慢性支气管炎诊疗规范(标准版)

^.呼吸系统常有疾病诊断惯例及技术操作标准医院呼吸内科〔二 O一八年十二月〕目录目录 (2)呼吸系统常有疾病诊断惯例 (3)第一章急性上呼吸道感染 (3)第二章慢性堵塞性肺疾病 (4)第三章支气管哮喘 (5)第四节肺炎 (7)第五章肺部真菌感染 (8)第六章肺脓肿 (10)第七章肺结核 (11)第八章洋溢性肺间质疾病 (14)第九章原发性支气管肺癌 (16)第十章肺栓塞 (18)第十一章胸腔积液 (20)第十二章自觉性气胸 (21)第十三章呼吸衰竭 (24)第十四章成人呼吸窘况综合征 (25)第十五章咯血 (26)呼吸内科技术操作惯例 (29)第一章氧疗 (29)第二章机械通气 (32)第三章胸腔穿刺术 (35)第四章胸腔插管引流 (35)第五章胸腔内给药 (36)第六章肺功能检查 (37)第七章经皮肺穿刺活检术 (38)第八章纤维支气管镜检查术 (40)第九章胸膜穿刺活检术 (43)第十章胸腔穿刺置管术〔中心静脉导管行胸腔穿刺术〕 (45)呼吸系统常有疾病诊断惯例第一章急性上呼吸道感染[ 病史收集 ]1．诱因：受凉、劳苦。

2．病症：〔1〕浑身病症：畏寒、发热、头痛、疲备等。

〔2〕局部病症：鼻卡他病症－－喷嚏、流涕〔初为浆液性，后为浑浊脓性〕和鼻塞，咽、喉卡他病症——咽干、咽痒、灼热感和声音沙哑，干咳或胸骨后痛苦等。

[ 物理检查 ]1．浑身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及浑身系统检查。

2．专科检查：〔1〕鼻、咽腔粘膜。

〔2〕扁桃体。

〔3〕喉部。

〔4〕颌下淋奉承。

[ 辅助检查 ]1．血象：白细胞计数及分类。

2．病毒分离和病毒抗体检测。

3．细菌培育。

[ 诊断重点 ]1．病史：起病多较急，可是预后优秀，一般于5～7 日康复；2．病症和体征：仅表现上呼吸道卡他病症和鼻、咽腔充血水肿及分泌物；扁桃体肿大充血，表面可见黄色点状脓性分泌物；喉部水肿以及颌下淋奉承肿大、压痛等体征。

3．实验室检查：四周血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比值高升；细菌感染时白细胞计数增高，中性粒细胞比值高升，并有核左移。

小儿支气管炎支气管炎是小儿时期常见病、多发病，有急性和慢性两种，属中医“咳嗽”、“咳喘”范畴。

多由外感风寒或风热犯肺以及痰浊、痰热内生所引起。

初起以邪实为主，日久脾气肺阴均伤,能转成虚证或虚中夹实的病证。

治不及时,咳嗽（喘）反复发作，会影响小儿的健康与生长发育。

【诊断】1.急性支气管炎起病急，有恶寒、发热、咽痛、干咳，1〜2天后有少量黏痰，以后痰量多，颜色转黄或白色，黏稠难出。

如出现鼻煽气急，高热不降，注意并发肺炎。

2 .慢性咳嗽，有反复发作和受凉发病史。

3 .两肺呼吸音粗糙，或有干啰音、痰鸣音。

胸部X线检查，一般均在正常范围，或见肺纹理增粗。

4 .若反复发作，迁延不愈，咳喘痰鸣者，要注意转成支气管哮喘或喘息性支气管炎。

【治疗】本病的治疗方法，过去以内服药为主，近年来发展了敷贴疗法、拔罐疗法、雾化吸入疗法，以及香囊佩戴预防外感等外治疗法，可以缩短病程，减轻症状;采取了预防措施，能够减少发病和降低复发率。

一、辨证论治小儿咳嗽，主要分外感、内伤两大类，由外感风寒风热致病的，称为外感咳嗽；若反复发作，脾肺气阴皆伤，痰热、痰浊内生的，称为内伤咳嗽。

1.外感咳嗽（1）风寒咳嗽：咳嗽频作，干呛或有稀白痰，畏寒发热，鼻塞流涕，喉痒，苔白，脉浮。

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

方药举例：杏苏散加减（参见上呼吸道感染节）。

加减：寒重、咳甚或喘，加制麻黄4〜5g。

发热无汗，表寒重者，加荆芥、防风各6go（2）风热咳嗽：咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咯出，口干咽痛，鼻流浊涕，伴发热头痛，微汗出，舌苔薄黄，脉数。

此风热犯肺，宣肃失常。

治法：疏风清热，宣肺止咳。

方药举例：桑菊饮加减。

桑叶、菊花、杏仁、连翘各IOg,甘草3g,桔梗、薄荷各5g,芦根30g。

加减：发热、口渴重，加生石膏30g,黄苓IOg0气粗、喉间痰声辘辘，加射干6g,摹茄子6g,制麻黄5g,或用碟石滚痰丸（包煎）12g,去桔梗、薄荷。

2.内伤咳嗽（1）痰热咳嗽：咳嗽阵作，痰稠色黄，咽干口渴，舌红苔薄，脉细数。

急性支气管炎诊疗规范急性气管炎是指由于各种原因引起的支气管粘膜炎症，由于气管常同时受累，故称为急性气管支气管炎。

临床症状主要为咳嗽和咳痰。

常发生于寒冷季节或气候突变时。

也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。

【病因和发病机制】（一）微生物病原体与上呼吸道感染类似。

常见病毒为腺病毒、流感病毒（甲、乙）、冠状病毒、鼻病毒、单纯疤疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。

常见细菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等，近年来衣原体和支原体感染明显增加，在病毒感染的基础上继发细菌感染亦较多见。

（二）物理、化学因素冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气等）的吸人，均可刺激气管-支气管黏膜引起急性损伤和炎症反应。

（三）过敏反应常见的吸人致敏原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子、动物毛皮排泄物；或对细菌蛋白质的过敏，钩虫，蛔虫的幼虫在肺内的移行均可引起气管-支气管急性炎症反应。

【病理】气管、支气管黏膜充血水肿，淋巴细胞和中性粒细胞浸润；同时可伴纤毛上皮细胞损伤，脱落；黏液腺体肥大增生。

合并细菌感染时，分泌物呈脓性。

【临床表现】（一）症状起病较急，通常全身症状较轻，可有发热。

初为干咳或少量黏液痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴血痰。

咳嗽、咳痰可延续2-3周，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。

伴支气管痉挛时，可出现程度不等的胸闷气促。

（二）体征查体可无明显阳性表现。

也可以在两肺听到散在干、湿啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失。

【实验室和其他辅助检查】周围血白细胞计数可正常。

由细菌感染引起者，可伴白细胞总数和中性粒细胞百分比升高，血沉加快。

痰培养可发现致病菌。

X线胸片检查大多为肺纹理增强。

少数无异常发现。

【诊断与鉴别诊断】根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状，两肺散在干、湿性哆音等体征，结合血象和X线胸片，可作出临床诊断。

病毒和细菌检查有助于病因诊断，需与下列疾病相鉴别：（一）流行性感冒起病急骤，发热较高，全身中毒症状（如全身酸痛、头痛、乏力等）明显，呼吸道局部症状较轻。

慢支诊断标准
一、临床表现。

慢支病的临床表现主要包括慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷等症状。

患者常
常在清晨或运动后出现咳嗽，咳出黏稠的白色或黄绿色痰液。

部分患者在急性加重期还可能出现发热、胸痛、气促等症状。

此外，慢支病患者还常常有吸烟史或接触有害气体、颗粒物的职业史。

二、影像学检查。

胸部X线检查和CT检查是慢支病诊断的重要辅助手段。

胸部X线检查可显示
肺部气道扩张、肺气肿等表现，CT检查可以更清晰地显示肺部结构和病变情况，
有助于排除其他肺部疾病。

三、肺功能检查。

慢支病患者的肺功能检查通常表现为气流受限，包括用力呼气一秒量（FEV1）/用力肺活量（FVC）比值降低，气道阻力增加等。

肺功能检查是诊断慢支病和评
估疾病严重程度的重要手段，对于指导治疗和预后评估具有重要意义。

四、其他辅助检查。

血气分析、痰培养、支气管扩张试验等辅助检查也对慢支病的诊断和鉴别诊断
具有一定的帮助。

综上所述，慢支病的诊断需要综合考虑患者的临床表现、影像学检查、肺功能
检查等多方面因素。

在临床实践中，医生应当根据患者的具体情况，结合各种检查结果，进行综合分析，以便做出准确的诊断。

同时，还需要与其他肺部疾病进行鉴别诊断，排除其他疾病的可能性，为患者制定合理的治疗方案提供依据。

总之，慢支病的诊断是一个综合性的过程，需要全面、系统地评估患者的临床
表现和辅助检查结果。

只有准确地诊断慢支病，才能及时采取有效的治疗措施，帮助患者控制病情，改善生活质量。

希望本文对临床医生在慢支病诊断方面有所帮助，提高诊断的准确性和规范性。

慢性支气管诊断标准
慢性支气管炎是一种常见的呼吸道疾病，主要特征是反复发作的咳嗽、咳痰和气促。

对于慢性支气管炎的诊断，国际上尚无统一的标准，但根据临床实践和研究经验，可以参考以下诊断标准进行判断。

一、临床表现。

慢性支气管炎患者常有咳嗽、咳痰、气促等症状，且病程超过3个月。

咳嗽常为早晨或寒冷刺激时加重，咳痰为白色或黄色粘稠痰液，有时伴有腹胀、食欲不振等消化系统症状。

二、体征。

慢性支气管炎患者可有肺部啰音，肺部听诊可闻及干湿啰音，部分患者可有肺部实变、肺气肿等体征。

肺功能检查可见气道阻塞、限制性通气功能障碍等。

三、影像学检查。

X线胸片和CT检查可见肺部炎症、支气管扩张、肺气肿等表现，有助于明确病变范围和程度。

四、痰涂片。

痰涂片可见支气管上皮细胞增生、炎症细胞增多，有助于判断病变性质和炎症程度。

五、病原学检查。

病原学检查包括痰培养、血清学检查、病毒学检查等，有助于明确病原体感染情况。

六、其他辅助检查。

包括血常规、炎症指标、免疫学指标等，有助于明确炎症程度和免疫功能状态。

综上所述，慢性支气管炎的诊断主要依据临床表现、体征、影像学检查、痰涂片、病原学检查和其他辅助检查综合分析。

在诊断过程中，应注意排除其他呼吸道疾病的可能性，如肺结核、支气管扩张、肺癌等。

同时，应根据患者的具体情况，综合分析各项检查结果，做出准确诊断，并制定个体化的治疗方案，以提高患者的生活质量和预后。

全科医生培训：慢性支气管炎的诊疗及转诊慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周组织的慢性非特异性气道炎症。

临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。

且应除外具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病(如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管返流综合征等)。

【病因】本病与感染因素(病毒、支原体、细菌等感染)、有害气体和有害颗粒(香烟、烟雾、粉尘等)、刺激性气体(二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等)及其他因素(免疫、年龄、气候等)有关。

【临床表现】1.症状主要症状为反复发作的咳嗽、咳痰，或伴有喘息。

咳嗽以晨起咳嗽为主，睡眠时有阵咳。

痰液一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。

清晨咳痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。

2.体征早期多无异常体征。

急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿罗音，咳嗽后可减少或消失。

如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。

长期反复发作者可有肺气肿体征。

【辅助检查】1.X线检查早期可无异常。

反复发作可见肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。

2.血常规检查细菌感染时偶可出现白细胞计数和/或中性粒细胞增高。

3.痰液检查为病原学依据，可培养出致病菌。

或涂片可发现革兰氏阳性菌或革兰氏阴性菌。

4.呼吸功能检查早期无异常，当有小气道阻塞时，最大呼气流速—容量曲线在75%和50%肺容量时，流量明显降低。

【诊断和鉴别诊断】依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病，可诊断。

急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。

多由急性呼吸道感染引起，咳痰性质及量发生明显变化。

喘息或气急喘息明显者常称为喘息性支气管炎，在症状加剧或继发感染时，常有哮喘样发作，气急不能平卧。

鉴别诊断：1.咳嗽变异型哮喘以刺激性咳嗽为主要特征，咳嗽夜间明显。

接触花粉、油烟、冷空气等容易诱发，常有家族或个人过敏史。

中医慢性支气管炎患者的诊疗规范一、临床表现慢性支气管炎是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。

如患者每年咳嗽、咳痰达三个月以上，连续2年或更长，并可排除其他已知原因的慢性咳嗽，可以诊断为慢性支气管炎。

其起病缓慢、病情较长，主要症状：①慢性咳嗽：随病情发展可终身不愈。

常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。

②咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。

急性发作期痰量较多，可有脓性痰。

③气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动或休息时也感到气短。

④喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。

二、治疗方法1.天灸疗法【药物】白芥子、甘遂、麻黄、延胡索、细辛、半夏等。

【主穴】初伏：大椎、肺俞、天突、心俞。

中伏：大杼、身柱、膻中、肾俞。

末伏：定喘、风门、璇玑、脾俞。

【操作】以上各药按比例研粉后，装瓶密封备用。

使用时用新鲜姜汁调成膏状，穴位常规消毒，取黄豆大小的药膏，用4cm×4cm胶布固定于上述穴位上。

每伏天各贴药一次，双侧取穴。

若中伏天为20天时，在中伏第2个10天内加贴1次。

成年人每次贴敷6～8h，儿童应根据年龄酌减，贴药后皮肤有痒感、灼痛感，若皮肤出现水疱，应注意保护创面，避免抓破引起感染。

3年为1个疗程。

2.穴位注射【操作】发作期兼有痰热着用鱼腥草注射液；肺脾气虚者用黄芪注射液。

患者取俯卧位或反坐俯伏于椅背上，选用肺俞、定喘、膈俞、脾俞等穴，常规消毒后，用5ml注射器，6.5号针头抽取上液，根据患者胖瘦决定进针深度和药量，每穴一般为1～2ml。

治疗时间一般以夏至到三伏天为宜，发作期可随时治疗。

3.穴位敷贴疗法【药物】黄芪、麻黄、桔梗、鱼腥草、金银花、细辛、白芥子、延胡索等。

【主穴】中府（双侧），膻中，定喘，肺俞，膏育（双侧）。

【操作】将药物研磨成细粉，加生姜汁、蜂蜜调成糊状，密封保存。

治疗在每年夏天的初、中、末三伏进行，每伏的第1天敷贴1次（每10天敷贴1次）。

慢性支气管炎诊疗规范一、诊断要点：1、咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他心、肺疾病。

2、如每年发病持续时间不足3个月，则需有明确的客观检查依据，如X线或呼吸功能改变，亦可作出诊断。

3、X线检查：早期可无异常。

病变反复发作，可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，尤以下肺野较明显。

4、血象检可：缓解期多无血象变化。

急性发作期或并发肺部感染时，白细胞总数及中性粒细胞比例增加。

5、呼吸功能检查：早期无明显变化，以后可出现第一秒用力呼气量（FEV1）显著下降，最大通气量减少，低于预计值的80%，流量-容积曲线的减低更为明显。

6、临床分型和分期：①分型：分单纯期和喘息型两种。

②分期：a、急性发作期；b慢性迁延期；c、临床缓解期。

二、鉴别诊断：1、支气管哮喘。

2、肺癌。

3、左心衰。

4、矽肺及其他尘肺。

三、治疗原则：（一）、急性发作期的治疗：1、控制感染。

2、止咳、祛痰。

3、解痉、平喘。

4、雾化治疗。

（二）、缓解期治疗：应注意避免各种致病因素，吸烟者须戒烟。

加强煅练，提高机体抵抗力。

阻塞性肺气肿一、诊断要点：1、症状：在原有慢性咳嗽、咳痰等基础上，出现逐渐加重的呼吸困难，起初时为劳动性呼吸困难，随着病情发展，静息时亦感气短，动则气促更甚。

2、体征：早期无明显体征，典型体征为桶状胸，叩诊呈过清音。

心浊音界缩小或叩不出，肺下界及肝浊界下降，肺底活动度减小，听诊心音减弱，呼气延长，呼吸音减弱。

3、胸部X线检查：肺透亮度增加，横膈下降，有时可见肺大泡，心脏常呈垂直位。

4、心电图检查：可有肢导联QRS低电压。

5、呼吸功能检查：残气量增加，残气容积超过肺容积40%，说明肺过度充气，最大通气量低于预计值的80%，第一秒种用力呼气量/肺活量（FEV1/Vc）<60%。

6、血气分析：出现明显缺氧及二氧化碳潴留时，动脉血氧分压（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高，并可出现酸碱失衡和电解质紊乱。

常见病诊疗规范常见病诊疗规范常见病是指在日常生活中大多数人会遇到的、病程较短、无严重并发症、治疗较为简单的疾病。

常见病的治疗标准化，不仅可以提高医疗水平，还可以减少不必要的医疗费用。

因此，本文将从常见病的定义、分类、诊疗规范以及防治措施等几个方面进行详细阐述。

一、常见病的定义和分类常见病是指在日常生活和工作中经常发生，具有一定症状和体征表现，临床处理容易的疾病。

常见病又可以分为以下几类：1.感染性疾病：如上呼吸道感染、胃肠道感染、皮肤感染等。

2.心脑血管疾病：如高血压、冠心病、脑梗死、心肌梗死等。

3.消化系统疾病：如胃炎、胃溃疡、胆囊炎、腹泻等。

4.呼吸系统疾病：如哮喘、肺炎、支气管炎等。

5.泌尿系统疾病：如尿路感染、肾结石等。

6.神经系统疾病：如头痛、偏头痛、神经性耳鸣等。

7.其他疾病：如糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松等。

以上疾病是常见病中的主要类型，同时也是临床工作中医生常常遇到的疾病。

二、常见病的诊疗规范1.感染性疾病的诊疗规范：（1）上呼吸道感染：多见于儿童和老年人，主要症状是咳嗽、鼻塞、喉咙疼痛等。

治疗原则是休息、保暖、多饮水、清淡饮食和口服解热镇痛药。

对于有严重并发症如支气管炎、肺炎等的患者，需要在医生指导下进行治疗。

（2）胃肠道感染：多见于儿童和青壮年，主要症状是腹泻、呕吐、腹痛等。

治疗原则是休息、多饮水、清淡饮食、口服抗菌药物和补充必要的电解质。

对于婴幼儿和老年人等免疫力较弱的患者，需要在医生指导下进行治疗。

（3）皮肤感染：多见于皮肤破损部位，如创伤、烫伤、烧伤等。

治疗原则是保持创面清洁、干燥，口服或外用抗生素等药物控制感染。

对于烧伤、烫伤等较大面积皮肤损伤的患者，需要及时就医进行治疗。

2.心脑血管疾病的诊疗规范：（1）高血压：是指持续性收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

治疗原则是改变生活方式、口服降压药物和监测血压。

对于有心脑血管并发症的高血压患者，需在医生指导下进行治疗。