糖尿病患者清晨高血糖20例分析及处理

（一）病因
（二）发病机制
各种因素
启动自身免疫反应
B细胞破坏
临床糖尿病
各种因素
胰岛素抵抗、B细胞功能缺陷
1型糖尿病发病机制为胰岛素分泌不足
2型糖尿病发病机制为胰岛素作用缺陷
二. 临床表现
Part 03
代谢紊乱症候群
1型糖尿病主要表现为“三多一少”。
消瘦——血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。
潜在并发症 酮症酸中毒、高渗性昏迷、糖尿病足、低血糖。
有感染的危险 与血糖增高可抑制吞噬细胞功能有关。
知识缺乏 缺乏有关糖尿病的基本知识和自我护理知识。
七、护理措施
饮食护理
配合计算饮食量。
主、副食数量基本固定。
严格控制总入量，限制各种甜食。
用降糖药时，严格按时就餐。
选择食物。
根据血糖、体重及时调整饮食
01
多见于T2DM、老年人
02
高渗性非酮症昏迷
03
请思考: I型糖尿病与II型糖尿病的区别
T1DM
T2DM
年 龄
青少年
中老年
体 型
消瘦
肥胖
症 状
有三多一少
不明显
对胰岛素
依赖
不依赖
并 发 症
酮症酸中毒
高渗性昏迷
主要死因
糖尿病肾病
冠心病、脑血管
（三）糖尿病慢性并发症
大动脉病变 微动脉病变 神经病变 感染 糖尿病足
口服降糖药护理 护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服药，并注意观察降糖药效果和不良反应。 按时发药。 注意用药与饮食、 运动的关系。
2．胰岛素应用护理
观察副作用：最严重的副作用是低血 糖。此外有过敏、注射局部硬结、萎缩等 抽药：先抽速效,后抽中、长效,混匀注射 注射 准时、准量注射胰岛素。 注射前摇匀药液。 注射时要注意选择部位，避开硬结。 选用上臂、大腿、腹壁、臀部等处注射。

Modern Practical Medicine,December 2012,Vol.24,No.12・1374・2型糖尿病患者血压晨峰及其相关性的初步研究吴钜凌【摘要】目的探讨2型糖尿病患者血压晨峰的患病情况及其相关因素。

方法选择非高血压的2型糖尿病患者70例，记录24h 动态血压，分为晨峰组和非晨峰组,常规测定腰围（WC ）、HbA1c 、空腹血糖（FBG ）、空腹血清胰岛素（FIns ），糖化血红蛋白（HbA1c ）及血脂水平，计算胰岛素敏感性指数(HOMA-IR )、胰岛细胞功能指数（HOMA-），进行相关性分析。

结果70例患者中血压晨峰的有38例,两组的WC 、TG 、TC 、LDL-c 、FBG 、HbA1c 、HOMA-IR 之间差异均有统计学意义（均＜0.05）,晨峰组患者的SBP 与WC 、VLDL-C 、HbA1c 、HOMA-IR 均呈正相关（=0.563、0.591、0.629、0.527）。

结论非高血压的2型糖尿病患者中部分患者存在血压晨峰现象，其糖脂代谢紊乱状况加剧。

【关键词】糖尿病，非胰岛素依赖型；血压晨峰；动态血压；糖脂代谢doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2012.12.028【中图分类号】R587.1【文献标志码】A【文章编号】1671-0800(2012)12-1374-03作者单位：313018浙江湖州，湖州市南浔区菱湖人民医院通信作者：吴钜凌，Email:wujuling01@高血压患者凌晨血压急剧上升的现象被称作“血压晨峰”(morning blood pressure surge ，MBPS )[1]。

目前，临床研究已经证实，心脏性猝死、心肌梗死、不稳定性心绞痛和出血性、缺血性脑卒中等心脑血管事件特别容易发生在清晨，与凌晨血压增高密切相关，独立于24h 平均血压[2-3]。

2型糖尿病患者中有许多伴有高血压病,其昼夜血压水平已经明显升高并达到高血压的诊断水平。

儿童1.75g/kg,总量不超过75g。
四、糖化血红蛋白A1(GHbA1)和糖化血 浆
白蛋白测定
GHbA1c 3%～6% GHbA1 8%～10% 果糖胺 ～
五、血浆胰岛素和C肽测定
胰岛素 空腹5～20mu/L
30～60分钟达高峰，为基础的5～10倍，3～4小
时恢复到基础水平
C 肽 空腹
高峰达基础的5～6倍
2型 肥胖或超重患者，饮食治疗有利于减轻体重，改 善高血糖、脂代谢紊乱和高血压，减少降糖药物剂量
（一） 制订总热量 理想体重(kg)=身高(cm)-105
休息时 25～30kcal/kg/日 轻体力劳动 30～35 kcal/kg/日
中度体力劳动 35～40kcal/kg/日 重体力劳动 40kcal/kg/日以上
其他特殊类型糖尿病 1 B细胞功能遗传性缺陷
（1）青年人中的成年发病型糖尿病(MODY) （2）线粒体基因突变糖尿病
2 胰岛素作用遗传性缺陷（基因异常）
3 胰腺外分泌疾病 4 内分泌疾病
5 药物或化学品所致糖尿病 6 感染 7 不常见的免疫介导糖尿病 抗胰岛素受体抗体
8 其他 可能与糖尿病相关的遗传性综合征
一、尿糖测定 肾糖阈
二、血葡萄糖（血糖）测定 血糖升高是诊断糖尿病的主要依据 血糖是反应糖尿病病情和控制情况的主要 指标 葡萄糖氧化酶法
静脉血 血浆、血清
毛细血管 全血
三、葡萄糖耐量试验(OGTT和IVGTT)
OGTT 75g 葡萄糖溶于250～300ml水 中，5分钟内饮完，2小时后再测血糖。
起病方式
急
缓慢而隐匿
起病时体重
正常或消瘦
超重或肥胖
“三多一少”症群
典型

［ ２ 】 傅 民魁 ． 口腔正 畸专 科教 程 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民卫 生 出版社 ， ２ ０ ０ ７ ： ６ ８ ９ ．
３ 讨论
［ ３ ］ 刘月华， 王 飞， 兰 庭 超， 等． 口腔矫 治器 治疗 阻塞 性 睡 眠呼 吸 暂 停 低 通 气综 合 征一 计 算 机 辅 助下 颌 前 伸定 位 ［ Ｊ ］ ． 实 用 口腔 医 学杂
ｏ ｂｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｌ ｅ ｐ ｅ ａ ｐ ｎ ｏｅ ａ ： ａ ｍｅ ｔ ｈｏ ｄ ｆ ｏ ｒ ｄ ｅ ｔ ｅ ｒ ｍｉ ｎ ｉ ｎｇ ｅ ｆｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ ｍａ ｎｄ ｉｂ ｕ ｌ ａ ｒ
效 ，治疗 方 法简 单 、疗效 好 ，易 接受 。
通气障碍 ，使得机体长期处于低氧状态 ，诱发心、脑、肾等并发 症及全身性病变 ，造成患者生活质量不同程度下降，甚至威胁生
命 ，其危 害 性逐 步被 人们 认 识且 发病 人 群逐 年增 多 ， 目前 已受 到 医学 界 和 相 关 学 科 的 高度 重 视 。 口腔 矫 治 器 是 目前 临 床应 用较
方 向上 的位 置变 化 情况 ，有 效 展示 了下颌 骨前 伸 与髁 状 突关 节 间
ｐ ｒ ｏ ｔ ｒ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｅ ｕ ｒ Ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ Ｊ ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ７ （ ６ ） ： １ ０ ０ ３ ．
［ ６ 】黄敏 方 ， 周 嫣， 陈世 稳 ， 等． 有 效 治疗 Ｏ Ｓ Ａ ＨＳ 的 口腔矫 治 器戴 入 后髁 状 突位置 的 变化 【 Ｊ ］ ． 实用 口腔 医学 杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ５ （ ２ ） ： ２ ８ ５ ． ［ ７ 】 皮 昕． 口腔解剖生 理学 第 ７ 版 Ｅ 京： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ １ ： １ ０ ４ ． ［ ８ ］ 马 绪 臣． 颞 下 颌关 节 病 的基 础 与临 床 ［ Ｍ】 ． 第２ 版． 北京： 人 民卫 生