特应性皮炎临床路径

四弯风病（特应性皮炎）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为特应性皮炎的门诊患者。

一、四弯风病（特应性皮炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为四弯风病（TCD编码：BWP077）。

西医诊断：第一诊断为特应性皮炎（ICD-10编码：L20.901）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/TOO1.8-94）。

（2）西医诊断：参照Williams诊断标准（英国特应性皮炎协作组于1994年制定发表）。

2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《四弯风病（特应性皮炎）中医诊疗方案（试行）》。

四弯风病（特应性皮炎）临床常见证候：心脾积热证心火脾虚证脾虚蕴湿证血虚风燥证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《四弯风病（特应性皮炎）中医诊疗方案（试行）》。

1.诊断明确，第一诊断为四弯风病（特应性皮炎）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间≤84天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合四弯风病（特应性皮炎）诊断标准。

2．当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3．以下任一情况下不进入本路径（1）合并严重心血管、肝、肾、脑等原发性疾病且病情不稳定，需首要接受内科治疗者。

（2）合并有其他皮肤病，需使用糖皮质激素或者免疫抑制剂等系统治疗的患者。

（3）妊娠期或哺乳期妇女。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目根据病情需要可选择的检查项目：如血常规、外周血嗜酸性粒细胞计数、总IgE、吸入物过敏原检测、食入物过敏原检测、肝功能、肾功能、分泌物培养+药敏等。

（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）心脾积热证：清心导赤。

（2）心火脾虚证：清心培土。

国际中医临床实践指南特应性皮炎作者：世界中医药学会联合会皮肤科专业委员会来源：《世界中医药》2021年第16期中图分类号：R275文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.16.001Clinical Guidelines for Diagnosis and Treatment of Atopic Dermatitis in Chinese MedicineSpecialty Committee of Dermatology of WFCMS本指南的起草程序遵守了世界中医药学会联合会发布的SCM 0001-2009《标准制定和发布工作规范》。

本指南由世界中医药学会联合会皮肤科专业委员会发布，版权归世界中医药学会联合会所有。

特应性皮炎（Atopic Dermatitis，AD），又称为特应性湿疹、异位性皮炎、遗传过敏性皮炎等，中医学称为四弯风，也称奶癣、胎疮等，是一种常见的慢性、复发性、瘙痒性皮肤病。

其确切的病因与发病机制尚未全部明确，目前研究认为主要与遗传、环境、皮肤屏障功能异常、免疫失衡等多种因素有关。

中医药治疗AD有一定的优势，不但可以控制病情，减少或延缓复发，而且可以改善患者生命质量。

本指南将吸纳和整合中医药防治AD的研究成果和治疗经验，借鉴临床流行病学的研究方法，形成具有中医特色的诊疗指南，为临床医生诊治AD提供安全有效的治疗方法。

该标准对于促进临床医生、护理人员规范运用中医药进行临床实践活动，提高该病的防治水平，加强AD的管理，满足人民健康需求具有重要意义。

本指南属于推荐性标准。

随着医学研究的深入和医疗技术的发展，对疾病的认识将不断完善，标准也将不断得到修订。

临床实践中，不同患者的病情存在差异，本指南可作为临床医生的诊疗参考，具体实践中应灵活运用。

在使用本指南时还要兼顾不同级别医院的客观条件，根据实际情况采取不同的诊疗措施。

1 范围本指南规定了AD的疾病诊断、中医的辨证分型、治疗、日常防护与管理。

中国特应性皮炎诊疗指南（2014版）---中华医学会皮肤性病学分会免疫学组、特应性皮炎协作研究中心特应性皮炎（atopic dermatitis ,AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，患者往往有剧烈瘙痒，严重影响生活质量。

本病通常初发于婴儿期，l岁前发病者约占全部患者的50%，该病呈慢性经过，部分患者病情可以迁延到成年，但也有成年发病者。

在发达国家本病儿童中患病率可高达10%～20%。

在我国，20年来特应性皮炎的患病率也在逐步上升，1998年学龄期青少年（6～20岁）的总患病率为0.70 %，2002年10个城市学龄前儿童（1～7岁）的患病率为2.78%，而2012年上海地区流行病学调查显示，3～6岁儿童患病率达8.3%（男8.5 %，女8.2%），城市显著高于农村（10.2%比4.6%)。

一、病因及发病机制特应性皮炎的发病与遗传和环境等因素关系密切。

父母亲等家族成员有过敏性疾病史者，患本病的概率显著增加，遗传因素主要影响皮肤屏障功能与免疫平衡。

本病患者往往有Th2为主介导的免疫学异常，还可有皮肤屏障功能的减弱或破坏如表皮中丝聚蛋白减少或缺失；环境因素包括环境变化、生活方式改变、过度洗涤、感染原和变应原等。

此外，心理因素（如精神紧张、焦虑、抑郁等）也在特应性皮炎的发病中发挥一定作用。

特应性皮炎确切发病机制尚不清楚。

一般认为是在遗传因素基础上，由于变应原进入和微生物定植（如金黄色葡萄球菌和马拉色菌），形成皮肤免疫异常反应和炎症，引发皮疹和瘙痒，而搔抓和过度洗涤等不良剌激又可进－步加重皮肤炎症。

特应性皮炎的异常免疫反应涉及多个环节，如朗格汉斯细胞和皮肤树突细胞对变应原的提呈、Th2为主的异常免疫反应、调节性T细胞功能障碍、IgE过度产生和嗜酸性粒细胞升高等。

此外，角质形成细胞产生细胞因子和炎症介质也参与了炎症反应等。

非免疫性因素如神经－内分泌因素异常也可参与皮肤炎症的发生和发展。

二、临床表现特应性皮炎的临床表现多种多样，最基本的特征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮炎和剧烈瘙痒。

中国特应性皮炎诊疗指南（2014版）---中华医学会皮肤性病学分会免疫学组、特应性皮炎协作研究中心特应性皮炎（atopic dermatitis ,AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，患者往往有剧烈瘙痒，严重影响生活质量。

本病通常初发于婴儿期，l岁前发病者约占全部患者的50%，该病呈慢性经过，部分患者病情可以迁延到成年，但也有成年发病者。

在发达国家本病儿童中患病率可高达10%～20%。

在我国，20年来特应性皮炎的患病率也在逐步上升，1998年学龄期青少年（6～20岁）的总患病率为0.70 %，2002年10个城市学龄前儿童（1～7岁）的患病率为2.78%，而2012年上海地区流行病学调查显示，3～6岁儿童患病率达8.3%（男8.5 %，女8.2%），城市显著高于农村（10.2%比4.6%)。

一、病因及发病机制特应性皮炎的发病与遗传和环境等因素关系密切。

父母亲等家族成员有过敏性疾病史者，患本病的概率显著增加，遗传因素主要影响皮肤屏障功能与免疫平衡。

本病患者往往有Th2为主介导的免疫学异常，还可有皮肤屏障功能的减弱或破坏如表皮中丝聚蛋白减少或缺失；环境因素包括环境变化、生活方式改变、过度洗涤、感染原和变应原等。

此外，心理因素（如精神紧张、焦虑、抑郁等）也在特应性皮炎的发病中发挥一定作用。

特应性皮炎确切发病机制尚不清楚。

一般认为是在遗传因素基础上，由于变应原进入和微生物定植（如金黄色葡萄球菌和马拉色菌），形成皮肤免疫异常反应和炎症，引发皮疹和瘙痒，而搔抓和过度洗涤等不良剌激又可进－步加重皮肤炎症。

特应性皮炎的异常免疫反应涉及多个环节，如朗格汉斯细胞和皮肤树突细胞对变应原的提呈、Th2为主的异常免疫反应、调节性T细胞功能障碍、IgE过度产生和嗜酸性粒细胞升高等。

此外，角质形成细胞产生细胞因子和炎症介质也参与了炎症反应等。

非免疫性因素如神经－内分泌因素异常也可参与皮肤炎症的发生和发展。

二、临床表现特应性皮炎的临床表现多种多样，最基本的特征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮炎和剧烈瘙痒。

为什么会得特应性皮炎，特应性皮炎是怎么回事？一文了解一、特应性皮炎是什么？特应性皮炎（Atopic dermatitis），也被称为过敏性皮炎，是一种常见的慢性、炎症性皮肤病。

它是一种遗传倾向性皮肤疾病，通常在婴儿期或儿童早期发病，但也可能持续到成年。

特应性皮炎的症状包括：①皮肤瘙痒：这是特应性皮炎最常见的症状，患者会感到皮肤非常痒，导致不断搔抓，可能会加重症状和引起感染。

②红斑和炎症：患者皮肤会出现红斑、炎症和肿胀，可能伴随有水疱或渗出。

③干燥和脱屑：受影响的皮肤通常会变得干燥，可能出现脱屑现象。

④可能引发皮肤感染：搔抓导致的皮肤损伤可能会引发细菌或病毒感染。

特应性皮炎的确切原因尚不完全清楚，但遗传因素在发病中起着重要作用。

环境因素，如空气污染、过敏原（如尘螨、花粉、宠物皮屑等）、食物过敏和气候条件等也可能与该病的发展相关。

特应性皮炎目前尚无治愈方法，但可以通过缓解症状和预防复发来控制。

一般的治疗措施包括保持皮肤湿润，避免激发因素，如尽量减少接触过敏原，避免刺激性皮肤护理产品等。

二、为什么会得特应性皮炎？特应性皮炎是一种复杂的疾病，其发病原因涉及多种遗传和环境因素的相互作用。

以下是目前已知的导致特应性皮炎的主要因素：①遗传因素：特应性皮炎在家族中有明显的遗传倾向。

如果父母或近亲有特应性皮炎、过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病，那么患者患病的风险会增加。

一些特定的基因变异被认为与特应性皮炎的易感性有关。

②免疫系统异常：特应性皮炎的发生与免疫系统的异常反应有关。

患者的免疫系统对一些通常无害的物质（如尘螨、花粉、宠物皮屑等）产生过度的免疫反应，导致皮肤发炎和症状。

③皮肤屏障功能缺陷：特应性皮炎患者的皮肤通常存在屏障功能缺陷，这意味着皮肤无法有效地保持水分和抵御外界有害因素的侵袭，使得皮肤容易受到刺激和感染。

④环境因素：环境因素在特应性皮炎的发病中也起着重要作用。

空气污染、气候变化、过敏原（如尘螨、花粉、宠物皮屑等）、食物过敏等可能触发或加剧症状。

特应性皮炎基层诊疗指南（2022年）一、概述（一）定义特应性皮炎（atopic dermatitis，AD），也称特应性湿疹（atopic eczema），是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，属于常见的皮炎湿疹类皮肤病。

特应性皮炎的特点是反复发作、病程迁延，患者往往有剧烈瘙痒，严重影响生命质量。

在不同的年龄段，患者还常常合并过敏性鼻炎、哮喘等其他特应性疾病，故被认为是一种系统性疾病，需要按慢性病进行长期的病程管理。

（二）流行病学全球范围内特应性皮炎患病率差异较大，发达国家儿童患病率达10%~20%，我国特应性皮炎患病率也有上升趋势，2002年10城市1~7岁儿童的患病率为2.78%，2014年12城市1~7岁儿童患病率达到12.94%，而1~12月龄婴儿患病率达30.48%。

目前，我国还没有成人特应性皮炎的流行病学数据，总体上患病率较以前升高，尤其是近些年已关注到老年患者的增多。

二、病因与发病机制（一）病因特应性皮炎发病与遗传和环境等因素关系密切。

遗传因素是本病的最强风险因素，需要关注患者父母等家族成员有无过敏性疾病史。

遗传因素影响患者的皮肤屏障功能与免疫平衡。

环境因素的影响是多方面的，包括外界的气候变化、感染原和变应原刺激等；人们自身的生活方式改变，比如过多不合适的洗浴、过于清洁的环境、相对单一的西式饮食等；还包括环境暴露，如环境污染、被动吸烟等都可能通过改变基因表达引起免疫系统与皮肤屏障异常，这些都参与特应性皮炎的发生和发展。

此外，心理因素如精神紧张、焦虑、抑郁等负面情绪也是特应性皮炎发病中重要的促发因素。

（二）发病机制虽然特应性皮炎的确切发病机制尚不清楚，但目前研究认为免疫异常、皮肤屏障功能障碍、皮肤菌群紊乱等因素是本病发病的重要环节，且三方面互为影响、互为诱因。

免疫异常和皮肤屏障功能障碍使外界环境物质（如过敏原和微生物）易于侵入表皮而启动炎症反应，炎症因子可以抑制皮肤屏障相关蛋白的表达，进一步破坏皮肤屏障功能。

儿童和青少年特应性皮炎系统性治疗完整版特应性皮炎（AD）是一种慢性炎症性皮肤病，表现为剧烈瘙痒、皮肤屏障功能障碍和免疫失调，全球患病率约12%～15%。

AD的管理策略依据疾病严重程度，轻至中度AD病例可通过皮肤护理和局部抗炎药物控制。

三分之一AD儿童患者需系统性治疗，之前依赖口服免疫抑制剂和糖皮质激素。

2017年以来，靶向生物制剂和小分子药物的使用提供了更强疗效和良好安全性，优化了AD治疗策略。

随着治疗领域的发展，临床医生能更好地了解如何将新疗法纳入治疗方案。

因此，2024年专家共识被召集起来，此共识使用修改后的德尔菲流程，最终达成24 项共识，旨在为初级保健提供者（PCPs）提供关于年龄小于18 岁患者特应性皮炎（AD）护理的建议。

何时考虑系统性治疗在开始系统性治疗前需要考虑的因素包括疾病的严重程度、对生活质量的影响、相关的共病、对局部治疗的反应程度、疾病加重因素（如过敏、过敏性接触性皮炎和刺激物）以及全身药物和局部药物的风险－效益比。

在这些情况中，光疗也可以被视为一种治疗选择，但需要每周频繁就诊2—3次，而且由于治疗开始和疾病控制之间的时间延迟，其处理急性发作的能力可能受到限制。

1、当需要使用过量的外用糖皮质激素（TCSs）来控制持续或频繁复发的AD时，系统性治疗亦可作为考虑选项。

持续每天或频繁地使用高效TCS，或使用超过推荐量，都可能会导致不良反应，包括：皮肤变薄、色素沉着不足、皮纹形成和经皮吸收，并具有潜在的全身毒性。

因此，建议临床医生密切监测TCS的使用。

对于长期使用强效TCS但没有证据表明局部或全身副作用的儿童，目前尚不清楚如何定义“过度使用”。

在这些情况下，临床医生必须决定转向系统性治疗是否比继续使用当前的TCS应用方案更能为患者提供更大的利益和/或安全性。

2、在考虑启动非糖皮质激素系统性治疗时，应将糖皮质激素的总负荷纳入考量，这包括口服/全身、鼻内、吸入以及局部外用糖皮质激素（TCS）的使用。