下载文档原格式
临床检验指标与慢病管理之骨代谢功能检查骨代谢功能检查是临床中常用的一种检测手段，用于评估骨骼系统的健康状况和骨代谢的功能。
在慢性病管理中，骨代谢功能检查有助于早期发现和评估骨质疏松、骨折和其他骨骼疾病的风险，从而采取相应的干预措施，预防和治疗相关的骨骼问题。
骨代谢功能检查主要包括骨密度检测、骨钙代谢指标检测和骨形态学检查。
骨密度检测是评估骨质疏松症最重要的指标之一，常用的骨密度检测方法有双能X线吸收法（DEXA）和量子龙门扫描（QCT）。
通过测量骨密度可以了解骨骼的强度和稳定性，从而判断患者是否存在骨质疏松的问题。
骨钙代谢指标检测主要包括钙、磷、碱性磷酸酶、尿酸、尿钙等指标的测定。
钙和磷是骨骼组织的主要组分，血液中的钙磷水平可以反映骨骼组织的代谢功能。
碱性磷酸酶是一种骨骼和肝细胞所特有的酶，其活性的改变可以提示骨骼的代谢状态。
尿酸和尿钙的测定可以帮助评估骨骼的钙代谢情况。
骨形态学检查主要包括X线片、CT扫描和磁共振成像等，这些检查可以显示骨骼的形态结构，判断骨骼是否存在骨折、骨囊肿、骨增生等病变。
通过这些检查可以明确病变的程度和部位，为后续的治疗方案制定提供依据。
骨代谢功能检查在慢病管理中有重要的意义。
通过这些检查可以早期发现和评估骨质疏松、骨折和其他骨骼疾病的风险，尤其对于老年人、长期卧床、长期使用激素药物以及存在高血压、糖尿病等慢性疾病的患者更为重要。
当检测结果显示存在骨质疏松、骨折风险或其他骨骼疾病时，医生可以根据患者的具体情况制定相应的治疗计划，如给予补钙、补充维生素D、进行药物治疗或推荐运动锻炼等。
总之，骨代谢功能检查在慢病管理中起着重要的作用。
通过这些检查可以早期发现和评估骨骼疾病的风险，及时采取相应的干预措施，预防和治疗相关的骨骼问题。
对于存在高风险因素的个体，建议定期进行骨代谢功能检查，以便及早发现并处理相关的骨骼健康问题，减少相关疾病的发生和发展。
骨代谢三项标准-回复关于骨代谢三项标准的文章。
(题目) 骨代谢三项标准及其临床意义(引言)骨代谢三项标准是一组用于评估个体骨骼健康状况的指标，包括血清尿酸、血清钙和血清磷。
这些指标能够反映骨骼维持、修复和再生的功能，对于骨骼疾病的早期诊断和治疗至关重要。
本文将一步一步回答有关骨代谢三项标准的问题，以帮助读者更好地理解其临床意义。
(内容)第一步：血清尿酸血清尿酸是一种来源于细胞新陈代谢产物的化合物，正常范围为男性3.5-7.2mg/dl，女性2.6-6mg/dl。
血清尿酸水平的升高可能与骨骼健康问题相关，例如骨质疏松症和关节炎。
尿酸在体内的存在会引发炎症反应，并对骨骼细胞的功能产生负面影响。
因此，尿酸水平的监测对于早期诊断和预防骨骼疾病非常重要。
第二步：血清钙血清钙是一个重要的骨骼健康指标，它参与了多种生理过程，包括细胞传导、骨骼形成和维持正常神经肌肉功能。
正常血清钙水平是8.5-10.5mg/dl。
血清钙水平的异常变化可能与骨骼疾病存在关联，如低钙血症、高钙血症和骨质疏松症。
通过定期监测血清钙水平，可以更早地发现和治疗这些骨骼问题。
第三步：血清磷血清磷是人体内磷酸盐的一种形式，它在骨骼健康中起着重要作用。
正常范围为2.5-4.5mg/dl。
血清磷的变化可能与骨骼疾病有关，如低磷血症和高磷血症。
低磷血症可能导致骨质疏松和骨折的风险增加，而高磷血症则可能导致骨质疏松和肾结石的发生。
因此，血清磷的监测对骨骼健康的评估至关重要。
(结论)骨代谢三项标准是评估个体骨骼健康状况的重要指标，包括血清尿酸、血清钙和血清磷。
这些指标能够帮助医生及早发现和治疗骨骼疾病，如骨质疏松症和关节炎等。
通过定期监测这些指标，在早期发现和处理骨骼问题，能够有效预防和减轻骨骼疾病的风险。
因此，了解和关注骨代谢三项标准的临床意义，对人们的骨骼健康至关重要。
骨代谢标志物金标准骨代谢标志物是指反映骨形成、骨吸收以及骨细胞活动等骨代谢过程的一系列生物化学指标。
这些指标可以帮助评估骨骼健康状态，预测骨折风险，以及监测骨相关疾病的治疗效果。
以下是骨代谢标志物的金标准。
一、骨形成标志物骨形成标志物包括骨碱性磷酸酶（BAP）、骨钙素（OC）和Ⅰ型前胶原羧基端多肽（PICP）。
这些指标在骨形成过程中升高，反映成骨细胞活动水平。
1. 骨碱性磷酸酶（BAP）：该指标在骨形成过程中升高，是反映成骨细胞活性的重要指标。
BAP水平升高常见于骨折愈合期、骨肉瘤、畸形性骨炎等骨形成活跃的疾病。
2. 骨钙素（OC）：OC是成骨细胞合成的一种非胶原蛋白，反映成骨细胞的功能状态。
OC水平升高见于骨折愈合期、妊娠期、糖尿病等骨形成增加的情况。
3. Ⅰ型前胶原羧基端多肽（PICP）：PICP是反映成骨细胞活性和骨形成的重要指标，其水平升高见于骨折愈合期、骨肉瘤、畸形性骨炎等骨形成活跃的疾病。
二、骨吸收标志物骨吸收标志物包括抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）、Ⅰ型胶原交联羧基端肽（CTX）和Ⅰ型胶原交联氨基端肽（NTX）。
这些指标在骨吸收过程中升高，反映破骨细胞活动水平。
1. 抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）：TRACP是破骨细胞分泌的一种酶，反映破骨细胞的功能状态。
TRACP水平升高见于骨折愈合期、骨质疏松症、恶性肿瘤骨转移等骨吸收增加的情况。
2. Ⅰ型胶原交联羧基端肽（CTX）：CTX是反映骨基质降解的指标，其水平升高见于骨折愈合期、骨质疏松症、畸形性骨炎等骨吸收活跃的疾病。
3. Ⅰ型胶原交联氨基端肽（NTX）：NTX也是反映骨基质降解的指标，其水平升高见于骨折愈合期、骨质疏松症、畸形性骨炎等骨吸收活跃的疾病。
三、骨性激素标志物骨性激素标志物包括甲状旁腺激素（PTH）、降钙素（CT）和1,25-二羟维生素D3（1,25(OH)2D3）。
这些指标调节骨代谢平衡，影响成骨细胞和破骨细胞的活性。
骨代谢五项指标详解
骨代谢是指骨骼组织细胞的生长、更新和修复过程。
通过监测骨代谢五项指标，我们可以了解骨骼健康状况，及时发现骨质疏松、骨折和其他骨骼相关疾病的风险。
1. 钙离子浓度：钙是维持骨骼强健的重要元素之一。
钙离子浓度的检测可以判
断钙的吸收和释放情况。
低钙离子浓度可能意味着骨质疏松的风险增加。
2. 碱性磷酸酶（ALP）：碱性磷酸酶是骨细胞生成和骨重建的关键酶类。
通过
检测ALP水平，可以了解骨代谢和新陈代谢的活跃程度。
高ALP水平可能表明骨
骼有活动量增加的情况，如骨折修复或骨增生。
3. 骨密度：骨密度是评估骨质疏松的重要指标。
通过骨密度检测，可以了解骨
骼的强度和抗压能力。
低骨密度可能意味着骨质疏松风险增加，易发生骨折。
4. 尿酸：尿酸是骨代谢指标之一，与骨骼健康密切相关。
骨骼代谢异常会导致
尿酸水平升高。
高尿酸水平可能提示骨质疏松的存在。
5. 甲状旁腺激素（PTH）：甲状旁腺激素是调节钙磷平衡及骨代谢的关键激素。
通过测定PTH水平，可以评估骨骼健康状态。
高PTH水平可能表示骨骼出现异常，如维生素D缺乏或甲状旁腺功能亢进。
骨代谢五项指标的详细解读可以帮助医生评估骨骼健康状况，并及时采取预防
和治疗措施。
如果您有相关症状或担忧，建议咨询医生进行进一步检查和诊断。
骨代谢系列骨代谢性疾病一般包括骨质疏松、内分泌骨病、肾性骨病、变形性骨炎及遗传性骨病等方面，其中骨质疏松是最常见的代谢性骨病，下面以骨质疏松症的实验室检查为例，阐述骨代谢指标在临床上的应用。
在骨质疏松的诊断中，虽然有反映骨矿含量的骨密度检查，但昂贵的价格使其应用受到限制。
所以同样能反映骨代谢状态的生化检查越来越受到重视。
生化检查中骨代谢标志物的测定可以反映出体内骨的代谢转换情况，有助于对骨质疏松的诊断和分型。
如反映骨吸收的标志物明显升高，常见于绝经后骨质疏松。
反映骨形成的标志物降低，常见于老年型骨质疏松。
骨质疏松的生化检查包括与骨转换有关的生化检查和与骨矿有关的生化检查。
一、与骨转换有关的生化检查(一)反映骨形成的生化指标1、血清总碱性磷酸酶（TALP）和骨碱性磷酸酶（BALP）碱性磷酸酶(Alkaline phosphatase,ALP)，是一种磷酸单酯酶，在体内主要分布于骨骼、肝、肾、小肠和肺等组织中。
血清碱性磷酸酶50％来源于骨。
其余50％血清碱性磷酸酶主要来自肝脏。
骨骼中的碱性磷酸酶是由成骨细胞分泌，主要集中在骨化部位，即在骨骺线和骨膜下。
骨的碱性磷酸酶是骨形成的特异性指标物，半衰期为1~2天。
骨质疏松患者的碱性磷酸酶减少极为少见，绝大多数是血清碱性磷酸酶活性增高。
骨碱性磷酸酶与肝型碱性磷酸酶不同，一般实验室方法主要反映肝型碱性磷酸酶。
为了鉴别肝胆疾病和成骨细胞活性增高的骨病，最好作碱性磷酸酶同功酶测定。
当然肝功能正常时，血清碱性磷酸酶也能反映成骨细胞的功能。
碱性磷酸酶减少极少见，极大多数骨病碱性磷酸酶增高。
血清碱性磷酸酶和骨碱性磷酸酶增高常见于甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、骨转移癌、佝偻病、软骨病、骨折、畸形性骨炎、氟骨症、高骨转换型的骨质疏松患者。
肝胆疾病时，血清总碱性磷酸酶升高，骨碱性磷酸酶正常。
绝经期后碱性磷酸酶增高，但不超过正常值的一倍。
骨碱性磷酸酶也可用于骨转移癌患者的病程和治疗效果的监测。
骨代谢生化指标对于骨质疏松症诊断与治疗的临床意义骨质疏松症是一种骨代谢异常的全身性骨病，因患者骨量减少、骨质量改变及骨强度降低，导致骨脆性增加，极易发生骨折。
骨折是骨质疏松症最严重的并发症，且患者有较高的致残率、致死率。
骨质疏松性骨折通常无明显外伤史，轻微损伤即可导致，且症状差异大，如胸腰椎压缩骨折可仅表现为胸部、腹部及肋部疼痛，首诊多就诊于内外科，易造成误诊、漏诊。
骨强度由骨密度和骨质量决定，临床上通常用骨密度表示骨量，且骨密度测定已成为骨质疏松症的诊断标准，骨密度约占骨强度的70%。
骨质量是骨骼构筑、骨代谢转换、骨骼积累性破坏（纤维骨折）和骨矿化程度的总称，骨代谢转换在其中起决定性作用，而骨代谢生化指标可反映骨转换状态。
骨密度不能测定早期骨质疏松的变化，在骨质疏松的监测中，骨密度的改变需6个月甚至1年时间，而骨代谢生化指标可以敏感地反映短期内的骨代谢情况，其改变可以先于骨密度的变化。
笔者对骨代谢生化指标对于骨质疏松症诊断与治疗的临床意义及其应用进展进行综述，旨在提高对骨代谢生化指标的认识。
与骨矿有关的骨代谢生化指标血钙作为骨重建和骨形成的重要物质之一，其与磷酸和羟基结合形成羟基磷灰石晶体为人体内主要存在形式之一。
钙作为骨骼的重要营养物质，是预防和治疗骨质疏松症的基础。
原发性骨质疏松症的血钙浓度一般在正常范围内，否则需要考虑继发性原因。
血钙指标不能作为诊断骨质疏松症标准，但在预防骨质疏松症上有一定参考价值。
血磷的含量仅次于钙，血磷主要有2种形式存在，即无机磷和有机磷。
人体按一定的钙磷比例调动骨骼中的磷，因此血磷的检测对了解骨矿物代谢特别是磷代谢有重要临床价值。
血磷与血钙一样不能作为诊断标准，但对骨质疏松的预防和治疗具有十分重要的临床意义。
甲状旁腺素是一种84个氨基酸组成的多肽激素，由人体甲状旁腺细胞合成并分泌。
主要作用是增加骨钙吸收，减少尿钙排出，是骨代谢过程中重要的调节因子。
甲状旁腺素对成骨细胞和破骨细胞具有双重作用，即可增加成骨细胞的数量，促进骨生长因子释放，从而促进骨形成，增加骨量，又增强破骨细胞活性，促进骨吸收，使骨钙释放入血。
骨代谢相关指标的检测及其临床意义
小V答疑笔记
有骨质疏松的患者，且有糖尿病，那么骨密度的检测，一般建议多久检测一次？有糖尿病的病史，又有骨质疏松，其实治疗起来和没有糖尿病，仅有骨质疏松的病人治疗是一样的。
但是需要提醒，有糖尿病的病人，尤其是两型糖尿病，他可能骨折的风险是增长的，但是他的骨密度可能比没有糖尿病的病人其实是稍微高一点，但是这样的病人，往往首先是表现骨质质量下降。
所以有糖尿病的病人，你要重视骨密度的检测，但是不能仅仅根据骨密度来判断他有没有骨质疏松，也就是说有糖尿病的病人，需要告知其要减少外力的作用，尽量走路小心一点，不要拎非常重的东西，避免发生摔倒、发生骨折。
至于骨密度的检测，一般来说我们主张就是一年检测一次就够了，因为骨密度的检测，每次也存在着一个机器之间、操作人之间有一些误差。
所以一般来说如果三个月或者六个月查了可能有点差别，也可能是误差或者人员之间的差别造成的，大部分是一年做一次检测就够了。
但是骨代谢标志物就不一样，因为它更敏感，所以你可以骨代谢标志物三个月检测一次，稳定以后半年检测一次，再稳定以后你可以一年检测一次。
长期饮酒和吸烟的患者，我们是否应该提示患者注意补充维生素D和钙？以避免这种高危人群出现骨质疏松？吸烟和大量的饮酒一定是骨质疏松的高危的因素，也包括长期喝大量的浓茶和咖啡，这都是一个骨松的高危因素。
建议一个是平常多晒晒太阳，也就是太阳底下在户外运动。
第二个，在晒太阳的同时，要注意健身的运动，比如说每天慢跑或者快走，或者你去游泳，打太极拳，或者晚上跳跳广场舞，这都是健康的一些有氧运动，这是生活方式的干预。
饮食当中，你可以注意补充一些含钙量比较高的食物，比如说病人如果是没有禁忌的情况，你可以吃一点坚果，你可以喝一点豆浆或者牛奶，那么这都含钙量比较高。
还有一些海产品，小鱼小虾，其实含钙量也比较高，所以可以多吃一点含钙量比较丰富的食物。
还有维生素D2和D3，根据自己的身体状况，可以适当地多吃一点，但是不建议无限地吃，如果实在不够的话，那你可以补一点钙片。
钙片比较常用的还是碳酸钙，也就是在国内，比如说钙尔奇D，它是一个常用的碳酸钙，也进入了医保。
维生素D的补充，在国内很少买到活性维生素D，就算买到，它的价钱相对也比较贵，含量也不是很高，但是如果在国外，在超市就可以买到。
如果有机会出国的话，可以到国外买一点维生素D。
再加上季节要到了冬天接受阳光
本来就更少，这一部分缺维生素D的人就会更多，所以尽量多晒阳光。
如果晒阳光还达不到的情况下，可以食物给些补充。
如果还不行的，就可以进行药物的补充。
当25(OH)D的量提示缺乏维生素D的时候，应该如何合理补充？男性，55岁。
25(OH)D的检测，它能够反应出体内维生素D储备的情况，测了25(OH)D如果是低的话，提示25(OH)D的储备能力低，也就是提示维生素D缺乏。
补充的话，55岁如果身体状况比较好，那就在阳光下进行户外的运动。
比如说每天早上10-11点的太阳应该说是可以的，因为不是特别强。
或者下午三点左右的太阳，每天坚持晒半个小时。
另外，每天建议早上运动半个多小时，或者有能力的运动一个小时，下午再进行半个小时到一个小时的运动，可根据自己的情况，采用快走、慢跑、游泳，或者打太极拳都可以，总归比你不运动要好。
骨质疏松用密盖息治疗的时间？密盖息，也就是鲑鱼降钙素，是骨质疏松治疗的方法之一。
但是它不是首选的治疗方案，因为首选一线的治疗还是口服双膦酸盐。
密盖息属于鲑鱼降钙素，它治疗骨质疏松的重点是可以抑制骨的吸收，但是它的作用没有双膦酸盐对骨吸收抑制的那么强。
另外它有一个优点，是有止疼的作用。
也就是骨质疏松的病人，尤其骨折的病人，他骨折的疼痛会让病人生活质量下降，会让病人疼痛难忍，用了密
盖息以后，会减轻疼痛。
注射作用会更强一点，鼻喷的效果比较弱一点。
但是降钙素前两年有的人寻思会长期使用，但是国外的逐渐的随着询证医学的证据出来以后，提示密盖息如果长期使用，可能会诱发肿瘤的发生增多，尤其是垂体的肿瘤。
所以密盖息一般主张使用的话是一个月以内，等疼痛比如说减轻或者缓解，就换用其它的药物治疗。
假如病人用了一个月，疼痛还比较严重，但是用密盖息又有效，那你可以给他适当地延长，延长最长是三个月，也就是说一般用一个月，最长是三个月，超过三个月，无论什么情况，都不主张再继续使用密盖息。
基层医院不能查骨标志物，怎么诊断？碱性磷酸酶，在肝功能里边就可以测。
如果碱性磷酸酶升高，而他的肝功能其它的指标地，比如胆红素、转氨酶又是正常，那么这个病人碱性磷酸酶可能来自于骨骼。
但也要除外，假如说病人怀孕了，或者是病人本身就有骨髓瘤等情况，所以需要明确碱性磷酸酶是由于神经素造成。
假如没有其它的因素，碱性磷酸酶查过指标是高的，那么提示可能有骨骼方面的疾病。
还有比方说paget’s病，或者是病人有甲状旁腺的疾病，它都可以影响到骨骼。
需要扩大思维，通过一点点线索来思考。
另一个无论在哪一级医院都可以查血钙、血磷，大部
分人是正常的，但如果血磷多次检测，低于0.65，要引起重视，因为是提示有低磷血症。
低磷血症时间久了就可以引起骨骼的变化，叫低磷性骨软化症。
所以可通过检测血磷，识别一些低磷性骨软化症的病人，建议大家在基层的医院，注意前面2种情况。
如果血钙低，提示可能有缺钙，但一般测定的血钙是血里的总钙，对于一个营养不良、血清的蛋白的水平低的情况，总钙可能低，但游离钙不一定低，所以要综合判断，如果血钙低的话，那么建议补充一点钙，让其晒一下太阳。
骨质疏松喝骨化醇多长时间就可停药？一般骨质疏松的患者补充阿法骨化醇可能作为一个基本的治疗，这样的病人，如果他的血钙是在正常的范围，常常补钙作为基本的治疗。
那么阿法骨化醇对于一些老年人，尤其是老年人常常有肾脏的功能，比如说代偿性的不足的，这样的病人可以给他用活性的维生素D，阿法骨化醇是一个活性维生素D 的其中一种类型，所以就可以给他长期的使用，但是使用过程当中，要监测血钙，监测患者的尿钙，假如说血钙有所升高，就要调整剂量，甚至要停药，尤其是吃药过程当中的尿钙升高，那么也要进行调整或者是停药。
甲状旁腺激素和骨质疏松到底有何关系呢？甲旁亢可以引起继发骨质疏松，为何甲状旁腺激素又能治疗骨质疏松呢?生理剂量甲状旁腺的作用主要是对骨的形成起作用，比如
可以增加钙从胃肠道的吸收，它可以增加钙从肾脏的回吸收，可以增加血钙往骨当中的沉积，所以它总的作用可以促进骨的形成，可以增加血钙，而降低血磷。
但是它的作用是要和维生素D和降钙素这三者密切地协作，来完成骨代谢的平衡状态，这是在正常情况下。
而甲状旁腺激素是一把双刃剑，也就是说甲状旁腺激素在生理的情况下它发挥的好是一个作用，当它的剂量特别大，超过了生理剂量，那么我们说甲旁亢它产生过多的甲状旁腺激素，它就不是生理剂量，这时候超大浓度的病理剂量的甲状旁腺激素，就会引起骨的吸收增加，就可以引起肾脏对钙的回吸收更为增加，所以最终就会引起骨的吸收增加，出现骨质疏松，其次可以出现纤维囊性的骨瘤，我们称为绿色瘤。
还可以引起血钙明显地升高，血磷当然也是会降低的。
所以甲状旁腺激素你就要知道它是一把双刃剑，超过生理剂量的甲状旁腺激素，并且持续这样的刺激，对骨就是一个负面的影响。
但是甲状旁腺激素如果小量的给入，尤其是脉冲式的给入，它能够发挥它的骨形成的一个好的作用。
临床上治疗有一个甲状旁腺激素1-34，也有进口的目前叫特立帕肽，这个药给药的方法是每天给一次，25微克，皮下注射，是一个脉冲式的，并且小量地给入，那么这种情况它可以用来治疗骨质疏松。
但大量的就一定是这样一个作用。
所以要记住，甲状旁腺激素是一把双刃剑，剂量小，并且脉冲式地给入有好的作用，剂量大超过这个生理剂量，变成药理剂量了，或者是病理情况下的异常地分泌，它就起到一个不好的作用。
下载医生汇APP，与大咖深入交流在线免费看直播，学分好礼送不停。
