听神经瘤切除术后并发症的观察及护理

听神经瘤的护理

一、术前护理

1、护理评估

（1）评估患者的既往病史，有无耳鸣、听力下降或眩晕。

（2）有无耳蜗及前庭症状，如头晕目眩、耳鸣、耳聋。

（3）有无颅内高压症状：如头痛、呕吐等。

（4）有无面神经受损症状：如病侧面部疼痛、面部抽搐、面部感觉减退等。

（5）有无小脑共济失调：动作不协调，步态不稳。

（6）有无声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳。

2、护理措施

（1）向患者及家属说明术前准备的目的及注意事项，协助完成术前检查。

（2）观察神志瞳孔及生命体征变化，保持呼吸道通畅，避免呼吸道梗阻、剧烈咳嗽及用力排便而增加颅内压，采取有效措施降低颅内压。遵医嘱给予对症处理。

3、健康指导要点

给予营养丰富易消化、不易误吸的糊状食物，必要时通过静脉补充营养， 以提高手术的耐受力。

4、注意事项

（1）注意保护患者，避免单独外出；有神经麻痹者应注意饮水，饮水的温度，避免烫伤。

（2）动作不协调的患者应留陪，以免患者跌倒、摔伤。

二、术后护理

1、护理评估

（1）观察患者的意识状态、瞳孔及生命体征的变化，同时应观察患者的听力及饮食和饮水情况。

（2）观察患者的眼睑闭合情况。

2、护理措施

（1）卧位：全麻清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，患者清醒后抬高床头15-30 度，以利静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。

（2）引流管的护理：妥善固定，保持引流通畅，注意观察引流液的颜色、性状和量，准确记录。（3）保持呼吸道的通畅：及时吸痰，持续吸氧。

（4）饮食护理：术后暂禁食，待患者完全清醒、检查无后组颅神经损伤，可少量分次缓慢进食，若无呛咳再过渡到普食，若有吞咽困难应给予鼻饲。

3、健康指导要点

（1）保持病室安静，减少刺激，保持大便通畅，避免屏气及剧烈咳嗽。

（2）指导患者避免食用过硬或易致误吸的食物，不用吸管进食、饮水，以免误入气管引起呛咳窒息。

（3）听力障碍的患者尽量避免单独外出，以免发生意外，也可以佩戴助听器。

心肌缺血性损伤；②心肌Ａｎｇ　ＩＩ受体激活后，经磷酸　肌醇系统调节细胞内ｃａ　浓度与交感神经的共同　作用，使心肌过度收缩，容易造成心肌缺血缺氧；③　Ａｎｇ　ＩＩ通过直接或间接作用，激活外周交感神经和　中枢神经系统，促使肾上腺素能神经递质释放，并使　动脉平滑肌对去甲肾上腺素的反应性增强，造成心　肌损害；④心脏局部的Ａｎｇ　ＩＩ能够增加冠状动脉紧　张性，减少冠状动脉血流，并增加交感神经末梢释放　去甲肾上腺素，造成心肌缺血；⑤Ａｎｇ　１１可通过　ＡＴ　Ｒ直接导致心肌细胞死亡。　参考文献：　［１］Ｇｏｃｌ　Ｒ，Ｊｏｈｎｓｏｎ　Ｆ，Ｍｅｈｒａ　ＭＲ．Ｂｒａｉｎ　ｉｎｊｕｒｙ　ａｎｄ　ｖｅｎｔＨｃｕｌａｒ　ｄｙｓ—　ｆｕｎｃｔｉｏｎ：ｉｎｓｉｇｈｔｓ　ｉｎｔｏ　ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ｃｏｎｇｅｓｔ　Ｈｅａｒｔ　Ｆａｉｌ，２００５，１１（２）：９９—１Ｏ１．　［２］Ｆｅｅｎｙ　ＤＭ，Ｂｏｙｅｓｏｎ　ＭＧ，Ｌｉｎｎ　ＲＴ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｔｏ　ｃｏｒｔｉｃａｌ　ｉ．ｊｕ—　ｒｙ：Ｍｅｔｈｏｄｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｌｏｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｃｏｎｆｕｓｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｒａｔ［Ｊ］．Ｂｒａｉｎ　Ｒｅｓ。１９８１，２１１（１）：６７－７７．　·护理园地·　山东医药２０１０年第５Ｏ卷第９期　［３］Ｖｉｊａｎ　ＳＧ．Ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ—ｃｏｎｖｅｒｔｉｎｇ　ｅｎｚｙｍｅ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ（ＡＣＥＩｓ），ｎｏｔ　ａｎｇｌｏｔｅｎｓｉｎ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ｂｌｏｃｋｅｒｓ（ＡＲＢｓ），　ｐｒｅｆｅｒｒｅｄ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｍｏｄｅ　ｏｆ　ｔｈｅｉａｐｙ　ｉｎ　ｈｉｇｈ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｒｉｓｋ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｉｎｄｉａｎ　Ｍｅｄ　Ａｓｓｏｃ，２００９，１０７（３）：１７８—１８２．　［４］Ａｋａｚａｗａ　Ｈ，Ｙａｓｕｄａ　Ｎ。Ｋｏｍｕｒｅ　Ｉ．Ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ　ａｎｄ　ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ　ｏｆａｇ－　ｏｎｉｓｔ—ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎⅡｔｙｐｅ】ｒｅｃｅｐｔｏｒ　［Ｊ］．Ｍｏｌ　Ｃｅｌｌ　Ｅｎｄｏｅｒｉｎｏｌ，２００９，３０２（２）：１４０．１４７．　［５］Ｌｅｖｉ　Ｒ，Ｓｉｌｖｅｒ　ＲＢ，Ｍａｃｋｉｎｓ　ＣＪ，ｅｔ　ａ１．Ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａ　ｒｅｎｉｎａｎｇｉｏｔｅｎ－　ｓｉｎ　ｓｙｓｔｅｍ　ｉｎ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｃａｒｄｉａｃ　ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃ　ｎｅｒｖｅ　ｅｎｄｉｎｇｓ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ａｓ—　ｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｎｏｒｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅ　ｒｅｌｅａｓｅ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｉｍｍｕｎｏｐｈａｒｍａｃｏｌ，　２００２，２（１３—１４）：１９６５．１９７３．　［６］Ｋｕｓａｋａ　Ｉ，Ｋｕｓａｋａ　Ｇ，Ｚｈｏｕ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｒｏｌｅ　ｏｆ　ＡＴ１　ｒｅｃｅｐｔｏｒｓ　ａｎｄ　ＮＡＤ（Ｐ）Ｈ　ｏｘｉｄａｓｅ　ｉｎ　ｄｉａｂｅｔｅｓ—ａｇｇｒａｖａｔｅｄ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｂｒａｉｎ　ｉｎｊｕｒｙ　［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｐｈｙｓｉｏｌ　Ｈｅａｒｔ　Ｃｉｒｃ　Ｐｈｙｓｉｏｌ，２００４，２８６（６）：１－１２４４２－　２４５１．　［７］ＩＪｊ　ＪＭ，Ｍｏｇｉ　Ｍ，１ｗａｎａｍｉ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｔｅｍｐｏｒａｒｙ　ｐｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ　ＩＩ　ｔｙｐｅ　１　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ｂｌｏｃｋｅｒ，ｖａｌｓａｒｔａｎ，ｐｒｅｖｅｎｔｓ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｂｒａｉｎ　ｄａｍａｇｅ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ａｎ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｉｎ　ｃａｐｉｎａｒｙ　ｄｅｎｓｉｔｙ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，　２００８，３９（７）：２０２９－２０３６．　（收稿１３期：２００９—１　１—１６）　枕下乙状窦后人路巨大听神经瘤　切除的显微手术护理　柯雅娟，蔡淑琼，吴丽珍，符淑美，陈乙婕，陈运完　（海南省人民医院，海口５７０３１１）　听神经瘤是位于桥小脑角最常见的良性颅内肿瘤，由于　肿瘤的解剖部位与脑干、后组颅神经及其供应血管等关系密　切，对直径＞１３　ｃｍ巨大肿瘤的手术难度及危险性明显增加，　对手术室护士的护理要求更高。现将我院６２例枕下乙状窦　后入路巨大听神经瘤切除的显微手术护理体会报告如下。　临床资料：我院２０００年１月一２００８年１２月共收治６２　例巨大听神经瘤患者，男２８例、女３４例，年龄２６—６８（４Ｊ４．９ｌ　±２４．３５）岁，病程１０　ｄ～７　ａ，左侧３６例、右侧２６例。临床表　现为颅内压增高和后组颅神经麻痹症状，其中耳鸣、头晕头　痛、患侧听力减退或消失６２例，口角歪斜、脸裂闭合不全等　面神经瘫痪５６例，呕吐５２例，小脑共济失调４８例，后组颅　神经受损１２例，外展神经麻痹７例。头颅ＭＲＩ和ＣＴ检查　肿瘤直径均Ｉ＞３　ｅｍ。常规采用枕下乙状窦后人路切除肿瘤，　手术切口采用乳突后Ｓ形或反Ｓ形，依次切开皮肤、皮下组　织、肌肉后，用高速气钻钻～骨口，铣刀垂直铣下骨瓣，需切　除内听道内肿瘤时，以微磨磨除内听道Ｅｌ后壁，充分显露瘤　体。镜下逐步分离摘除肿瘤及包膜，检查术野无出血后，清　点用物、放置引流关闭伤口。本组肿瘤全切除５１例，次全切　除１１例。５６例痊愈出院，６例好转出院，无一例死亡。　护理方法：①术前１　ｄ下午到病区探视患者，通过病历、　与患者及家属交流评估患者的皮肤、周围血管、营养状况、心　】８　理状况等，因本组患者肿瘤大、听力较差，头晕头痛、面神经　瘫痪等症状较重，患者大多担心手术预后差或出现并发症，　巡回护士可结合患者的年龄、文化程度、心理素质等情况，采　用不同的沟通手段，缓解患者紧张情绪和心理负担，树立其　对手术治疗的信心。②手术用物需准备后颅窝开颅器械、单　双极高频电刀、Ｍａｙｆｉｅｌｄ颅脑钉式头架及配件、高速气钻、氮　气、显微镜、显微器械、电生理监测导线、侧卧位体位垫、止血　材料等。术前需熟悉显微器械的名称、用途及手术步骤，上　台后按器械摆放标准整理用物，与巡回护士共同点唱手术物　品，并过目核实物品数量；将一次性输血管与双极电凝镊固　定，制作成双极镊滴水装置，使用时持续慢滴生理盐水于镊　尖，以减少脑组织与镊尖问的粘连机会。根据术野大小及术　者所需，将棉片及削薄的明胶海绵修剪成各种规格，以便及　时供给术者压迫止血。③协助医生安置头架、运动颅神经电　生理监护，通过术中摄像系统，密切注视手术进程，稳、准、　轻、快地传递显微器械及物品于术者手中，以使术者眼睛不　需要离开目镜，避免浪费手术时间。保持双极电凝镊尖的清　洁，以免影响电凝效果。④巡回护士接患者入室后，开放１　条浅静脉通道，实施气管插管术后，协助麻醉医生完成深静　脉穿刺置管，以保证术中出血时能及时快速输血输液；协助　进行桡动脉或足背动脉穿刺进行有创血压监测。⑤协助患　者取健侧卧位，头部用头架固定、稍屈，距腋下１０　ｃｍ处垫睹　喱垫，健侧上肢外展，患侧上肢置于适宜高度的托手架上，健　侧髂部垫睹喱垫，并以约束带将肩部向后下部牵拉固定于手　术床两侧，健侧外踝、患侧内踝垫以足跟垫防压疮。妥当放　置或理顺导尿管、心电监护电极线及其他监测导线等，勿使　压于患者身下。⑥术前３０　ｒａｉｎ静滴抗生素，手术时间长者　可在术中追加１次。术前调好显微镜，术中遵医嘱调节手术　床的位置时必须重复强调无误并告知主刀医师后再进行，避　免造成脑组织及血管神经损伤。术毕搬运病员时，注意勿快　速翻转过床，以防脑干受到牵拉危及患者生命。

・５２４・　鱼　墨　堂盘查　２０１０年第１９卷第６期　Ｊ　Ｒｅ　ｇｉｏｎａ１　Ａｎａｔ＆Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　Ｓｕｒｇ，２０１０，Ｖｏ１．１９。Ｎｏ．６　５例听神经瘤显微手术切除术后护理体会　Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｒｅｍｏｖａｌ　ｏｆ　ａｃｏｕｓｔｉｃ　ｎｅｕｒｏｍａ　严琳潇，黄茂华　（第三军医大学西南医院耳鼻咽喉科，量庆４０００３８）　［关键词］听神经瘤；术后护理；显微手术　［中图分类号］Ｒ７３９．６　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１６７２－５０４２（２０１０）０６－０５２４－０１　听神经瘤是临床上较为常见的颅内肿瘤之一，目前采用手　术完全切除肿瘤是最理想的治疗方法，预后较好。听神经瘤虽　为良性肿瘤，但因其复杂的解剖位置关系，手术难度大，术后并　发症多　。术后及时有效的观察和护理可减轻并发症造成的　后果，促进康复。我院２００８年１月至２０１０年５月采用显微手　术治疗听神经瘤患者５例，现将术后护理体会报告如下。　１资料与方法　１．１　ｌ　床资料　本组听神经瘤手术患者５例，其中男３例，女２例，年龄２４　—５３岁，平均３６．２岁。所有患者均有头痛、耳鸣、听力下降、面　部麻木、行走不稳及不同程度的耳聋等症状，其中表现为听力　障碍４例，周围性面瘫３例，肢体无力或行走不稳３例，耳呜４　例，三叉神经痛或面部麻木３例，饮水呛咳２例。均行经迷路　径路听神经瘤显微手术切除术。病理结果证实为听神经瘤。　１．２手术方法　患者侧卧位，在全麻下经迷路径路内听道桥小脑角区肿瘤　切除术，仔细将肿瘤与周围组织分离，将脑干表面残留肿瘤清　除。自切口剪取一小块颞肌，封闭鼓窦人口。取腹部皮下脂肪　封闭后颅窝硬脑膜缺损并填充乳突腔。术后给予抗感染、止血　及对症处理。　１．３　护理方法　主要护理方法有：①术后体位未清醒取仰卧位，头偏向建　侧，清醒后头部抬高１５。～３０。，术后２４—４８　ｈ禁止患侧卧位，予　以轴位线翻身，保持头部稳定，翻身时动作要轻、柔、慢；②严密　观察病情，３０—６０　ｍｉｎ观察患者意识、瞳孔、生命体征及肢体活　动情况并记录，应特别注意术后有无排尿，同时应记录患者的　出入量情况；③待病情平稳后给予翻身、拍背，雾化吸入化痰，　必要时吸痰，防止肺炎的发生，保持呼吸道通畅；④给予少量试　喂，防止呛食及误吸，待无吞咽障碍后，再给予高热量流食或半　流质饮食；⑤做好眼部护理，白天用氯霉素眼药水滴眼，晚上用　金霉素眼膏涂于上下眼睑之间，以保护眼角膜；⑥术后患侧面　部禁冷、热敷或涂抹刺激性药品。　２结果　５例听神经瘤全切除３例，次全切除２例。术后并发症有：　［收稿日期］２０１０－０８－２０　［修回日期］２０１０－０９—１０　１例发生暴露性角膜炎，４例出现患侧眼睑闭合不全，２例患侧　面部麻木；４例吞咽轻度困难、发音嘶哑；１例对侧肢体轻度偏　瘫；无脑干功能衰竭死亡病例。门诊随访，术后两月、半年复　诊，复查内听道桥脑角ＭＲＩ。　３讨论　听神经瘤手术是难度较大、死亡率高、并发症较多的手术　之一。随着显微神经外科技术的发展与应用，手术死亡率、并　发症明显下降。由于手术进路为迷路进路，深度达颅内，术后　易出现剧烈头痛、频繁呕吐、神志不清，血压增高、脉搏减弱、呼　吸深快，术后清醒但不久又进入嗜睡或昏迷状态等现象，护理　时应针对性地观察有无此类情况发生　。继发性颅内血肿是　较常见并发症之一，易发生在术后６～２４　ｈ，术后７２　ｈ是脑水肿　高发期。所以，术后应及时降低颅内压，手术当日嘱家属不要　让患者进入深度睡眠，护士及家属在２４　ｈ内要经常唤醒患者，　观察其反应。若患者瞳孔的形状、大小、直接和间接对光反应　以及患者对痛觉等刺激灵敏度的减弱或消失，有可能颅内形成　血肿，应尽早采取相应的抢救措施，并准备好各种抢救物品，减　少手术失败的风险和不必要的医疗纠纷。　听神经瘤切除术后，易导致术后同侧眼睑闭合不全、角膜　反射消失，极易发生暴露性角膜炎及角膜溃疡　。所以对轻度　眼睑闭合不全者，每日需点滴抗生素眼药水；对重度眼睑闭合　不全的患者，要保持眼部清洁，每日用生理盐水彻底清洁患眼，　使用抗生素眼药水点滴并用眼罩保持或油纱覆盖。本组患者　中有１例发生暴露性角膜炎，４例出现患侧眼睑闭合不全，经积　极治疗和护理后痊愈。　由于听神经瘤位于后颅窝桥小脑角区，肿瘤、管、神经三者　关系复杂，并且手术时间长，难度大，术后易出现并发症。严密　观察病情变化，保持呼道通畅，做好饮食护理，康复训练等是保　证听神经瘤术后顺利康复的有效措施，同时对提高患者的生存　质量具有重要意义。　［参考文献］　［１］风力军．护理干预在听神经瘤患者围手术期中的应用［Ｊ］．中国实　用医药，２０１０，５（１８）：１９２—１９３．　［２］庄严，赵旭．颅底肿瘤显微手术的护理体会［Ｊ］．局解手术学杂　志，２００３，１２（４）：２６９．　［３］吴文霄，邹立君，周传广，等．显微手术治疗大型听神经瘤［Ｊ］．中国　现代药物应用，２０１０，４（８）：１７６１７８．　（编辑：左艳芳）

第６期　肖艳林争：听神经瘤患者术后的观察与护理　第２１卷　

血应及时给予止血药物，如出现偏头疼、恶心、呕吐、眼压升　

高、角膜水肿，则及时给予降眼压处理，以避免发生继发青光　

眼。前房积血越多，出现继发性青光眼以及角膜血染的可能性　

越大。对患者做好解释安慰工作，使其心情放松，积极配合治　

疗。　

２．４饮食指导　

指导患者每天控制饮水量，以正常人体每天水分摄入量　

２４ＯＯｍｌ，不宜暴饮暴食，以减少眼部肿胀，进食以清淡、易消　

化、少渣饮食为主，勿食坚硬食物，如瓜子、松子等，以免咀嚼　

运动导致前房再次出血，适当增加粗纤维食物如：红薯、玉米、　

水果等，以保持大便通畅，忌烟、酒及辛辣食物，以免使眼压　

升高，血管破裂而加重眼部出血。　

２．５预防指导　

广泛开展宣传教育工作，如黑板报、座谈会、知识小手册　

等，增强安全意识，家长购买适合年龄阶段的玩具，教育小孩不　

要玩耍有弹性有爆炸性的玩具和带子弹的玩具枪、鞭炮、竹签　

等。改善劳动环境，在进行一些有可能导致眼球受伤的工作，如　

农村收割、打铁、打石头、电焊等要戴防护眼罩或变色眼镜。　

听神经瘤患者术后的观察与护理　３效果观察　

通过对本科８８例（８８眼）前房积血患者的临床护理观察，　

一般ｌ～３ｄ出血迅速吸收，大多数患者的视力得以恢复至伤前　

视力。本组患者出院时伤眼视力一级前房积血患者视力恢复　

至Ｏ．８以上，二级前房积血患者视力恢复至Ｏ．６以上，三级前　

房积血患者视力恢复至Ｏ。５以上，无并发症发生。综合的护理　

干预，有助于加快前房积血的吸收，有利于视功能的恢复。　

参考文献：　

［１］刘洪杰，邵希芝．外伤性前房积血的护理体会［Ｊ］．医学理论与实　践，２ＯＯ５，８（１８）：９７７．　

［２］安建新．外伤性前房积血治疗体会［Ｊ］．眼外伤职业眼病杂志，　

２ＯＯ４，２６（３）：２Ｏ２．　［３］张厚珍．儿童外伤性前房积血的护理干预［Ｊ］．河南外科学杂志，　Ｚ０Ｏ６，６（１２）：７５．　

［４］粱轩伟，李发忠，丘武新，等．两种体位治疗前房积血的临床观察　［Ｊ］．眼外伤职业眼病杂志，２ＯＯ０，２２（５）：９７５—９７６．