急性脊髓炎患者护理查房

二、临床表现
3、临床症状与体征：
（1）典型症状：双下肢麻木无力为首发症状，典型表现为损伤平面以下 肢体瘫痪、感觉缺失和括约肌功能障碍。
1）早期常呈脊髓休克的表现，截瘫肢体迟缓性瘫痪，肌张力低，腱反射消失， 病 理反射不能引出，2~4周后进入恢复期，肌张力、腱反射逐渐增高出现病理反射。
2）病变节段以下所有感觉消失，感觉缺失平面上缘可有感觉过敏或束带感。 3）可有自主神经功能障碍（尿储留、尿失禁、多汗或少汗、皮肤脱屑及水肿等）
以胸3~5节最多见，由此节段脊髓供血较 差，其次为颈段和腰段，骶段少见。
二、临床表现
1、发病情况：任何年龄均可发病，以青壮年多见，无男女
差异。发病前1~2周多有发热、上呼吸道感染、腹泻等症状， 或由免疫接种史。受凉，过劳、外伤等常为发病诱因。
2、起病形式：急性起病，多数病人在2~3天内、部分病人
在1周内发展为完全性截瘫。上升性脊髓炎可出现吞咽困难，构 音障碍，呼吸机麻痹，甚至死亡。
四、主要护理问题及措施
1、躯体活动障碍 与脊髓病变所致截瘫有关。
1）病情监测：评估病人运动和感觉障碍的平面是否上升;是否存在呼吸费力、吞咽 困难和构音障碍等。 2）饮食指导：给予蛋白质、高纤维素易消化的食物，多吃瘦肉、豆制品、新鲜蔬 菜、水果等（提供足够的热量和水分，以刺激肠蠕动，减轻便秘和肠胀气） 3）运动训练：鼓励健侧肢体主动活动、患肢行助力活动、帮助行踝泵运动。 4）安全护理：重点要防止坠床和跌倒，确保安全。 5）心理护理：心理开导，鼓励病人表达自己的感受，帮助病人适应角色的转变。
四、主要护理问题及措施
3）留置尿管的护理：
a、严格无菌操作，定期更换尿管和集尿袋，做好尿道口清洁护理。 b、定期挤压尿管，防扭曲、折叠、堵塞，并做好尿液颜色、性质、量的观察记录。 c、定时夹闭尿管，训练患者膀胱收缩功能。 d、鼓励多喝水，每天饮水2500~3000ml/d，以稀释尿液，促进代谢物的排泄。
（2）其他症状：由于受累脊髓的肿胀和脊膜受牵拉，常出现背痛、病变 节段束带感。
一、何为急性脊髓炎？
定义：为脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性脊髓横贯性 损害，也称为急性脊髓横贯性脊髓炎。 当病变迅速上升波及高颈段脊髓或延髓时，称为上升性 脊髓炎；若脊髓内有两个以上散在病灶，称为播散性脊 髓炎。
发病条件
多为病毒感染或接种疫苗后引起的机体 自身免疫反应。脊髓血管缺血和病毒感 染后。
三、病史汇报。
入院查体：双下肢肌力1级，肌张力减低，双上肢肌力5 级，肌张力正常，胸8以下针刺感觉减退，双侧跟膝胫 试验不能配合，双侧膝腱、跟腱反射消失。 用药治疗经过： 丹参川穹注射液、脑针治疗、康复治疗、胞磷胆碱钠、 口服：阿托伐他丁钙片、强的松、硫唑嘌呤片、肝泰乐 、兰索拉唑肠溶片、复合维生素B等。
四、主要护理问题及措施
2、尿储留/尿失禁 与脊髓损害导致的自主神经功能障 碍有关。
1)评估排尿情况：早期可出现脊髓休克出现尿储留，病人无膀胱充盈感，可出现充 盈性尿失禁；恢复期感觉障碍平面逐渐下降，膀胱容量开始缩小，尿量充盈到 300~400时即自动排尿，称为神经源性膀胱。方式、次数、频率、尿量与颜色，了 解患者是否有排尿困难、尿路刺激征等、检查膀胱是否充盈。 2）促进舒适：床单位整洁、局部皮肤清洁干燥、定期做会阴抹洗，保护会阴和臀 部皮肤免受尿液刺激。
四、主要护理问题及措施
3、感知觉紊乱：脊髓病变以下感觉丧失 与脊髓损伤有关。
1）消除患者紧张焦虑感。 2）重视患肢的刺激：加强患侧肢体刺激可对抗其感觉丧失，避免忽略患侧肢体和 空间。 3）指导病人进行简单自我护理方法及家属进行护理配合。
四、主要护理问题及措施
4、皮肤完整性受损：与长期卧床及皮肤局部血运不报
03 后期潜在并发症
05
急性脊髓炎有何临 床表现？
02
主要护理问题及措 施
04 何为急性脊髓炎？
三、病史汇报。
患者郑肖娜，女，52岁，于2018-11-11日14:30入院。患者于入院前 两月无明显诱因出现双下肢无力，表现为双下肢完全不能活动，双上肢 活动自如，无头痛、头晕，无胸闷、胸痛，无心悸气促，伴大小便失禁 。曾在“广州广医二院”治疗，诊断为“急性脊髓炎，腰椎病”给予“甲强龙 ，丙种球蛋白”治疗，病情稍好转，此后在“茂名农垦医院”治疗，症状无 明显改善，现为进一步诊治，就诊我院门诊拟“脊髓炎、腰椎病”收入院 。病程中无发热，无意识障碍、言语不清。留置导尿，大小便失禁。 入院生命体征 ：T36.5℃ P73次/分 R20次/分 BP106/70mmHg
1)局部皮肤用敷料进行保护。 2）定时翻身，一般2小时一次，翻身时注意避免拖、拉、拽、扯等动作，以防擦伤 皮肤。 3）保持床单位清洁、平整、无褶皱。 4）加强营养支持，促进组织恢复。
六勤：勤观察、勤整理、勤更换、勤翻身、勤擦洗、勤按摩
五、潜在并发症：
低效性呼吸形态 有废用综合征的危险 有感染的危险 营养失调 有意外受伤的危险 悲观、绝望等。