结肠癌疾病护理查房

2020/11/14
14
➢ （3）左半结肠切除术：适用于横结肠脾曲、降结肠、 乙状结肠癌肿。切除范围包括左半横结肠、降结肠和部 分乙状结肠或全部乙状结肠及其所属系膜血管和淋巴结， 作横结肠与乙状结肠或直肠端端吻合。
2020/11/14
15
➢ （4）乙状结肠切除术：根据肿瘤的位置调整切除范围。 若癌肿位于乙状结肠上段，应包括切除部分降结肠；若 位于下段，应包括切除直肠上段；包括所属的系膜及淋 巴结，重建肠道。
2020/11/14
16
术前护理诊断/问题
一、焦虑 与环境陌生，担心疾病、手术有关。
预期目标：患者情绪稳定，能配合治疗。 护理措施： 1,热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介 绍责任护士、医生。
2,提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意 休息，保证睡眠。
3,向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目 的，使其能积极配合。
2020/11/14
5
2020/11/14
6
结肠癌的病因至今尚不明确，但有相关的高危因素：
➢ 过多的动物脂肪及动物蛋白饮食； ➢ 缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品； ➢ 缺乏适度的体力活动。 ➢ 遗传易感性在结肠癌的发病中具有重要地位，家族性肠息
肉病，已公认为癌前期疾病；结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及 结肠血吸虫病肉芽肿，与结肠癌的发生有较密切的关系。 ➢ 病因看半数以上来自腺瘤癌变，从形态学上可见到增生、腺 瘤及癌变各阶段癌的发生发展是一个多步骤、多阶段及多基 因参与的遗传性疾病。
2020/11/14
12
➢ 三、结肠癌根治术的手术方式有哪些？
➢ （1）右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲 癌。切除盲肠、升结肠、右半横结肠，包括末端回肠约 10-15cm，以及相关的肠系膜淋巴结，作回肠与横结肠端 端或端侧吻合。
2020/11/14
13
➢ （2）横结肠切除术：适用于横结肠肿瘤。切除范围包括 肝曲和脾曲的整个横结肠及其系膜、血管和淋巴结，作 升结肠和降结肠的端端吻合。
4,经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出 的问题。
5,适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。
➢ 患者于20年前在塘沽医院行全子宫切除术。平素 健康状况良好；否认高血压病史。否认糖尿病病 史。否认冠心病病史。否认慢性支气管炎病史。 否认胆结石病史。否认胆囊炎病史。
2020/11/14
3
入院查体：
➢ 神志清，体温 37.3℃ 脉搏 68次/分 呼吸 18 次/分 血压 111/88mmHg。腹饱满，腹壁静脉 无曲张，未见肠型及蠕动波，于脐下可见长约 10cm水平陈旧性手术瘢痕。左下腹压痛，无反 跳痛，无肌紧张；肝脏未触及，脾脏未触及， 胆囊未触及，Murphy‘s阴性，肾脏无叩击痛， 叩诊鼓音，肠鸣音5次/分钟，未闻及气过水音。
➢ 腹痛：常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适 或腹胀感；发生肠梗阻时则腹痛加剧或为阵发性腹痛。
➢ 肠梗阻症状：一般属晚期症状，多呈现慢性低位不完全 性肠梗阻表现，如腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。 当发生完全性梗阻时，症状加剧。
➢ 全身症状：由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收 等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期可出 现恶病质。
2020/11/14
7
2020/11/14
8
➢ 大体分型：
肿块型（1）：肿瘤向肠腔生长，呈菜
花状，表面易溃烂，伴出血、感染和坏 死。生长较慢、转移较迟、恶性程度较 低。多发于右侧结肠，尤其盲肠。
溃疡型（2）：肿瘤向肠壁深层生长并
向四周浸润；早期可有溃疡，边缘隆起， 中央凹陷；表面糜烂、易出血、感染或 穿透肠壁；转移较早，恶性程度高，是 结肠癌最常见的类型。
结肠癌疾病护理查房
一般情况和主诉：
➢ 患者，高雅换 女性，61岁，天津人，离休 ➢ 主诉：腹痛伴间断性呕吐2个月余
2020/11/14
2
简要病史：
➢ 患者主因2个月前出现腹痛伴间断性呕吐，于 2016-7-21在天津市第五中心医院保守治疗后，病 情未见缓解，并伴腹泻偶有血便。于我院行腹部 CT检查回报：乙状结肠占位（未见检查单）。现 为进一步治疗收入院。患者自发病以来饮食差， 睡眠较差，小便可，大便不规律，近1个月来体重 减5kg。
2020/11/14
10
➢ 一、患者入院时 HGB 64g/L ，为重度贫血， 术后我们应该怎样帮助病人补充营养，纠正 贫血？
➢ 1、禁食期间，遵医嘱输入红细胞悬液，观察有无输血不良 反应；
➢ 2、进食流质饮食后，可指导其每日少量多次饮用红枣 汤；
➢ 3、恢复正常饮食后，指导病人进食高蛋白、高维生素、 高热量、含铁丰富易消化的食物。铁是合成血红蛋白的必 要元素，且主要来源于食物。如红枣、鸡蛋黄、鱼、豆类、 木耳、紫菜、海带等，均含有丰富的铁质，应鼓励病人多 吃；
浸润型（3）：肿瘤沿肠壁呈环状浸润，
易致肠腔狭窄或梗阻；转移较早。多发 生于左侧结肠，特别是乙状结肠和直肠 乙状结肠交界处。
2020/11/14
9
临床表现：
➢ 早期结肠癌病人多无症状或症状轻微，易被忽视。随着 病程的发展与病灶的增大，产生一系列症状。
➢ 排便习惯和粪便性状改变：是最早出现的症状，多表现 为大便次数增多、腹泻、便秘，粪便带血、脓或粘液。
实验室检查：
➢ 血钾：2.67mmol/L，白蛋白： 30.0g/L。血常规回报：红细胞： 3.15×1012/L，血红蛋白64g/L。结肠
2020镜/11/14回报:乙状结肠占位性病变(Ca?)。 4
相关知识：
结肠癌(colon cancer)
是胃肠道中常见的恶 性肿瘤之一，近20年来， 由于人们生活方式、饮食 结构的改变发病率明显上 升，目前居恶性肿瘤发病 率第4位，以41-50岁年龄 组发病率最高，男女比例 为2：1。
➢ 4、必要时可给予口服铁剂治疗。
2020/11各项辅助检查，补血及营养支持质 量后肠道准备，于2016年8月23日9：30入在全麻下行 “结肠癌根治术”，术毕于15：00安返病房，神志清， 呼吸平稳，诉切口疼痛轻；术后予心电监护、吸氧、 告病危、禁食、记录出入液量、抗感染、止血、补液、 营养支持等治疗。