论如何提高针药复合麻醉心脏手术围手术期护理
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围手术期的护理范文手术是治疗疾病、缓解病痛的重要方法之一,而围手术期护理是手术过程中的一项重要工作。
良好的围手术期护理不仅可以减少手术的风险和并发症发生率,还可以促进患者的康复和恢复。
下面是一份1200字以上的围手术期护理指南。
1.术前护理:在患者手术前,了解患者的病史和手术情况,包括过敏史、药物过敏史、手术部位等,并告知患者手术的相关信息和注意事项。
为患者进行全面的评估,包括生命体征、身体状况、精神状态等,并根据评估结果制定个性化的护理计划。
对于高危患者,如老年人、心脏病患者等,应进行额外的评估和准备,如心电图、血液检查等。
告知患者手术需要禁食禁水的时间,并进行静脉预处理,保证患者手术时的血容量和电解质平衡。
2.术中护理:确保手术室的清洁和无菌环境,包括空气净化、操作台的消毒等。
检查手术器械和药物的有效期和完整性,准备好所需的一切物品,如手术刀、缝线等。
辅助医生进行手术操作,保持手术部位的清洁和敞亮,适时提供物品和药物。
监测患者的生命体征,如血压、心率、呼吸等,并及时记录。
配合医生进行术中监测和处理,如给予输血、调整药物剂量等。
3.术后护理:将患者稳定转移到恢复室或病房,并继续监测生命体征。
观察患者术后出血、感染、休克等并发症的发生情况,并及时处理。
给予患者术后的疼痛处理,根据患者的需要及时给予镇痛药物。
指导患者术后的自我护理,包括伤口的清洁、换药、饮食调理等。
进行患者的康复评估和康复训练,鼓励患者主动参与康复活动,促进康复进程。
及时记录患者的护理过程和效果,以便后续的病情评估和治疗参考。
4.高风险患者的特殊护理:对于高龄患者,要做好认知功能的评估和护理,加强跌倒预防工作,提供更多的陪护和心理支持。
对于有心脏病患者,术前要做好心电图和血液检查,注意监测和处理心律失常、心力衰竭等并发症。
对于有糖尿病的患者,术前要控制好血糖水平,术中术后要监测血糖,及时处理高血糖和低血糖。
对于有肝肾功能不全的患者,要定期监测血液参数,及时调整药物剂量,注意避免肝肾毒性药物的使用。
麻醉科围手术期病人护理技巧麻醉科围手术期病人护理是一项非常重要的工作,它需要医护人员具备专业的知识和技巧来确保病人在手术过程中的安全和舒适。
本文将介绍一些麻醉科围手术期病人护理的技巧,帮助医护人员更好地开展工作。
一、术前准备在手术前,麻醉科医生和护士需要进行一系列的准备工作,确保手术能够顺利进行。
首先,要评估病人的身体状况和麻醉风险,包括了解病人的病史、过敏情况和家族病史等。
其次,要对麻醉设备进行检查和维护,确保其正常工作。
最后,要为病人准备好术前禁食和禁水,以避免手术期间的呕吐和误吸。
二、手术室护理在进入手术室后,麻醉科护士负责协助麻醉科医生进行麻醉操作。
首先,要检查麻醉设备的使用情况,确保其功能正常。
然后,要为病人做好个人护理,包括帮助病人更换手术服、给予必要的心理安慰等。
三、麻醉诱导麻醉诱导是手术过程中的关键环节,需要医护人员密切配合。
护士在麻醉诱导期间要密切观察病人的生命体征,并及时反馈给麻醉科医生。
同时,要为麻醉科医生提供必要的药物和设备,并做好术中的记录。
四、手术期护理麻醉科围手术期护理是一个复杂而多样的过程,护士需要根据病人的具体情况制定相关的护理方案。
首先,要注意病人的体位和舒适度,避免长时间的压迫和肢体不适。
其次,要密切观察病人的生命体征,包括血压、心率、呼吸等,及时反馈异常情况并采取相应措施。
此外,还需要为病人维持适宜的体温和液体平衡,避免感染和脱水的发生。
五、术后护理手术结束后,麻醉科护士需要继续对病人进行护理,确保病人的安全和舒适。
首先,要密切观察病人的意识恢复过程,及时处理术后恶心、呕吐等不适症状。
其次,要监测病人的血压、心率、呼吸等生命体征,并及时反馈给医生。
最后,要引导病人进行术后康复护理,包括正确的饮食、锻炼和药物使用等。
六、护患沟通在麻醉科围手术期护理中,护士与病人之间的沟通非常重要。
护士要耐心倾听病人的需求和担忧,并及时给予解答和安慰。
同时,护士还需要向病人和家属提供相关的健康教育,增加他们对手术和护理的了解和信心。
医院心脏手术围手术期护理1.术前准备:在手术前,护士需要与患者进行沟通,了解患者的病情和手术情况,帮助患者准备心理和生理上的支持。
同时,护士还需要核实患者的个人信息和各种检查结果,确保患者符合手术的条件。
2.术后诱导期护理:术后诱导期是指患者从手术室返回病房的过程。
护士需要密切监测患者的生命体征,包括心率、血压、呼吸频率等,以及对患者的意识状态进行评估。
同时,护士还需要监测和评估患者的疼痛和伤口情况,采取相应的护理措施,例如给予止痛药和定时更换伤口敷料。
3.补液和营养支持:手术后,患者需要补充足够的液体和营养物质,以满足患者的代谢需求。
护士需要根据患者的情况,制定适当的输液和饮食计划,并密切监测患者的液体和电解质平衡。
4.康复护理:手术后,患者需要进行适当的康复护理措施,以帮助患者尽快恢复活动能力。
护士需要根据患者的情况,制定个性化的康复计划,包括逐渐增加患者的活动范围、进行肺康复操等。
同时,护士还需要告知患者和家属有关恢复期间的注意事项,例如限制活动、饮食调整等。
5.疼痛管理:手术后,患者可能会出现不同程度的疼痛。
护士需要评估患者的疼痛程度,根据需要给予指导患者使用止痛药或其他疼痛管理方法,以减轻患者的不适感。
6.患者教育和心理支持:护士需要与患者和家属进行积极的沟通和交流,帮助他们了解并适应手术和恢复的过程。
护士还需要提供必要的心理支持,鼓励患者积极面对困难和挑战,促进患者的心理康复。
综上所述,医院心脏手术围手术期护理是一项复杂而关键的护理工作。
护士需要具备专业的知识和技能,密切合作,提供全方位的护理支持,以确保患者手术的安全和恢复的顺利进行。
麻醉科的围手术期管理与护理麻醉科的围手术期管理与护理是整个手术过程中至关重要的一环。
在手术进行过程中,麻醉科医生和护士需要密切配合,确保患者的生命安全和手术的顺利进行。
围手术期的管理和护理涉及到许多方面,包括术前评估、麻醉药物的选择、麻醉监测、术中护理和术后康复等环节。
本文将就这些方面逐一展开讨论。
术前评估是围手术期管理的第一步。
在手术前,麻醉科医生需要对患者进行全面的评估,了解患者的病史、体格检查、实验室检查结果等信息。
根据患者的情况,医生可以选择合适的麻醉方法和药物,避免手术中出现意外情况。
此外,医生还需要与患者充分沟通,告知手术的风险和注意事项,让患者有一个清晰的认识和准备。
在术中,麻醉科医生需要根据手术的需要选择合适的麻醉药物。
常用的麻醉药物有各种各样,如静脉麻醉药物、全身麻醉药物、局部麻醉药物等。
医生需要根据手术的类型和患者的情况来选择合适的药物,并根据需要进行深度监测。
同时,护士需要协助医生进行监测,确保患者的生命体征稳定,避免出现麻醉意外。
术后的护理和康复同样重要。
在手术结束后,患者需要进行一定的护理和观察,以确保术后恢复顺利。
护士需要密切监测患者的生命体征,观察患者是否有麻醉药物的不良反应,及时采取措施。
此外,护士还需要指导患者进行康复训练,帮助患者更快地康复。
总的来说,麻醉科的围手术期管理与护理是一项十分重要的工作。
只有在医生和护士密切合作的情况下,才能确保患者在手术期间安全无虞,手术顺利进行。
希望通过本文的介绍,能让大家更加了解麻醉科的工作,并为提高患者的手术质量提供一些参考。
心脏手术围术期护理管理研究论文心脏手术围术期护理管理研究论文临床路径最早在美国20实际80年代中期开始,针对有一定模式可循、费用高、容量大、疾病较为明确的手术展开治疗护理,缩短住院时间,提升护理质量[1]。
我院自实施临床路径以来,获得了有效的治疗效果。
本次研究主要在原有护理管理基础上展开创新,选择不同护理管理模式下的心脏手术围手术期患者作为研究对象,比较分析临床路径护理管理的优越性,现具体报道如下。
1资料与方法1.1一般资料从本院2014年9月~2016年10月期间收治的围术期心脏手术患者中选择160例作为研究对象,男性患者与女性患者例数分别为89、71,其年龄在2~18岁之间。
160例患者中,2014年9月~2015年9月间收治患者作为对照组(82例),2015年10月~2016年10月间收治患者为观察组(78例),两组患者手术类型、心脏功能等资料基本相同,无统计学差异,可以进行比较,P>0.05。
160例患者逻辑思维、语言表达能力清晰,自愿参加到本次研究之中,亲自签订知情同意书。
1.2护理方法观察组患者利用临床路径进行护理,由主治医师、护士长、责任护士共同组成临床路径管理小组,小组中不同成员的分工不同,展开治疗护理监督与护理管理,为临床路径管理的顺利完成提供了保证。
临床路径管理小组各成员经过专业培训后,结合同类临床路径管理经验,按照本组患者实际病情不同,有针对性的制定临床路径管理表,从临床检查、护理对策、健康宣教等方面展开综合性护理管理。
1.3比较指标将对照组、观察组患者的住院费用、住院时间、患者满意度及并发症情况记录好,并对相关指标进行比较。
利用满意度问卷调查护理满意度,百分制,60分以下为不满意,相反为满意,满意人数占总人数的百分比为满意度。
1.4统计学分析相关数据利用SPSS18.0统计学软件进行分析和处理,其中计量资料、计数资料分别利用(x±s)和百分数表示,利用t和卡方检验,以P<0.05差异具有统计学意义。
心脏手术中的围手术期护理探索心脏手术作为一种高风险的医疗手段,需要配备专业的医疗团队来进行操作,并且在手术前、术中和术后提供全面的、个体化的围手术期护理。
这种护理涉及到患者综合评估、监测仪器运用、药物管理以及心理支持等方面,在整个手术过程中起着至关重要的作用。
本文将探讨心脏手术中围手术期护理方法的创新与实践。
一. 术前综合评估1. 分析患者病情和身体条件在心脏手术前,对患者进行综合评估是至关重要的步骤。
通过对患者病史、相关检查报告和身体检查结果的分析,能够全面了解患者目前状况及其适应能力。
同时,还需考虑其他因素如年龄、性别、肥胖度等对围手术期护理的影响。
2. 制定个体化护理计划根据不同患者特点制定个体化护理计划是提供有效护理的前提。
护理计划应包括手术前的准备工作,如术前指导、营养支持和促进肺功能等。
同时还要确保患者了解手术风险和可能出现的并发症,并且提供必要的心理支持。
二. 术中监测与干预1. 心电监护和血压控制在心脏手术过程中,对心电图的连续监测可以及时发现异常情况,并进行相应处理。
同时,重点监测血压,保持稳定而适当的血压水平,以确保心脏及器官组织得到足够灌注。
2. 伴随疾病处理许多心脏手术患者同时存在其他慢性疾病或急性并发症。
在手术中需密切关注伴随疾病对手术进行操作造成的影响,并根据患者具体情况做出相应调整和干预。
三. 术后护理与康复1. 监测生命体征与并发症在心脏手术结束后,仍需对患者进行全面、持续的监测。
这包括对呼吸、循环、温度等生命体征的监护,及时发现并处理术后可能出现的并发症。
2. 合理用药合理用药是术后护理中一个非常关键的环节。
根据患者病情和手术类型,给予适当的镇痛药物、抗血小板聚集剂以及抗生素等,以预防感染、减轻疼痛和促进伤口愈合。
3. 心理支持与康复指导心脏手术对患者来说是一次重大且具有挑战性的生命事件。
提供相关心理支持和康复指导是围手术期护理不可或缺的一部分。
通过心理咨询、康复训练等方式,帮助患者应对手术后可能面临的困难与变化,并促进其身心健康恢复。
心脏手术围手术期护理摘要:本文探讨了心脏手术围手术期护理的概述、具体内容、挑战和对策以及未来发展。
在围手术期的不同阶段,护理人员需要采取不同的措施,包括术前准备、术中护理和术后护理等。
面对不同的挑战,护理人员需要具备专业的知识和技能,以保证患者的安全和恢复。
未来,随着先进技术的应用和发展趋势的不断出现,心脏手术围手术期护理将会更加个性化和精细化。
同时,护理质量评估和改进的新思路和方法也将会推动护理工作的不断进步。
关键词:心脏手术;围术期;护理引言:心脏手术是一种常见而重要的手术[1],对于患有心脏疾病的患者来说,它可以挽救生命或提高生活质量。
然而,心脏手术的围手术期护理是一项复杂而关键的工作,需要护理人员具备高超的技能和专业知识。
围手术期护理质量直接影响着手术后患者的恢复和康复,因此,对于心脏手术围手术期护理的研究和探索具有重要的意义。
本文旨在探讨心脏手术围手术期护理的基本概念、具体内容、挑战和对策以及未来发展方向,为护理人员提供参考和指导。
一、心脏手术围手术期的护理概述1、围手术期的时间划分和重要性心脏手术是一种高风险手术,患者需要在围手术期接受特别的护理和监测。
围手术期指从手术开始到恢复期结束的一段时间。
这一时期的时间划分很重要,因为在不同的时间段,患者的需要和要求也会不同。
在围手术期,正确的护理可以减轻手术对患者身体的影响,促进恢复,提高手术成功率和患者的生活质量。
心脏手术围手术期护理的基本目标是保证患者的安全和舒适。
这包括保持呼吸道通畅,避免感染和出血等并发症,维持生命体征平稳,减轻疼痛,防止血栓形成,恢复肠胃功能,保护肝肾功能等。
为实现这些目标,护理人员需要与医生密切合作,采取一系列措施。
在围手术期,护理人员需要密切监测患者的生命体征,包括心率、呼吸、体温、血压、氧饱和度等,及时发现和处理异常情况。
对于心脏手术患者,心脏监测尤为重要。
护理人员需要定期记录患者心电图,观察心脏功能的变化,以便及时调整治疗方案。
医院手术室围手术期管理护理手术患者围手术期护理应注意以下几点。
一、麻醉前护理患者进入手术间后严格执行安全核查制度,并对患者进行心理护理,建立静脉通路,给予补液,认真检查手术器械及术中用品是否准备齐全。
连接多功能生命体征监护仪,详细观察与记录血压、心率和血氧饱和度数据,每5min记录1次。
协助麻醉医生认真检查、核对药物和用品是否准备齐全;麻醉机电源和气源是否插好,以及麻醉机各管道是否安装正确,有无漏气现象。
二、麻醉和手术中护理1麻醉开始时,协助麻醉医生静脉注射各种麻醉药物及气管内插管,妥善固定气管插管,术中保持输液通畅,严密观察生命体征变化,详细记录心率、血压及血氧饱和度监测数据。
2,手术中保护患者肢体,摆放体位时注意受压部位防止压力性损伤。
加强保暖,肢体外展避免长时间过度外展,以防止损伤臂丛神经。
在对患者进行护理操作时应动作轻柔。
准确记录手术护理记录单、输血记录单等,仔细清点手术用物,记录单不得涂改。
3.麻醉开始前:由麻醉医生、手术医生、手术护士三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份(姓名、性别、年龄、住院号)、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
手术开始前:三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、手术方式、手术部位与标识,并确认风险预警等内容。
手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医生和麻醉医生报告。
患者离开手术室前:三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、实际手术方式,术中用药、输血的核查,清点手术用物,确认手术标本,检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管,确认患者去向等内容。
三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。
4.清洁洗手、外科手消毒是外科手术前,手术医生和洗手护士应该严格遵守的规程。
洗手前的准备工作包括,穿好手术衣裤,戴好手术帽子和口罩,修剪指甲,去除首饰手表等。
麻醉手术的围手术期护理策略摘要:在当下,以患者为中心的护理模式逐渐流行起来,麻醉手术的围手术期特别需要做好相应的护理工作,真正把患者的康复当作头等大事,从手术前、手术中和手术后几个方面形成闭环,这样才能让病人的身心得到极大的满足,有效提高临床护理疗效。
关键词:麻醉手术;围手术期;护理现代医学兴起之后,对于手术的护理越来越精细化,在护理中即不仅关心病人的身体状态,更要以患者的身心健康的完整愈合为目标。
在麻醉手术的实施过程中,特别要以病人的需求为中心开展护理,并对手术的全过程展开护理,使病人的身心得到极大的满足,减轻痛苦和不适,提高临床护理疗效。
一、做好体位训练和饮食护理在手术中需要护士帮助调整手术室的环境,让患者能够在一个安静舒适的空间中进行手术,一般需要将湿度控制在50%~60%,将室温控制在22~25℃,这样可以有效地减轻患者的不安、焦虑心理,护士可以帮助患者采用舒适的体位。
加强患者的饮食指导也是一个重要的方面,一般说来患者不能引用和食用一些烟酒以及辛辣食物、浓茶、咖啡等,而需要多多进食一些高热量、高蛋白、高维生素食物。
同时也要注意根据不同的病情进行食物的搭配,比如糖尿病患者的饮食需要密切监测血糖,遵医嘱口服降糖药或注射胰岛素;高血压者一定要注意低盐饮食。
二、积极引导患者心理在手术实施之前需要护士积极地了解患者的详细情况,整体护理就是从建立良好的医护患关系开始的,护士需要对麻醉患者完成各种手术前检查和准备,还要积极的帮助患者认清疾病,了解相关的手术流程,阅读相关疾病的健康宣讲手册等等。
手术前患者可能会产生各种的心理和其他问题,很多患者总是担心各种可能出现的问题,担心手术失败,充满着恐惧和焦虑情绪。
尤其一些文化程度较低的老年患者情况更加复杂,对手术的基本流程等都不清楚,对于护士的指导依从性也较差。
这就需要护士能够多多与患者沟通、交流,用患者容易理解的方式进行解答。
可以从基本的手术室环境入手,介绍麻醉手术的流程,一旦在交谈中有什么可能影响到手术的情况,可以告知医生,提早预防,护士的作用就是要加强医护患三者之间的合作。
论如何提高针药复合麻醉心脏手术围手术期护理
摘要:针药复合麻醉充分发挥了针刺优越性,也弥补了针刺镇痛不全的缺撼。
在心脏外科领域,自20世纪70年代初期至今,除了手术方法从普通开胸到微创手术的改变,针药复合麻醉在最大限度地减轻心肌缺血-再灌注损伤,保持非生理的体外循环过程中细胞内外环境的稳定,有利于心功能及全身机能的康复,缩短了手术时间,减少手术成本方面符合现今医疗潮流趋势,而护理作为围术期
关键的一环,其效果直接关系到手术的成效。
关键词:针药复合麻醉心脏手术围手术期护理要点
1 精选病人
体外循环心内直视手术对生理功能机体创伤和干扰都较大,针刺手术在患者清醒状态下施行,对疼痛的耐受性因个体和性别有较大的差异,因而,并非所有的心脏病患者都能接受针刺手术。
接受针刺心脏手术的患者年龄一般不应小于16岁。
一般来说心脏病变复杂、手术时间估计较长,曾施行过心脏手术、纵隔心包有纤维增厚或有广泛粘连者,都不是合适的手术对象。
电针刺激穴位后,可激活机体络系统,调动机体的整合功能,对循环系统产生的双向调节作用,极大地保护了病人的循环功能,提高了手术麻醉的安全性。
因此,临床上在麻醉诱导前使用电针穴位刺激,可有效地提高麻醉手术的安全性。
2 术前准备及护理干预
术前准备对针刺心脏手术的成功有很重要的作用,最重要的是锻炼腹式呼吸和专门的心理训练。
术前健康教育在住院病人中,由于病人的社会、文化背景、个人经历各不相同,从而对疾病的认识各有差异,术前要针对性地做好心理护理工作。
向病人及家属讲解针药麻醉心脏手术的基本知识,解除病人的忧虑。
增强肺功能心脏疾病患者由于疾病本身的原因肺部大都有淤血或炎症的改变,重者甚至合并肺动脉高压,而开胸的手术方式本身导致术后
常出现肺部并发症,继发呼吸道感染,因此术前肺功能的锻炼,术前呼吸道准备,改善呼吸功能显得更尤为重要。
术前取持续低流量低浓度吸氧,3次/d ,1h/ 次。
根据指端SPO2的变化随时调整吸氧流量和浓度,使SPO2保持在95%以上。
加强
氧气湿化,以防纤毛运动功能减弱。
同时指导病人进行深呼吸训练,增加肺活量。
呼吸道分泌物较多者可给于雾化吸入。
雾化时嘱患者深呼吸,使药物充分到达终末细支气管,雾化吸入后指导患者进行有效咳嗽,此时痰液较易于咳出。
指导腹式呼吸
术前进行为期2周的腹式呼吸训练指导。
即在胸前放置3kg 重的沙袋以限制胸式呼吸,逐渐加重至5kg, 每次呼吸锻炼持续30分钟,每日3~4次,要求达到每分钟做腹式呼吸10次以下而无气憋不适为宜。
针感测试
电针穴位可通过多种途径发挥稳定心血管功能的作用。
针刺曲池降压作用已经得到了临床的肯定,另外电针内关可以调节脑组织中β内啡肽的含量,改善缺血心肌组织供血[6,7]。
合谷可以降低咽喉部的敏感性,减少机体对气管插管时心血管的应激反应,有人通过实验后证实电针刺激合谷后可以显著降低血浆52羟色胺浓度,提高人体痛阈。
护士应协同医生做好术前的针感测试,先以手法捻转,有针感后接电针麻仪,通电刺激,针刺频率为200次/分钟左右,脉冲频率为3~4Hz,输出强度以病人耐受为准,一般诱导时间20~30 分钟。
护士予以准确记录数据。
心理诱导
&
nbsp; 这是为了获得较好的针麻效果而对患者进行积极的心理引导。
因为在针麻手术中患者处于清醒状态,除痛觉迟钝外,其它感觉运动机能均保持正常状态,积极的精神状态可以通过大脑的调节功能,调动体内各器官组织以协同针刺的镇痛效应。
这方面的措施包括向患者介绍针麻的益处及手术前准备,手术中配合,手术后监测的具体方法、调整患者的情绪、建立良好的医患关系使其有安全感等。
3 监护期护理
临床观察发现针刺复合全麻可增强麻醉效果,满足较为大而复杂心脏手术对麻醉的基本需求,对心脏病人围手术期的循环、免疫、应激反应均有一定调节作用,并能减轻心肌缺血再灌损伤,但是它仍然存在“三关”难过的问题。
我们在临床上的护理侧重点要随之有所改变才能提高护理效果。
神经系统管理
观察患者术后每小时观察双侧瞳孔大小及对光反射情况,定时观察肢体活动情况。
如出现眼神呆滞,无法与他人交流,可给予头部降温、冬眠疗法、静脉使用神经营养药,医务人员予言语、音乐刺激[11]。
呼吸道管理
针药复合麻醉因无需口插管接呼吸机辅助呼吸,术后减少了因呼吸机而引起的呼吸道并发症及感染问题,但因为病患的个体差异性,我们应常
规在术后6h给予高浓度氧气面罩持续氧气吸入,后改一般鼻导管吸氧方式。
摘要】针药复合麻醉充分发挥了针刺优越性,也弥补了针刺镇痛不全的缺撼。
在心脏外科领域,自20世纪70年代初期至今,除了手术方法从普通开胸到微创手术的改变,针药复合麻醉在最大限度地减轻心肌缺血-再灌注损伤,保持非生理的体外循环过程中细胞内外环境的稳定,有利于心功能及全身机能的康复,缩短了手术时间,减少手术成本方面符合现今医疗潮流趋势,而护理作为围术期关键的一环,其效果直接关系到手术的成效。
【关键词】针药复合麻醉心脏手术围手术期护理要点
1 精选病人
体外循环心内直视手术对生理功能机体创伤和干扰都较大,针刺手术在患者清醒状态下施行,对疼痛的耐受性因个体和性别有较大的差异,因而,并非所有的心脏病患者都能接受针刺手术。
接受针刺心脏手术的患者年龄一般不应小于16岁。
一般来说心脏病变复杂、手术时间估计较长,曾施行过心脏手术、纵隔心包有纤维增厚或有广泛粘连者,都不是合适的手术对象。
电针刺激穴位后,可激活机体络系统,调动机体的整合功能,对循环系统产生的双向调节作用,极大地保护了病人的循环功能,提高了手术麻醉的安全性。
因此,临床上在麻醉诱导前使用电针穴位刺激,可有效地提高麻醉手术的安全性。
2 术前准备及护理干预
术前准备对针刺心脏手术的成功有很重要的作用,最重要的是锻炼腹式呼吸和专门的心理训练。
术前健康教育在住院病人中,由于病人的社会、文化背景、个人经历各不相同,从而对疾病的认识各有差异,术前要针对性地做好心理护理工作。
向病人及家属讲解针药麻醉心脏手术的基本知识,解除病人的忧虑。
增强肺功能心脏疾病患者由于疾病本身的原因肺部大都有淤血或炎症的改变,重者甚至合并肺动脉高压,而开胸的手术方式本身导致术后常出现肺部并发症,继发呼吸道感染,因此术前肺功能的锻炼,术前呼吸道准备,改善呼吸功能显得更尤为重要。
术前取持续低流量低浓度吸氧,3次/d ,1h/ 次。
根据
指端SPO2的变化随时调整吸氧流量和浓度,使SPO2保持在95%以上。
加强氧气湿化,以防纤毛运动功能减弱。
同时指导病人进行深呼吸训练,增加肺活量。
呼吸道分泌物较多者可给于雾化吸入。
雾化时嘱患者深呼吸,使药物充分到达终末细支气管,雾化吸入后指导患者进行有效咳嗽,此时痰液较易于咳出。
指导腹式呼吸
术前进行为期2周的腹式呼吸训练指导。
即在胸前放置3kg
重的沙袋以限制胸式呼吸,逐渐加重至5kg, 每次呼吸锻炼持续30分钟,每日3~4次,要求达到每分钟做腹式呼吸10次以下而无气憋不适为宜。
针感测试
电针穴位可通过多种途径发挥稳定心血管功能的作用。
针刺曲池降压作用已经得到了临床的肯定,另外电针内关可以调节脑组织中β内啡肽的含量,改善缺血心肌组织供血[6,7]。
合谷可以降低咽喉部的敏感性,减少机体对气管插管时心血管的应激反应,有人通过实验后证实电针刺激合谷后可以显著降低血浆52羟色胺浓度,提高人体痛阈。
护士应协同医生做好术前的针感测试,先以手法捻转,有针感后接电针麻仪,通电刺激,针刺频率为200次/分钟左右,脉冲频率为3~4Hz,输出强度以病人耐受为准,一般诱导时间20~30 分钟。
护士予以准确记录数据。
心理诱导
这是为了获得较好的针麻效果而对患者进行积极的心理引导。
因为在针麻手术中患者处于清醒状态,除痛觉迟钝外,其它感觉运动机能均保持正常状态,积极的精神状态可以通过大脑的调节功能,调动体内各器官组织以协同针刺的镇痛效应。
这方面的措施包括向患者介绍针麻的益处及手术前准备,手术中配合,手术后监测的具体方法、调整患者的情绪、建立良好的医患关系使其有安全感等。
3 监护期护理
临床观察发现针刺复合全麻可增强麻醉效果,满足较为大而复杂心脏手术对麻醉的基本需求,对心脏病人围手术期的循环、免疫、应激反应均有一定调节作用,并能减轻心肌缺血再灌损伤,但是它仍然存在“三关”难过的问题。
我们在临床上的护理侧重点要随之有所改变才能提高护理效果。
神经系统管理
观察患者术后每小时观察双侧瞳孔大小及对光反射情况,定时观察肢体活动情况。
如出现眼神呆滞,无法与他人交流,可给予头部降温、冬眠疗法、静脉使用神经营养药,医务人员予言语、音乐刺激[11]。
呼吸道管理
针药复合麻醉因无需口插管接呼吸机辅助呼吸,术后减少了因呼吸机而引起的呼吸道并发症及感染问题,但因为病患的个体差异性,我们应常规在术后6h给予高浓度氧气面罩持续氧气吸入,后改一般鼻导管吸氧方式。
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