中医外科急性淋巴结炎诊疗规范诊疗指南2023版

结节性多动脉炎结节性多动脉炎，又称结节性动脉周围炎，主要侵犯中小动脉而不侵犯静脉淋巴管。

中医统属“脉痹”、“血痹”等范畴。

本病多因禀赋不足，媵理不密，风寒湿乘虚侵袭，阻于经脉，气血瘀滞或由肝肾不足，阴虚内热，虚火袭于经络,营卫不利，血络不畅而成。

【诊断】1好发于青年女性。

2.皮肤型者，多见于足、小腿、前臂等处，皮下结节沿血管发生，大小不一，直径0.5~2cm,数目不定，成群的结节多在网状青斑处发生，结节表面呈淡红色或鲜红色，常有压痛或自发痛，局部可出现瘀斑、坏死或溃疡。

3.系统型者，其皮肤症状除与皮肤型者基本相同外，尚伴有脏器损害症状。

如泌尿系统受损则有腰部酸胀疼痛、血尿、少尿等症状。

心血管系统受损，则有心悸、胸闷、胸痛。

消化系统受损则有胁痛、胃痛、腹痛、呕血、便血、黄疸、肝脾肿大等症状。

呼吸系统受损则有咳嗽、胸闷、气喘、咯血等症状。

4.外周血中红细胞减少，70%病例中性粒细胞增多，但亦可发生白细胞减少，相对淋巴细胞增多，常有嗜酸粒细胞增多。

血沉增快。

蛋白电泳：Y■球蛋白及α27球蛋白增高，白蛋白减少。

尿常规检查：肾脏损害时可见红细胞、蛋白、管型。

【治疗方法】一、辨证论治1风湿痹阻下肢皮肤结节、疼痛不适，皮色正常，全身无力，关节肌肉疼痛，苔薄，脉滑数。

治法：祛风除湿，和营散结。

方药举例：独活寄生丸加减。

独活、防己、防风、秦无、茯苓、牡丹皮、赤芍、牛膝、威灵仙、辘签草、泽兰、制乳香、甘草等。

5.气滞血瘀皮肤硬节成群，有瘀斑或网状青斑，疼痛较甚，压痛明显，舌见紫气或瘀斑，苔薄白，脉涩。

治法：行气活血，破瘀散结。

方药举例：桃红四物汤加减。

当归、桃仁、红花、丹参、牡丹皮、赤芍、木香、苏木、制乳香、制没药、甘草等。

3.阴虚内热下肢皮肤结节，颜色暗红，身倦乏力，饮食不香，舌干少津，时而低热，虚烦，口干、饮水不多，舌红少苔，脉细数。

治法：养阴清热，和营散结。

方药举例：四妙勇安汤加减。

当归、玄参、天冬、麦冬、地骨皮、生地黄、牛膝、桃仁、川茸、丹参、穿山甲、甘草等。

结直肠癌加速康复外科中西医结合干预指南1 范围本文件描述了结直肠癌围手术期ERAS中西医结合方案的内容。

本文件适用于中医医院、中西医结合医院、西医综合医院、肿瘤专科医院的相关医生，为开展结直肠癌围手术期中西医结合治疗提供参考和依据。

2 规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。

其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB/T 15657—2021 中医病证分类与代码GB/T 16751.1—1997 中医临床诊疗术语疾病部分GB/T 16751.2—1997 中医临床诊疗术语症候部分国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）基于证据体的中医药临床证据分级标准（2019版）中医药真实世界研究证据的构成及分级标准建议（2021版）3 术语和定义GB/T 15657—2021、GB/T 16751.1—1997、GB/T 16751.2—1997、《国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）》界定的以及下列术语和定义适用于本文件。

3.1结直肠癌 colorectal cancer结肠或直肠的恶性上皮性肿瘤。

注1：结直肠恶性肿瘤包括：盲肠恶性肿瘤、升结肠恶性肿瘤、结肠肝曲恶性肿瘤、横结肠恶性肿瘤、脾曲恶性肿瘤、降结肠恶性肿瘤、乙状结肠恶性肿瘤、直肠恶性肿瘤等。

注2：结直肠癌属于中医“内科癌病、积聚、脏毒、肠风、肠癖、锁肛痔”等范畴。

3.2加速康复外科 enhanced recovery after surgery，ERAS以循证医学证据为基础，外科、麻醉、护理、营养等多科室协作，对涉及围手术期处理的临床路径予以优化，通过缓解病人围手术期各种应激反应，达到减少术后并发症、缩短住院时间及促进康复的目的。

3.3围手术期 perioperative period以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一个时间段，具体是指从确定手术治疗时开始，直到与本次手术有关的治疗基本结束为止。

高热体温在39℃以上统称高热。

可由很多疾病引起，绝大多数急性高热为感染性发热，主要属于中医学外感实证发热的范畴，常见于温病的病程中。

多因外感六淫，尤其是温热火邪所引起。

由于病情的轻重不一及其演变发展，所以在病理阶段上表现有卫分证、气分证、营分证、血分证四者的不同。

一般初起邪势轻浅者多见卫分证，继则传入气分，进一步表现热甚的现象，如再传入营分、血分，则可发生热极化火或热极生风的危重证候。

有的因邪热内闭，可以出现热传心包证。

至于具体情况则因病而异，必须在辨证的同时结合辨病，除针对高热采取紧急措施外，还当尽快明确诊断，针对病因治疗。

必要时当中西医结合抢救。

【诊断】1.要注意起病的季节，当地传染病的流行情况，有无接触史，以往得过什么传染病，接受过哪些预防注射。

2.要了解起病的缓急、病程的长短和演变经过，以协助分析高热原因。

大多数感染性发热起病急骤，病程较短。

根据体温波动情况，不同疾病可出现不同热型。

例如：①稽留热（体温持续于39~40C左右，达数日或数周，一天内波动范围不超过1℃）,多见于伤寒极期、中暑、流行性乙型脑炎等；②弛张热（体温在39C以上，但波动幅度大，一天内体温差别达2℃以上），多见于化脓性感染、伤寒极期、败血症、急性血吸虫病等；③间歇热（体温呈规律性波动，突发寒战、高热、出汗，热退后正常，间歇1~2日复作），多见于良性疟；④回归热（突发高热，稽留数日后自退，隔周后再同样发作，可反复多次），为回归热病所特有；⑤波状热（与回归热不同之点为体温逐渐升高又逐渐下降，缓解数天至数周后再度发热，体温曲线呈波状起伏，可反复多次），多见于布氏杆菌病；⑥不规则热（体温波动无规律性），可见于风湿热、某些感染性发热的初期或经治疗后及肿瘤等。

但由于抗感染药物的及时应用，现临床上已少见上述典型热型。

3.了解伴随的不同系统和器官的症状，结合全面体格检查所发现的阳性体征,分析高热的原因。

必要时当配合有关的化验、X线检查及B超检查等。

全身性感染全身性感染是致病菌进入血液循环，并在其内生长、繁殖、产生毒素，引起严重的全身反应。

其中包括毒血症、败血症和脓毒血症。

属中医“疗疮走黄”、“火毒内陷”的范畴。

总由急性感染后，火毒炽盛，未能及时控制，扩散入营，内攻脏腑，伤阴损阳；或正气不足，正不胜邪，火毒乘虚内陷。

严重者可发生毒气内闭、阳气外脱（中毒性休克）的危险，治疗中应及时进行中西医结合抢救。

【诊断】1有急性感染病史。

2.毒血症高热，寒战，口渴，尿短赤，大便燥结，舌质红，苔黄腻或黄糙，脉细小而数，早期就出现贫血症状。

重者可出现澹妄、中毒性心肌炎、中毒性休克。

3.败血症先有寒战，随之高热，全身虚弱，大量出汗，皮肤黏膜可有出血点。

有时出现黄疸、贫血、心内膜炎及心包炎等。

重者出现昏迷、腹胀、尿少、血压下降等中毒性休克症状。

4.脓毒血症先有寒战，随之高热，体温波动很大。

有转移性脓肿出现，在体表的脓肿中医称“流注”；在内脏的脓肿称“内痈”，可发生在肝、肾、肺、脑等部位。

吐恶臭痰应疑为肺脓肿；肝肿大有压痛点者，表示有肝脓肿可能；腰部肿胀隆起，压痛明显则可能为肾脓肿。

可作X线摄片、B超检查。

5.血白细胞总数及中性粒细胞百分率明显增高。

血培养在败血症为阳性，在脓毒血症可为阳性或阴性。

【治疗方法】毒血症、败血症、脓毒血症是全身感染的不同表现，故治疗原则基本相同。

服药剂数每日2~4齐∣J,每剂浓煎200~300m1,日夜分服。

辨证论治本病主要病理变化为火毒入营，治当清火凉血解毒为主，伤阴的应予养阴生津，正虚毒陷的则需扶正托毒。

1火毒炽盛寒战高热，口渴饮冷，烦躁不安，皮肤有瘀点，唇红舌赤，甚则唇舌干焦，小便短赤，大便燥结，舌苔黄黑而干，脉洪大弦数。

治法：清火凉血解毒。

方药举例：清瘟败毒饮加减。

生石膏60g,生地黄、大青叶、金银花各30g,连翘20g,玄参15g,知母、牡丹皮、黄苓各10g,黄连5g,便燥加生大黄IOg02.正虚毒陷多见于体质虚弱、机体反应差的患者，轻者精神委靡，面色少华，容易出汗，发热时高时低，畏寒，脉数而弱。

颈部淋巴结结核颈部淋巴结结核是颈部淋巴结因结核杆菌感染而引起的一种疾病。

中医称“凛疡”。

病生于颈侧，位属肝胆。

肝郁气滞，津液凝聚为痰，阻于经络而成。

痰气久郁可以化火伤阴，出现阴虚内热证候。

亦有肝肾阴虚之体，虚火上炎，灼津为痰而成者。

本病为一种阴证，未化脓的不易消散，已化脓破溃的往往不易收口，而形成窦道。

【诊断】1.好发于儿童及青年。

开始在颈侧胸锁乳突肌前后可触到黄豆大到鸽蛋大核状肿块，光滑坚实，推之移动，皮肤不红不热，亦无疼痛。

2 .核块逐渐增大增多，并与周围组织粘连而固定不移。

皮肤微红、微热、微痛。

肿块变软有波动感时，表示已经化脓。

3 .脓肿破溃，脓水清稀，夹有败絮状分泌物。

疮口呈潜行边缘，皮肤呈暗红色，久不愈合，形成窦道或溃疡。

4 .初起全身不明显，病情发展后，则可出现消瘦、乏力、低热、盗汗、食少等症。

5 .本病应与颈部慢性淋巴结炎、癌症转移等颈部淋巴结肿大相区别。

诊断不明时，可作红细胞沉降率测定、结核菌素试验、肺部透视等作为参考。

必要时作病理切片、穿刺抽取分泌物作涂片检查，以明确诊断。

【治疗方法】一、辨证论治1 .痰气凝结见于病的初期。

颈侧核块坚实，少则一枚，多则累累成串，无明显自觉症状和全身症状。

治法：疏肝行气，化痰散结。

方药举例：舒肝溃坚汤加减。

柴胡、当归、赤芍、夏枯草、僵蚕、香附、百部各IOg,海藻、石决明、猫爪草各15g,炮穿山甲、红花各5g。

2 .阴虚内热核块化脓或溃破脓水淋漓，午后潮热，两颔发红，手足心热，夜间盗汗，脉细数。

治法：养阴清热，化痰解毒。

方药举例：清骨散合消摞丸加减。

银柴胡、青蒿、地骨皮、知母、玄参、夏枯草、百部各10g,连翘20g,牡蛎30g,川贝母粉（吞服）Igo3.气血虚损摞疡长期不消或久溃不愈，饮食减少，面色少华，精神倦怠，虚热不退，脉虚数无力。

治法：补益气血，解郁化痰。

方药举例：人参养荣汤加香附、大贝母各10g、桔梗、陈皮各5g。

二、中成药夏枯草膏每次20ml,每日3〜4次。

急性胰腺炎急性胰腺炎属于中医“胃院痛”、“腹痛”等范畴。

认为本病是在情绪、饮食等因素作用下，导致肝胆气滞，湿热内蕴，壅结脾胃所致。

近年来急性胰腺炎的发病率有升高趋势。

尤其是急性坏死性胰腺炎、出血性胰腺炎的发病增多。

因此，临床上应引起警惕。

一般经中药治疗1〜2天症情未见减轻或中西医结合治疗未见好转者，均宜采用手术治疗。

【诊断】1.腹痛多为突发，常在进食荤腥过多以后发生。

疼痛局限于上腹，由于胰腺炎症部位的不同而可在左上腹、右上腹或全上腹疼痛。

疼痛性质以持续性为主，或有阵发性，或持续性疼痛阵发加剧。

痛剧者如刀割，甚至出现疼痛性休克。

2 .多数患者有放射性痛，根据胰腺病变部位不同，可向右肩右腰（胰头病变）、左肩左腰（胰尾病变）或腰背部（全胰腺病变）放射。

3 .多数患者伴恶心呕吐，吐后疼痛常不能缓解，有炎症渗出液的患者常伴有不同程度的腹胀。

4 .一般均有发热。

而寒战、高热、休克患者常提示为严重的急性胰腺炎，如急性出血性坏死性胰腺炎。

5 .同时出现黄疸的病人，提示为胆道疾患引起的胰腺炎，或胰腺炎症已引起奥狄括约肌水肿。

6 .上腹中部偏左常有压痛。

但胰腺为腹膜后脏器，压痛没有自觉疼痛明显。

7 .起病后6〜8小时，测定血、尿淀粉酶，如增高（病初时以尿淀粉酶为敏感）对诊断有一定价值。

如有腹腔积液，则腹腔积液中淀粉酶增高，则可确定诊∣⅛r断O 【治疗方法】一、辨证论治1.辨证分型（1）气滞型：症见口苦咽干，痛在上腹，牵连两胁，热象不显苔薄白，脉弦紧。

常因饮食或情绪诱发。

此型症如胃炎，故又称胃病型。

多见于轻症的水肿型胰腺炎，常由奥狄括约肌痉挛引起。

临床上可因与胃炎混淆而未能确诊。

（2）湿热型：症见胸闷心烦，口渴但不欲饮水，发热或有寒热往来，腹痛遍及右上腹或上腹，痛连肩背，尿少，便秘，或现黄疸，舌质红、苔黄腻，脉弦滑数。

此型多见于水肿型胰腺炎或并发胆囊疾患，可称为胆囊炎型胰腺炎。

（3）实火型：症见发热不恶寒，口干，渴喜冷饮，上腹痛剧，放射至腰背，腹胀痞满拒按，大便燥结，尿短赤，舌质红、苔黄燥或腻，脉弦数有力。

痈痈是集聚在一起的多个毛囊和皮脂腺的急性化脓性感染。

常发生在容易受摩擦的皮肤上。

发于颈后的，中医称“脑疽”，俗称“对口疽”；发于背部的称“背疽”，俗称“搭背”。

上唇、腹部、大腿等处亦可发生。

中老年患者，常因有慢性病，尤其是糖尿病，正气不足，容易发生火毒内陷。

【诊断】1大多见于中年人和老年人。

2.初起局部为一红肿硬结，上有粟粒样脓头，痒痛并作，随后肿块逐渐扩大，脓头增多（成形期），皮肤腐烂，状如蜂窝（化脓期）。

以后脓液畅泄，腐肉脱落，炎症局限（脱腐期）。

脓腐脱后，肉芽、上皮开始生长（生肌期），疮口愈合。

3.一般都伴有发热等全身症状。

严重时可有高热、恶寒、头痛、烦躁，甚至引起全身感染。

4.血中白细胞总数及中性粒细胞增加。

病情重者应作血培养及尿糖、血糖检查。

【治疗方法】一、辨证论治辨证当分虚实。

痈一般多属实证，治以清热解毒为主。

虚证多见于年老体弱及糖尿病患者，病灶范围大，全身情况严重，治以扶正托毒。

1实证局部红肿高起，病灶局限，化脓脱腐迅速。

全身发热，口渴，便秘,溺赤，舌红，脉数有力。

治法：清热解毒。

方药举例：银花解毒汤加减。

金银花、紫花地丁各30g,连翘20g,牡丹皮、夏枯草各10g,黄连3g。

化脓期加皂角刺10g、炮山甲5g。

5.虚证分阴虚与气虚两种。

（1）阴虚火炽证：病灶处皮色暗红，肿势平塌，根盘散漫，脓液稀少，多为血性分泌，炊热疼痛。

全身高热，口渴，烦躁，便秘，尿赤，舌红，苔黄。

治法：清热养阴，托里解毒。

方药举例：竹叶黄黄汤加减。

生黄黄15g,麦冬、生地黄、竹叶、天花粉、黄苓各10g,金银花、连翘各20g,生石膏30g,紫花地丁、半边莲、玄参各15g。

（2）气虚毒滞证：局部皮色灰暗，肿势平塌散漫，化脓脱腐迟缓，脓液稀少，沉重疼痛。

全身发热不扬，精神委靡，脉数无力，舌质淡红。

治法：益气助阳，托里解毒。

方药举例：托里消毒散加减。

人参、白术、茯苓各IOg,生黄黄20g,炙甘草5g,金银花30g,连翘15g,皂角刺、白芷各10g。

意性阑尾炎急性阑尾炎，中医称为“肠痈”。

系由寒温不适，饮食不节，饱食后暴急奔走等原因引起。

其病机是大肠运化痞塞，气血瘀滞，以致湿热内生，积于肠中而发病，肉腐则成脓。

急性单纯性阑尾炎、轻症的蜂窝织炎性阑尾炎、阑尾周围脓肿等，均为中药治疗的适应证。

急性化脓性阑尾炎、阑尾穿孔性局限性腹膜炎，亦可采取中药治疗或中西医结合治疗。

重症阑尾炎，幼儿、儿童、老年、孕妇的急性阑尾炎，多次复发的阑尾炎，以及因阑尾穿孔而引起的弥漫性腹膜炎等，以手术治疗为佳。

阑尾周围脓肿超过右下腹部，且有明显的高热、出汗、脉数等全身中毒症状者,应考虑手术引流。

【诊断】1.典型的阑尾炎症状，开始于上腹部或脐周隐痛，伴有胃腕部不舒，恶心呕吐，在数小时至一二天后疼痛转向右下腹。

2 .疼痛性质常是持续性钝胀痛。

阵发性绞痛往往是阑尾腔梗阻所致。

阵发性剧痛或跳痛往往是蜂窝织炎性或坏疽性阑尾炎的特点。

老年人反应性差，症状和体征常不典型。

3 .阑尾炎初起一般无明显的全身症状，随着病情发展或阑尾穿孔、炎症扩散、腹膜炎加重等而全身症状加重。

小儿阑尾炎则常早期出现全身症状。

4 .右下腹麦氏点压痛，为诊断阑尾炎的主要体征。

腹肌紧张表示腹膜有炎症刺激，随着肌紧张、压痛及反跳痛等范围的扩大而显示炎症扩展。

腰大肌有刺激症状提示阑尾后位。

孕妇阑尾炎的压痛点随妊娠子宫增大而向右上腹推移。

有明显全身症状，而右下腹有肌紧张，麦氏点压痛的幼儿患者，首先应考虑到急性阑尾炎的可能。

5 .有阑尾炎的典型病史，而在右下腹触及疼痛包块者为阑尾包块或阑尾周围脓肿；有全腹饱满、肌紧张、压痛、反跳痛，但仍以右下腹部为最明显者，常为阑尾穿孔性弥漫性腹膜炎。

【治疗方法】一、辨证论治1.辨证分型（I）瘀滞型：身热不高，右下腹有压痛或轻度反跳痛，肌紧张不明显，或可触及局限性包块。

如气滞重则疼痛绕脐，恶心呕吐；血瘀重则痛点固定，压痛或有包块。

大便正常或便秘。

外周血白细胞总数在10×10o/L上下，舌质正常或现紫色，可有瘀点。

手部感染手部的化胀性感染，中医称为手部“疗疮”。

由手部受到各种创伤（如刺伤、割伤、擦伤）及外感火毒所致。

常见的有甲沟炎（沿爪疗）、脓性指头炎（蛇头疗）、化脓性腱鞘炎（泥瞰疗）、手掌筋膜间隙感染（掌心疗、鱼际疗）等，还有因鱼骨刺伤发生的类丹毒，亦称疗疮。

【诊断】1甲沟炎多限于指甲一侧的皮肤，红肿疼痛化脓，也可蔓延到指甲的周围（指甲周围炎）和甲下（甲下脓肿）。

2 .脓性指头炎指头末节疼痛，逐渐肿硬。

随着化脓，指头剧烈胀痛，如不及时切开引流，往往引起指骨骨髓炎，造成手指残废。

3 .化脓性腱鞘炎是手指腱鞘的化脓性感染。

患指肿胀呈圆柱状，疼痛、触痛明显，患指屈曲，如将患指稍为扳直，即有剧痛。

小指与拇指的腱鞘炎，肿痛可蔓延到腕及前臂，这是因为二者的腱鞘与滑囊相连，引起尺侧与槎侧的滑囊炎所致，应特别引起重视。

4 .手掌筋膜间隙感染分两种。

掌中间隙感染：手掌肿胀，掌凹消失，手背肿胀反较手掌明显，疼痛剧烈，中指及环指屈曲，伸直时疼痛更甚。

•鱼际间隙感染：大鱼际肿胀压痛，手掌凹存在，拇指外展，食指屈曲，伸直时疼痛加剧。

5 .类丹毒刺伤的手指呈境界明显的炎性红斑，并向手背、手掌游走蔓延，一般不会化脓。

6 .除类丹毒外，均可引起患肢的淋巴管和淋巴结发炎，并伴有不同程度发热、头痛、全身不适等症状。

7 .血白细胞总数及中性粒细胞增加。

【治疗方法】一、辨证论治治法：清火解毒。

方药举例：五味消毒饮加减。

金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、半枝莲各15g,七叶一枝花IOg,生甘草5go二、中成药银黄口服液每服IOmI,每日3次。

牛黄消炎丸.每服10粒，每日3次。

六神丸每服10粒，每日3次。

解毒片每服5片，每日3次。

三、局部处理1未溃破的用金黄膏、玉露膏外敷。

2.如已化脓，须及时切开排脓。

甲沟炎：沿指甲边缘切开排脓，可用九一丹撒疮面，并用黄连膏纱布包扎。

常因指甲嵌入，肉芽过度生长而影响愈合,可在肉芽上撒布枯矶粉,使肉芽消蚀，有利愈合。