科内会讲稿12013中国儿童普通感冒规范诊治专家共识解读ppt课件
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惠菲宁-儿童感冒共识解读幻灯片-1223(1)
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有流涕/咳嗽症状儿童的比例
1.陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年) [J].中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.
2.Kelley LK, et al. Managing acute cough in children: evidence-based guidelines[J]. Pediatric nursing. 2007;33(6):515-524.
﹘外周血象
﹘病毒学检查：临床一般 不必开展
陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年) [J].中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.
儿童普通感冒的治疗原则
治疗原则
以对症治疗为主，并注意休息、适当补充水分、避免继发细菌感染
目前，临床对普通感冒患者存在重复用药、不恰当联合用药和盲目用药等问 题，例如含退热成分的复方感冒制剂与退热药联用；给予无发热患儿使用含 退热成分的复方感冒制剂。
对儿童普通感冒不伴发热推荐A/D制剂和(或)镇咳 药，不推荐含退热成分的复方感冒药物
陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年) [J].中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.
研究表明：滥用含退热成分的感冒药会给 儿童感冒治疗带来更多安全隐患
调查发现退热药物（如对乙酰氨基酚）是引起 药物性肝损害的重要病因之一。1
但是Leabharlann 本共识推出儿童普通感冒临床治疗路径供临床医师参考
10
陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年) [J].中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.
儿童普通感冒临床治疗路径
其它有上呼吸道 感染症状的疾病 病史询问和体检 确诊普通感冒 无发热 伴上呼吸道卡他症 状和/或咳嗽症状 低热 （口温<38.5℃）
中国儿童普通感冒规范诊治共识专家解读
中国儿童普通感冒规范诊治共识专家解读共识摘要普通感冒即急性鼻咽炎，是上呼吸道感染的一个最常见类型，也是儿科容易滥用抗菌药物的疾病。
普通感冒可发生于任何年龄期，年幼儿尤其多见，其影响患儿的健康和学习，可能并发鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎乃至肺炎等。
另一方面，小儿肝脏解毒和肾脏排泄等功能发育尚不完善，普通感冒者用药不当较易引起不良反应。
目前，儿科临床对本病存在有治疗上的盲目性、重复用药尤其不恰当联合用药、存在有过多使用抗菌药物和抗病毒药物等现象。
本着改善儿科医师对普通感冒的认识，避免因治疗不当所致的危害，提高临床对本病的诊治水平，国内27所三级甲等儿童专科医院或综合医院儿科，汇集37位临床呼吸病专家共同制定了《中国儿童普通感冒诊治专家共识》。
普通感冒具有相当的自限性，应以对症治疗为主，重点在鼻黏膜减充血剂、抗组胺药、解热镇痛药、镇咳药和祛痰药的使用，读者可以同时参阅《儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热用药》、《儿童咳嗽中西医结合治疗专家共识》等相关文献。
适用范围本共识适用于各年龄期儿童。
原文出处中国实用儿科杂志，2013，28（9）：651-657.共识解读内容1.病因普通感冒是急性上呼吸道感染性疾病，病毒的病原学地位突出，以鼻病毒最常见（30%～50%），其次为冠状病毒（10%～15%）、呼吸道合胞病毒（5%）、副流感病毒（5%）、腺病毒（<5%）和肠道病毒（<5%）等，而肺炎支原体、衣原体、A群链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及葡萄球菌等作为普通感冒的原发病原不足10%。
普通感冒的诱因则有营养不良、贫血、维生素AD缺乏、过度疲劳、着凉或缺乏锻炼、居住环境拥挤、大气污染等。
注意：免疫缺陷或免疫功能低下的普通感冒患儿症状多较严重。
普通感冒常发生在季节交替之际尤其冬春季。
2.临床表现普通感冒通常起病较急，以鼻咽部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流涕、咽部充血等症状，始于感染后的10～12小时，2～3天达到高峰，持续时间约7～10天，部分患儿症状可持续到3周甚至更长。
儿童普通感冒规范诊治专家共识ppt课件
二、对症治疗
1、 减充血剂
能使肿胀的鼻黏膜血管收缩，以减轻
鼻充血，缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等
ppt课件.
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症状，减充血剂连续使用不宜超过7
病例摘要—辅助检查（3）
给药方法有鼻腔局部给药和全身口服 给药，
伪麻黄碱是儿科最常用的口服鼻减充
血剂。和鼻黏膜充血反 弹。
儿童普通感冒规范诊治专 家共识
ppt课件.
1
前言
普通感冒即急性鼻咽炎，是上呼吸道 感染（upper respi⁃ratory tract infections，URTIs）的一个最常 见类型，也是儿科容易滥用抗菌药物 的疾病，其可发生于任何年龄尤其年 幼儿，
年均每人可达5～7次。普通感冒影响 患儿的健康和学习积极性，可能并发 鼻窦炎、中耳炎、ppt课气件. 管-支气管炎乃至 2
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治疗与预防
目前，临床对普通感冒者存在重复用 药、不恰当联合用药和盲目用药等问 题，
例如含退热成分的复方感冒制剂与退 热药联用；
给予无发热患儿使用含退热成分的复 方感冒制剂；
同时服用两种以上感冒药等，以致超
量用药并增加不良反应。
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治疗与预防
一般治疗 适当卧床休息，多饮水、清淡饮食，
进之，链球菌性扁桃体咽炎者2～4周 后可能并发急性肾炎、风湿热等。
ppt课件.
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诊断与鉴别诊断-诊断原则
普通感冒主要依据临床症状而诊断， 但须排除其他疾病，
必须注意小儿多种传染病的前驱期症 状与普通感冒症状相似，如麻疹、流 行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热、 脊髓灰质炎、乙型脑炎、手足口病等， 届时应结合传染病的流行病史、接触 史、症状和体征以及实验室资料等综 合分析，并密切观ppt课察件. 病情演变加以鉴 9
中国儿童普通感冒规范诊治专家共识ppt课件
作用于鼻黏膜α-肾上腺素能受体， 产生血管收缩作用，从而减轻鼻 黏膜充血。血管收缩迅速，作用 同伪麻黄碱 时间长，副反应小。多用其滴鼻 液或喷鼻液
有较轻的兴奋作用， 偶见一过性鼻黏膜烧 灼感、针刺感、头痛、 头晕、心率加二、第1 代抗组胺药 通过阻断组胺受体抑制小血管 1、马来酸 扩张，降低血管通透性，有助 氯苯那敏 于消除或减轻普通感冒患者打 喷嚏和流涕等症状。可通过血 （扑尔敏） 脑屏障，具有一定程度抗胆碱 作用，有助于减少分泌物
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表2 儿科常用普通感冒治疗药物成分
药物种类及名称 一、减充血剂 药理及应用 禁忌证 不良反应
1、伪麻 黄碱
选择性收缩鼻黏膜血管、消除鼻 严重高血压、服用单 咽部黏膜充血、肿胀，而对心率、 胺氧化酶抑制剂以及 血压和中枢神经系统的作用较弱。 对盐酸伪麻黄碱过敏 伪麻黄碱是儿科最常用的口服鼻 或不能耐受者，萎缩 减充血剂 性鼻炎和鼻腔干燥者
专家参考国内外有关指南和研究资料，共同制定了 《中国
儿童普通感冒规范诊治专家共识》。
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2 病因及危险因素
• 病毒的病原学地位突出，其中以鼻病毒最常见 （30%～ 50%），其次为冠状病毒（10%～15%）、 呼吸道合胞病毒（5%）、副流感病毒（5%）、腺 病毒（＜5%）和肠道病毒（＜ 5%）等［1，7-8］。 营养不良、贫血、维生素AD 缺乏、过度疲劳、 着 凉或缺乏锻炼、居住环境拥挤、大气污染等均是 普通感 冒的诱因。特应性体质儿童易患普通感冒， 而其鼻炎症状 又常易与普通感冒相混淆。免疫缺 陷病或免疫功能低下 的普通感冒患儿症状多较严 重［7］。
中国儿童普通感冒规范诊治专家共识（2013 年）
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有较轻的兴奋作用， 偶见一过性鼻黏膜烧 灼感、针刺感、头痛、 头晕、心率加二、第1 代抗组胺药 通过阻断组胺受体抑制小血管 1、马来酸 扩张，降低血管通透性，有助 氯苯那敏 于消除或减轻普通感冒患者打 喷嚏和流涕等症状。可通过血 （扑尔敏） 脑屏障，具有一定程度抗胆碱 作用，有助于减少分泌物
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表2 儿科常用普通感冒治疗药物成分
药物种类及名称 一、减充血剂 药理及应用 禁忌证 不良反应
1、伪麻 黄碱
选择性收缩鼻黏膜血管、消除鼻 严重高血压、服用单 咽部黏膜充血、肿胀，而对心率、 胺氧化酶抑制剂以及 血压和中枢神经系统的作用较弱。 对盐酸伪麻黄碱过敏 伪麻黄碱是儿科最常用的口服鼻 或不能耐受者，萎缩 减充血剂 性鼻炎和鼻腔干燥者
专家参考国内外有关指南和研究资料，共同制定了 《中国
儿童普通感冒规范诊治专家共识》。
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2 病因及危险因素
• 病毒的病原学地位突出，其中以鼻病毒最常见 （30%～ 50%），其次为冠状病毒（10%～15%）、 呼吸道合胞病毒（5%）、副流感病毒（5%）、腺 病毒（＜5%）和肠道病毒（＜ 5%）等［1，7-8］。 营养不良、贫血、维生素AD 缺乏、过度疲劳、 着 凉或缺乏锻炼、居住环境拥挤、大气污染等均是 普通感 冒的诱因。特应性体质儿童易患普通感冒， 而其鼻炎症状 又常易与普通感冒相混淆。免疫缺 陷病或免疫功能低下 的普通感冒患儿症状多较严 重［7］。
中国儿童普通感冒规范诊治专家共识（2013 年）
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中国儿童普通感冒规范诊治专家共识-
28
有关退热剂比较合理的交替方法
• 布洛芬10mg/kg,4小时热不退或又上升，服用对乙酰氨基 酚15mg/kg。如4小时后热仍不退或又上升，继续每4小时 交替。
• 对乙酰氨基酚15mg/kg，4小时热不退或又上升，服用布洛 芬10mg/kg,如4小时后热仍不退或上升，继续每4小时交替。
29
有关退热剂的不合理应用
13
表一 普通感冒与有上呼吸道感染症状的部分疾病鉴别要点
14
15
六、治疗及预防
（一）治疗原则
普通感冒具有一定自限性，症状较轻者无需 药物治疗；症状明显影响日常生活者则需服药，以对 症治疗为主，并注意休息、适当补充水分、避免继发 细菌感染等。
16
目前，临床对普通感冒者存在重复用药、不恰当联 合用药和盲目用药等问题，例如含退热成分的复方感冒制 剂与退热药连用；给予无发热患儿使用含退热成分的复方 感冒制剂；同时服用两种以上感冒药等，以致超量用药并 增加不良反应。本共识推出治疗路径（图1）可供临床医 师参考。
• 对乙酰氨基酚：10-15mg/kg,口服，间隔时间≥4h，每天 最多4次( lla ) 。用药不超过3天（lb）
• 布洛芬：5-10mg/kg,口服，每6h1次，每天最多4次（la）
------王艺，万朝敏，中国0至5岁儿童病因不明的 急性发热诊断处理指南（标准版）
26
对乙酰氨基酚和布洛芬的区别
复方感冒制剂的组分中加入金刚烷胺，该药仅对甲型流感 病毒有抑制作用，通过阻断M2离子通道，核糖核蛋白 （RNP，病毒RNA与核蛋白的复合体）将不能成为游离型， 从而抑制病毒的复制。金刚烷胺对引起普通感冒的鼻病毒、 冠状病毒并无抑制作用。
44
（三）中药 中药的泛用、误用及其不良反应的报道近年有所增多。
有关退热剂比较合理的交替方法
• 布洛芬10mg/kg,4小时热不退或又上升，服用对乙酰氨基 酚15mg/kg。如4小时后热仍不退或又上升，继续每4小时 交替。
• 对乙酰氨基酚15mg/kg，4小时热不退或又上升，服用布洛 芬10mg/kg,如4小时后热仍不退或上升，继续每4小时交替。
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有关退热剂的不合理应用
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表一 普通感冒与有上呼吸道感染症状的部分疾病鉴别要点
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六、治疗及预防
（一）治疗原则
普通感冒具有一定自限性，症状较轻者无需 药物治疗；症状明显影响日常生活者则需服药，以对 症治疗为主，并注意休息、适当补充水分、避免继发 细菌感染等。
16
目前，临床对普通感冒者存在重复用药、不恰当联 合用药和盲目用药等问题，例如含退热成分的复方感冒制 剂与退热药连用；给予无发热患儿使用含退热成分的复方 感冒制剂；同时服用两种以上感冒药等，以致超量用药并 增加不良反应。本共识推出治疗路径（图1）可供临床医 师参考。
• 对乙酰氨基酚：10-15mg/kg,口服，间隔时间≥4h，每天 最多4次( lla ) 。用药不超过3天（lb）
• 布洛芬：5-10mg/kg,口服，每6h1次，每天最多4次（la）
------王艺，万朝敏，中国0至5岁儿童病因不明的 急性发热诊断处理指南（标准版）
26
对乙酰氨基酚和布洛芬的区别
复方感冒制剂的组分中加入金刚烷胺，该药仅对甲型流感 病毒有抑制作用，通过阻断M2离子通道，核糖核蛋白 （RNP，病毒RNA与核蛋白的复合体）将不能成为游离型， 从而抑制病毒的复制。金刚烷胺对引起普通感冒的鼻病毒、 冠状病毒并无抑制作用。
44
（三）中药 中药的泛用、误用及其不良反应的报道近年有所增多。
儿童普通感冒规范诊治专家共识PPT课件
前言
另一方面，小儿肝脏解毒和肾脏排泄 等功能发育尚不完善，用药不当较易 引起不良反应，甚至对健康造成的危 害甚于疾病本身。
3
病毒的病病原因学地及位危突险出因，素其中以鼻病
毒最常见（30%～50%），其次为 冠状病毒（10%～15%）、呼吸道 合胞病毒（5%）、副流感病毒 （5%）、腺病毒（＜5%）和肠道 病毒（＜5%）等。
需注意的是，婴幼儿往往鼻咽部卡他 症状不显著而全身症状较重，可骤然 起病，呈高热、咳嗽、食欲减退，可 伴有腹痛、呕吐、腹泻、烦躁等，甚 7
并发症
多见于婴幼儿患者，波及邻近器官或 向下蔓延、或可继发细菌感染，引起 中耳炎、鼻窦炎、扁桃体咽炎、咽后 壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、 支气管肺炎等。
冒导致患儿原有基础疾病加重，或出 现并发症而需要静脉给药；（2）因 患儿严重腹泻或高热导致脱水、电解 质紊乱者；（3）因胃肠不适、呕吐 17
治疗与预防
一、病因治疗
尚无专门针对普通感冒的特异性抗病 毒药物，普通感冒者无需全身使用抗 病毒药物，病程早期应用利巴韦林气 雾剂喷鼻咽部可能有一定益处。
阿司匹林即乙酰水杨酸，其解热镇痛作用 强而迅速，同时还具有抗炎、抗风湿、抗 血栓形成的作用。
但其可引起胃肠道不良反应，甚至可引起
胃溃疡和胃出血，对肝、肾功能也有损害，
严重者可致肾乳头坏死、肝昏迷甚致死。
其还可引起瑞氏综合征，并造成白细胞、
血小板降低。
22
治疗与预防
尼美舒利解热镇痛作用和抗炎作用均 较强。但该药在儿童治疗应用中引起 多起严重肝脏毒副反应，应引起我国 儿科临床的足够重视。
12
13
解释：A/D ： 第一代抗组胺药物或减充血 剂
儿童感冒共识解读医学PPT
对于下列病因，治疗首选第一代抗组胺药和减充血
2012
剂：⑴非变应性鼻炎；⑵普通感冒
中国《普通感冒规范诊治的专家共识》建议3：
2013
伪麻黄碱和扑尔敏（马来酸氯苯那敏）作为经典复方组合 推荐用于治疗早期有鼻部卡他症状的感冒的治疗
中国《中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)》建议4：
第1代抗组胺药（如氯苯那敏）及减充血剂（如伪麻黄碱）通
不伴其他症状 物理降温
伴上呼吸道卡他症 状和/或咳嗽症状
推荐：物理降温
+A/D制剂和 (或)镇咳药
编辑版ppt
陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年) [J].中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.
不伴其他症状
伴上呼吸道卡他症 状和/或咳嗽症状
退热药 退热后
推荐：含退热成分的 复方感冒药物或退热
儿童普通感冒临床治疗路径
——A/D制剂和(或)镇咳药是对症治疗的基础
其它有上呼吸道 感染症状的疾病
病史询问和体检 确诊普通感冒
A/D：第一代抗组胺药/减充血剂
无发热
发热
伴上呼吸道卡他症 状和/或咳嗽症状
低热 （口温<38.5℃）
中~高热 （口温≥38.5℃）
推荐：A/D制剂 和(或)镇咳药
不推荐：含退热成 分的复方感冒药物
中国儿童普通感冒规 范诊治专家共识解读
13-11-RN-K-09-D-1-1
编辑版ppt
1
前言
• 普通感冒是急性上呼吸道感染中最常见的一个类型，更是小儿门诊容易滥用
抗菌药物的疾病
• 年幼儿每年患普通感冒平均5-7次
• 普通感冒影响患儿的健康和学习积极性；如果用药不当，很容易引起不良反
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澳特斯®所含4种成分的含量均是足量的，与单方制剂的使用剂量相当，效果确切。
12
1、<l临床用药须知》，天津电子出版社，2005 2、Martindale36
3、《中国医师/药师临床用药指南》，重庆出版社，2009
安心 -各成分临床应用多年，多项推荐
曲普利啶
• 国内外文献指出疗 效佳，起效快，安 全性高
2013中国儿童普通感冒规范诊治 专家共识解读
-澳特斯®在儿童感冒咳嗽中的应用
目录
• 儿童感冒规范诊治共识解读 • 澳特斯®——儿童感冒咳嗽一线用药
感冒基础医学信息
➢ 普通感冒即急性鼻咽炎，是上呼吸道感染（upper respi⁃ratory tractinfections， URTIs）的一个最常见类型，其可发生于任何年龄尤其年幼儿，年均每人可达5～7 次。
7.5
15-20
15
30-40
15-45
愈创木酚 甘油醚2
盐酸曲普 利啶3
盐酸伪麻 黄碱2
75-100 0.9-1.2 22.5-30
100-200 150-200 200-400 300-400 400-800
1.25
1.8-2.4 2.5
3.6-4.8 5-10
30
45-60
45-60
90-120 90-120
•1978年上市，未见任何不良反 应报告
•国外多年临床应用证明起疗效 佳、起效快、副作用小 ---抗 组胺新药：盐酸曲普利啶
——儿童呼吸安全用药专家共 识：感冒和退热用药
•伪麻黄碱是儿科最常用的口服
福尔可定
•体内不转化为吗啡，所以成瘾 性极小 •不会抑制纤毛摆动，不会阻碍 机体正常的排出功能。
愈创木酚甘油醚
• FDA唯一批准的祛痰 药
伪麻黄碱
• 选择性高，不良反 应低；
• 是儿科临床最常用 的鼻减充血剂；
WHO指出：理想的治疗咳嗽和感冒的药物应该在推荐剂量内能够缓解 儿童急性上呼吸道感染症状，并且无严重不良反应。
2013感冒共识推荐常用复方制剂
目录
• 2013儿童感冒规范诊治共识解读 • 澳特斯®——儿童感冒咳嗽一线用药
ATS治疗感冒咳嗽三大特点
复方制剂，针对感冒全 部症状（止咳、化痰、 通鼻、止涕）
1、适合感冒高发症状； 2、匹配2013中国儿童普 通感冒规范诊治专家共识
适合
1、各成分临床应用多 年，多项推荐；
➢ 因其伴发症状多发，且常见症 状自愈性差，因此选用复方制 剂，并含有减轻鼻部卡他症状 和咳嗽的成分为首选。
普通感冒诊治流程
根据专家共识推荐流程
可看出，不论是否有发
热的患儿都推荐使用 A/D和止咳药用于治 疗。
中国儿童普通感冒规范诊治专家共识（2013年）， 《实用儿科杂志》2013年9月第28卷第9期，680-686
儿童感冒常见症状
儿童感冒最常见的局部症状
儿童感冒48小时内伴 发咳嗽发生率高达 83%。
The diagnosis and treatment of cough. New England Journal of Medicine, 2000
在感冒咳嗽的自然病程中 50%的儿童1周后仍有咳嗽和/
流涕症状 10%-20%的儿童流涕和咳嗽的
2、专用量杯，精湛科技
全面
安心
感冒&咳 嗽，一
扫而空
全面 --复方制剂，针对感冒全部高发症状
美国指南
全面
——复方制剂，针对感冒全部高发症状
2岁以下日治疗量(mg) 2-6岁日治疗量(mg) 成分
6岁以上儿童与成人日 治疗量(mg)
澳特斯® 单方制剂 澳特斯® 单方制剂 澳特斯® 单方制剂
福尔可定1 7.5-10
ATS药物安全性证据
福尔可定
•福尔可定临床使用30年综述： 安全性极高，未发现成瘾性发 生（1958年上市）
J. W. A. Findlay； Department of Medicinal Biochemistry, NC 27709
•福尔可定全球成瘾性监测未发
现相关报告
WHO全
球药物成瘾监测报告
➢ 其症状包括以下一种或数种：流鼻水、鼻塞、打喷嚏、咳嗽、喉咙痛、声音沙 哑、发烧、疲倦、头痛、腹泻等。
病因占比
腺病毒
5%
副流感病毒
5%
呼吸道合胞病毒
5%
冠状病毒
15%
鼻部病毒
50%
1、中国儿童普通感冒规范诊治专家共识（2013年），《实用儿科杂志》2013年9月第28 卷第9期，680-686 2、急性上呼吸道感染［M］//胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.7版.北京：人民卫生出 版社，2002：1167-1170. 3、Harris II JM，Gwaltney Jr，JM. Incubation periods of experimen⁃ tal rhinovirus infection and illness［J］. Clin Infect Dis，1996，23 （12）：1287-1290.
症状持续至第三周
Kelley LK,et al.Pediatric Nursing,2007,33(6):515-524
感冒治疗
感冒多由病毒引起，而针对病 毒现无特效药物，多对症治 疗；
感冒最为常见症状为鼻部卡他 症状和咳嗽；
感冒持续时间最长的症状是咳 嗽和流涕；
流涕和咳嗽症状自愈性差；
➢ 感冒治疗应以对症治疗为原 则，对多种症状同时进行干预 治疗；
感冒病程发展
初期（1-2天）：鼻部卡他症 状、喉咙疼、肌肉疼
缓解期（7-10天）：其余症状 缓解；咳嗽、流涕持续2周
爆发期（3-5天）：咳嗽、鼻 部卡他症状、头疼、发烧
1、中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华医学会中华儿科杂志编辑委员会.反复呼吸道 感染的临床概念和处理原则［J］.中华儿科杂志，2008，46（2）：108-109. 2、陈慧中，胡仪吉.如何认识反复呼吸道感染［J］. 中华儿科杂志，2008，46（2）：8384. 3、孙奕，巩桂双.7岁以内小儿感冒的发病监测［J］.中国民政医学杂志，2002，14 （4）：213-215.
•福尔可定比可待因更安全。其 副反应罕见。
儿童呼吸安全用药专家共识： 感冒和退热用药
《中国实用儿科杂志》，2009 年6月第24卷第6期
盐酸伪麻黄碱
•中美两国OTC 药物中伪麻黄碱 的应用［J］.中国药师，2001， 4（3）: 225-226. •伪麻黄碱是儿科临床最常用的 口服鼻减充血剂！
曲普利啶