结直肠癌的微创治疗

腹腔镜在结直肠癌根治术中的应用[摘要]目的探讨腹腔镜在结直肠癌根治术中的临床应用效果。

方法选取医院收治腹腔镜下行结直肠癌根治术的病例80例作为腹腔镜组，对其临床资料进行回顾性分析，并选取以往行开腹结直肠癌根治术病例80例作为开腹组进行对比分析。

结果腹腔镜结直肠癌根治术手术时间、术后进食时间、住院时间均以及术中出血量均明显少于开腹结直肠癌根治术，且并发症发生率明显低于开腹结直肠癌根治术。

结论腹腔镜下结直肠癌根治术是一种治疗结直肠癌微创、安全且有效的手术方式。

[关键词] 腹腔镜；开腹；结直肠癌根治术[中图分类号] r735.37 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）03-结直肠癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤，据who相关统计显示其发病率呈现明显上升趋势，目前采用根治性手术切除是临床常用的治疗方式。

以往临床上多采用开腹结直肠癌根治术，但其存在着术中出血量多以及并发症多等缺陷[1]。

随着腹腔镜技术逐渐应用到结直肠癌外科手术中，应用腹腔镜行结直肠癌根治性切除可以达到与开腹手术相似的根治效果[2]。

为研究腹腔镜在结直肠癌根治术中的临床应用效果，本研究选取收治的腹腔镜下行结直肠癌根治术的病例80例，并选取以往开腹结直肠癌根治术病例80例进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取2009年1月～2011年12月医院收治的腹腔镜下行结直肠癌根治术的病例80例，其中男49例，女31例，年龄21～87岁，平均（62.9±10.9）岁，其中43例直肠癌，20例乙状结肠癌，12例升结肠癌，4例横结肠癌，1例降结肠癌；选取2007年1月～2009年12月收治行开腹结直肠癌根治术的病例80例，其中男48例，女32例，年龄22～88岁，平均（63.1±10.6）岁，其中42例直肠癌，20例乙状结肠癌，12例升结肠癌，4例横结肠癌，2例降结肠癌；两组在性别、年龄以及病理类型等方面比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

吃出来的癌症—结直肠癌结直肠癌，是一种严重威胁我国广大人民群众身体健康的常见恶性肿瘤，是由遗传因素、环境因素和饮食习惯因素共同导致的。

随着我国经济发展水平提升，现代化程度提高，人们生活方式及饮食结构的改变，以及高热量、高脂肪、高蛋白食物摄入增多，加上城市老龄化发展，结直肠肿瘤高发的问题将会更加明显，应该引起我们的重视。

为了增加普通民众对结直肠癌的了解，从科普的视角出发，带您揭开结直肠癌的奥秘。

一、结直肠癌的发病趋势有统计资料表明，在全球范围内，结直肠癌已成为仅次于肺癌的第三大最常见恶性肿瘤。

每年，全球有近二百万人为新增加的结直肠癌病人，并居全世界男性恶性肿瘤新发人数的第三位、女性恶性肿瘤新发人数的第二位。

因结直肠癌致死人数90余万，占比9.4%，几乎每10位因癌症死亡病人中就有1位是结直肠癌。

在我国，结直肠癌的新发确诊人数仅次于肺癌，成为排名第二大恶性肿瘤。

尤其需要关注的是，女性病人中，因结直肠癌导致的死亡人数仅次于肺癌，成为女性恶性肿瘤病人的第二大死亡原因。

每年有大约55万人确诊为结直肠癌，占我国新确诊恶性肿瘤人数的12.2%。

同时，我国有将近28万人死于结直肠恶性肿瘤，占我国因恶性肿瘤总死亡人数的9.5%。

二、危险因素结直肠癌的发病原因不是特别明确，但有研究表示结直肠癌是由遗传因素、环境因素和生活习惯方式共同导致的。

目前，有证据已经证实了一些导致能够引起结直肠恶性肿瘤的危险因素：1.遗传因素：既往直系亲属罹患结直肠癌者再发结直肠癌的风险远远大于普通人群，如果一级亲属患肠癌，那么风险高达80%。

2.炎性肠病：炎性肠病主要指溃疡性结肠炎和克罗恩病，溃疡性结肠炎和克罗恩病与结直肠癌的发病密切相关，结直肠癌发病风险是普通人群的数倍，并且会随着病变范围增加和持续时间延长而升高。

3.生活习惯因素：主要是指食用红肉和加工肉制品以及抽烟、大量饮酒，红肉主要指猪、牛、羊、鹿、兔等哺乳动物的肉；加工肉类主要指经过腌制、酦酵等方式制作出来的肉制品，如火腿肠、熏肉、肉干和培根等。

2019 CSCO结直肠癌指南更新结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着人们的健康。

为了给临床诊疗提供更科学、更有效的指导，CSCO（中国临床肿瘤学会）对结直肠癌指南进行了更新。

这一更新对于医疗工作者和患者来说都具有重要意义。

首先，让我们来了解一下为什么结直肠癌指南的更新如此重要。

随着医学研究的不断深入，新的治疗方法和药物不断涌现，对于结直肠癌的认识也在不断深化。

旧的指南可能无法涵盖最新的研究成果和临床实践经验，因此定期更新指南可以确保患者能够接受到最前沿、最适宜的治疗。

在 2019 年的 CSCO 结直肠癌指南更新中，有几个方面的变化值得我们关注。

在诊断方面，更新后的指南对于影像学检查的推荐更加精准。

例如，对于早期结直肠癌的筛查，强调了结肠镜检查的重要性，并对检查的频率和操作规范进行了进一步的明确。

同时，对于一些新型的影像学技术，如磁共振成像（MRI）在评估直肠癌局部侵犯程度方面的应用，也给出了更详细的指导。

治疗方面的更新更是引人瞩目。

在手术治疗方面，对于手术的适应证和禁忌证进行了更为细致的划分，以确保手术的安全性和有效性。

同时，对于微创手术在结直肠癌治疗中的应用，指南也根据最新的研究证据进行了相应的调整和推荐。

在药物治疗方面，新的指南纳入了更多新型的化疗药物和靶向药物。

对于晚期结直肠癌患者，根据基因检测结果选择合适的靶向药物治疗成为了重要的治疗策略。

例如，对于 KRAS 野生型的患者，推荐使用西妥昔单抗联合化疗；而对于 BRAF V600E 突变的患者，则推荐特定的联合治疗方案。

这些更新使得药物治疗更加个体化、精准化，提高了治疗效果。

此外，指南对于结直肠癌患者的随访也进行了优化。

明确了不同阶段患者随访的时间间隔、检查项目等，有助于及时发现肿瘤的复发和转移，从而采取相应的治疗措施。

那么，这些更新对于临床实践会产生怎样的影响呢？对于医生来说，指南的更新意味着他们需要不断学习和更新自己的知识，以更好地为患者制定治疗方案。

腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌患者的临床效果一、腹腔镜结直肠癌根治术的手术优势腹腔镜手术是一种微创手术，通过腹腔镜技术可以在不开腹的情况下进行手术，仅仅通过几个小孔就可以完成手术操作。

相比传统的开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少的优势。

对于结直肠癌患者来说，腹腔镜结直肠癌根治术可以减少手术创伤，加快患者术后的恢复速度，减少并发症的发生率，提高手术的安全性和可接受性。

二、腹腔镜结直肠癌根治术的临床效果腹腔镜结直肠癌根治术的临床效果已经得到了大量的临床研究和实践的验证。

研究表明，腹腔镜结直肠癌根治术在手术切除范围、手术创伤、术后恢复等方面都具有明显的优势。

在手术切除范围方面，腹腔镜手术可以更加精准地切除肿瘤组织，减少对周围组织和器官的伤害，降低术后的并发症发生率。

在手术创伤方面，腹腔镜手术可以减少患者的手术创伤，降低术后疼痛感，加快患者的康复速度。

在术后恢复方面，腹腔镜手术可以缩短患者的住院时间，减少术后的并发症发生率，提高患者的生活质量。

三、临床实例以下是一位患有结直肠癌的患者的临床实例。

该患者因腹部疼痛和便血等症状就诊，经过检查确诊为结直肠癌。

医生建议该患者接受腹腔镜结直肠癌根治术。

手术进行了90分钟，患者术后疼痛轻微，术后第三天即可以下床活动。

术后恢复情况良好，未出现并发症。

随访6个月后，患者的肿瘤完全切除，未见复发迹象。

患者对手术效果和康复速度都表示满意。

四、腹腔镜结直肠癌根治术的局限性虽然腹腔镜结直肠癌根治术在治疗结直肠癌患者方面具有较好的临床效果，但也存在一定的局限性。

腹腔镜手术需要较高的操作技术水平，手术操作过程需要严格控制，否则容易造成术中出血、误伤等情况。

腹腔镜手术不适用于所有的结直肠癌患者，部分患者的肿瘤位置、大小、深度等因素可能影响手术的选择。

腹腔镜手术的费用相对于传统的开腹手术可能较高，部分患者可能无法承担相关的费用。

智汇大家诊疗Family life guide -161-凌波 （犍为县人民医院）直肠癌是目前临床上的一种常见病，其病发率较高，属于社会人群中的多发病类型。

临床症状有便血、腹胀、腹痛以及排便不尽等，具有一定的遗传性，最常发于肥胖人群、嗜烟者以及患有其他非直肠癌类疾病的人群中。

同时还伴随有肠穿孔以及结肠梗阻等严重的并发症。

在临床治疗中注重早发现、早治疗的原则，从患病早期开始对患者进行治疗才能够获得更加理想的预后效果，采用根治性手术对直肠癌癌变肠断进行彻底的切除，能够确保患者得到有效的治疗，并且能够延长患者的存活时间，如果没有及时采取治疗干预措施，极易导致患者的病情发展至晚期，并致使患者死亡。

随着社会的发展以及人们生活水平、生活质量的提升，以往的生活方式和饮食习惯都发生了明显的改变，与此同时直肠癌的发生率也逐渐提升，危及人群也逐渐呈现出年轻化的特点。

社会以及各个年龄层的人们对直肠癌的根治术治疗方式关注度提升，对手术方式的选择也提出了更高的要求。

腹腔镜就是近些年备受关注的直肠癌根治微创手术，相较于传统的开腹手术，腹腔镜根治术对患者造成的创伤更小，带给患者的疼痛感更轻，并且还具有出血少、术后恢复快的优势，在当前的临床治疗中应用较为广泛。

腹腔镜下直肠癌根治术的手术准备及过程腹腔镜下直肠癌根治术的手术准备在行腹腔镜下直肠癌根治术之前必须做好相关的准备工作。

首先，对患者及其家属进行手术宣教。

于手术前将手术的过程、目的、注意事项等完整告知患者和家属，使其能够清楚地了解手术治疗方式，明确手术的安全性，从而有效缓解患者的术前紧张、焦虑心理，提升患者在手术过程中的依从性。

同时，医护人员或护理人员需对患者的心理需求进行全面了解，给予合理性的满足和心理指导，为患者树立手术信心，摆正患者的术前心态，以此确保患者手术过程的顺利进行。

其次，手术工具的准备应具有完整性，对手术室的环境进行调整，包括适宜的温度和合适的湿度；在术前对手术室进行消杀，确保手术环境的安全性；手术用具必须准备齐全，对于医疗仪器在手术前还需要进行提前测试，保证其在手术过程中可以保持稳定完好的运行状态。

腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌患者的临床效果1. 腹腔镜结直肠癌根治术的临床效果腹腔镜结直肠癌根治术是在全麻下行的微创手术，经过腹腔镜途径操作，通过几个小孔进行腔内操作，包括腹腔镜探头、镜下器械、显微摄像头等，实现对结直肠癌组织的切除和修复。

相比于传统的开腹手术，腹腔镜手术创伤更小、出血少、恢复快，术后并发症较少。

根治术是结直肠癌患者的主要治疗方式，目的是尽可能清除肿瘤组织，防止复发和转移。

腹腔镜结直肠癌根治术在根治术的基础上，通过微创手术技术，更好地保留了患者的肠功能和生活质量。

通过对临床研究资料的分析，腹腔镜结直肠癌根治术在临床应用中取得了较好的效果，具体表现在以下几个方面。

首先是手术效果。

腹腔镜手术在肿瘤切除和淋巴结清扫方面能够达到与传统开腹手术相当的效果，实现了对结直肠癌肿瘤的有效清除。

研究表明，腹腔镜手术在术中出血量少、手术时间短、术后疼痛轻等方面明显优于传统手术。

术后恢复快，住院时间短，大大缩短了患者的康复周期。

其次是生存效果。

腹腔镜结直肠癌根治术在术后的病理学评估中发现，对淋巴结的清扫彻底，术后辅助化疗的效果好，使患者的无复发、无转移、存活率明显提高。

与传统手术相比，腹腔镜手术在术后三年、五年或长期随访中，患者的生存率更高，对提高结直肠癌患者的预后有显著效果。

最后是生活质量。

腹腔镜结直肠癌根治术减少了患者的术后并发症，保留了更多的直肠和括约肌功能，减少了排便功能的障碍。

术后疼痛轻、饮食恢复快、伤口美观，给患者带来了更好的手术体验，也减轻了患者的心理负担。

微创手术的特点也为患者的康复术后生活提供了更多的可能。

腹腔镜结直肠癌根治术的临床效果在不断得到验证和改进，未来有望成为结直肠癌治疗的主流方式。

随着医疗技术的不断进步和临床研究的深入，腹腔镜手术的微创程度将会进一步提高，手术操作更加精准、安全。

腹腔镜手术技术也将逐步普及和推广。

目前，腹腔镜手术已经在不少医疗机构实施，技术水平和设备条件得到了大幅提升。

内镜下结直肠癌手术绝技：EMR与ESD作者：暂无来源：《家庭医学（上半月）》 2021年第4期刘祖春副主任医师（荆州市第二人民医院湖北荆州 434000）50多岁的闻女士，两个月前在医院行胃镜下胃息肉切除时，一并行肠镜筛查。

发现距离肛门10厘米处有一个约2.0厘米大小侧向发育型肿瘤。

肠镜进一步精查及放大染色观察，确诊闻女士患有早期直肠癌。

考虑到传统手术方式创伤大，恢复慢，还会改变胃肠道正常的解剖结构，影响患者的生活质量。

既要保证将病灶完全切除，又要达到微创的目的，消化内科制定出“在内镜下治疗，术后不需要放化疗”的内镜下微创治疗方案，成功地为闻女士完成了内镜下直肠早癌黏膜下层剥离术（ESD）。

闻女士术后未出现任何不适，三天后就康复出院。

术后病检结果提示：直肠管状绒毛状腺瘤伴灶状高级别上皮内瘤变，送检切缘镜下未见瘤组织。

术后病检证实：闻女士为早期直肠癌，且达到治愈系切除的指标。

结直肠癌是起源于结直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，包括结肠癌与直肠癌，病理类型以腺癌最为常见。

发病多在40岁以后，男女之比为2∶1。

目前在世界范围内，结直肠癌发病率已跃居恶性肿瘤第三位，肿瘤相关死亡率第四位。

近年来，随着我国人民生活水平的不断提高和饮食习惯的改变，结直肠癌的发病率逐年上升，是临床常见的恶性肿瘤之一。

结直肠癌的预后与早期诊断密切相关，多数早期结直肠癌可以治愈，5年生存率可达90%，而晚期则在40%以下。

内镜是早期诊断的主要手段。

随着内镜技术的不断进步，内镜下诊断早期结直肠癌的水平不断提高。

内镜黏膜下切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）的开展，实现了结直肠癌癌前病变以及早期结直肠癌的微创治疗。

那么，EMR和ESD具体如何操作？有何差异呢？EMR——内镜下黏膜切除术EMR即内镜下黏膜切除术，是利用注射和吸引或套扎等方法，把扁平隆起性病变（早期胃肠癌、扁平腺瘤）和广基无蒂息肉等与其固有层分离，使其成为假蒂息肉，然后利用圈套或电切进行切除的技术。