八纲辨证病因辨证气血津液辨证练习2011-5-24分析

八纲辨证、病因辨证、气血津液辨证练习每组5-6人，讨论后，由其中一人代表发言。

最后由老师讲解参考答案【病案1】张×，女，43岁，农民。

1996年12月23日初诊：患者昨日因进食生冷食物，深夜腹痛剧烈而登厕大便，排稀便少许，但腹痛未减，且恶寒甚而寒战，腹痛欲呕，肠鸣漉漉，因而送来急诊。

体检：抱腹呻吟，面色苍白，口唇青紫，四肢厥冷，苔白滑，脉沉紧。

问题：(1) 请概括本病案的主诉。

(2) 如果医生按诊病人的腹部，有何表现特征？(3) 该病例辨证结论是什么？【病案2】郭×，女，21岁，农民。

1998年3月5日初诊：患者5日前发病，初起恶寒发热，头痛，无汗，咳嗽。

昨日起病情变化，症见：发烧39.7℃，咳嗽吐黄稠痰，面红目赤，心烦，口渴喜冷饮，小便黄，大便干燥，舌红苔黄，脉数。

问题：(1) 患者的病情分几个阶段？(2) 该病例辨证结论是什么？【病案3】钱×，男，46岁，工人。

2004年5月16日初诊：患者半年来低热，夜间为甚，五心烦热，夜寐盗汗，时有干咳，痰少而粘，咳甚时偶见痰中带血丝，近3天病情加重，出现咳血，月经先期，量少色红，形体消瘦，舌红少苔，脉细数。

问题：(1) 概括本病案的主诉。

(2) 从八纲辨证的角度对此患者应辨为何证候？(3) 病人咳血为何说明是病情加重？【病案4】王×，男，26岁，工人。

2002年5月12日初诊：患者某日因饮食不慎，食后随即腹部胀满疼痛，大便稀水，臭秽，求治于某医，给以中医温补止泻的药物治疗。

服药后，泻虽止，但腹胀更甚，身热面红，胸腹灼热，且神志昏沉，合目欲睡，但时有躁动，手脚冰凉，口唇红燥，小便短少色黄，舌质红，舌苔黑而干燥，脉中取若有若无，沉取有力。

问题：(1) 病人服药前的病证是什么？(2) 医生所给予的治疗正确吗？(3) 服药后的辨证是什么？赵×，女，52岁，干部。

2003年6月5日初诊：患者一周以来胃脘痛，同时伴有尿频，尿急。

第一节八纲基本辨证一、表证和里证（一）表证[概念] 六淫之邪从皮毛口鼻而入侵入人体浅表所引起的证候。

外感病初期阶段。

[特点] 起病急；病程短；病位浅；病情轻。

[表现] 恶寒发热，头身痛，舌苔薄白，脉浮。

或鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽。

[表证类型]表寒证----恶寒重、发热轻、身痛、无汗、苔薄白润、脉浮紧。

表热证----恶寒轻、发热重、口微渴、舌尖红、苔薄微黄、脉浮数。

表虚证----恶风、微发热、有汗或汗出、苔薄白、脉浮缓。

表实证----恶寒、发热、无汗、脉浮而有力。

（二）里证[概念] 病变部位在脏腑气血的一类证候 . 外感病中、后期及内伤病。

[成因] 一、表邪不解入里。

二、六淫邪气直接侵犯脏腑形成里证。

三、由于情志内伤、饮食劳倦等所致。

[特点] 病位深在；临床表现复杂；非表即里。

附：半表半里证二、表里证鉴别要点病程：新病、病程短-------表证久病、病程长-------里证症状：发热恶寒同时并见-----表证但发热或但畏寒--------里证舌脉：舌苔常无变化，或仅舌边尖红、脉浮-----表证舌质舌苔常有变化，脉不浮或沉------里证二、寒证和热证（一）寒证[概念] 感受寒邪或阳气不足时的证候。

[表现] 恶寒、畏寒、冷痛、喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。

[特点]冷、淡、稀、润、静（二）热证[概念] 感受热邪或阴液不足时的证候。

[表现] 发热，恶热喜凉，口渴欲冷饮，面赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红苔黄，干燥少津，脉数。

[特点] 热、赤、稠、燥、动寒、热证的鉴别要点(1)寒证恶寒喜热，口不渴，面色白，四肢冷，大便稀溏，小便清长，舌淡苔白腻，脉迟或紧。

(2)热证恶热喜冷，渴喜冷饮，面色红赤，大便于结小便短赤，舌红苔黄，脉数。

重要考点：寒证与热证的鉴别要点。

三、虚证与实证（一）虚证[概念]正气不足所表现的证候。

[成因]先天不足；后天失养[表现] 面色淡白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷，自汗，大便滑脱，小便失禁，舌淡胖嫩，脉虚沉迟，或为五心烦热，消瘦颧红，口咽干燥，盗汗潮热，舌红少苔，脉虚细数。

第八章辨证一、辨证，就是辨识疾病的证候。

二、分类：八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证。

第一节八纲辨证八纲：表里、寒热、虚实、阴阳。

一、表里辨证---辨别病位浅深和病势趋向的二纲。

( 一 ) 表证：是外邪侵犯人体肌表的证候临床表现及分析：发热---邪犯表，卫气被遏，郁而发热恶风寒---卫气被伤，温煦功能失常舌苔薄白----病邪在表脉浮----正气抗邪、气血鼓动于外伴头痛、身痛-------邪犯血脉，经络不通则痛鼻流涕、咳嗽------肺气不宣治法：汗法( 二 ) 里证：是病变部位在内，脏腑气血功能失调所反映的证候。

临床表现及分析：里证范围极广，以脏腑病变为基础。

如心悸、咳喘、呕吐、腹痛等。

治法：和里二、寒热辨证---是辨别病邪性质的二个纲。

( 一 ) 寒证：感受寒邪或阳虚阴盛，机体活动机能减退表现。

临床表现及分析：恶寒喜温、手足厥冷、面色苍白-----阳气不足、温煦功能失常或寒邪外束。

口淡不渴-----津液未伤便溏，小便清长----脾肾阳虚苔白滑、脉迟-----主寒证治法：温法(温中祛寒)( 二 ) 热证：感受热邪或阳盛阴虚，机能活动亢进产生证候。

临床表现及分析：发热喜冷----阳热亢盛口渴饮冷----热伤阴，引水自救面红目赤，烦躁不宁-----肝火上炎，热扰心神便结、尿黄-------热邪伤津舌红、苔黄、脉数------均为热象治法：清法(清热泻火)三、虚实辨证-----辨别正邪盛衰两个纲。

( 一 ) 虚证：正气不足，机体功能衰退，抗病力减弱表现。

临床表现及分析：面色苍白----阳气虚，失其温运精神萎靡身疲乏力-----阳气不足，阳气不振形寒肢冷----阳气不能温煦四末。

短气自汗-----肺主气不足二便失禁------阳气虚，固摄功能失调心烦心悸盗汗----阴虚，阳无所附表现无苔脉虚----气血两虚治法：补法 ( 虚则补之 ) ( 二 ) 实证：邪气亢盛有余，或病理产物内停证候。

中医八纲辨证医学课件一、引言中医学是我国传统医学的重要组成部分，具有悠久的历史和丰富的理论体系。

中医八纲辨证是中医诊断学的核心内容，是中医师在诊断和治疗疾病过程中必须掌握的基本技能。

本课件旨在对中医八纲辨证进行系统的介绍和阐述，帮助学习者掌握中医辨证的基本方法和技巧。

二、中医八纲辨证的基本概念中医八纲辨证是指通过对疾病进行全面观察和分析，归纳总结出疾病的病因、病机、病位、病性等八个方面的辨证方法。

这八个方面分别是：阴阳、表里、寒热、虚实、气血、津液、脏腑、经络。

中医八纲辨证以整体观念为指导，强调病因、病机、病位、病性的相互关联和相互作用，从而达到辨证施治的目的。

三、阴阳辨证阴阳是中医八纲辨证的基础，是中医学对人体生命活动的总体概括。

阴阳辨证主要通过对病情的观察和分析，判断疾病的阴阳属性。

阴证表现为阴寒、静止、内敛、抑制等特征，阳证表现为阳热、运动、外散、兴奋等特征。

阴阳辨证是中医辨证的重要方法之一，对于指导临床治疗具有重要意义。

四、表里辨证表里辨证是指对疾病的病位进行辨证。

表证表现为疾病在体表或器官表面的症状，如发热、恶寒、头痛等；里证表现为疾病在体内深部的症状，如胸痛、腹痛、咳嗽等。

表里辨证是中医辨证的重要方法之一，对于确定疾病的病位和选择治疗方法具有重要意义。

五、寒热辨证寒热辨证是指对疾病的病性进行辨证。

寒证表现为寒性症状，如畏寒、肢冷、腹泻等；热证表现为热性症状，如发热、口渴、便秘等。

寒热辨证是中医辨证的重要方法之一，对于确定疾病的病性和选择治疗方法具有重要意义。

六、虚实辨证虚实辨证是指对疾病的体质和病情进行辨证。

虚证表现为正气不足，如疲乏无力、气短懒言等；实证表现为邪气亢盛，如发热、便秘、疼痛等。

虚实辨证是中医辨证的重要方法之一，对于确定疾病的体质和病情，选择治疗方法具有重要意义。

七、气血辨证气血辨证是指对疾病的气血状况进行辨证。

气证表现为气机失调，如气短、乏力、胸胁胀痛等；血证表现为血液运行不畅，如痛经、瘀血、紫斑等。

【八纲、气血津液辩证】一、八纲辨证表：表证发热恶风寒，头身疼痛是关键，舌淡苔白脉来浮，分清寒热把表散。

里：无表腹痛四肢倦，食少便溏舌质淡，面黄体瘦脉沉缓，详细辨证脏腑篇。

寒：口淡不渴手足寒，面色恍白喜温暖，小便清长大便溏，舌淡白嫩脉迟兼。

热：口渴喜冷大便结，面红目赤苔燥裂，小便短赤脉来数，此是热证津液缺。

虚：身倦无力心烦热，面色恍白气短结，心悸盗汗兼自汗，便溏脉数细白杰。

实：精神亢奋气息高，腹痛拒按苔苍老，小便短赤脉来数，脉实有力泻散消二、气血津液辩证①气病辩证：（1）气类病分四型，虚滞逆陷且记清。

气虚呼吸声低微，自汗倦怠脉无力，食欲不振苔少淡，脱肛下垂脉弱虚，四君六君汤可治，补中益气汤可医。

补中益气黄芪参，当归白术升麻临，柴胡陈皮加甘草，培补后天效如神。

（2）气滞胸胁胀满痛，嗳气矢气后减轻，串痛不定乳房胀，通气散治有神功。

通气散内木香陈，山甲元胡牵牛根，甘草合并大茴香，通气散瘀有功勋。

五磨饮子用乌药，大白沉香枳实壳，木香加入可理气，中焦气滞可调和。

气逆肺咳喘上气，胃气上逆则呃逆，肝气上逆升太过，头晕目眩兼昏迷。

治则降气需镇逆，苏子降气诸可医。

苏子降气用半夏，川朴前胡元桂加，当归陈皮加甘草，生姜降逆功宣发。

旋覆代赭参复花，赭石甘草配半夏，生姜大枣作为引，调治中焦功力大。

②血病辨证:血类病分四种，虚热出瘀要记清。

血虚：血虚萎黄兼心悸，口唇色淡头晕俱，手足麻木舌质淡，面色苍白脉无力，人参养荣即十全，除去半夏五味添，陈皮远志加生姜，脾肺气血补为先。

血瘀：血瘀肿块疼刺俱，气少瘦倦兼乏力，血瘀兼虚要失眠，头目晕花脉无力。

寒瘀热瘀总有辨，寒热虚实定大理，血瘀肿块疼刺俱，面色黎暗是不移，口唇色紫舌瘀斑，腹胀肿块穿瘦衣，复元活血桃仁红，当归大黄加其中，柴胡花粉加甘草，山甲破瘀不留停。

血热：血热妄行尿吐衄，心烦口干不饮流，舌红脉数夜热重，犀角地黄汤去忧，清营汤是温病方，热入心包营血伤，犀角丹元连地麦，卷心竹叶入心房。

中医诊断学（八纲辨证、病因辩证）历年真题试卷汇编1(题后含答案及解析)题型有：1. A2型题 2. B1型题 3. X型题1．新起恶寒微发热，头身疼痛，无汗，鼻塞流涕，口不渴，舌苔白而润，脉浮紧者，所属的证候是( )(2011年第23题)A．风寒表证B．风热表证C．暑邪夹湿表证D．风寒夹湿表征正确答案：A解析：此题考查八纲辨证的应用，属于应用型考题。

寒邪袭表，寒性收引故头身疼痛而无汗，寒邪与卫气相争于体表，故有恶寒发热；寒不化水，津液未伤，故流涕、口不渴、萏白而润，脉浮紧也是风寒袭表的表现。

故选A。

2．下列选项中，不属于真虚假实所致腹胀满症特点的是( )(2011年第22题)A．时有缓解B．按之不痛C．喜温喜按D．硬满拒按正确答案：D解析：此题考查虚实真假的临床表现，属于理解型考题。

真虚假实病机多为脏腑虚衰，气血不足，运化无力，气机不畅，其本质属虚，故腹部胀满而时有缓解，或内无肿块而喜按，可知并非实邪内积，而是脾虚不运所致。

腹胀喜温喜按应为脾阳不足，运化失职所致。

故选D。

3．下列选项中，不属于虚实真假鉴别要点的是( )(2010年第22题)A．脉有力无力B．舌质的老嫩C．语声的高低D．怕冷的轻重正确答案：D解析：此题考查虚实证的鉴别，属于理解型考题。

虚实真假的鉴别包括：①脉象。

②舌象。

③言语发声的高亢与低弱。

④病人体质的强弱。

故选D。

4．咳嗽，咯痰黄稠，口干咽痛，发热微恶风寒，舌红苔薄黄，脉数者，所属的证候是( )(2010年第26题)A．风热表证B．风热犯肺证C．肺热炽盛证D．痰热壅肺证正确答案：B解析：此题考查风热犯肺的临床表现，属于应用型考题。

本证多有感受风热的病史，以咳嗽、咳痰为主证，病位在肺，伴有发热微恶风寒说明为表证，口干咽痛、咯痰黄稠、脉数说明是热性病。

综合看来应选B。

5．下列关于表证与里证区别的叙述中，错误的是( )(2008年第22题) A．表证脉多浮，里证脉多沉B．表证病程较短，里证病程较长C．表证以恶寒为主，里证以发热为主D．表证舌象变化不显，里证舌象多有变化正确答案：C解析：此题考查八纲辨证中表里证的鉴别要点，属于应用型考题。

八纲辨证病案分析题1、某。

时值夏季，患生热病。

医初投以银翘不效，见其有烦躁，治之以栀、豉，又不效，约余往诊。

余见其高热自汗，口干舌绛，大渴欲饮，周身肤红，扪之肌肤热甚。

自汗湿手，烦躁不安，小便黄赤，六脉洪大而数。

写出八纲辨证的结论。

2、郑某，男，70岁。

素嗜酒，并有慢性气管炎，咳嗽痰多。

时在初春某日大吃酒肉饭后，即入床睡眠，翌日不起，至晚出现神志迷糊，询之瞠目不知答。

三天后邀余诊，见其满口痰涎粘连，两目呆瞪直视，四肢厥冷，舌淡白，苔厚腻垢浊，脉沉迟有力。

写出八纲辨证的结论。

3、李某，女，24岁。

患者发热、咳嗽三天，伴头痛，微恶寒，汗出，鼻流浊涕，咳吐黄痰，口渴咽痛，小便黄，大便干，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

4、某男，38岁，农民两天前因食糖萝卜过多，食后受寒，胃痛剧烈，不思饮食，胃脘胀痛拒按，怀抱热砖，侧卧于被中，语声低微，偶有呻咛，舌苔白满，根部略显微黄，脉弦滑5、患者，男，65岁。

患者半年来每日清晨必腹泻一次，便意急迫，下利清谷，而且便后头晕乏力，肛门重坠。

伴有食欲不振，腰酸腿软，头晕目眩，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细弱6、伤寒九日以来，口不能言，目不能视，体不能动，四肢俱冷，皆曰阴证。

适材诊之，六脉俱无，以手按腹，眉皱作楚，两手护之，按其趺阳大而有力，乃知腹中燥屎也，与大承气汤，得燥屎六七枚，口能言，体能动矣。

故按手不及足者，何以救此垂危之证耶7、病因辨证病案分析题1.王某，男，28岁。

天气突然变凉，初起恶寒，头痛。

现咳嗽发热，不恶寒，气喘胸痛，口渴舌红，脉滑数。

其原始病因与辨证之病因各是什么？2.谢某，男，23岁。

于抗洪抢险中突然昏倒，发热，汗出不止，经抢救神识已清，但觉口渴，疲乏，尿黄，舌红，脉虚数。

现为何证？并请分析之。

3.钱某，男，51岁。

最近到干燥之地出差，感身热，恶风，咳嗽，痰少而粘，不易咯出，并见血丝少许，口鼻干燥，舌尖红，脉浮数，请写出证名，并分析之。

1. 因初起恶寒，故原始病因为寒邪。

八纲辨证（建议收藏）阴、阳、表、里、寒、热、虚，实八者，称为“八纲”。

在临床上，运用这八个纲进行辨证，叫“八纲辨证”。

各种疾病出现的症状虽然错综复杂，都可用八纲进行分析、归纳，以探求疾病的属性，病变的部位、病势的轻重，个体反应的强弱，从而作出判断，为临床诊断和施治提供依据。

阴阳----是指疾病的类别，表里是指病变部位的深浅，寒热----是指疾病的性质，虚实----是指邪正的消长盛衰。

其中阴阳两纲是八纲中的总纲，具有统领其它六纲（又称“六变”）的意义。

表、热、实属阳；里、虚、寒属阴。

阴阳、表里、寒热、虚实这四对矛盾，是相对的，又是互相密切联系的。

例如：表证，就有表寒、表热、表虚、表实之分，还有表寒里热、表热里寒、表虚里实、表实里虚等错综复杂的关系。

其它寒证、热证、虚证、实证也是如此。

在一定的条件下，这四对矛盾的变方，可以向对方互相转化，如由表及里，由里出表，寒证化热，热证化寒，由阳及阴，由阴转阳等等。

【1．阴证】萎糜不振少精神，形寒肢冷躇卧身，面色苍白白不渴，大便稀溏小便清。

舌淡苔白脉迟细，气弱声低证属阴。

【2．阳证】精神兴奋面色红，怕热-----凉烦躁生，气粗声高渴饮冷，溺短赤黄便难通，脉大洪数而有力，舌红苔黄热病容。

【1．表寒】恶寒重兮发热轻，无汗身疼肢如冰，舌苔薄白脉浮紧，荆防败毒散最灵。

【2．表热】发热恶风口微渴，舌边尖红脉浮数，银翘加减是主方，治用辛凉解表药。

【3．表虚】发热自汗或恶风，脉象浮缓苔不红，桂枝汤善调营卫，表虚服下症必松。

【4．表实】身体疼痛而恶寒，无汗表实证当详，脉象浮紧苔薄白，辛温解表麻黄汤。

【1．里寒】形寒肢冷尿清长，面色苍白大便溏，脉多沉迟舌淡白，附子理中总扶阳。

【2．里热】身热烦躁言语谵，口渴饮冷尿黄鲜，苔黄便干脉洪数，清热白虎汤最贤。

【3．里虚】少气懒言心悸慌，头晕目眩肢冷常，脉象细弱舌质淡，补虚要用八珍汤。

【4．里实】烦躁谵语气粗长，腹满便秘舌苔黄，手足汗出沉实脉，救阴泻热承气汤。