最新[PPT]药物外渗的处理方法肿瘤科蒋燕梅幻灯片课件

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药物外渗的处理方法 PPT课件

露醇，脂肪乳，TPN(700~12300)
缩血管药物：多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺
素、垂体后叶素等抗生素：强力霉素、氧哌青、新青Ⅲ、万古霉
素强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠
与渗漏发生有关的因素
1．药物因素与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。长期输入高渗性溶液，碱性对血管有刺激性的液体如甘露醇，碳酸氢钠，葡萄糖酸钙可发生血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿等。
2．物理因素与环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液器针头的选择有关。
与渗漏发生有关的因素
3．机械因素与穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快，时间过长，各种穿刺的损伤是导致血管外漏的直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔，针尖固定不牢，病人不合作而刺破血管，针尖滑脱血管。
药物外渗相关知识
南钢医院
主要内容
1.概念 2.常见刺激性药物的分类 3.刺激性药物外渗的原因 4.刺激性药物外渗的预防 5.刺激性药物外渗的临床表现 6.刺激性药物外渗后的对症处理
概念
药物外渗是指在输注过程中，由于各种原因造成腐蚀性（非腐蚀性）或刺激性(或溶液)药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。
输液外渗伤口的处理
冷敷适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉
素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗的量及正常细胞对药药物摄取,以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷 (4℃～6℃) 48～72 h, 1次/6 h,每次20～ 30 min。
2、输入特殊药物时，化疗药物、升压药、高渗性药物等不管是否出现红肿炎症反应应立即采取封闭治疗。

药物外渗的预防及处理幻灯片PPT课件

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常见的渗漏原因 1.药物因素主要是药物本身的理化因素和浓度过高，包括药物酸碱度、浓度、渗透压；药物对细胞代谢功能的影响。
2.机械因素主要涉及液体、注量、速度、时间、压力及静静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输液外渗也是临床上常见的护理问题。当药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。脉液体针、血管的选择和针头的固定方法及穿刺技术
概念药物外渗：是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药
物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。
据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为 0.1%~6%。
渗出是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。
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渗出的分级 0级没有症状
1级皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于1英寸, 皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛
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药物的外渗的处理原则一、常规处理 1.热敷：主要用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变。如：肾上腺、氯化钙、氯化钾等外渗治疗。 2.冷敷：主要用于充血性水肿为主的急性渗漏性损伤，使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散。如：20%甘露醇、4%碳酸氢钠等渗漏早期。
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3.药物湿敷临床上常用硫酸镁作为静脉外渗湿敷药物，主要用于长期静脉注射刺激性较强的药物，如氯化钾、氯化钠等药物所致注射部位的静脉壁炎性渗出引起的炎性反应。 4.理疗采用上述方法处理药物外渗的同时，还可配合采用红外线局部照射及超声波等理疗治疗。
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2.避免机械损伤熟练掌握穿刺技术，减少皮下探测血管的次数，尽可能一针见血，减少对血管的机械刺激和损伤，穿刺成功后要妥善固定针头，避免针头滑脱或刺破血管壁。拔针后要用指腹同时按压皮肤和血管两个穿刺点3分钟，防止血液渗出血管，造成皮下淤血。

化疗药物外渗ppt课件

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二、化疗药物渗漏的原因
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• 3 操作因素 • 各种穿刺的损伤是导致血管外漏出的直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔；针尖固定不牢等。 • 4 其它因素 • 病人不合作而穿破血管、针尖滑脱等。
三、外渗处理原则：
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1.立即停止滴注，并尽可能回抽或经原通路滴注解毒剂（vitC、和1%普鲁卡因）。 • 2.抬高患肢，同时采用局部冷敷和冰敷，使血管收缩减少药物吸收，并可降低痛觉神经敏感性。 • 3.局部封闭，对强刺激药物，如[阿霉素(ADM)、丝裂霉素(MMC)、长春酰胺(VDS)等，可用1%-2%普鲁卡因 2mL或地塞米松 5mg、NS2-4mL注射于外溢血管周围皮下组织，进行封闭。
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一、配制方法及外渗处理：
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• 四）免疫及生物细胞因子类 • 1.香菇多糖 • 用注射用水振摇并溶解，加入250生理盐水或5%葡萄糖注射液中静脉滴注。 • 2. 白细胞介素，白介素-Ⅱ • 用专用溶解液溶解后，再用生理盐水稀释至所需浓度。 • 3. 胸腺五肽 • 用灭菌注射用水溶解，肌肉注射。 •
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• 2、丝裂霉素 • 用适量5%葡萄糖注射液溶解，使用低pH溶解液会降低效价，故溶解后尽快使用为宜。 • 外渗处理： • 通过非留置针或导管静脉注射4%硫代硫酸钠5ml在外渗区多次皮下注射。 • 3、阿霉素 • 临用前用注射用水溶解，本品溶解状态下其稳定性随值增大而下降，应避免与其它药物混合使用。 • 外渗处理： • 通过非留置针或导管静脉注射氢化可的松50㎎或地塞米松5㎎.
一、配制方法及外渗处理：
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• 4、表阿霉素 • 加入灭菌注射用水使药物完全溶解，配制好的溶液在室温下可存放24小时，在冰箱内（4-10°C）可存放48小时。溶液必须避光保存。 • 外渗处理： • 冰敷至少60分钟，抬高患肢；皮肤表面涂二甲亚砜，每日三次，6天。 • 5、吡喃阿霉素 • 用5%的葡萄糖注射液或注射用水溶解。本药难溶于生理盐水，故不宜以生理盐水作为溶剂。本药在溶解时，由于PH的原因，可引起效价减低及混浊，应避免与其他药混注。

药物外渗原因及处理原则ppt课件

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四、药物外渗的预防
（4）乳癌病人禁止在患侧上肢输入化疗药物，因乳癌病人腋窝淋巴结清扫，静脉回流受阻，静脉压升高，血液淤滞易造成渗漏。
（5）避免有动静脉瘘的肢体。（6）有上腔静脉阻塞的病人，避免使用上肢静脉输入。（7）对于血管条件差或输入高危药物的病人，可采取中心静
脉置管，可有效防止药物外渗。热敷对于一些禁用冷敷的药物，如艾衡、草酸铂等可采用33%硫酸
镁湿热敷，有消肿止痛的作用。用法：温度40℃～50℃，24h持续使用药物湿敷；
有水疱者用无菌注射器将水疱内液体抽出，换药；
中药黄连、黄柏加3%硼酸湿敷。
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三、经以上处理效果不佳的话行以下处理：
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药物外渗处理流程
• 发现药物外渗→立即停止药物输注→报告医生、护士长 →了解药物种类、性质→评估外渗部位、面积、药液量 →局部皮下环封→湿热敷→抬高患肢→记录处理过程→ 严密观察局部皮肤颜色、温度→破溃、感染时应换药处理→加强心理疏导
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谢谢
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4.药物因素
细胞毒素药物大多pH值低，刺激性强，可导致血管通透性增加，也是造成渗漏的一个重要原因，尤其输注时间较长时更易发生这种情况。注射高浓度化疗药物，或部分药物发生过敏反应也可以导致渗漏的发生。
5.护士因素
护士对外渗性损伤药物知识掌握不牢固、对药物
不典型性外渗未及时发现。对预防措施没有足够的重
障碍（如乳腺癌手术后患肢），采用患肢给药，容易发生药物外渗。
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二、药物外渗的相关因素
3.环境因素寒冷气候会导致静脉收缩，因此在注入药物前应将室

《药物外渗的处理》课件

某些药物外渗可能导致关节僵硬、肌肉萎缩等运动功能障碍。
药物外渗给患者带来恐惧、焦虑等心理压力，影响治疗依从性和生活质量。
药物外渗可能导致患者投诉和医疗纠纷，影响医护人员的职业声誉。
医疗纠纷
法律责任
心理压力
医护人员应对药物外渗负责，可能面临法律责任和处罚。
处理药物外渗可能导致医护人员产生心理压力和内疚感。
操作因素
患者躁动或不合作，自行拔针或移动输液部位，导致药液外渗；患者血管收缩舒张状态异常，影响药液的输入和回流。
患者自身因素
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CHAPTER
药物外渗的危害
疼痛和不适
皮肤损伤
功能障碍
心理压力
01
02
03
04
药物外渗会导致患者注射部位出现疼痛、肿胀、灼热等不适感。
药物外渗可能导致皮肤变色、起泡、坏死等损伤，影响美观和功能。
06
CHAPTER
总结与展望
药物外渗处理技术的改进
随着医学技术的不断发展，未来可能会有更加有效的药物外渗处理方法。
THANKS
感谢您的观看。
药物外渗的原因
01
02
根据外渗的严重程度，可分为轻、中、重度外渗。
根据外渗药物的性质，可分为非腐蚀性药物外渗和腐蚀性药物外渗。
某些高渗溶液、化疗药物、血管收缩剂等具有强烈的刺激性，容易引发外渗。
药物因素
老年患者血管弹性差，脆性大，易发生外渗；长期输液患者血管壁损伤，导致渗透性增加。
血管因素
注射针头选择不当、进针角度过小、固定不牢等操作失误或疏忽，可护人员对药物外渗的重视程度。
建立药物外渗案例分享和讨论机制，加强医护人员的风险意识。
定期对输液设备进行检查和维护，确保设备正常运转。

抗肿瘤药物外渗的处理ppt课件

• 顺铂 DDP
• 具有抗癌谱广、作用强、与多种抗肿瘤药有协同作用、且无交叉耐药等特点，为当前联合化疗中最常用的药物之一。（1）生殖系统肿瘤：对卵巢癌及睾丸癌疗效显著。DDP 与ADM的联合化疗可使40%以上的卵巢癌取得较好疗效；亦可用于绒癌、宫颈癌等其他生殖系统肿瘤。（2）头颈部癌：鼻咽癌、甲状腺癌、喉癌等。（3）对膀胱癌、肺癌、恶性淋巴瘤、乳腺癌、肾细胞癌、前列腺癌、软组织肉瘤、恶性黑色素瘤也有一定疗效。（4）其他：恶性胸腹水；与放疗并用，有放射增敏作用。
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（2）异环磷酰胺适用于睾丸癌、卵巢癌、乳
腺癌、肉瘤、恶性淋巴瘤和肺癌等。本品用灭菌注射用水溶解再用0.9%氯化钠注射液500～ 1000ml进一步稀释后缓慢静脉滴注，持续至少30分钟以上。 • 为预防膀胱毒性，应大量摄入水，每日经口服或静脉内输入2L液体。同时使用预防出血性膀胱炎保护剂，如美司钠。在给药同时及给药后 4小时、8小时，分别给予美司钠溶于生理盐水中静脉注射。通常美司钠用量为异环磷酰胺每日总量的20%
3、外周静脉应使用留置针。
4、化疗泵给药时不要延长输入时间，避免增加药物的毒性。
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表阿霉素
5、配伍禁忌（肝素-沉淀、氨茶碱-成紫蓝色；头孢菌素类-沉淀 6、不能与碱性溶液、地塞米松接触。
7、中心静脉导管给药，出现粉红色痰。 8、药经肾排泄，用药后可出现粉红色尿
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• 五、铂类化合物
4Байду номын сангаас
二、抗代谢药物
1 .甲氨蝶呤（MTX）主要用于乳腺癌、淋巴瘤、白血病等 ☆甲氨蝶呤的不良反应
• 胃肠道反应： • 1.恶心呕吐 2.口腔炎 3.伪膜性肠炎 • 鞘内注射后反应： • 视力模糊、眩晕、头疼、意识障碍甚至嗜睡或抽搐 • 肝肾损伤： • 1.高尿酸血症性肾病（水化、解救治疗，静滴碳酸氢钠碱化尿液） • 骨髓抑制

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3 药液外渗引起局部水疱水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂;水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介绍用鸡蛋清外敷的。
如何判断是否外渗：
首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。询问病人有无胀痛感。挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。
药物外渗局部临床表现
1、轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。 2、重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡。甚至累及深层组织。
[PPT]药物外渗的处理方法肿性药物的分类 3.刺激性药物外渗的原因 4.刺激性药物外渗的预防 5.刺激性药物外渗的临床表现 6.刺激性药物外渗后的对症处理
非化学药物外渗-药物的种类
钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙高渗性药物：50%葡萄糖，浓电解质，20%甘
1 小范围外渗（1）外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用95%的酒精、 50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；如果所剩的药液不多，可以一边观察，一边湿敷，如不再继续外渗，可以坚持到输液完成。（2）输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。
特殊药物外渗局部临床表现
渗透压高的药物开始肿胀、疼痛、红润约812h呈灰白色或皮下出血， 2-3天呈暗紫色黑色
血管活性药数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状刺痛烧灼痛约8-10h变性坏死
化疗药当即或数分钟内刺痛感根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死局部红润苍白灰白继之黑红紫黑黑痂形成或继发感染
化疗药液渗漏的防护
1 、化疗科护士首先要加强责任心，了解化疗药物的分类和毒性，特别对毒性较强的发泡性化疗药物，制订静脉使用计划，选择血管管径粗、弹性好、走行直、易固定的静脉输注药物。 2 、对于恶病质患者长期用药，血管充盈差，应主张颈内静脉或锁骨下静脉穿刺、PICC导管应用，可减少化疗药物外渗及静脉炎。 3 、在输注过程中严密观察局部反应情况，巡视病房或更换液体时都要注意穿刺部位是否发生渗漏，确保液体通畅。
2．物理因素与环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液器针头的选择有关。
与渗漏发生有关的因素
3．机械因素与穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快，时间过长，各种穿刺的损伤是导致血管外漏的直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔，针尖固定不牢，病人不合作而刺破血管，针尖滑脱血管。
露醇，脂肪乳，TPN(700~12300)
缩血管药物：多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺
素、垂体后叶素等抗生素：强力霉素、氧哌青、新青Ⅲ、万古霉
素强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠
与渗漏发生有关的因素
1．药物因素与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。长期输入高渗性溶液，碱性对血管有刺激性的液体如甘露醇，碳酸氢钠，葡萄糖酸钙可发生血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿等。
渗出的分级
0级没有症状 1级皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于1
英寸, 皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛 2级皮肤发白水肿范围的最大处直径在1~6
英寸之间,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛
3级皮肤发白，半透明状水肿范围的最大处直径大于6英寸 ,皮肤发凉, 轻到中等程度的疼痛
渗出的分级
4级皮肤发白，半透明状,皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿,皮肤变色、有淤伤、肿胀, 水肿范围的最小处直径大于6英寸, 循环障碍, 中等到重等程度疼痛.
4．血管因素与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加有关。
药液渗漏的防护
1．正确选择穿刺静脉由于高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静脉，由远心端向近心端选择穿刺，穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。
2．减少对血管壁的损伤,提高一次性穿刺成功率可使用血管扩张剂，如:硝酸甘油贴。血管扩张剂具有增强局部血流，并中和药物酸性作用。
化疗药液渗漏的防护
4、化疗药物稀释后浓度高，需短时间输注时更应密切观察，与患者作好宣教知识，保护静脉的重要性及外渗后所产生的后果，让陪人积极配合。
5、对强刺激性药物，病人初次用药时，应做好健康教育、消除恐惧、着重指出药物的刺激性，注射部位疼痛或有异常感觉及时告知护士，不要强忍受，造成组织坏死。
药物外渗的护理对策
输液外渗伤口的处理(三)
2 大范围外渗输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或 95%的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用50%的硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷，也有介绍说可用马铃薯、生姜外敷。
输液外渗-皮肤损害分期
Ⅰ期局部组织炎性反应期局部皮肤红润肿胀发热刺痛无水疱和坏死
Ⅱ期静脉炎性反应期局部皮下组织出血或水疱形成水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡
Ⅲ 期组织坏死期局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱血管神经外露或伴感染
药物外渗的护理对策
输液外渗伤口的处理(三)
药液渗漏的防护
3．使用静脉留置针留置针对血管刺激性小，易固定，减少了穿刺的次数，同时减少了对病人浅表静脉的破坏。 4．熟悉药液的性质选择合适的给药方式，适当调节室温及穿刺部位的保暖，提高注射液的温度。 5. 严格执行无菌操作技术加强工作责任心，经常巡视病人，尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良的病人更需要经常观察，不能只看有无回血来判断，一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治疗措施。