胎儿心律失常

胎儿超声心动图对胎儿心律失常的诊断及随访研究摘要目的分析胎儿超声心动图对胎儿心律失常的诊断及随访结果。

方法36例初步诊断为胎儿心律失常产妇均接受超声心动图检查，主要对胎儿心脏结构、功能情况、预后效果进行分析。

结果36例胎儿中心脏结构异常3例（8.33%），期前心律失常12例（33.33%），心动过速5例（13.89%），心动过缓10例（27.78%）。

36例产妇中23例胎儿预后良好，其中自然痊愈13例（36.11%）；治疗后痊愈10例（27.78%）。

预后不良13例，其中并发心力衰竭或水肿疾病者3例（8.33%），终止妊娠；其余10例（27.78%）胎儿出生后均伴有一定的心脏结构或功能异常。

结论应用胎儿超声心动图可对发生心律失常的胎儿进行分型，进行初步的确诊并指导医生采取有效治疗措施，对保证胎儿生命健康安全和疾病预后改善具有积极意义，临床应用价值高。

关键词超声心动图；胎儿心律失常；诊断价值；预后改善随着优生优育政策的实施，产妇和婴儿的健康安全愈发得到人们的重视，定期接受产前检查和健康教育的孕妇越来越多[1]。

胎儿心律失常是临床常见的一种胎儿异常情况，一般胎儿的年龄越大，其发生率越低，且胎儿心律失常具有自愈性，随着胎儿的生长发育会逐渐消失，但针对不同原因引起的心律失常，其疾病的发展进程也不尽相同，为减少并发症的发生，保证胎儿生命健康安全，有必要对其进行早期诊断[2，3]，超声心动图就是一种常用的诊断手段。

本文主要就超声心动图诊断胎儿心律失常的效果进行总结分析，详细报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2015年1月～2017年3月收治的36例胎儿心律失常产妇，孕周20～41周，平均孕周（23.65± 5.78）周，年龄25～36岁，平均年龄（31.54±3.25）岁。

所有产妇均未合并妊娠期并发症，未见认知障碍或精神障碍，无严重重要器官病变疾病史。

1. 2 方法选用彩超机GE-E8、GE LOGIQ C9、GE LOGIQ P5、GE Vivid S6、日本东芝纳米17。

新生儿心律失常有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍新生儿心律失常症状，尤其是新生儿心律失常的早期症状，新生儿心律失常有什么表现？得了新生儿心律失常会怎样？以及新生儿心律失常有哪些并发病症，新生儿心律失常还会引起哪些疾病等方面内容。

……*新生儿心律失常常见症状：乏力、头昏、心悸、发绀、拒食*一、症状新生儿心律失常常可自行消失，预后较年长儿及成年人好，多见于功能性及暂时性心律失常且传导系统紊乱发生率高，心律失常的预后取决于引起心律失常的原发病。

新生儿心律失常症状表现和体征：疲劳、眩晕、心脏杂音、呕吐、奔马律心音、窦房传导阻滞、心动过缓、劳力性晕厥、房间隔缺损、脉搏脱漏。

1.一般临床表现心律失常时由于心率过快、过慢以及房室收缩不协调等而引起血流动力学的改变，对血流动力学影响的程度视心脏是否正常及心脏代偿功能如何而定。

常见的症状有心悸、乏力、头昏，严重的可发生晕厥、休克、心力衰竭。

婴儿可突然出现面色苍白、拒食、呕吐、嗜睡等。

阵发性心动过速的患儿常有反复发作的历史。

有些心律失常除频率、节律等的改变，还可出现心音的改变。

如第一度房室传导阻滞时，第1心音常减弱。

阵发性室上性心动过速时第1心音加强。

心房颤动时心音强弱不一，完全性房室传导阻滞时第1心音有时很响称为"大炮音"。

2.窦性心动过速引起窦性心动过速常见原因：新生儿窦性心动过速多为交感神经兴奋性增高，体内肾上腺素活性增强的结果，常见于生理因素：健康新生儿于哭叫、活动增多、喂奶后。

全身性疾病病理因素为：新生儿发热、贫血、各种感染、休克、心力衰竭及某些药物如阿托品、肾上腺素等应用后。

器质性心脏病病理因素为：某些器质性心脏病如病毒性心肌炎、先天性心脏病等。

窦性心动过速频率：新生儿窦房结发放激动过速，频率超过正常范围上限称为窦性心动过速。

一般认为足月儿窦性心率上限为179～190次/min，早产儿上限为195次/min。

新生儿窦性心动过速时，心率可达200～220次/min，有作者报道新生儿窦性心动过速最快心率可达260次/min。

胎儿心律失常是怎么回事？在一些女性朋友们怀孕的过程当中，偶尔会有医生在检查中告知孕妇“宝宝的心跳速度和频率有点乱，可能是胎儿心律失常”，而这往往会导致孕妇紧张并产生一些疑问。

今天，就让我们一起来了解一下，胎儿的心律失常到底是什么情况吧！什么是胎儿心律失常？胎儿心律失常指的是医生在对孕妇进行检查的过程中发现胎儿的心跳速度过快或是过慢的情况，或者胎儿心跳节律不规则且已经超出正常的心跳变化值。

通常情况下，孕妇体内的胎儿将会在孕妇妊娠16周左右完成心脏传导系统的发育，也就是说孕妇怀孕3个半月左右胎儿就会开始产生有规律的心脏跳动。

正常的情况下，胎儿的心率大约保持在每分钟110次~160次左右，之所以会产生这样的变动主要取决于胎儿的发育状况、胎儿活动以及孕妇宫缩等对胎儿的影响。

当孕妇在没有宫缩的时候，胎儿的心率高于160次每分钟或低于110次每分钟，就是这里提到的胎儿心律失常。

此外，当胎儿的心率维持在正常值，但却没有按照一定的规律进行搏动，也可以认为是胎儿心律失常。

大多数情况下，孕中期发现胎儿短暂的心律失常往往可以通过孕妇进行适当的情绪调整与身体修养进行改善，但当到孕晚期仍然长时间存在胎儿的心律失常，那么孕妇就需要小心了！胎儿心律失常的原因1.胎儿患有先天性疾病当孕晚期的孕妇检查出胎儿心律失常的时候，这种心律失常很有可能是一种病态的心律失常，代表胎儿可能患有一些先天性的心脏疾病，比如心脏结构异常、心脏肿瘤、心脏传导系统缺陷与心肌病等多种类型的疾病。

2.孕妇氧气供应缺乏当孕妇长时间处于相对密闭或气压较低的环境下时，周围环境中的氧气含量相对较低，此时孕妇通过呼吸吸入体内的氧气量将不足以满足自身与胎儿的需求，这就很容易导致胎儿出现心律失常的状况。

与其他几种心律失常不同，这种原因引发的胎儿心律失常往往代表着胎儿将要出现缺氧的状况，严重的时候甚至还会导致胎儿的大脑供氧受到影响，进而直接影响胎儿的大脑发育，使胎儿在出生后表现出智力低下等状况。

浅谈胎儿心律失常的临床诊断与治疗胎儿心血管系统临床监护日趋被重视，以及医疗检查设备的改善，近年来，关于胎儿及新生儿心律失常的报道逐渐增多。

胎儿时期发生心律失常可导致宫内死亡和新生儿死亡率增加，尤其是伴有非免疫性水肿的胎儿。

目前，胎儿心律失常的诊断主要依靠M型超声心动图（M-UCG）及脉冲多谱勒频谱诊断，发生的心律失常种类主要为室上性心动过速（室上速）及心房扑动（房扑）。

但仍无理想的治疗药物及给药途径。

现就目前有关胎儿心律失常的诊断与治疗方法介绍如下。

一、诊断与治疗1．诊断：出生前胎儿心律失常的诊断主要通过M-UCG、脉冲多普勒频谱及无创性胎儿心电监护，而出生后心律失常的诊断可依赖体表心电图及食道电极心电图等方法。

胎心听诊及胎儿心电监护虽然能显示胎儿心率的改变，但不能进行胎儿心律失常分类，不利于明确诊断。

近年来，随着超声心动图技术尤其是多普勒技术的发展，不仅能在胎儿时期发现是否伴有心脏结构畸形，而且可较准确地对心律失常进行分类。

M-UCG取二尖瓣前后叶波群（A峰代表心房收缩，E峰代表心室舒张），脉冲多普勒取二尖瓣频谱（A峰，E峰）和左室流出道频谱（S波，代表心室收缩）。

通过观察二尖瓣运动波形和多普勒频谱形态，测量各波时距，分析各波的相互关系，可明确心房激动与心室激动之间的关系。

室上速时，房室间呈1∶1传导，心率＞180次，每次心搏间变化小；房扑表现为心房率400～500次，伴固定或不固定的房室传导阻滞，而心室率慢于心房率。

室性心动过速（室速）表现为房、室节律分离，心房率慢于心室率。

房颤表现为二尖瓣波形呈单峰，振幅、时距不等，频率＞360次，与S波无固定关系。

如有以下1项或多项即可诊断胎儿水肿：心包积液、胸腔积液、腹水或皮下水肿。

2．治疗：传统的胎儿心律失常治疗方法为母亲口服地高辛。

部分患儿对洋地黄反应较差，尤其是出现水肿的胎儿。

van Engelen等对51例心律失常胎儿［33例胎儿为室上速，15例为房扑，1例为室上速+房扑，2例为室性心动过速（室速）］的临床资料进行回顾性分析，其中34例在胎儿期接受抗心律失常药物治疗。

观察超声心动图检测胎儿心律失常和诊断胎儿心脏结构异常的应用价值【摘要】目的分析超声心动图检测胎儿心律失常和诊断胎儿心脏结构异常的效果。

方法选取2020年2月-2021年10月本院80例孕妇，所有孕妇均接受超声心动图检查，分析检查结果。

结果80例孕妇中，73例胎儿存活，3例引产，4例死亡，胎儿存活率为91.25%。

11例孕中期胎儿心律失常患者中，房性期前收缩最多，占比为45.45%。

孕晚期胎儿心脏结构异常类型包括完全心内膜缺损、法洛四联征、单心房、三尖瓣闭锁等。

结论超声心动图在胎儿心律失常和胎儿心脏结构异常诊断中应用效果明显，该方法能够将胎儿心律失常类型等清楚的反映出来，为疾病的诊治提供参考，值得采纳、推广。

【关键词】超声心动图；心律失常；心脏结构异常[Abstract] Objective To analyze the effect of echocardiography in detecting fetal arrhythmia and diagnosing fetal cardiac structural abnormalities. Methods 80 pregnant women in our hospital from February 2020 to October 2021 were selected. All pregnant women underwent echocardiography and the results were analyzed. Results among the 80 pregnant women, 73 fetuses survived, 3 induced labor and 4 died. The fetal survival rate was 91.25%. Among the 11 cases of fetal arrhythmia in the second trimester of pregnancy, atrial premature contraction was the most, accounting for 45.45%. The types of fetal cardiac structural abnormalities in the third trimester of pregnancy include complete endocardial defect, tetralogy of Fallot, single atrium, tricuspid atresia and so on. Conclusion echocardiography is effective in the diagnosis of fetal arrhythmia and fetal cardiac structural abnormalities. This method can clearlyreflect the types of fetal arrhythmia, provide reference for the diagnosis and treatment of diseases, and is worthy of adoption and promotion.[Key words] echocardiography; Arrhythmia; Abnormal cardiacstructure心律失常、心脏结构异常等是产科胎儿检测过程中很可能遇到的现象，这一现象通常是胎儿良好发育期间，未采取处理方法胎儿能够自行恢复，但是检测期间，如果发现心律失常，而且合并心脏结构异常，未及时采取准确的方法诊断，并落实有效处理方法，很可能导致死胎【1-2】。

新生儿心律失常疾病新生儿心律失常是指由于心肌自律性、兴奋性和传导性转变而引起的不同于正常心脏搏动节律的特别心律，包括频率、节律、心脏搏动部位或心电活动挨次的特别。

新生儿心律失常多为功能性及临时性，但也有少数严峻心律失常，可引起新生儿猝死。

因此对新生儿心律失常不行掉以轻心，应亲密观看，乐观治疗。

临床上较常见的心律失常有阵发性室性心动过速、窦性心动过缓、房性及结性期前收缩、室性期前收缩、房室传导阻滞等。

病因新生儿心律失常是由什么缘由引起的？(一)发病缘由1.病因新生儿心律失常可发生于宫内或生后，宫内发生时称为“胎儿心律失常”，诞生后发生心律失常的病因是多方面的，常见病因如下：(1)各种器质心脏病如先天性心脏病、病毒性心肌炎、心肌病等。

(2)各种新生儿感染性疾病如新生儿肺炎、败血症、上呼吸道感染、肠道感染等。

(3)新生儿窒息缺氧是引起心律失常的常见缘由。

其他围产因素(即胎儿分娩前后母亲和胎儿的特别)如孕母产前及产程中用药、胎儿脐带绕颈、头盆不称、宫内窘迫等皆可引起心律失常。

(4)水、电解质平衡紊乱如低血钾、高血钾、低血钙、酸中毒等及某些药物如洋地黄等。

(5)新生儿心导管检查及心外科手术。

(6)健康新生儿可以发生心律失常，其缘由可能与其传导系统发育不成熟有关。

2.新生儿心律失常分类(1)窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、病态窦房结综合征(窦房结功能不良)。

(2)异位搏动及异位心律：过早搏动(房性、结区性、室性)、室上性心动过速、心房抖动、心房扑动、室性心动过速、心室扑动及抖动。

(3)传导特别：窦房传导阻滞、房室传导阻滞、束支传导阻滞、预激综合征。

(二)发病机制1.感动起源失常心脏内很多部位均有自律细胞，具有自律性，其电生理基础是4相舒张期自动除极化活动。

正常时窦房结自律性最强，发放冲动的频率最快，以下依次为心房特别传导组织、交界区、希氏束、束支及浦肯野纤维。

由于窦房结舒张期自动除极化速度最快，较早达到阈电位而发放冲动，并传导到心脏各处，其他部位的起搏细胞在膜电位上升到阈值前已被窦房结传来的冲动提前感动，因此其自律性被抑制。