(完整版)外科学总论重点(2)

外科学重点-总论一、水电平衡体液：①体液约占体重的60%，其中细胞内液约占40%，细胞外液约占20%。

②肾素-醛固酮系统维持血容量，下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素维持渗透压。

等渗性缺水：①最易发生，不口渴。

②丧失5%血容量不足，6%～7%休克伴代酸。

③补充平衡盐溶液。

④补等渗盐水量L＝（血细胞比容上升值／血细胞比容正常值）×体重kg×0.25。

低渗性缺水：①组织间液减少＞血浆的减少，低钠性休克。

②低渗血容量低，高渗细胞内脱水而口渴。

③需补充的钠盐量mmol＝（血钠的正常值－血钠测得值）mmol／L×体重kg×0.6（女性0.5）。

④消化液急性丧失是等渗，持续丧失是低渗。

高渗性缺水：补水量mL＝（血钠测得值－血钠正常值）mmol／L×体重kg×4。

钾：①过浓过多，过快过早。

多吃多排，少吃少排，不吃也排。

②总量＜8g，浓度＜3g/1000ml，速度＜80滴/min。

③低钾：肌无力，腱消失，肠麻痹，传导阻滞，节律异常。

T低平倒置，ST降低、QT延长、U波。

低钾低氯尿酸代碱。

浓度：≤0.3%，40mmol/L，3克；速度：（＜80滴/分，20 mmol/h）；见尿补钾：（尿量＞40ml/h）；补钾不过量（24 h补钾量＜6～8 g：100～200mmol）。

浓度40，速度20。

④高钾：肾功能减退，休克骤停。

T髙尖，QT延长、QRS增宽、PR延长。

25%葡萄糖400ml+10%葡萄糖酸钙100ml+11.2%乳酸钠50ml+胰岛素30U，6d/min。

钠和氯：①维持细胞外液的渗透压，影响细胞内外水的移动。

②参与机体酸碱平衡的调节。

③参与胃酸的形成。

④维持神经肌肉的正常兴奋性，Na可增强神经肌肉的兴奋性。

钙：①降低毛细血管和细胞膜的通透性，过敏反应时通透性增高，可用钙剂治疗。

②降低神经肌肉的兴奋性，低血钙使肌肉兴奋性升高，引起抽搐，也可用钙剂治疗。

③作为Ⅳ因子参与血液凝固过程。

外科学总论重点整理绪论外科疾病分类外科疾病的基本形式⼤致分为七类：损伤(Injury)：内脏破裂、⾻折、烧伤等。

感染(Infection)：坏疽阑尾的切除等。

肿瘤(Tumor)：良性肿瘤切除可获得治愈；对恶性肿瘤，⼿术能达到根治、延长⽣存时间或者缓解症状的效果。

畸形(Deformity)：先天性畸形，如先天性⼼脏病等；后天性畸形，如烧伤后瘢痕挛缩等。

内分泌功能失调(Abnormal function of endocrine):甲状腺和甲状旁腺功能亢进症等。

寄⽣⾍病(Parasite)：如肝包⾍病和胆道蛔⾍症等。

其他(Others)：外科病⼈的体液和酸碱平衡失调Na+ 135－145 mmol/LK＋ 3.5－5.5 mmol/LCl－102 mmol/LHCO3－21－27 mmol/L⾎浆渗透压: 正常值290--310 mmol/L【等渗性缺⽔】isotonic dehydration⽔和钠成⽐例地丧失，细胞外液渗透压保持正常，⼀般不发⽣细胞内缺⽔。

代偿机制：肾⼩球⼩动脉壁的压⼒感受器受到管内压⼒下降的刺激，以及肾⼩球滤过率下降所致的远曲⼩管液内Na+的减少激发肾素—⾎管紧张素—醛固酮系统⾼渗性脱⽔低渗性脱⽔等渗性脱⽔发病原因⽔摄⼊不⾜或丢失过多体液丢失⽽单纯补⽔⽔钠等⽐例丢失⽽未补充发病机制细胞外液⾼渗，细胞内液丢失为主细胞外液低渗，细胞外液丢失为主细胞外液等渗，细胞内外液都有丢失临床表现⼝渴，尿少，脱⽔热，脑细胞脱⽔脱⽔体征，休克，脑细胞⽔肿⼝渴、尿少，脱⽔体征，休克⾎清钠>150mmol/L <135mmol/L 135~145mmol/L 治疗低渗盐⽔⾼渗盐⽔平衡盐低钾⾼钾a. 肢体软弱⽆⼒＋-b. EKG表现1、T波低平、倒置1、T波⾼⽽尖2、S-T段下降2、QRS波增⾼3、Q-T间期延长3、QT间期改变4、U波4、PR间期改变C. 其他肠⿇痹⼼搏骤停代谢性酸中毒主要原因1.丢碱过多：腹泻、肠、胆、胰瘘等；应⽤碳酸肝酶制剂，可使肾排H＋及重吸收HCO3－减少。

外科学名解1.无菌术：是针对微生物及其感染途径所采取的一系列预防措施。

其内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。

2.消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。

3.低渗性脱水：细胞外液减少合并低血钠，特点是钠丢失多于水，血清钠浓度＜135mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L，伴有细胞外液减少。

4.高渗性脱水：细胞外液减少合并高血钠，特点是失水多于失钠，血清钠浓度＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mmol/L，细胞外液和内液都减少。

5.等渗性脱水：细胞外液减少而血钠正常，特点是水钠成比例丢失，血容量减少但血清钠浓度和血浆渗透压仍在正常范围。

6.代谢性酸中毒：是指细胞外液H+增加和（或）HCO3-丢失过多引起的pH下降，以血浆原发性HCO3-减少为特征，是临床最常见的酸碱平衡失调。

7.代谢性碱中毒：是指细胞外液碱增多和（或）H+丢失引起pH升高，以血浆原发性HCO3-增多为特征。

8.呼吸性酸中毒：是指CO2排除障碍或吸入过多引起的pH下降，以血浆H2CO3浓度原发性升高为特征。

9.呼吸性碱中毒：是指肺泡通气过度引起的PaCO2降低、pH升高，以血浆H2CO3浓度原发性减少为特征。

10.全身炎症反应综合症（SIRS）：是指感染或非感染因素作用于机体而引起的一种难以控制的全身性瀑布式炎症反应。

表现为体温升高或下降，心律失常，白细胞溶解及减少，血压升高甚至发生休克、ARDS、多器官功能衰竭。

11.新鲜冰冻血浆：是全血采集后6小时内分离并立即置于-20°～-30°C条件下保存的血浆。

12.冰冻血浆：新鲜冻血浆保存1年以上，5年以内为普通冰冻血浆。

也可以是在全血有效期内分离并置于-30°C条件下保存的血浆。

13.休克：机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，由多种病因引起的综合征。

14.多器官功能障碍综合征（mods）：是指严重创伤、感染和休克时，原无器官功能障碍的患者在同时或在短时间内相继出现两个或两个以上器官系统的功能障碍。

外科学1 现代外科学奠基于三大问题的解决：手术疼痛、伤口感染、止血、输血2 无菌术：无菌术是临床医学的一个基本操作规范，是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。

无菌术包括灭菌、消毒、操作规范及管理制度。

灭菌：是指杀灭一切活的微生物消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。

手术伤口感染的细菌来源①人体皮肤表面。

②人体鼻咽腔内。

③体内感染灶和胃肠道、气管等④空气。

⑤手术器械、敷料和其它未消毒或被细菌污染的手术用品。

3 应用灭菌的物理方法有高温、紫外线和电离辐射等。

用物理的方法（高温等）能把应用于手术区域或伤口的物品上所附带的微生物彻底消灭掉。

手术器械和应用物品如手术衣、布单，都可用高温灭菌，紫外线用于室内空气灭菌。

电离辐射法和应用：主要用于药物如抗生素等的制备过程。

也用于一次性医用物品的灭菌。

辐射消毒优点：①可在室温处理（冷消毒）②射线穿透力强，消毒均匀彻底，无有害残留物③易于集装处理，效果高、可靠性强，便于连续作业④成本低、处理价格便宜有些化学品如甲醛、环氧乙烷及戊二醛等也可消灭一切微生物。

应用化学方法还可用于某些特殊手术器械的消毒，手术人员的手和臂的消毒以及手术室的空气消毒，某些药液的蒸气（如甲醛）可渗入纸张、衣料和被服而发挥灭菌作用。

4 （一）高压蒸气法①下排式高压蒸气灭菌器由一个具有2层壁的耐高压的锅炉构成。

清毒室内、蒸气产生高压高温而发挥灭菌作用。

灭菌器压力104~137.3kPa。

温度达121~126℃。

维持30′。

能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。

②预真空式蒸气~170kPa。

132℃。

4~6分钟达到灭菌效果注意事项①包裹大小适中。

包扎不宜过紧，体积上限40cm×30cm×30cm②包裹排列不宜过密③预置包内、包外灭菌指示纸带（以前同硫磺）粉末溶化为达到标准。

④易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用⑤瓶装液体灭菌，用纱布包扎瓶口。

外科学总论重点总结本文主要介绍了外科学总论的重点内容，包括无菌术、灭菌、消毒法、操作规则和管理制度等。

其中，常用的物理灭菌方法有高温、紫外线和电离辐射等，而最普遍的灭菌方法则是高压蒸气法。

在手术区的消毒范围和无菌区方面，需要注意涂擦消毒药液的方向和范围，手术人员的有菌区和无菌区也需要有所区分。

此外，无菌包的保存时间为两周。

在介绍组织间液时，本文指出了其按作用可分为功能性细胞外液和无功能性细胞外液，而细胞外液中最主要的阳离子为Na+。

在讲解体液平衡失调时，本文提到了容量失调、浓度失调和成分失调三种表现，以及水钠代谢紊乱的四种类型：等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水和水中毒。

其中，等渗性缺水的判断依据包括病因/史和临床表现等，治疗原则则是原发病治疗、消除病因和补充血容量。

而低渗性缺水则分为轻度、中度和重度三个程度，其症状和表现也有所不同。

低渗性缺水是一种常见的疾病，其诊断重要指标包括尿比重常在1.010以下，尿钠和氯明显减少，血钠浓度低于135mmol/L。

治疗补液公式为需补钠量（mmol/L）=[血钠正常值（mmol/L）-血钠测得值（mmol/L）]×体重（Kg) ×0.6（女性0.5）。

低渗性缺水的病因主要包括摄入水分不足和水分丧失过多。

治疗原则为去除病因，补液。

补液种类包括5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液，补液量的估计可根据临床表现估计丧失水量占体重的百分比或根据Na+计算。

体内钾的异常包括高钾血症和低钾血症。

低钾血症的临床表现包括神经肌肉系统、胃肠道症状、心脏受累和代谢性碱中毒。

治疗原则为治疗原发病，用氯化钾补钾，轻度低钾者补钾量为4-5 g/日，重度低钾者补钾量为6-8 g/日（含生理需要量）。

注意事项包括严禁静脉推钾，总量小于8 g/日，浓度小于0.3%，滴速小于80滴/分，见尿补钾，成人尿量>40ml/h后才可补钾。

高钾血症的病因包括进入体内或血液的钾太多、肾排钾功能减退和细胞内钾移出。

2005考研西医综合外科学串讲来源: 《2005硕士研究生入学考试应试教程》（西医综合分册）一、考试要求及重点预测（重点内容按照其重要程度用★标出）(一)外科总论1．无菌术的基本概念，常用的灭菌法和消毒法及正确进行无菌操作的原则★★。

2．体液代谢和酸碱平衡失调(1)各型缺水和钾、钙、镁、磷异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则★★★。

(2)代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和治疗★★★。

(3)体液代谢和酸碱平衡失调的概念和临床处理的基本原则★★★。

3．输血的适应证、注意事项、并发症及其预防★★★。

4．外科休克的基本概念、病因及病理生理变化、临床表现、诊断要点及各型休克的治疗原则★★★★。

5．多器官功能不全综合征的病因、临床表现及防治★★★。

6．疼痛的分类、病理生理变化和治疗★。

7．围手术期处理(1)手术前准备的目的和内容★。

(2)手术后护理的要点及各种并发症的防治★★。

8．外科病人的营养代谢：人体基本营养代谢的概念，肠内营养和肠外营养的选择及并发症的防治★★。

9．外科感染(1)疖、痈、皮下急性蜂窝织炎、丹毒、浅部急性淋巴管和淋巴结炎的病因、病理、临床表现及治疗原则★★。

(2)手部急性化脓性感染的临床表现及治疗原则★★。

(3)脓毒症和菌血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗★★★。

(4)破伤风的临床表现和防治★★。

(5)抗菌药物在控制感染中的应用及选择★★。

10．创伤(1)创伤修复过程及影响因素★。

(2)创伤的处理和治疗★。

11．烧伤(1)烧伤面积估算和深度识别的方法★★。

(2)烧伤的病理生理、临床分期和各期的治疗原则★★。

12．肿瘤：良性及恶性肿瘤的临床诊断方法和防治原则★★。

13．移植：移植的概念、基本原则和步骤★。

14．麻醉、重症监测治疗与复苏★★(1)麻醉前准备内容及麻醉前用药的选择★★。

(2)全身麻醉、椎管内麻醉的应用及并发症的防治★★。

(3)局部麻醉的方法及常用局麻药的药理、不良反应和选择★★★。

外科学简答题题目所属篇所属章答案要点4 补钾时应注意哪些问题？第一篇总论第二章水、电解质代谢和酸碱平衡失调（1）切不可将10％氯化钾作静脉内直接推注，以免造成血清钾突然升高，可导致心跳骤停。

（2）补钾之前，须注意肾功能。

因肾功能衰竭时，钾排除受到限制，补钾易引起血钾过高。

每日尿量需在100ml或每小时在40ml以上，方可补钾。

（3）补钾时应注意脉搏、血压、心率、尿量等，必要时重复作心电图检查及血清钾测定，特别是原有心脏病患者。

（4）补钾浓度不可太高，滴速不能太快。

氯化钾的浓度不能高于0.3％，滴速每分钟不宜超过80滴。

5 休克的监测内容有哪些？第一篇总论第三章外科休克休克的监测包括一般监测和特殊监测。

一般监测项目包括精神状态、肢体皮肤温度色泽、动脉血压、脉率和尿量；特殊监测项目包括中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、弥散性血管内凝血的检测、胃肠黏膜pH值测定等，在抢救危重病人、老年病人和心肺功能不全病人的休克时，特殊监测显得特别重要。

6 简述感染性休克常见原因和治疗原则。

第一篇总论第三章外科休克感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。

感染性休克的治疗比较困难。

在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，着重治疗感染。

具体的治疗包括：①补充血容量②控制感染，主要措施是：处理原发感染灶；应用抗菌药物；改善病人的一般情况，增强抵抗力。

③纠正酸中毒。

④应用心血管药物。

⑤应用糖皮质激素。

8 破伤风的并发症有哪些？第一篇总论第四章外科感染本题主要考学生对破伤风并发症的了解。

破伤风并发症多由肌痉挛和毒素所致，主要为：①骨折：强烈肌痉挛可导致骨折。

②尿潴留：膀胱括约肌痉挛所致。

③呼吸停止：持续呼吸肌群和膈肌痉挛，可以造成呼吸停止。

④窒息：由于喉头、呼吸肌持续痉挛和粘痰堵塞气管所致。

⑤肺部感染：喉头、呼吸肌痉挛，呼吸道不畅，支气管分泌物郁积，均可导致肺炎、肺不张。

外科学重点,此在考试备用,望学弟学妹们,加紧看吧,灰常有用是研究外科大致五大类疾病的诊断，预防以及治疗的知识和技能及疾病的发生发展规律的科学。

此外，还涉及到实验外科和自然科学基础。

试述我国外科的发展与成就我国外科的发展与成就：在旧中国外科发展很慢，建国后外科建立了较完整的体系，成立了众多高等医学院校，外科各专科先后建立，外科技术不但有普及而且有显著提高。

中西医结合在外科方面取得了很大成绩。

大面积烧伤治疗、多处断肢再植，同体异肢移植诸方面在国际上领先水平。

对血吸虫病例的巨脾切除、肿瘤的防治、普查作出了巨大贡献，还提出了许多新的课题和研究方向。

灭菌法指用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口的物品上所附带的微生物。

消毒法即应用化学方法消灭微生物。

常用的化学消毒剂有几种有5种：2%中性戊二醛水溶液、10%甲醛溶液、70%酒精、1：1000新洁尔灭和1：1000洗必泰溶液常用的刷手法有几种有4种：肥皂水刷手法、碘尔康刷手法、灭菌王刷手法和碘伏（或碘复）刷手法容量失调等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显改变。

浓度失调细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变。

成分失调细胞外液中其他离子浓度改变，但因渗透微粒的数量小，不会造成对渗透压的明显改变，仅造成成分失调。

功能性细胞外液绝大部分的组织向液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡。

无功能性细胞外液另一部分组织向液仅有缓慢交换和取得平衡的能力，但在维持体液平衡方面的作用甚小，但胃肠消失液的大量丢失、可造成体液及成分的明显改变。

*等渗性缺水的常见病因、临床表现、诊断和治疗：病因：1)消化液的急性丧失，2) 体液丧失在感染区或软组织内。

2)舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥；3)脉搏细速、血压不稳、休克诊断：依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高。

治疗：1)原发病治疗；2)静脉滴注平衡盐或等渗盐水；3)尿量达40ml/h后补钾低钾血症的病因、临床表现、诊断、治疗。

1 外科学的范围：①伤害：各样致伤因子积烧伤裸露疗法、糖尿病未控制致大批排尿从消化道携带走许多的钾离子。

④透析疗法：惹起的人体组织损坏及功能阻碍②感染：炎等。

临表：轻度缺水时口渴特别余症状，缺有腹膜透析和血液透析，用于上述疗法仍不症、感染、外科感染③肿瘤④畸形⑤需要外水约为体重 2%～4%，中度缺水有极度口渴乏能降低血清钾浓度时。

以抗衡心律失态：静科治疗的某些功能阻碍性疾病。

2. 无菌术：力、尿少、眼窝下陷浮躁，缺水量为体重4%～脉注射 10 ％葡萄糖酸钙溶液20ml。

钙与钾有针对微生物及感染门路所采纳的一系列预防6%;重度者可出现幻觉甚至昏倒，缺水超出体抗衡作用，能缓解K+ 对心肌的毒性作用。

举措。

3. 无菌术的内容：包含灭菌法、消毒重 6%。

诊疗：尿比重增高、红细胞计数、血血钙正常，此中45%为离子化合物，保持法、操作规范及管理制度。

4. 灭菌：指杀灭红蛋白量、白细胞比重高升，血钠大于神经肌肉稳固的作用。

正常血镁对神经活动全部活的微生物 5. 消毒：杀灭病原微生物和150mmol/L 。

治疗：①病因治疗②没法口服者，的控制、神经肌肉喜悦性的传达、肌缩短、其余有害微生物，但不要求除去或许杀灭所静滴 5%葡萄糖或低渗的%氯化钠，增补已丧心脏激动性均有重要作用。

有微生物（如芽孢等） 6. 伤口沾染的根源：失的液体。

③尿量超出40ml/h 后补钾。

低钙血症：病因：急性重症胰腺炎、坏死①皮肤②鼻咽腔③感得病灶和有腔器官④空水中毒：又称稀释性低血钠，指机体摄性筋膜炎、肾衰、消化道瘘、甲状旁腺受损气中的带菌微粒⑤器材、用品、药物等7. 清入水总量超出排水量，致使水在体内储留，害的病人。

临表：神经肌肉的喜悦性增强引除细菌的方法：①机械的除菌方法②物理灭惹起血液浸透压降落和循环血量增加。

病因：起，口周及指尖麻木针刺感、手足抽搐、肌菌法 : 高温、紫外线和电离辐射等③化学消毒①各样原由致ADH分泌过多②肾功能不全，肉绞痛、腱反射亢进。

外科学总论重点总结概述1. 外科疾病分类(1) 伤害；(2)感染；(3)肿瘤；④畸形；(5)其他疾病2、无菌技术名解无菌操作是对可能的感染源和途径采取有效的预防方法，包括灭菌、消毒和无菌操作规程和管理制度等。

3、病人手术区准备注意事项(1) 涂抹药液时，应从手术区中部向四周涂抹。

如果是感染伤口或在肛门区域的手术，则应从手术区域的外围应用于感染伤口或会阴和肛门。

接触到受污染部分的液体纱布不应放回清洁处。

(2) 手术区皮肤消毒范围应包括手术切口周围15cm 的区域(如果手术有延长切口的可能，皮肤消毒范围应提前相应扩大)4.细胞内外液中的主要离子和正常血浆渗透压细胞外液中的主要阳离子是钠离子，主要阴离子是氯、碳酸氢盐和蛋白质。

细胞内液中的主要阳离子是钾离子和镁离子，主要阴离子是羟丙基氧42-和蛋白质。

细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常的血浆渗透压为290-310毫摩尔/升5，( 1 )正常的酸碱度为7.35-7.45(2) 人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸系统和肾的排泄来调节酸碱。

①碳酸氢钠/碳酸氢钠是血液中最重要的缓冲系统。

碳酸氢钙的正常值为24 毫摩尔/升。

H2CO3 的平均值为1.2 摩尔/ 升，碳酸氢钙/H2CO3 的比较值=24/1.2=XXXX 年。

心血管疾病的血压调节:①高血压患者应继续服用抗高血压药物，避免出现戒断综合征。

(2)血压低于160/100毫微克，因此无需特殊准备。

(3) 高血压(> 180/100毫微克)患者术前应选择合适的抗高血压药物。

使血压稳定在一定水平，但在降至正常之前不需要手术。

32、缝线拆除时间；切口的分类和示例；记录方法时间:①术后4~5 天拆线；(2)术后6~7 天切除下腹和会阴；(3) 胸部、上腹部、背部和臀部手术后7~9 天拆线；(4)肢体手术后第10-12天拆线(关节附近位置可适当延长);⑤在14号拆除减张力缝线。

分类:①清洁切口(i类切口)：指封闭无菌切口，如甲状腺切除术等。

1。

ARF时低钠的原因.①水潴留②钠过多丢失③代谢障碍④钠再吸收减少2〃非少尿型急性肾衰竭的发病机制由于肾单位损伤的量和程度以及液体动力学变化的不一致所致。

当仅有部分肾小管细胞变性坏死和肾小管堵塞，肾小管与肾小球损害程度不一致时，以及有些肾单位血流灌注量并不减少，血管并无明显收缩和血管阻力不高时，就会出现非少尿型急性肾衰竭。

3〃ARF的预防措施.①注意高危因素，严重创伤、较大的手术、全身性感染、各种因素引起的持续性低血压以及肾毒性物质，均应及时处理、预防或减轻这些因素，以免引起肾缺血和中毒。

②积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调，及时正确的抗休克治疗，防止有效血容量不足，解除肾血管收缩，可避免肾性ARF发生。

③软组织挤压伤及误输异型血，在处理原发病同时。

④在进行影响肾血流的手术前，应扩充血容量，术中及术后应用甘露醇或呋塞米，以保护肾功能。

⑤出现少尿时可应用补液试验，既能鉴别肾前性和肾性ARF，又可能预防肾前性ARF发展为肾性ARF。

6〃如何治疗ARF病人出现的高钾血症？治疗ARF高钾血症方法有⑴起效快但仅短时间有效的方法有①静脉内注入钙剂以对抗钾离子对心脏的毒性作用；②输入碳酸氢钠以提高血液PH值，使钾离子移入细胞内。

③葡萄糖胰岛素液，促进钾离子进入细胞内。

⑵口服钠离子型或钙离子交换树脂，与钾交换，使钾排出。

⑶最有效的方法是透析治疗。

7〃ARF会引起哪些电解质酸碱紊乱？ARF最常见的是引起高钾血症、高镁血症、高磷血症、低钙血症和代谢性酸中毒。

10〃ARF少尿期的治疗原则。

①限制水分和电解质②维持营养供给热量③预防和治疗高血钾④纠正酸中毒⑤严格控制感染⑥血液净化4〃诊断MODS时应做到哪几点?①熟悉MODS的高危因素，一旦发现前述的发病基础，应即提高警觉。

②运用症状诊断学知识，结合具体病情作出鉴别诊断。

③诊断器官系统功能障碍的病变，愈早愈好。

④发现某一系统器官有明显的功能障碍，即应根据其对其他系统器官的影响，病理连锁反应的可能性，检查有关的病理生理改变。

【急性胰腺炎的临床表现】1.腹痛腹胀。

主要症状，饱餐、饮酒后突然发作，疼痛剧烈，多位于左上腹，向左肩、左腰背部放射。

2.恶心呕吐。

早期出现，剧烈、频繁，呕吐物为胃十二指肠内容物，可呈咖啡色，呕吐后腹痛不缓解。

3.腹膜炎体征。

水肿性胰腺炎上腹部压痛，无肌紧张。

出血坏死性全腹压痛、肌紧张、反跳痛。

移动性浊音阳性，肠鸣音减弱消失。

4.可有寒战、高热、休克、皮肤红肿瘀斑、呼吸困难、呕血便血、手足抽搐、意识模糊等。

【急性胰腺炎的实验室检查】1.胰酶测定。

血清淀粉酶发病数小时开始增高，24小时达高峰，4-5天后逐渐降至正常；尿淀粉酶发病24小时开始增高，48小时达高峰，1-2周后缓慢降至正常。

血清淀粉酶超过500U/dl，尿淀粉酶、血清脂肪酶明显升高。

2.白细胞增高，高血糖，肝功能异常，低钙血症，血气分析异常，C反应蛋白增高。

【脾切除的适应症】外伤性脾破裂，门静脉高压症脾功能亢进，脾占位性病变，造血系统疾病。

【血栓闭塞性脉管炎】临床表现：1.患肢怕冷、皮温降低、苍白或发绀。

2.患肢感觉异常、疼痛，间歇性跛行、静息痛。

3.组织营养障碍改变，患肢末端出现缺血性溃疡、坏疽。

4.患肢的远侧动脉搏动减弱消失。

5.出现复发性游走性浅静脉炎。

检查：四肢、颈部动脉触诊听诊，记录间歇性跛行时间、距离，对比测定双侧肢体皮温差异，肢体抬高试验。

超声多普勒，X线平片，动脉造影。

【泌尿、男性生殖系统】主要症状、外科检查【包茎】指包皮外口过小，紧箍阴茎头部，不能向上外翻者。

应尽早做包皮环切术。

【包皮过长】指包皮不能使阴茎头外露，但可以翻转者。

应经常上翻清洗保持局部清洁。

【泌尿系统损伤的临床表现】选择题【前尿道损伤的临床表现】1.尿道出血。

伤后有鲜血自尿道外口滴出或溢出，最常见。

2.局部疼痛、压痛、排尿痛，向阴茎头部、会阴部放射。

3.局部血肿。

会阴部、阴囊处肿胀、瘀斑、蝶形血肿。

4.排尿困难、尿潴留，尿外渗、尿瘘。

【急性肾盂肾炎】临床表现：1.突发寒战、高热，体温39℃以上，伴头痛、全身痛、恶心呕吐，大汗淋漓后体温下降，以后又可上升，持续1周左右。