中毒型细菌性痢疾患儿健康教育
（一）疾病简介
细菌性痢疾是由志贺菌属引起的肠道传染病，而中毒型细菌性痢疾则是急性细菌性痢疾的危重型。起病急骤，以高热、嗜睡、惊厥、迅速发生休克及昏迷为特征，病死率高。
（二）健康指导
1.患儿卧床休息，密切观察患儿的体温。高热患儿可采用冰袋冷敷、冷盐水灌肠等物理方法降温，必要时遵医嘱给予药物降温。患儿出汗较多时，应及时更换被褥及衣服，保持皮肤清洁干燥。保持室内空气流通，温湿度适宜。
2.给予营养丰富、易消化的流质或半流质饮食，多饮水，促进毒素的排出。禁食易引起胀气的食物及多渣等刺激性食物。
3.及时发现惊厥先兆表现，如烦躁不安、口角或趾抽动、两眼凝视、肌张力增高等。一旦出现上述表现，应立即通知医务人员。让患儿取仰卧位，头偏向一侧，松解衣服和领口，清除口鼻分泌物；用牙垫置于患儿上下臼齿之间，防止咬伤舌头，防止舌后坠阻塞呼吸道。保持室内安静，减少刺激。抽搐患儿注意安全，防止外伤。
4.培养患儿良好的卫生习惯，如饭前便后洗手，不饮生水，不吃不洁的变质食物。患儿食具要煮沸消毒15分钟，粪便要用1%含氯石灰澄清液浸泡消毒后才能倾入下水道或粪池，患儿尿布和衬裤要煮过或沸水浸泡后再洗。
・１７８・ 中国民族民间医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ 护理研究 Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｒｅｓｅａｒｃｈ 中毒型细菌性痢疾的护理 曹利荣 山西大同煤矿集团公司二医院，山西大同０３７０３ｌ 【摘要】：目的：总结对１３例中毒型细菌性痢疾患者采取的有效治疗措施，进行抢救及针对性的护理。结果：１３例患者全部治愈出 院。体会：中毒型细菌性痢疾严重威胁着病人的生命，通过及时正确的治疗和良好有效的护理可以解轻病人的痛苦，促进康复。 【关键词】：中毒型细菌性痢疾；护理 【中图分类号】Ｒ４７１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）０５—０１７８一ｏ１ 中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型，主要 是痢疾杆菌产生的内毒素经肠道进入血液循环引起的全身 中毒症状及循环障碍，起病急，病情变化快。患者易高热， 精神萎靡、嗜睡、反复惊厥，迅速发生休克和昏迷，病死 率极高，患儿及家属在身心上承受着巨大的痛苦。我科从 ２００５年＿２００８年共收治中毒型菌痢１３例，通过积极的治 疗和精心的观察及有效的护理，无一死亡，全部康复出院， 现将护理体会总结如下： １临床资料 １３例患儿中年龄最大的１５岁，最小的４岁，平均年龄 ６岁，其中休克型（皮肤内脏微循环障碍型）９例脑型 （脑循环障碍型）２例肺型（肺微循环障碍型）１例混合型 １例 ２病情观察及护理 ２．１专人护理保持室内空气流通、新鲜，温湿度适宜， 严格执行消化道隔离，室内物品、地面应用０．３％过氧乙 酸擦拭和喷洒。 ２．２密切观察患儿神志、面色、体温、脉搏、瞳孔、血 压、皮肤弹性、眼窝凹陷情况、呼吸节律变化和抽搐情况， 准确记录２４小时尿量，如发现异常及时报告医生，以便及 时采取抢救措施。护理重点主要有以下三方面： ２．２．１ 惊厥的护理惊厥为高热引起血管挛缩造成脑组 织缺氧的表现，因此必须密切观察有无窒息，咬伤舌头， 摔伤等，并将舌轻轻向外拉，防止舌后坠阻塞呼吸道造成 呼吸不畅。遵医嘱给予解痉药物地西泮、苯巴比妥，地西 泮每次０．１—０．３ｍｇ／ｋｇ缓慢静脉注射，半小时可重复一 次。采取物理降温用３０％一５０％浓度的酒精擦浴，擦浴时 要避开后项、胸前区、腹部、足底，或用温水擦浴；对高 热持续不退者采用冬眠疗法，用冬眠灵、异丙嗪每次１ｍｒ／ ｋｇ肌内注射或静脉给药，每４—６小时一次，并于头额部置 冰袋，做好皮肤护理防止冻伤，争取在短时间内将体温降 至３８℃以下，防止高热致脑缺氧、脑水肿。保持环境安静， 减少刺激，使患儿中枢神经系统迅速进入保护性抑制状态。 ２．２．２休克的护理休克主要表现为面色苍白，四肢厥 冷，口唇发绀，心音低钝，心率失常，脉细速血压下降或 测不到。出现上述情况应立即与医生联系采取改善微循环 的措施，并给患儿取去枕平卧位，给予氧气吸人，注意保 温，密切观察生命体征、神志、尿量，病情危重时每１５分 钟记录一次，待病情稳定后，每３０分钟一１小时记录一次。 休克时至少要建立两条静脉通道，静脉穿刺应选择较粗静 脉，可快速补充血容量。对明显少尿者，不宜使用肾毒性 药物，建立静脉通道用２：１液或低分子右旋糖酐扩容，以 改善微循环，待血压回升后继续补液以维持水、电解质平 衡。观察记录尿量。 ２．２．３ 呼吸衰竭的护理呼吸衰竭为中枢缺氧的一种表 现。早期可出现呼吸困难，面色灰暗，严重时出现双吸气 和叹气样呼吸或呼吸暂停。出现上述症状应加大给氧量， 清除口鼻分泌物、呕吐物等，保持呼吸道通畅，给呼吸中 枢兴奋剂，并做好气管插管，人工呼吸器的准备，及时做 好ＣＯ，ＣＰ与血ＰＨ值检查及气血分析。 ２．２．４腹泻的护理观察排便次数和大便性状，及时采 集大便标本送检，应采取粘液脓血部分化验，以提高阳性 率。大便次数多时或病初水样泻时防止脱水的发生，迅速 控制感染，通常选用痢疾杆菌敏感的抗生素，如丁胺卡那 霉素、头孢噻肟钠或头孢曲松钠等静脉滴注，病情好转后 改为口服。每次便后用温水洗净臀部；腹泻频繁者便后用 软纸擦拭肛周，并用５％鞣酸软膏涂于肛门周围的皮肤；如 脱肛时用纱布或软的手纸涂上凡士林，托住脱垂的肛门， 一面轻轻按摩，一面往上推，即可复位。对于腹痛者可给 予盐酸东莨菪碱及腹部热敷等对症处理。 ２．２．５饮食的护理 中毒型细菌性痢疾主要是饮食不 洁，误食不洁之物，导致胃肠功能失调所致。在治疗期间 应禁食生冷、油炸及辛辣刺激性食物。开始时应喝淡盐水 和米汤之类的流质食物，以后逐渐吃些少渣清淡、易消化 的食物，牛奶易引起腹泻胀气，应限制，应多饮水，少吃 含纤维素多的食物，以免增加肠胃负担，刺激胃肠功能紊 乱。呕吐频繁时可短期禁食。 ２．２．６心理护理 中毒型细菌性痢疾起病急，病情危 重，常使患儿及家属感到恐慌，出现恐惧、焦虑、紧张等 情绪。若家属的心理承受能力和应变能力也不足，可严重 影响与抢救工作的配合。因此应注意做好以下护理： １）保持安静、整洁和舒适的病室环境，保证病人 休息： ２）应进行有预见性的护理，主动配合抢救； ３）保持镇静，做到忙而不乱、快而有序地工作，稳定 病人和家属的情绪； ４）及时做好安慰和解释工作，指导病人和家属配合抢 救。树立战胜疾病的信心。 中毒型细菌性痢疾患者在救治期间，护理工作极为重 要，通过护士周密细致的观察病情变化、及时的治疗，极 大的降低了病死率，提高了治愈率；通过医护人员实施以 上护理。能够减少并发症的发生，使患者早日治愈出院。 （收稿日期：２０１０ Ｏ１ １６）
验医学－９临床２０１０年１０月第７卷第ｌ９期 Ｉ ａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１０，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．１９ １．２．２血型鉴定 正定型：Ａ＋、Ｄ＋、Ｃ＋、Ｅ一；反定型：Ａ一、 Ｂ＋、０一。 １．２．３交叉配血的方法 取Ａ型悬浮红细胞与患者交叉配 型，进行盐水，聚凝胺，抗人球蛋白介质交叉配血法 ，３种方 法主侧均出现＋～＋＋凝集、次侧无凝集及溶血现象。 １．２．４进行Ｉ、Ⅱ、Ⅲ型细胞筛查试验，结果显示Ⅱ型细胞阳 性。从谱细胞反映格局分析，患者血清中可能存在Ｅ抗体，用 红细胞上含有Ｅ抗原０型红细胞在３７℃中吸收被检血清中 Ｅ抗体，吸收后０型红细胞用乙醚放散，放散液中抗体鉴定检 出Ｅ抗体。由此证实患者血清中含有Ｅ抗体，随后从Ａ型献 血者中筛选出红细胞上不含有Ｅ抗原的与患者进行交叉配 血，主次侧均无凝集及溶血现象，即对该患者输注８ ｕ缺少相 应抗原的红细胞，无不良输血反应发生。治疗后Ｈｂ提升至８７ ｇ／Ｉ 。 ２讨 论 Ｒｈ血型系统是一个在输血医学中的重要性仅次于ＡＢ血 型系统的一个重要的血型系统，现已发现该系统有４８个血型 抗原，最常见的有ｃ、Ｄ、Ｅ、ｅ、１２ ５个血型抗原。对于东方人来讲 有Ｃ、Ｄ、ｅ抗原占７Ｏ ，有Ｃ、Ｄ、Ｅ抗原占２Ｏ 。该患者为 中毒型细菌性痢疾２例报道 Ｃ、ｃ、Ｄ、ｅ，红细胞上无Ｅ抗原，因有输血史，通过输血输注了含 有Ｅ抗原的红细胞Ｅ抗原，可以刺激机体产生免疫应答，经免 疫应答后产生了免疫性Ｅ抗体，导致了该红细胞悬液在抗人 球蛋白介质中配血不合。由于本院严格按《临床输血技术规 范》的要求及时发现了问题，避免了输血反应的发生。 结合本次的经历，作者发现，有条件的单位应选择抗人球 蛋白介质交叉配血法配合Ｉ、Ⅱ、Ⅲ三型筛检细胞进行血型抗 体筛查，可以提高交叉配血的灵敏度。避免因ＡＢＯ以外血型 抗体引起输血不良反应，以确保临床输血安全。 参考文献 Ｅｌｉ吴绍莲，林力红，陈发文．抗Ｅ、抗一ｃ引起的交叉配血困难 ３例分析ＥＪ３．福建医药杂志，２００８，３０（３）：１０５． ［２］李勇，杨贵贞．人类红细胞血型学实用理论与实验技术 ＥＭ］．北京：中国科学技术出版社，１９９９：４１． Ｅ３３刘达庄．免疫血液［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社， ２００２．
1.患儿，女，3岁5个月。确诊中毒型细菌性痢疾，护士评估其体温39.1℃,提出“体温过高”的护理诊断，其相关因素为
A.与腹泻有关
B.与休克有关
C.与病毒血症有关
D.与内毒素血症有关
E.与败血症有关
【答案】:D
【解析】:考察细菌性痢疾病因及发病机制。菌痢体温过高与毒血症有关。
1.患儿，女，3岁5个月。确诊中毒型细菌性痢疾，护士评估其体温39.1℃,提出“体温过高”的护理诊断，其相关因素为
A.与腹泻有关
B.与休克有关
C.与病毒血症有关
D.与内毒素血症有关
E.与败血症有关
【答案】:D
【解析】:考察细菌性痢疾病因及发病机制。菌痢体温过高与毒血症有关。
2.患儿，女，7岁，诊断为流行性腮腺炎，护士指导家长为女儿选择食品正确的是
A.鼓励患儿多饮水
B.可每日给适量干果
C.可选择高纤维食品
D.可选择高热量的牛肉
E.选择刺激唾液分泌的酸味食物
【答案】:A
【解析】:考察腮腺炎患儿护理措施。请记忆腮腺炎患儿鼓励多饮水、勤漱口，防继发感染；给予清淡易消化半流质饮食或软食；忌酸、辣、硬而干燥的食物，以免引起唾液分泌增多，肿痛加剧。 3.患儿，男，7岁，被诊断为细菌性痢疾，经治疗目前临床症状已消失，家长询问何时可以上学
A.目前即可
B.临床症状消失后3天
C.1次便培养阴性
D.连续2次便培养阴性
E.连续3次便培养阴性
【答案】:E
【解析】:考察细菌性痢疾临床表现。该患儿痢疾症状消失后1周或连续3次便培养阴性为止可以解除消化道隔离。
4.患儿，女，6岁，患流行性腮腺炎第3天，高热不退，头痛，呕吐，护士考虑该患儿可能并发了
A.喉炎
B.胰腺炎
C.心肌炎
D.脑膜脑炎
E.支气管炎
【答案】:D
【解析】:考察腮腺炎常见并发症。该患儿腮腺炎后高热不退，头痛，呕吐，最可能并发症是脑膜脑炎。请记忆腮腺炎合并脑膜脑炎的临床表现。
5.流行性乙型脑炎的传染源主要是
