羊水栓塞的护理

羊水栓塞护理
【观察要点】
1、呼吸系统症状，有无胸闷、气急、呼吸困难、发绀、咳嗽等。

2、循环系统症状，有无心率加快、血压下降、出冷汗、休克等。

3、DIC，有无阴道出血不凝、皮肤出血点、血尿、便血等。

【护理措施】
1、纠正缺氧：取半卧位，面罩加压给氧10L/min，必要时气管插管或气管切开。

2、严密监测患者的生命征、血压、血氧饱和度，并做记录。

3、按医嘱予抗过敏、抗休克、抗凝、纠正心力衰竭、肺水肿药物治疗。

4、监测产程进展及胎儿情况。

5、按医嘱做好腹部手术的准备。

【健康教育】
做好心理护理，鼓励患者增强信心，配合治疗。

产褥期护理
【观察要点】
观察体温、子宫收缩情况、恶露。

【护理措施】
1、病情观察：每一天测一次体温、脉搏、呼吸，如体温超过38℃加强观察。

2、子宫复旧护理：产后2小时内每15分钟观察一次宫底位置、软硬度，按压宫底以免血块积聚宫腔内影响子宫收缩，更换会阴垫，同时注意膀胱充盈度。

3、顺产者每天外阴擦洗两次，剖宫产者每天外阴擦洗一次，保持清洁，预防感染，做好个人卫生。

4、鼓励早期下床适当活动，预防下肢静脉血栓形成，促进康复。

5、病室每天通风，保持空气清新。

【健康教育】
1、教会产后合理饮食。

2、鼓励纯母乳喂养。

3、计划生育指导：产后6周禁止性生活，指导避孕方法。

4、产后42天母子在门诊进行体格检查。

羊水栓塞护理常规羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环后引起产妇发生过敏性休克，急性肺栓塞，肾衰竭，DIC甚至猝死的严重分娩并发症。

1.护理评估1.1病史：评估产妇是否存在羊水栓塞的诱因。

1.2身体状况：评估产妇在分娩过程中是否有突发性循环衰竭表现；是否有ＤＩＣ表现；是否有肾衰竭表现。

2.护理问题2.1气体交换受损2.2组织灌注不足2.3有胎儿受伤的危险3.护理措施3.1预防3.1.1分娩时勿使宫缩过强，可能会引起子宫下段内膜破裂，宫缩时羊水由间隙进入母体。

3.1.2人工破膜时必须在宫缩间歇时进行，减少羊水进入母体血循环的机会。

3.1.3正确使用缩宫素，防止宫缩过强，在使用缩宫素时应专人看护。

3.2配合抢救护理护理人员应及时识别羊水栓塞的临床表现以保证抢救能分秒必争，配合医生紧急抢救。

3.2.1纠正低氧血症：产妇出现面色发绀，气急，呼吸困难等症状时，立即取半卧位加压给氧；必要时行气管插管或气管切开，以保证氧气有效供给；在吸氧过程中，监测产妇的血氧饱和度，记录缺氧改善情况。

遵医嘱使用解痉药物如阿托品及盐酸罂粟碱等，以缓解肺动脉高压，从而有效纠正低氧血症。

3.2.2抗过敏：遵医嘱使用糖皮质激素抗过敏。

如地塞米松。

3.2.3抗休克：抢救过程中，应监测产妇的中心静脉压，合理控制输液量和速度，避免增加心脏负担。

根据产妇出血的情况可用低分子右旋糖酐，输入新鲜血液和血浆以补充血容量。

扩容效果不好时，可适当使用多巴胺等升压药。

3.2.4纠正心力衰竭：如乙酰毛花苷同时还可加用营养心肌药物。

3.2.5纠正酸中毒：对产妇进行抢救的过程中，应及时进行血气分析并监测血清电解质，发现酸中毒，可遵医嘱使用5%碳酸氢钠250Ml静脉滴注，纠正酸中毒。

3.2.6防治DIC：DIC早期应尽早使用抗凝剂，后期纤溶亢进时，应补充凝血因子，进行抗纤溶治疗。

3.2.7预防肾衰竭：在抢救过程中，应密切观察产妇的出入液量，尤其是尿量及水电解质平衡。