天然真皮基质应用于创面修复的全国专家共识(2020完整版)

急慢性创面的光照治疗全国专家共识(2020完整版)摘要一般来说，不同种类的光在创面治疗中发挥不同的作用，但波长相近的不同种类的光又存在部分类似或相同的治疗功能。

光照治疗的重要性逐渐被认识到，目前光照治疗已成为临床创面治疗的重要手段。

红光因在加速创面愈合、减轻疼痛、控制渗液量等方面的效果突出，目前在创面治疗中应用最广。

我们通过查阅大量文献，筛选出高质量的证据文章，并经创面修复领域专家反复研讨，形成具有指导意义的急慢性创面的光照治疗专家共识，为创面修复的光照治疗提供科学、规范的应用指导。

1 背景介绍皮肤被覆于体表，是人体最外部的器官，也是人体最大的器官，皮肤极易遭受各类损伤。

当皮肤遭受损伤，产生急慢性创面时，加速修复、维护皮肤屏障功能极为重要。

除手术治疗，非手术治疗(光、电、磁疗等)应用越来越受到关注。

国内外研究证实，某些特定光波的照射可通过光生物调节作用或光生物刺激作用影响某些生物活性物质的释放，促进相关细胞的增殖、迁移，从而起到控制炎症反应、促进组织修复、加速创面愈合的作用。

光照治疗利用低功率光波，非侵入性地照射人体，激发人体自身修复潜能，促进创面愈合，成为临床创面治疗的重要手段，具有较好的临床应用前景[1,2,3]。

但由于创面复杂的发病机制等，尽管光照治疗已得到认可，但其在各类不同创面中应用时的光能量、治疗时间等指标或方式的选择仍有待解决。

光照治疗分为可见光疗法及不可见光疗法，前者主要包括红光疗法和蓝光疗法等，后者主要包括红外线疗法和紫外线疗法。

在创面治疗领域，不同种类的光起着不同的作用，波长相近的不同种类光又存在部分类似或相同的治疗功能[4,5,6]。

近年来由于对抗生素过分依赖和滥用，创面感染的耐药情况越来越严重，光照治疗可能因在辅助控制创面感染、促进创面愈合方面的良好效果，成为方便、安全、有效的创面治疗手段[3]，但仍有诸多细节需要明确。

因此，有必要对光照治疗在创面修复中的作用机制、用法与光能量进行进一步探讨，并通过文献检索和专家应用后的体会形成光照治疗在创面修复中应用的建设性意见。

2024急慢性创面的光照全国专家共识（全文）光照治疗在加速创面愈合、减轻疼痛、控制渗液量等方面效果突出，目前在创面治疗中应用广泛。

本次文献分享将从光疗的作用机制，适应症，使用方法等进行总结。

形成背景皮肤是人体最外部、最大的器官，当皮肤遭受损伤，产生急慢性创面时，加速修复、维护皮肤屏障功能极为重要。

近年来由于对抗生素过分依赖和滥用，创面感染的耐药情况越来越严重，光照治疗可能因在辅助控制创面感染、促进创面愈合方面的良好效果，成为方便、安全、有效的创面治疗手段。

中国老年医学会通过文献检索，反复研讨及总结专家应用后的体会，于2020年10月在中华烧伤杂志发表《急慢性创面的光照全国专家共识》，对光照治疗在创面修复中的作用机制、用法与光能量进行进一步探讨，对创面修复中应用提出建设性意见。

光的生物学作用及修复创面的机制1.光的生物学作用光具有波粒二象性，有动能和质量，其能量大小与频率成正比，与波长成反比。

红光大部分在真皮层被吸收，紫光基本上被表皮吸收。

低能量光照治疗（LLLT），指利用波长为600~1100 nm、能量输出功率为1~500 mW、能量密度为0.04~50.00 J/cm2的红光或者近红外光，对目标组织或者细胞进行照射，影响细胞的功能与代谢，加速组织修复。

2.光照治疗在创面修复中的作用及机制1.线粒体吸收光波，加快细胞分裂。

2.光波促进蛋白质合成及能量代谢，增强细胞代谢。

3.光波调节多重细胞因子、炎症介质和生长因子的合成和分泌。

4.其他如改善血液循环、减轻疼痛、干预细菌生物膜形成等。

光在创面应用的适应症1.急性创面单波长可减少创面渗出、控制创面感染、减轻疼痛；红、蓝光联合或红光与远红外光联合照射的效果更佳。

对于剥脱性激光进行面部治疗所产生的创面，LED的干预有助于加快创面修复，减少后遗症，且维持更长久的治疗效果。

2.慢性创面光照治疗可减少慢性创面分泌物，促进上皮化，增加免疫细胞数量，促进细胞因子和趋化因子的分泌，加速创面闭合，从而促进创面愈合。

脱细胞真皮基质敷料在断指再植伴r皮肤缺损中的应用滕道练;朱辉;郑大伟;陈步国;寿奎水【摘要】目的探讨脱细胞真皮基质敷料在断指再植指体伴皮肤缺损的临床应用及疗效.方法 2014年5月-2015年5月,对23例断指再植指体伴皮肤缺损患者采用异种脱细胞真皮基质敷料覆盖,Ⅱ期植皮及腹部带蒂皮瓣修复,小创面自行愈合.结果21例成活,2例坏死.成活指体3例Ⅱ期植皮,8例Ⅱ期腹部带蒂皮瓣修复,10例自行愈合.应用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估疼痛水平,VAS评分平均为2分(1~4分).结论断指再植伴皮肤缺损应用异种脱细胞真皮基质敷料覆盖,具有使用方便、减轻换药时疼痛、避免血管危象发生、促进伤口愈合等优点,值得在临床推广.%Objective To investigate the clinical practice feasibility and clinical effects of acellular dermal matrix dressing on skin defects in digital replantation. Methods From May 2014 to May 2015, 23 cases of replantation with the skin defect were treated by application of acellular dermal matrix dressing. The second-stage skin grafting and abdominal pedicle flap were transferred, the small-size wound healed automatically. Results All 21 cases survived, necrosis in 2 cases, 3 cases of survival graft body had skin graft, 8 cases were repaired by secondary abdominal pedicle flap, 10 cases obtained self-healing, Visual Analogue Scale applications (VAS) to assess the level of pain, VAS score was 2 points (1-4 points). Conclusion The application of acellular dermal matrix dressing to treat replantation with skin defect, has the advantage, such as easy to use, to reduce the pain when dressing to avoid the occurrence of vascular crisis, to promote wound healing, it is worth popularization in clinics.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2016(030)004【总页数】3页(P457-458,461)【关键词】断指再植;皮肤缺损;脱细胞真皮基质敷料【作者】滕道练;朱辉;郑大伟;陈步国;寿奎水【作者单位】徐州仁慈医院手足显微外科, 江苏徐州 221004;徐州仁慈医院手足显微外科, 江苏徐州 221004;徐州仁慈医院手足显微外科, 江苏徐州 221004;徐州仁慈医院手足显微外科, 江苏徐州 221004;徐州仁慈医院手足显微外科, 江苏徐州 221004【正文语种】中文1965年Masuhorra和Komatsu等成功完成世界首例断指再植后[1，2]，断指再植手术在临床广泛开展，并日臻成熟，再植成活率一般可达80%～90%[3-6]。

脱细胞异种(猪)真皮基质临床应用与研究进展doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.008创面处理贯穿烧伤治疗的全过程，皮肤移植是覆盖烧伤创面的重要手段，但严重烧伤常致自体皮源不足。

寻找永久的真皮替代品成为研究的热点。

1995年wainwright研制出无细胞真皮基质(adm)充当永久性真皮替代物并成功应用临床［1］。

近年来脱细胞异种(猪)真皮在临床开始广泛应用并取得一定成效。

本文将就脱细胞异种(猪)真皮基质的临床应用与研究进展作一综述。

脱细胞异种(猪)真皮基质的研制方法国内目前使用的基本是由江苏启东生物材料研究所提供的，已形成较规范的制备方法。

具体过程如下：用50kg左右无皮肤疾患的健康小白猪，活杀后剃毛，取下大张皮肤，用电动劈皮机制成0.3～0.5mm的断层皮片，用洗必泰溶液消毒后，用无菌高渗盐水(30g/l)浸泡24小时，脱去表皮，经戊二醛(2g/l浸泡10分钟)交联后，以含有胰蛋白酶为主要原料的脱细胞液进行处理，生理盐水冲洗，再制成网状包装保存备用。

脱细胞异种(猪)真皮基质生物学特性猪与人类在生物种属上具有较高同源性，异种猪皮在结构上接近于人皮肤。

异种或异体皮肤移植后出现排异反应多是因为细胞成分的存在，包括表皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等。

而脱细胞异种(猪)真皮基质在制作中经脱细胞和交联处理除去了可被宿主识别的细胞成分，只保留非细胞成分的细胞外基质、蛋白胶原等，抗原性大大减弱甚至无免疫真皮在皮肤移植和创面稳定性上有很重要的作用，创面愈合后的质量及瘢痕形成情况与移植皮片中真皮含量有关，含量越高，创面瘢痕形成量越少，挛缩程度越轻［2］。

脱细胞异种(猪)真皮基质能为创面提供大量的真皮组织，且其胶原纤维排列规则，能够减少瘢痕形成和挛缩畸形发生率。

脱细胞异种(猪)真皮基质的临床应用对烧伤创面的重建作用：烧伤创面处理是烧伤治疗的主要内容。

传统包扎治疗烧伤创面换药次数多，增加了患者痛苦和医生工作量，因此寻求一种能够覆盖创面而中间不需要太多换药的外用敷料是临床医生追求的目标。

探讨异体脱细胞真皮基质对烧伤后期瘢痕整形的修复效果作者：唐屈冉辉杨德琼赖勤汪洋来源：《健康必读·下旬刊》2020年第10期【摘要】目的：探究异体脱细胞真皮基质对烧伤后期瘢痕整形的修复效果。

方法：将2018年1月-2020年1月100例烧伤后期瘢痕整形，以分段随机化法分组，对照组自体中厚皮片治疗，实验组异体脱细胞真皮基质治疗，分析2组治疗的结果。

结果：实验组皮片成活率高于对照组，其二次手术率低于对照组，P<0.05;实验组术后瘢痕评分低于对照组，P<0.05。

结论：烧伤后期瘢痕整形患者接受异体脱细胞真皮基质治疗，可获得较好的效果。

【关键词】烧伤后期;瘢痕整形;异体脱细胞真皮基质Abstract： Objective To explore the repairing effect of acellular dermal matrix on scar plastic surgery in the late stage of burn. Methods from January 2018 to January 2020， 100 cases of scar plastic surgery in the later stage of burn were divided into two groups： the control group was treated with self medium thick skin， the experimental group with allogeneic acellular dermal matrix， and the results of the two groups were analyzed. Results the survival rate of skin in the experimental group was higher than that in the control group， the second operation rate was lower than that in the control group （P < 0.05）， and the scar score in the experimental group was lower than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion the treatment of allogeneic acellular dermal matrix can achieve better results in the patients with scar plastic surgery in the later stage of burn.Key words： post burn; scar reconstruction; allogeneic acellular dermal matrix【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）10-30--01烧伤有着较高的发生率，患者在烧伤后期，会出现创面瘢痕痉挛的情况，影响机体功能，若不能得以及时的治疗，则较易出现伤口感染等的情况，引发器官功能障碍[1]。

规范外用糖皮质激素类药物专家共识中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组(发布时间：2015-02)外用糖皮质激素类药物是重要的皮肤科外用药，具有高效、安全的特点，是许多皮肢病的一线治疗药物，但临床上也存在“滥用”和“恐惧”问题。

为规范外用糖皮质激素类药物，最大限度地发挥其治疗作用，减少不良反应，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组组织国内部分专家制定本共识。

一、概念和分类1.概念糖皮质激素类药物是人工合成的肾上腺糖皮质激素，属于甾体类固醇激素类药物，又称为皮质类固醇。

由于皮质类固醇包括性激素及维生素D3的衍生物，因此，本文中使用糖皮质激素(简称激素)这一名称[1]。

2.作用强度分级依据皮肤血管收缩试验等方法，外用糖皮质激素的作用强度可以分为许多级别。

临床上常用的分级方法是4级分类法，将其分为超强效、强效、中效和弱效4类。

激素的结构是决定其作用强度的主要因素，但浓度、剂型对其影响也较大[2-4]。

复方制剂中加入的某些成分，比如，促渗剂氮酮或角质松解剂水杨酸等也会提高激素的强度。

此外，激素的作用强度分级不一定都与临床疗效平行，比如，地奈德分级是弱效激素，但临床疗效和作用却与某些中效激素相当[5-6]。

超强效激素和强效激素适用于重度、肥厚性皮损。

一般每周用药不应超过50g；连续用药不应超过2～3周；尽量不用于＜12岁儿童；不应大面积长期使用；除非特别需要，一般不应在面部、乳房、阴部及皱褶部位使用[2-3]。

国内外常用超强效激素包括，0.05%丙酸氯倍他索凝胶、软膏、乳膏及泡沫剂；0.05%醋酸双氟拉松软膏及0.1%氟轻松乳膏等。

强效激素包括，0.1%哈西奈德乳膏、软膏及溶液、0.1%安西奈德软膏、0.05%二丙酸倍他米松凝胶及软膏、0.05%丙酸氯倍他索溶液(头皮剂)、0.0 25%丙酸倍氯米松软膏、0.25%去羟米松软膏剂及乳膏、0.05%卤米松乳膏、0.05%二丙酸倍他米松乳膏或软膏、0. 1%戊酸倍他米松乳膏、0.05%醋酸氟轻松软膏、乳膏或凝胶及溶液、0.1%糠酸莫米松软膏、0.005%丙酸氟替卡松软膏、0.1%曲安奈德软膏、0.5%曲安奈德乳膏等。

胶原类创面材料临床应用全国专家共识(完整版)摘要胶原是人体主要的结构蛋白，在伤口愈合过程中具有重要作用。

以胶原为原料的材料因其天然的止血性、良好的生物相容性、较低的免疫原性及可控的生物降解性等性能，备受人们关注。

本文主要介绍了胶原类创面材料的特点、作为支架材料和创面覆盖物应用的机制，并就其临床适应证、推荐使用方法、禁忌证以及注意事项等形成较为规范、统一的专家共识，以帮助临床医师和患者正确认识并合理使用胶原类创面材料。

胶原是动物体内含量最多的蛋白质，具有独特的三螺旋结构，广泛分布于结缔组织、皮肤、骨骼、内脏细胞间质及肌腔、韧带、巩膜等，约占体内蛋白质总量的1/3。

胶原与组织的形成、成熟，细胞间信息的传递，细胞增殖、分化、运动，细胞免疫，肿瘤转移以及关节润滑，伤口愈合，钙化作用和血液凝固等有密切关系，也与一些结缔组织胶原病的发生密切相关。

从生物医学的角度来说，胶原在生长发育、伤口愈合、血小板活化和血管生成中具有重要的作用[1,2,3]。

在外科应用的生物聚合材料中，胶原基材料来源于天然高分子，因其天然的止血性，良好的促细胞生长、趋化性能、生物相容性，较低的免疫原性及可控的生物降解性等性能，备受人们关注[4,5]。

其中用于创面的胶原类材料在我国已有20余年的临床使用历史，被广泛应用于烧创伤创面修复、整形创面修复、慢性创面修复等。

目前经国家药品监督管理局批准上市可用于创面的胶原类材料主要为Ⅰ型胶原产品，按类型可分为单层型胶原支架海绵、复合型胶原支架海绵和膜型胶原类材料，主要包括胶原蛋白海绵、可吸收性敷料、双层人工真皮修复材料、医用胶原膜等。

尽管胶原类创面材料临床应用广泛，但是在临床上存在认识不统一、方法各异的现象。

基于此背景，为更好地指导临床医师和患者正确认识并合理使用胶原类创面材料，特组织临床专家汇集国内外临床研究成果及专家同行经验，共同制订《胶原类创面材料临床应用全国专家共识(2018版)》，以形成较为规范统一的胶原类创面材料使用规范，供临床使用时参考。

双层人工真皮临床应用专家共识(2019完整版）摘要人工真皮是一种组织工程真皮替代物，用于修复各种原因导致的真皮缺损创面。

本文描述了双层人工真皮的特点及其修复重建机制。

根据国内已有的双层人工真皮临床应用经验和相关文献资料，国内50余位相关领域专家就该材料的适应证、禁忌证、临床应用操作规范、注意事项及并发症的防治等达成共识，供临床应用参考。

1 背景对于深度皮肤软组织缺损，传统的治疗方法包括自体皮片/皮瓣移植，但是皮片和皮瓣移植各有其不足。

单纯的刃厚皮片移植因真皮成分含量少，瘢痕增生、挛缩严重，远期效果较差，而中厚或全厚皮片和皮瓣移植供区损伤大。

至今为止，如何以较小的创伤修复大面积深度创面同时尽可能恢复外观与功能仍是临床医师面临的一个难题。

人工真皮是一种组织工程真皮替代物，为皮肤缺损创面的修复提供了新的选择。

1982年，Yannas等[1]利用胶原基质和医用硅橡胶膜制备了人工复合真皮，作为真皮再生模板成功应用于深度烧伤创面修复。

2017年，国内首个双层人工真皮研发成功，在烧伤科、整形科、手足外科等科室应用并取得了良好的效果。

目前，人工真皮已较广泛应用于深度烧伤、外伤性皮肤缺损、慢性皮肤溃疡、肿瘤切除后创面的修复以及瘢痕整形，治疗效果得到国内外临床医师的高度认可[2,3]。

然而，由于国内人工真皮研发与应用较晚，临床医师对人工真皮适应证、操作规范、并发症防治等尚缺乏统一认识。

因此，中国工程院院士、海军军医大学第一附属医院夏照帆教授牵头，联合50余位国内相关领域专家，就双层人工真皮应用的适应证、禁忌证、临床应用操作规范、注意事项及并发症防治等问题展开了讨论，达成初步共识，供临床参考。

2 人工真皮名称及作用机制组织工程/生物工程皮肤替代物根据结构不同分为表皮替代物、真皮替代物以及复合皮(含表皮和真皮)替代物。

其中，真皮替代物根据材料来源不同又分为人工合成材料真皮替代物和天然ADM，前者如由胶原蛋白和硫酸软骨素等合成的Lando®、Integra®人工真皮等，以及其他由尼龙网膜、可降解聚乳酸制备的支架；后者主要为异体或异种ADM。