠痛等不适感受。

3.可触及性压痛：医生通过内检可触到异常位置的胎盘，并引起压痛反应。

三、产前诊断方法1. 常规超声检查：使用超声波技术是最常用和有效的产前诊断方法之一。

通过超声波可以对孕妇子宫和胎盘的位置、大小和形状进行精确评估。

在孕妇怀孕初期，常规超声检查一般用于排除前置胎盘的可能性。

如果在该阶段发现异常，需要进行进一步定期检查以确认诊断。

在孕晚期，定期超声检查可以追踪监测胎盘的位置变化，并及时发现前置胎盘。

2. CTG监护：产前进行心电图（CTG）监护可以帮助评估胎儿的健康状况。

这项技术通过记录胎儿心跳和宫缩活动来判断是否存在前置胎盘引起的胎儿窘迫等异常情况。

3. MRI检查：核磁共振成像（MRI）技术对于前置胎盘的产前诊断也具有很好的辅助作用。

MRI可以提供更为清晰、详细的图像，帮助医生准确定位和评估前置胎盘。

4. 子宫镜下观察：对于既往经历过剖宫产手术的孕妇，也可以通过子宫镜下观察来揭示前置胎盘的存在。

子宫镜技术能够直接观察子宫颈和子宫壁，发现异常的胎盘位置。

五、诊断结果及处理一旦确定了前置胎盘的诊断，即需要采取相应的处理措施以确保母婴的健康与安全。

1. 孕期管理：对于确诊为前置胎盘的孕妇，医生通常会建议她们避免性行为和劳动过度，限制体力活动，并且加强卧床休息。

2. 剖宫产：当前置胎盘被坚定地诊断出来时，剖宫产被视为最适合的分娩方式。

这是因为阴道分娩时可能会导致大量出血，对母婴生命构成巨大威胁。

子宫颈环扎术； 前置胎盘不是子 宫颈环扎术的指 征。尚无有效证 据支持子宫颈环 扎术可减少出血 、改善预后，不 推荐前置胎盘者 使用
预防血栓：长 期住院治疗增 加血栓栓塞的 风险，要注意 防范。
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4 前置胎盘出血及早产的风险评估
胎盘附着于子宫前壁出血的发生率较后壁高［19］。前置胎盘 孕妇反复出血，局部感染和炎症因子产生，刺激子宫收缩，易导致 早产［20］。无症状的前置胎盘孕妇进行子宫颈长度的测量有助于 临床处理。妊娠34 周前测量子宫颈管的长度<30 mm，胎盘下缘的 厚度>1 cm，胎盘边缘出现无回声区同时合并胎盘植入超声征象， 提示出血及早产的风险增加。子宫颈管缩短的速度快也是早产的高 危因素之一。
纠正贫血：补 充铁剂，维持 血红蛋白水平 ≥ 110 g/L、红 细胞压积 ≥30%。
宫缩抑制剂的使用： 存在风险和益处的争 议。基于母亲或胎儿 情况需终止妊娠时， 不应再使用宫缩抑制 剂延长孕周。对于有 先兆早产症状者， 可 考虑使用宫缩抑制剂 48 h 以利于完成糖皮 质激素治疗
糖皮质激素的使用 ：对于妊娠<37 周 、有阴道流血的前 置胎盘孕妇，予以 糖皮质激素促胎肺 成熟；有早产高危 因素的孕妇，可在 妊娠34 周前做好 促胎肺成熟的准备
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前置胎盘或低置胎盘的临床表现
妊娠晚期或临产后无诱因、无痛性阴道流血是典型的临床表
症状
现。前置胎盘阴道流血往往发生在妊娠32 周前，可反复发生，量
逐渐增多， 也可一次就发生大量出血。低置胎盘者阴道流血多发
生在妊娠36 周以后，出血量较少或中等。有不到10% 的孕妇至足
月仍无症状［9］。对于无产前出血的前置胎盘孕妇，要考虑胎盘

前置胎盘的诊断与处理指南（2020）推荐内容推荐内容1. 推荐将前置胎盘分为两种类型：前置胎盘和低置胎盘。

2. 推荐使用经阴道超声确诊前置胎盘。

3. 前置胎盘的超声检查“四要素”：（1）胎盘附着的位置；（2）胎盘边缘距子宫颈内口的距离或超出子宫颈内口的距离；（3）覆盖子宫颈内口处胎盘的厚度；（4）子宫颈管的长度。

4. 妊娠中期发现的前置胎盘，推荐妊娠32周经阴道超声随访和确诊。

5. 妊娠32周仍持续为前置胎盘且无症状者，推荐妊娠36周左右经阴道超声复查，以确定最佳的分娩方式和时机。

6. 妊娠34周前子宫颈管缩短，早产及大出血的风险增加。

7. 尚无有效证据支持子宫颈环扎术可减少出血、改善预后，不推荐使用。

8. 期待治疗过程中对于有阴道流血或子宫收缩的孕妇，推荐住院治疗。

9. 剖宫产术是前置胎盘孕妇终止妊娠的主要方式，首选择期剖宫产术。

10. 无症状的前置胎盘孕妇，推荐妊娠36~38周终止妊娠；有反复阴道流血史、合并胎盘植入或其他高危因素的前置胎盘或低置胎盘的孕妇，推荐妊娠34~37周终止妊娠；无症状、无头盆不称的低置胎盘者，尤其是妊娠35周以后经阴道超声测量胎盘边缘距子宫颈内口11~20 mm的孕妇可考虑自然分娩。

11. 推荐多学科合作处理前置胎盘，由有经验的术者进行手术。

12. 子宫切口的选择推荐避开胎盘，减少孕妇和胎儿失血，有助于安全迅速娩出胎儿及术后止血。

13. 灵活采取手术止血措施，强调选择术者最熟悉的方式为宜。

14. 药物和手术干预无法控制出血，推荐及早进行子宫切除术。

15. 前置胎盘孕妇强调分级诊疗。

16. 前置胎盘和前壁低置胎盘孕妇产后大出血和子宫切除的风险更高，其分娩应在具备当场输血和危重急症抢救能力的产科机构进行。

前置胎盘的临床诊断与处理指南(完整版)前置胎盘是一种常见的妊娠晚期并发症，可能会突然加重并危及母婴安全。

因此，早期诊断和正确处理非常重要。

目前，国内外对前置胎盘的诊治存在差异，我国的诊断处理缺乏完善的循证医学证据。

为此，XXX组织国内有关专家制定了《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。

本指南旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出合理的临床决策。

在针对具体患者时，临床医师可在参考本指南的基础上，全面评估患者的病情，制定合理的诊治方案。

随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本指南将不断进行更新。

前置胎盘是指在妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部。

根据胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为完全性、部分性、边缘性和低置胎盘。

妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口时，称为胎盘前置状态。

诊断前置胎盘的高危因素包括流产史、宫腔操作史、产褥期感染史、高龄、剖宫产史、吸烟、双胎妊娠和妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态等。

临床表现包括妊娠晚期或临产后突然出现无诱因、无痛性的流血，患者全身情况与出血量及出血速度密切相关。

反复出血可呈贫血貌，急性大量出血可致失血性休克。

建议以临床处理前的最后1次检查来确定前置胎盘的分类。

前置胎盘的程度可随妊娠及产程的进展而发生变化。

低置胎盘可导致临床上的胎位异常、产前产后出血，对母婴造成危害，应予重视。

腹部检查显示子宫软、无压痛、轮廓清晰，子宫大小符合妊娠周数，胎位清晰，但如出现胎先露高浮或胎位异常，需进一步检查。

检查应使用超声检查确定胎盘位置。

如果已经明确诊断为前置胎盘，则无需再进行检查。

如果必须通过检查以明确诊断或选择分娩方式，应在输液、备血及可立即行剖宫产手术的条件下进行。

肛查是禁止的。

辅助检查包括超声检查和MRI检查。

在妊娠的任何时期，如怀疑前置胎盘，推荐使用经超声进行检查。

超声检查诊断前置胎盘时，建议使用测量方法以指导临床。

仅适用于边缘性前置胎盘和低置胎盘，出 血不多、头先露、无头盆不称及胎位异常、宫口 已开大、估计短时间内能分娩者。若其间出血多 者，应立即改行剖宫产术。
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阴道分娩
决定阴道分娩后，行手术破膜，破膜后胎头下 降，压迫胎盘，达到止血，并可促进子宫收缩，加 速分娩，此方法对经产妇的效果较好。如破膜后先 露下降不理想，仍有出血，可采用头皮钳牵引，臀 牵引、横位内倒转或者剖宫术
盘。 • 其边缘距宫颈内口<20mm，为边缘性低
值胎盘。
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注意
胎盘组织下缘与宫颈内口的关系 ，随诊断时期不同而有变化，分 类可随之改变。临产前的完全性 前置胎盘，于临产后因宫口扩张 可变成部分性前置胎盘。因此， 目前均以处理前的最后一次检查来
决定其分类。
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关于前置胎盘临床诊断与处理 指南 (2)
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定义
• 胎盘在正常情况下附着于子宫体部的 后壁、前壁或侧壁。
• 定义：孕28周后若胎盘附着于子宫下 段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内 口，其位置低于胎先露部，称前置胎 盘。
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前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊 娠期的严重并发症，可危及母儿生命。
知情同意书 • 充分备血 • 联合麻醉科，ICU及新生儿科共同救治 • 充分准备手术期间需要的止血药物和止
血物品
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手术时机及手术方法
• 无症状前置胎盘合并胎盘植入推荐36W
• 反复出血者促胎肺成熟后提前剖宫产
• 建议择期剖宫产，前壁胎盘植入行体部剖宫产

控制孕期体重
孕期体重过重可能增加前 置胎盘的发生率，孕妇应 合理控制体重。
康复指导
休息与活动
前置胎盘患者在保证充分休息的 同时，也应适量活动，以促进康
复。
饮食调整
合理安排膳食，保证营养均衡， 有助于前置胎盘患者的康复。
心理调适
孕妇在康复期间应保持良好的心 态，减轻焦虑和抑郁情绪。
随访与监测
定期复查
期待疗法
对于部分前置胎盘孕妇，医生可能会采取期待疗法，即在保 证母婴安全的前提下，尽可能延长孕周，提高胎儿存活率。
04 前置胎盘的预防与康复
预防措施
定期产检
孕妇应定期进行产前检查 ，以便及时发现前置胎盘 等异常情况。
避免多次刮宫
多次刮宫可能导致子宫内 膜损伤，增加前置胎盘的 风险，因此应尽量避免。
诊断标准
通过超声检查可明确前置胎盘的类型和程度，是诊断前置胎盘的主要手段。同 时，医生会结合孕妇的病史、体征和实验室检查结果进行综合判断。
02 前置胎盘的护理
日常护理指导
休息与活动
健康监测
前置胎盘患者在孕期应充分休息，避 免剧烈运动和重体力劳动，可适当进 行轻度活动。
定期进行产前检查，密切关注胎儿发 育情况和自身健康状况，如有异常及 时就医。
前置胎盘诊断与处理指 南护理课件
目录
Contents
• 前置胎盘概述 • 前置胎盘的护理 • 前置胎盘的治疗 • 前置胎盘的预防与康复 • 典型案例分享
01 前置胎盘概述
定义与分类
定义
前置胎盘是指胎盘位于子宫前壁 ，通常在妊娠28周后，胎盘下缘 毗邻或覆盖宫颈内口。
分类
根据胎盘下缘与宫颈内口的关系 ，可分为完全性前置胎盘、部分 性前置胎盘和边缘性前置胎盘。

前置胎盘的检查与治疗指南(2023版)
胎盘是孕妇妊娠期间在子宫内发育的一个重要器官，而前置胎盘是指胎盘在子宫内口部下方部位，覆盖子宫内口或部分覆盖子宫内口。

前置胎盘可能会增加孕妇和胎儿的风险，因此在妊娠期间进行有效的检查和治疗至关重要。

检查前置胎盘的方法包括以下几种：
1. 超声检查：超声检查是诊断前置胎盘的首选方法。

通过超声波可以清晰地观察胎盘位置和覆盖情况。

2. 产前筛查：产前筛查可以通过血液或唾液样本检测特定基因和生化标记物，辅助判断胎盘位置。

3. 检查：医生可以通过检查来观察子宫口的情况，一些特定的症状可能暗示前置胎盘。

治疗前置胎盘主要依据胎盘的位置和妊娠的进展情况而定。

以下是几种常见的治疗方法：
1. 定期复查：孕妇被诊断为前置胎盘后，应定期进行胎儿超声检查，以监测胎盘的位置和相关的妊娠情况。

2. 休息与限制活动：孕妇被诊断为前置胎盘后，需要多休息、减少活动，避免过度劳累和剧烈运动，以减少对胎盘的压迫。

3. 紧急剖宫产：在一些严重的前置胎盘病例中，为了保护孕妇和胎儿的安全，可能需要紧急剖宫产来避免产生严重的出血或其他并发症。

此外，妊娠期间孕妇需积极遵循医生的建议，保持良好的生活惯和饮食，避免过度用力和过度劳累，及时报告任何异常情况。

本指南旨在提供前置胎盘检查与治疗的基本信息，但具体的诊断和治疗方案应由专业医生根据患者的具体情况来确定。

注意：本文档仅供参考，请在医生的指导下进行诊断和治疗。

参考文献：
(在这里添加参考文献)。

前置胎盘的临床诊断与处理指南前置胎盘是指胎盘在胎儿出口部位或近胎儿出口部位，遮盖了子宫颈内口。

根据胎盘覆盖程度的不同，可分为完全前置胎盘和不完全前置胎盘。

临床上，前置胎盘是一种常见的妊娠并发症，如果不及时处理，可能会导致产妇和胎儿的生命危险。

因此，及早诊断和处理前置胎盘是非常重要的。

前置胎盘的临床表现主要有以下几个方面：1.子宫出血：前置胎盘常常伴随子宫出血，出血量多少不一、轻者可有阴道微量出血，重者可伴有大出血，甚至休克。

2.子宫痉挛：由于胎盘覆盖了子宫颈内口，导致子宫痉挛失常，表现为子宫持续性收缩，可能伴有疼痛。

3.胎儿宫内窘迫：由于胎盘覆盖了子宫颈内口，胎儿通道被堵塞，导致胎儿缺氧、窒息，出现宫内窘迫的表现，如胎动减少或消失、胎心率异常等。

对于怀疑前置胎盘的孕妇，首先应该进行详细的询问病史和仔细的妇科检查。

妇科检查应包括外阴、阴道和子宫颈的检查，以确定胎盘是否覆盖了子宫颈内口。

此外，还应进行B超检查来确定胎盘的位置和覆盖程度。

对于那些症状严重的孕妇，还可以进行其他的辅助检查，如胎儿心电图、胎儿监护、血常规等。

对于诊断为前置胎盘的孕妇，处理的方法主要有以下几种：1.静卧休息：对于无明显出血，胎儿状态良好的孕妇，可在医院进行静卧休息，避免剧烈运动和性生活等可以引起子宫收缩的活动。

2.输血：对于出血量较大、伴有休克的孕妇，应尽早进行输血，纠正贫血和休克。

3.必要时行剖宫产：对于胎盘完全覆盖子宫颈内口，或伴有大出血、休克的孕妇，应尽早行剖宫产，以避免母婴死亡的风险。

4.加强护理：在处理前置胎盘的同时，还应加强孕妇的护理和监护，注意观察胎儿的变化和孕妇的病情。

总之，前置胎盘是一种严重威胁孕妇和胎儿生命的并发症，必须及早诊断和处理。

对于怀疑前置胎盘的孕妇，应进行详细的病史询问和妇科检查，必要时进行B超和其他辅助检查。

治疗方法主要包括静卧休息、输血、剖宫产等，具体的处理措施应根据孕妇的病情和胎儿的状态来决定。

前置胎盘处置方案前置胎盘是指胎盘部分或全部覆盖在宫颈口的情况，其发生率为0.5%-1%，属于妊娠并发症中的危险性较高者。

一旦发现前置胎盘，需要及时采取相应措施，以避免造成母婴双方的不良影响。

前置胎盘的危害前置胎盘在妊娠晚期易发生出血，且因为胎盘位置特殊，一旦发生出血难以止住，且出血量大，威胁到母婴双方的生命安全。

此外，前置胎盘还容易导致早产、低体重儿出生，以及胎儿窘迫等问题。

前置胎盘的处理流程对于发现前置胎盘的产妇，医生需要及时组织专家会诊确定处理方案。

一般来说，前置胎盘处理流程如下：第一步：确诊首先需要确诊胎盘是否完全覆盖宫颈口，如果仅仅是较小范围的部分前置或前壁前置，那么将会有较大的机会等待胎儿发育到37周后自然分娩。

但是，如果胎盘完全覆盖宫颈口，情况就需要紧急处理了。

第二步：保持平卧对于前置胎盘的孕妇，需要保持平卧，禁止久坐或站立，以减少出血风险。

第三步：手术处理对于确诊为前置胎盘且在37周以前的孕妇，需要进行剖宫产手术，以提前结束妊娠，以此避免流产、流血等情况的发生。

第四步：保胎治疗如果发现胎儿尚未成熟，需要采取药物和手术等手段进行保胎治疗，使胎儿尽早成熟，以便剖宫产手术的顺利进行。

前置胎盘的预防措施尽管前置胎盘并不能完全被预防，但是孕妇可以通过以下措施降低前置胎盘的风险：•孕期注意休息，避免过度劳累•不要搬重物和做剧烈运动•禁止性生活，以防感染引发前置胎盘•定期产检，及时发现问题并处理结论前置胎盘是一种危险的妊娠并发症，一旦出现需要及时处理。

针对前置胎盘，医生会根据具体情况制定相应的治疗方案，以保障母婴的健康与安全。

同时，孕妇也需要注意预防措施，尽可能降低前置胎盘的发生风险。

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一般处理
取侧卧位，绝对卧床休息，禁止性生活，保持外阴清洁，避免不必要的
肛查和阴道检查，密切观察阴道流血量，监测胎儿宫内状况。
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纠正贫血
补充铁剂，如硫酸亚铁、多糖铁复合物等，适当输血以维持孕妇血红蛋
白在110g/L以上。
手术治疗适应证和禁忌证分析
适应证
适用于妊娠已达36周以上、胎儿已成熟 、前置胎盘导致严重出血或胎儿窘迫等 情况的孕妇。
生化学检查
肝功能检查
评估肝脏功能，前置胎 盘可能导致肝脏负担加
重。
肾功能检查
检测尿素氮、肌酐等指 标，评估肾功能状况。
电解质检查
血糖检查
检测钾、钠、氯等电解 质水平，前置胎盘可能
导致电解质紊乱。
评估血糖水平，前置胎 盘可能影响孕妇糖代谢。
04 前置胎盘鉴别诊断与并发 症评估
鉴别诊断方法论述
超声检查
VS
禁忌证
对于有严重的心肺疾病、凝血功能障碍等 手术禁忌证的孕妇，不宜进行手术治疗。
围手术期管理要点
术前准备
完善相关辅助检查，如B超、胎心监护等；备血；做好抢 救新生儿的准备工作。
术中处理
选择合适的麻醉方式，如连续硬膜外麻醉或全麻；根据前 置胎盘类型选择合适的手术切口；胎儿娩出后立即给予宫 缩剂，并按摩子宫促进宫缩以减少出血。
通过腹部探头对孕妇子宫 进行扫描，观察胎盘位置、 形态及与宫颈内口的关系。
经阴道B超
使用阴道探头进行更近距 离的扫描，提供更准确的 胎盘定位信息，尤其适用 于疑似前置胎盘的孕妇。
彩色多普勒超声
检测胎盘血流情况，帮助 判断胎盘植入和出血风险。
MRI检查
高分辨率MRI
提供详细的子宫和胎盘解剖结构图像 ，有助于准确诊断前置胎盘及其并发 症。

前置胎盘的诊断与处理指南前置胎盘是指胎盘植入在子宫下段，且在子宫颈开口前部分或完全覆盖子宫颈内口的一种情况。

这种情况可能导致胎盘剥离、出血和其他产科并发症，对母婴健康构成严重威胁。

因此，及早诊断和处理前置胎盘至关重要。

前置胎盘的诊断主要依靠临床表现和B超检查。

临床表现包括阴道出血、腹痛、宫缩等，但这些症状并不特异，因此需要进一步进行B超检查。

B超检查可明确胎盘位置和胎盘与子宫的关系，包括胎盘位置、厚度和血流情况等。

定期进行产前B超检查，特别是在孕晚期，可以发现前置胎盘的存在，从而及时采取处理措施。

对于确诊为前置胎盘的孕妇，应进行详细的评估和处理。

首先，要确定前置胎盘的程度，包括前置胎盘覆盖子宫颈内口的程度。

根据覆盖程度可以分为前置胎盘全覆盖、部分覆盖和边缘覆盖等不同类型。

此外，还需要评估胎盘的位置和血流情况。

这些评估结果将有助于选择适当的处理方法。

对于前置胎盘全覆盖的孕妇，一般建议选择剖宫产，以避免分娩过程中发生严重出血。

对于前置胎盘部分覆盖或边缘覆盖的孕妇，可能考虑进行试产，但必须在有条件的医院进行，以便随时采取紧急剖宫产措施。

同时，对于这些孕妇，应密切观察并避免性生活和剧烈活动等可能引起出血的行为，以减少不良事件的发生。

除了剖宫产和试产外，对于前置胎盘患者还需要采取其他措施来减少并发症的发生。

例如，如果孕妇出现严重出血，应迅速进行输血和血管加压药物的治疗。

此外，还需要进行定期产前检查，包括定期复查胎盘位置和血流情况，以及观察孕妇是否有出血和宫缩等症状。

如果有出血或其他异常情况，应及时就医，并采取相应的处理措施。

总之，前置胎盘是妊娠期一种严重的并发症，容易引起出血和其他不良事件。

及早诊断和处理前置胎盘至关重要。

通过临床表现和B超检查进行诊断，并根据前置胎盘的程度和胎盘位置进行评估和处理。

剖宫产是主要的处理方法，而对于部分覆盖或边缘覆盖的患者，可以考虑试产，但需要在条件允许的医院进行，并随时准备进行紧急剖宫产。

前置胎盘的术前准备
2.术前再次超声检查：了解 胎儿情况、胎盘附着的部位 及有无植入，协助评估和制 定手术方案。
3.充分的术前医患沟通：告 知手术风险、大量用血的可 能，并签属子宫切除术的知 情同意书。
A
B
C
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前置胎盘术中需注意的要点
1.麻醉方式：根据孕妇的情况选择麻醉方式， 包括硬膜外阻滞、蛛 网膜下腔和硬膜外联合阻滞及经气管全身麻醉。
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4 如何确定前置胎盘终止妊娠的时机及方式？
终止妊娠的时机取决于孕周、胎儿大小、阴道流血情况、胎盘植入的严 重程度、是否合并感染、是否已临产、妊娠期合并症及并发症等诸多因素。
应根据产前症状个体化确定分娩时间。无症状的前置胎盘孕妇，推荐妊娠 36~38 周终止妊娠； 有反复阴道流血史、合并胎盘植入或其他相关高危因素 的前置胎盘或低置胎盘孕妇，考虑妊娠 34~ 37 周终止妊娠。无症状、无头 盆不称的低置胎盘者，尤其是妊娠35 周后经阴道超声测量胎盘边缘距子宫颈 内口为11~20 mm的孕妇可考虑自然分娩。
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4 前置胎盘超声检查的要点
超声检查必须要明确胎盘的位置、与子宫颈内口的关系、子宫 颈管的长度等，称为超声检查“四要素”，包括：（1）胎盘附着位 置，如前壁、后壁或侧壁等；（2）胎盘边缘距子宫颈内口的距离或 超出子宫颈内口的距离，精确到毫米；（3）覆盖子宫颈内口处胎盘 的厚度；（4）子宫颈管的长度。
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4 低置胎盘自然分娩过程中的处理要点
低置胎盘孕妇在进行阴道试产时，一定要做好行紧急剖宫产术 和输血的准备。建议在有条件的医疗机构，备足血源，严密监测下 行阴道试产。需充分与孕妇及家属沟通分娩方式及风险。
产程中的重要步骤是协助胎先露下降，压迫止血：宫口开大3 cm 以上行人工破膜，使胎头下降压迫胎盘前置部分止血。产程中 需密切注意胎心变化，必要时采用连续胎心电子监护。若人工破膜 后，胎头下降不理想，仍有出血，或产程进展不顺利，应立即改行 剖宫产术。