全国伤害综合监测方案

附件全国伤害综合监测方案中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心2011.12目录一、背景 (3)二、目的 (6)三、原则 (6)四、监测点 (6)五、监测方法和内容 (8)六、预期产出 (9)七、工作流程 (11)八、质量控制 (13)九、组织管理和各级职责 (13)十、组织保障 (15)一、背景伤害是一个重要的公共卫生问题。

世界卫生组织发布的全球疾病负担研究报告指出，2004年全球因伤害导致死亡人数为578.4万人，占总死亡人数的9.8%，为第三位死因，占全球疾病负担（DALYs）的12%。

我国全国第三次死因回顾抽样调查结果显示，伤害死亡率为61.51/10万，占死亡总数的10.1%，是我国全人群的第五位死亡原因，是1-14岁儿童的第一位死亡原因，严重影响我国人民的生命和健康，危及国家和社会稳定，带来了沉重的疾病负担。

如何全面、准确、及时地反映伤害的流行状况，评价伤害的疾病负担和各项伤害干预措施的效果，为确定伤害预防优先领域提供依据，已经成为开展伤害预防的关键性问题。

建立持续、稳定、良好运转的伤害监测系统，收集、汇总伤害相关信息是解决上述问题的有效途径。

全球许多国家的卫生部门已经建立了以医院为基础的伤害监测系统，并在这一系统的基础上实现了与其他伤害相关信息系统的共享和结合，为良好地收集伤害相关信息创造了条件。

美国、南非、韩国、荷兰等发达国家已经建立了以医院伤害监测为基础的伤害综合监测系统，实现了伤害信息的综合利用；泰国、越南、莫桑比克等发展中国家也正在积极探索适合各国国情的伤害监测及伤害相关信息综合利用的有效方法与途径。

各国的经验证明，集伤害死亡、住院、就诊信息于一体的伤害综合信息利用能够为伤害预防策略的制定提供可靠依据，从而降低伤害的发生与死亡。

世界卫生组织《预防伤害与暴力卫生部门使用指南》中指出，理想状况下卫生部门以及相关机构收集的伤害信息应包括以下内容：伤害和暴力导致的死亡；非致命性伤害；各种形式的伤害和暴力导致的残疾；除受伤之外由伤害和暴力导致的消极健康后果；事故发生的地理分布、场所和环境；伤害和暴力的经济后果（包括医疗卫生系统的损失）。

世界卫生组织制定的《伤害监测指南》建议利用现有的伤害相关信息系统的信息，如死亡登记、住院患者记录以及急诊室患者就诊记录等资源，全面描述伤害的流行状况。

我国在2005年建立了以医院门急诊为基础的全国伤害监测系统，在43个伤害监测点的127家医院的急诊室（包括伤害相关门诊）收集伤害患者信息，目前部分地区已经实现监测信息的网络直报。

这一监测系统的建立与发展，成功地探索了我国开展伤害监测的方法，为建设全国伤害综合系统监测奠定了基础。

我国已经建立了比较完善的死因监测系统，包括全国死因登记系统、全国疾病监测系统死因监测、全国县及县以上医疗机构死亡病例报告系统等，并通过人群为基础的死因登记以及医院为基础的死因报告等方式，收集人群死亡相关信息，能够比较全面地反映我国人群伤害死亡的流行情况和变化趋势。

除了上述监测系统外，全国卫生服务调查、中国慢性病及行为危险因素监测等以人群为基础的大型流行病学调查和监测工作，也都纳入了伤害相关内容，收集了伤害发生、患病、死亡、危险因素、疾病负担等信息。

同时我国还有许多伤害的专题调查，可以作为伤害信息的来源。

此外，卫生部门以外的有关部门也建立了不同类型伤害的信息收集系统，如公安部交通管理局道路交通伤害信息系统、公安户籍管理部门的人群死亡信息、国家安全生产监督管理总局职业伤害数据系统、教育管理部门的学生伤害监测系统和保险公司伤害相关信息等。

因此，目前我国伤害相关信息的来源已经具备了在全国范围开展伤害综合监测的前提条件。

虽然目前我国伤害信息来源较多，但是各信息系统的管理、信息使用、经费安排都比较分散，实现伤害相关信息的综合与共享比较困难，缺乏具有权威性的数据出台，从而为确定伤害预防优先领域，合理配置伤害防控卫生资源，以及伤害防治策略和干预效果评价提供依据。

因此，建立一个能够综合收集和利用伤害相关信息的综合伤害监测系统，全面、准确地反映地方及全国伤害流行状况，已经成为当前伤害防治工作的重中之重。

同时，伤害预防控制队伍的建设是开展伤害防控工作的基础，伤害综合监测系统的建立，不仅能够完善伤害相关信息的收集和利用，同时能够培养伤害防控工作人员，建立和发展一支稳定的伤害防控队伍与工作网络，为完成伤害防控任务做好人员储备，为推进伤害防控工作提供重要的前提条件。

为了解在我国开展伤害综合监测工作的可行性，探索伤害综合监测的工作机制和工作模式，中国疾控中心慢病中心在2008年对黑龙江省宝清县、安徽省肥西县、上海市松江区、广东省珠海市和四川省成都市青羊区（均为全国伤害监测点）进行了调研，发现伤害监测点有能力开展伤害住院患者信息收集，且二级及以上医疗机构伤害住院病例基本能够覆盖当地大多数伤害住院病例。

2010-2011年，中国疾控中心慢病中心在上海市松江区、江苏省苏州市吴中区和张家港市、广东省珠海市、大连市沙河口区、安徽省肥西县、重庆市大足县和宁波市慈溪市开展了伤害综合监测试点工作，进一步探索伤害综合监测的工作机制、工作模式和数据综合利用的方法。

试点工作内容包括伤害死亡、住院、门急诊信息的收集，松江区、吴中区、珠海市、沙河口区和宁波市慈溪市还同时开展了伤害专题调查。

试点工作发现，通过伤害综合监测方法收集的监测点地区伤害死亡、住院、就诊及人群伤害发生情况等信息，能够较全面地反映监测点地区伤害的流行状况；同时表明，全国伤害监测系统日趋成熟和完善的工作网络及工作队伍是开展全国伤害综合监测的重要工作基础，全国疾病监测系统死因监测工作是开展全国伤害综合监测的重要保障，监测点地区二级及以上医院住院病历首页信息质量是开展伤害综合监测工作的重要前提。

二、目的长期、持续、系统地收集并利用伤害相关信息，建立标准化的伤害综合监测数据库，掌握我国伤害综合监测地区伤害发生、死亡的分布特征及变化趋势，为确定伤害防控重点、制定相关防控策略和政策、开展干预效果评价提供科学依据。

三、原则（一）遵循全国统一的伤害定义。

本监测方案的伤害定义为：由突发性事件使人体暴露于致损伤能量中（机械能、电能、化学能、热能等）或使人体缺乏某种生命所必须的物质（如溺水时缺氧、低温损伤时缺乏热量），继而所造成的身体急性损伤。

ICDC－10编码范围为：V01-Y89。

（二）以现有伤害相关信息系统为基础，建立全国伤害综合监测系统。

（三）监测结果可以反映监测点伤害发生、就诊、死亡现状。

（四）以监测点信息为基础，估计我国伤害全貌。

四、监测点43个全国伤害医院监测点作为全国伤害综合监测点，包括农村点23个，城市点20个。

监测点名单见表1。

表1 全国伤害综合监测点五、监测方法和内容在伤害综合监测点对伤害的就诊、住院和死亡数据进行长期资料收集。

具体方法和内容如下：（一）伤害死亡信息收集1.范围：伤害综合监测点地区全人群。

2.对象：监测人群中死亡诊断为伤害的死者。

3.方法：（1）全国疾病监测点地区：依托现有全国疾病监测系统死因监测工作，从中国疾病预防控制中心死因登记报告信息系统中获取监测点伤害死亡数据；（2）非全国疾病监测点地区：按照《全国疾病监测系统死因监测工作规范》的要求，对监测地区进行死因监测工作部署，通过全国死因登记报告信息系统上报辖区内死亡病例，并重点对其中的伤害死亡病例进行分析；（3）尚未开展死因监测工作的地区，建议在该省扩展死因监测工作时，作为优先扩点地区开展死因监测工作，参照《全国疾病监测系统死因监测工作规范》的要求，开展伤害死亡病例信息收集工作。

4.内容：主要包括一般情况、死亡日期、、死亡地点、最高诊断单位及诊断依据、与死亡有关的疾病诊断项目等。

（二）伤害住院患者信息收集1.范围：伤害综合监测点所辖的所有收治住院病例的二级以上医疗机构。

2.对象：首次在上述医疗机构就诊且符合伤害诊断标准的各类伤害住院病例。

3.方法：根据2001年10月11日《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》的规定，制定统一的标准住院病案首页数据库，收集伤害住院病例相关信息。

根据医疗机构患者电子病案首页的实现程度不同可采用以下两种方式之一：（1）医疗机构电子病案首页与卫生部规定一致且ICD-10编码分类正确时，医疗机构病案室工作人员根据ICD-10编码从电子病案首页系统中导出伤害住院患者信息，报送县/区疾控中心后逐级报送至中国疾控中心慢病中心；（2）医疗机构未采用卫生部规定电子病案首页或有电子病案首页但ICD-10编码不准确时，医疗机构病案室工作人员从既往住院病历中查找伤害住院患者病例，并将病例信息录入标准病案首页数据库，报送县/区疾控中心后逐级报送至中国疾控中心慢病中心。

4.内容：主要包括伤害住院患者的一般信息、临床诊断、损伤中毒的外部原因编码、住院花费、其他临床信息等。

（三）伤害门急诊患者信息收集1.范围：伤害综合监测点伤害监测医院（全国伤害监测点医院）开展；条件允许时，以医院信息系统（HIS）建设为依托，逐步实现在监测点所有二级以上医院开展伤害门急诊患者信息收集工作。

2.对象：在监测医院就诊被诊断为伤害的首诊患者。

3.方法：由中国疾控中心慢病中心从全国伤害监测数据库直接导出伤害门急诊监测信息。

4.内容：主要包括伤害患者一般信息、伤害事件的基本情况、伤害临床信息等。

六、预期产出（一）描述监测点地区伤害流行状况，为监测点制定伤害预防和控制对策措施、医疗机构的卫生资源合理配置、干预效果的评价提供基础数据和依据。

1.各监测点伤害就诊和死亡的总体水平；2.各监测点伤害就诊和死亡的内部构成；3.各监测点伤害就诊和死亡的人群分布特征及时间变化趋势；4.各监测点总伤害和不同类型伤害（按发生原因分类）的金字塔。

（二）对所有监测点的数据进行综合分析，描述整个系统的伤害流行状况，为确定我国伤害防制优先领域，制定伤害预防控制策略、评价干预效果提供依据。

1.全国综合监测系统伤害就诊和死亡的总体水平；2.全国综合监测系统伤害就诊和死亡的内部构成；3.全国综合监测系统伤害就诊和死亡的人群分布特征及时间变化趋势；4.全国综合监测系统总伤害和不同类型伤害（按发生原因分类）的金字塔。

（三）形成可供数据共享的伤害数据库，分析重要伤害的原因。

（四）培养和完善伤害防制工作队伍与工作网络，提高相关工作人员开展伤害防制工作的能力。

表2 全国伤害综合监测主要分析指标七、工作流程（一）中国疾控中心慢病中心设计、制定《全国伤害综合监测工作方案》及《全国伤害综合监测工作手册》，并下发至全国伤害综合监测系统所辖各省、自治区、直辖市、计划单列市疾控中心。

（二）中国疾控中心慢病中心就《全国伤害综合监测工作方案》对有关省、自治区、直辖市、计划单列市疾控中心伤害监测工作人员进行一级培训。