小量脑出血误诊为脑梗死60例临床分析论文

28例小量脑出血临床误诊与CT分析见解发表时间：2019-07-01T09:57:23.503Z 来源：《中国医学人文》2019年第05期作者：刘欣[导读] 小量脑出血仅仅依靠临床表现容易造成误诊，应及时进行脑CT扫描检查，提高确诊率，为患者诊断及治疗提供可靠依据。

大庆油田乘风医院黑龙江大庆 163411摘要：目的：对小量脑出血的误诊原因及CT特点进行分析探讨。

方法：以我院2017年1月~2018年1月被误诊为脑梗死的28例小量脑出血患者作为研究对象，所有患者均经CT检查确诊，对患者的误诊原因及CT特点进行分析探讨。

结果：28例患者中内囊出血11例、壳核出血8例、丘脑出血3例、桥脑出血3例、尾状核头部出血3例。

结论：小量脑出血仅仅依靠临床表现容易造成误诊，应及时进行脑CT扫描检查，提高确诊率，为患者诊断及治疗提供可靠依据。

关键词：脑出血；脑梗死；CT脑血管疾病为临床常见病与多发病，且近年来发病率不断提高，给人们的健康及生命安全造成严重威胁[1]。

小量脑出血指的是脑实质内少量出血，一般发生于大脑半球，因出血量较少，容易误诊为脑梗死及其它疾病，给临床治疗带来困难[2]。

近年来，随着医学技术的迅速发展，CT扫描在临床上的应用越来越广泛，对于降低小量脑出血的误诊率具有重要意义[3]。

为进一步对小量脑出血的误诊原因及CT特点进行分析探讨，笔者对我院2017年1月~2018年1月被误诊为脑梗死的28例小量脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料以我院2017年1月~2018年1月被误诊为脑梗死的28例小量脑出血患者作为研究对象，其中男19例，女9例；年龄为21~73岁，平均（46.6±3.2）岁；有高血压病史24例；活动状态下发病21例，安静状态下发病7例。

1.2方法28例患者入院时均行CT扫描，对患者的临床资料进行回顾性分析。

1.3观察指标总结患者的CT特点。

1.4统计学处理将数据结果录入SSS20.0软件包进行处理分析，计数资料以X2检验，以例数百分比形式表示，计量资料以t检验，以X±S形式表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。

一个被误诊为脑梗死的病例2004年6月的一天，我刚上班就接到了院里的通知，让各科室主任马上去神经内科会诊。

听到这个消息，我立刻意识到神经内科遇到了棘手的患者。

因为通常情况下，神经内科只会找心血管内科的医生进行会诊，像这样需要多个科室的主任同时会诊的情况以前从未出现过。

我匆匆地赶到神经内科后惊讶地发现，已经很少过问临床工作的院长也在神经内科，正与其他科的主任讨论着什么。

等所有科室的主任都赶到后，院长就让神经内科的主任介绍一下会诊患者的具体情况。

原来，这个患者是我院神经内科在5天前收治的。

该患者为女性，55岁，患高血压已经7年了。

3年前，该患者因突发脑梗死而住院治疗。

由于病情较轻，该患者住院20余天后就康复出院，没有留下肢体活动障碍等严重的后遗症。

此后，该患者一直遵照医嘱使用降压药进行治疗，血压控制得尚可。

8天前，该患者在走路时突然晕倒，家人连忙将其送到附近的乡卫生院。

乡卫生院的医生在对该患者检查后发现，其血压高达120/180毫米汞柱，而且四肢无力、意识模糊。

根据该患者曾患有高血压和脑梗死的情况，乡卫生院的医生初步诊断该患者再次发生了脑梗死（乡卫生院没有CT机，无法对该患者进行确诊），并对其进行了溶栓治疗。

但该患者进行溶栓治疗3天后，病情毫无起色，其家人就将其转来我院。

我院神经内科门诊的医生在对其进行检查后，发现该患者的临床表现与脑梗死患者的临床表现十分相似，但在对该患者进行CT检查时，却发现其大脑内只有一个陈旧性的脑梗死病灶，并无新发的脑梗死病灶。

神经内科的医生认为，在该患者大脑内未发现新的脑梗死病灶有两种可能，一是其发病的时间短，新的病灶虽已出现，但尚未对其周围的脑组织造成损害，因此进行CT检查难以发现。

二是其病情为旧的脑梗死病灶再次发作。

因此，神经内科的医生初步认可了乡卫生院的诊断，并将该患者收入院中进行溶栓治疗。

但该患者在我院进行了2天的溶栓治疗后，其病情非但没有好转，反而于昨天早上出现了下肢瘫痪和大小便失禁的症状。

CT 检查前均诊断为脑梗塞, 诊断依据为无头疼, 呕吐及意识 障碍等颅内压增高症和脑膜刺激征, 肢体瘫痪较轻, 上述表现与 经典脑出血临床表现相差较大, 所以造成首诊误诊, 入院后均经 头颅 C T 确诊。 1. 6 治疗情况及预后
本组 40 例患者首诊为脑梗死, 3 2 例按脑梗死治疗, 误治占8 0％, 其中 1 7 例治疗后无变化, 8 例按脑梗死治疗后病情有不同程度减 轻, 7 例治疗后病情加重, 7 例症状加重病例表现为头痛 3 例, 呕吐 2 例, 烦躁 2 例, 主要治疗方法为 2 3 例使用血塞通注射液, 9 例使用脉 络宁注射液, 8 例病人给予中性治疗, 主要治疗方法为降颅压、护脑 治疗。40 例经头颅 CT 确诊后均做作内科治疗, 予以卧床休息, 保 持情绪稳定, 大小便通畅, 控制血压, 积极处理脑水肿, 防止并发
头颅 CT 对小量脑出血有特殊诊断价值, 为治疗提供确切证 据, 它不仅显示出血部位出血量, 有无破入脑室荷蛛网膜下腔, 还 可显示有无脑室受压或 / 和中线结构移位情况, 对提供治疗方案 及判断预后等均有帮助。因此只要考虑为急性脑血管病, 在有条 件的医院应尽快作头颅 C T 检查明确诊断, CT 检查前, 应按卒中 给予中性治疗, 尽量避免抗凝及强烈扩管等不利的治疗, CT 结果 明确后及时治疗, 按脑出血治疗原则进行治疗。如 C T 显示脑室 受压或中线结构移位或血肿周围有低密度影存在, 说明脑水肿存 在, 治疗上需用快速降颅压药, 2 0 %甘露醇针 2 5 0 mL 每 6 ～8 小时 或 1 2 h 1 次静滴, 有心功能不全者可加用速尿治疗, 血压根据病情 适当调整, 避免血压剧降引起脑缺血, 本病愈后良好。 参考 文献 [1] 全 国第 四届脑 血管病 学习 会议. 脑卒 中临床 疗效评 定标准 [ J ] .

出血性脑梗死60例临床分析目的探讨分析出血性脑梗死的临床特点、发病原因及发病机制。

方法回顾性分析2011年3月～2014年3月我院收治的60例出血性脑梗死患者的临床资料，对其临床特点和治疗效果进行观察分析。

结果脑梗死后出血与大面积梗死、合并心房纤颤、高血压、高血糖等多种因素有关，经早期诊断和及时调整治疗，60例病例中，基本痊愈28例，26例病情好转出院，3例自动出院，2例转外科手术治疗好转出院，1例死亡。

结论出血性脑梗死是影响患者生存的严重并发症，应动态CT观察，早期发现，及时治疗，预后无明显恶化。

标签：出血性脑梗死；发病机制；治疗；预后出血性脑梗死（hemorrhagic infarction，HI）是指在发生缺血性脑梗死的基础上，原梗死灶内又继发脑出血，是脑梗死中一种相对比较少见的类型，亦称红色梗死。

出血性脑梗死的病理改变、临床治疗方法与单纯缺血性脑梗死不同，及时发现脑梗死区的继发性出血，对患者临床治疗方法的选择具有重要的临床价值。

本文回顾性分析2011年3月～2014年3月我院收治的60例出血性脑梗死患者，对其临床资料及诊治结果分析报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组60例出血性脑梗死患者，均符合全国第四届脑血管会议的诊断标准[1]，其中男36例，女24例，年龄48～79岁，平均年龄（63.5±6.5）岁；其中大面积脑梗塞38例，脑栓赛22例，合并有高血压病史25例，糖尿病病史18例，冠心病史8例，风心病并心房纤颤15例。

1.2临床表现60例均先发生脑梗死，其中48例在安静状态下发病，12例在活动中发病。

从脑梗死发病至发现出血性脑梗死的时间为：1～7d18例，8～14d36例，15～21d6例。

脑梗死时表现为：意识障碍24例，不完全性失语18例，头痛15例，眩晕、呕吐14例，偏盲16例，偏瘫45例，偏身感觉障碍28例，运动性共济失调10例，二便失禁6例。

发生出血性脑梗死时原有症状加重，其中意识障碍加重18例，偏瘫、偏盲、眩晕、呕吐或共济失调加剧者32例，头痛加剧、出现局限性抽搐者10例。