甘精胰岛素与口服药治疗预混胰岛素控制不理想2型糖尿病
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甘精胰岛素与口服药治疗预混胰岛素控制不理想2型糖尿病
李韶明
【摘 要】目的 探讨甘精胰岛素联合口服药对预混胰岛素控制不理想2型糖尿病者的临床治疗效果.方法 选择2016年1月—2017年8月本院收治的糖尿病患者90例,按照随机数字法分两组,各45例,对照组加大预混胰岛素剂量,观察组联合使用甘精胰岛素与口服降糖药物治疗,比较治疗后两组FINS和HOMA-IR水平,下肢神经传导速度及空腹血糖、餐后2小时血糖控制情况.结果 治疗后观察组FINS水平高于对照组(P<0.05),HOMA-IR水平低于对照组(P<0.05),治疗后观察组正中神经传导速度和腓神经传导速度均快于对照组(P<0.05),观察组空腹血糖低于对照组(P<0.05),餐后2小时血糖低于对照组(P<0.05).结论 针对预混胰岛素治疗后血糖控制不理想的2型糖尿病患者,转用甘精胰岛素联合口服药治疗,可改善机体对胰岛素敏感性,减少周围神经损伤,更好的控制血糖稳定.
【期刊名称】《中国继续医学教育》
【年(卷),期】2017(009)028
【总页数】3页(P82-84)
【关键词】甘精胰岛素;口服降糖药物;预混胰岛素;2型糖尿病
【作 者】李韶明
【作者单位】河北省深州市医院内四科,河北 深州 053800
【正文语种】中 文
【中图分类】R587 因长时间的血糖升高，导致肾脏功能改变、糖尿病视网膜病变及周围神经病变为2型糖尿病最常见的并发症[1-2]。其中糖尿病周围神经病变其病因是长时间机体血糖升高而出现的多种病理生理变化。糖尿病视网膜病变则是导致晚期糖尿病患者出现视力下降甚至失明的最常见原因[3]，有效的控制患者血糖稳定十分重要，对病程较长或血糖难以通过口服药物、饮食控制、运动干预等调节者，多使用胰岛素进行治疗[4]。本研究则主要探讨预混胰岛素治疗的2型糖尿病患者转为甘精胰岛素联合口服药治疗的临床疗效，现报告如下。
选择2016年1月—2017年8月本院收治的糖尿病患者90例，所有患者均经糖耐量试验、血糖测定确诊，入组前均签署知情同意书并通过医院伦理委员会批准，排除严重心肺功能障碍、1型糖尿病、继发性高血压、慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、严重肝肾功能不全、凝血功能障碍者。按照随机数字法分两组，各45例，观察组：男29例，女16例，年龄45～80岁，平均（56.2±3.0）岁，糖尿病病程：10～35年，平均（19.0±2.0）年：男30例，女15例，年龄46～80岁，平均（56.3±3.0）岁，糖尿病病程：10～35年，平均（19.0±2.1）年，两组性别、年龄、糖尿病病程等对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
所有入组者行实施饮食控制、运动干预、糖尿病健康教育等，并对患者血糖变化情况进行监测，胰岛素治疗上，使用预混胰岛素，将空腹血糖控制在6.5 mmol/L内，餐后2小时血糖控制在11.1 mmol/L内，对照组一旦单个水平超过目标值1
mmol/L，于晚餐前加用2 U预混胰岛素，直至血糖控制符合目标值为标准；观察组当血糖无法达到目标值时，联合使用甘精胰岛素并口服降糖药物治疗，甘精胰岛素起始剂量为拟定预混胰岛素剂量的80%，口服降糖药包括二甲双胍50 mg/次，每天3次，阿卡波糖餐前口服，每次50 mg，每天3次。
血糖测定采用雅培AEROSET型全自动分析仪进行，其中HOMA-IR=[空 腹 血 糖（mmol/L）×FINS（mU/L）]/22.5， 其 中FINS（参考值3.0～24.9 U/ml，HOMA-IR正常比值1），且FINS检测通过Beckman Access DXI 800型分析仪采用分光光度法进行；于24℃下，通过肌电图检查并记录检查部位正中神经、腓神经电生理指标，主要记录相关运动神经传导速度；空腹血糖正常水平为3.9～6.1 mmol/L，餐后2小时血糖≤7.8 mmol/L。
应用SPSS13.0进行，计量资料以（均数±标准差）表示，两组间均数的比较采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
观察组FINS 水平高于对照组（P＜0.05），HOMA-IR水平低于对照组（P＜0.05）。见表1。
治疗后观察组正中神经传导速度和腓神经传导速度均快于对照组（P＜0.05）。见表2。
观察组治疗后，其空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平均优于对照组（P＜0.05）。见表3。
2型糖尿病临床治疗指南推荐当联合使用2种口服降糖药物仍无法有效控制血糖达到目标值时，推荐使用胰岛素治疗，且一般开始使用胰岛素推荐为预混胰岛素[5]。鉴于临床使用胰岛素种类繁多且方案各异，目前对于使用何种胰岛素及胰岛素使用剂量上仍无统一标准[6]。随着甘精胰岛素的临床应用，其能更好的维持患者血糖稳定、且无峰值效应，故其联合使用口服降糖药物成为治疗2型糖尿病的经典方案之一[7]。
本研究在空腹血糖和餐后2小时血糖控制不理想情况下，对照组仍继续使用预混胰岛素，仅通过增加胰岛素剂量进行调整，观察组则将其治疗方案改为甘精胰岛素联合口服药（二甲双胍和阿卡波糖）进行治疗，针对治疗后两组FINS和HOMA-IR水平变化情况比较发现，观察组FINS水平高于对照组，HOMA-IR水平低于对照组。说明使用甘精胰岛素联合口服药（二甲双胍和阿卡波糖）治疗者，能更有效的提高机体胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗程度，提高临床治疗效果。另外针对治疗后两组下肢神经传导速度比较发现，治疗后观察组正中神经传导速度和腓神经传导速度均快于对照组。提示使用甘精胰岛素联合口服药（二甲双胍和阿卡波糖）治疗者，更有效的保护下肢神经传导功能，降低周围神经病变发生率。最后血糖调控研究发现，观察组的空腹血糖及餐后血糖水平均优于对照组。进一步证实改用甘精胰岛素联合口服药（二甲双胍和阿卡波糖）治疗，相对于增加预混胰岛素治疗剂量者，其能更好的控制患者血糖稳定。
对于使用预混胰岛素治疗后效果不理想者，及时调整治疗方案，从而更好的维持患者血糖稳定十分重要，本研究观察组调整为使用甘精胰岛素联合口服降糖药物（二甲双胍和阿卡波糖）的治疗方法，其中甘精胰岛素为长效类胰岛素，皮下注射后可长时间的促进骨骼肌、脂肪等组织对血液葡萄糖利用率，更好的抑制肝脏中葡萄糖合成效应，降低肝糖元水平 [8]。
综上所述，针对预混胰岛素治疗后血糖控制不理想的2型糖尿病患者，转用甘精胰岛素联合口服药治疗，可改善机体对胰岛素敏感性，减少周围神经损伤，更好的控制血糖稳定。
【相关文献】
[1]魏立民，任路平，宋光耀，等. 甘精胰岛素联合口服降糖药与预混胰岛素对2型糖尿病患者血糖控制稳定性的影响[J]. 中国老年学杂志，2011，31（24）：4757-4759.
[2]陈开杰，俞惠翻，房光萃，等. 甘精胰岛素对比预混胰岛素治疗2 型糖尿病疗效与安全性的
Meta分析 [J]. 中国药房，2016，27（3）：354-357.
[3]陈云华. 预混胰岛素治疗的2型糖尿病患者转为甘精胰岛素联合口服药的疗效分析[J]. 中国社区医师，2015，31（27）：30-31.
[4]周岩，吴大方，曹晋，等. 利拉鲁肽联合甘精胰岛素治疗预混胰岛素血糖控制不佳2型糖尿病患者的临床观察[J]. 实用医学杂志，2013，29（19）：3227-3229.
[5]杨颖，邓晨昕，高凌. 甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗预混胰岛素疗效欠佳的2型糖尿病效果观察[J]. 实用医院临床杂志，2012，9（1）：128-129.
[6]夏米西努·吾斯曼，刘新琼，何晓东. 预混胰岛素控制不达标的2型糖尿病患者转换为甘精胰岛素治疗的临床观察[J]. 中国医药科学，2013，3（9）：62-63，83.
[7]冯瑞，陈海英. 预混胰岛素血糖控制不佳2型糖尿病行利拉鲁肽联合甘精胰岛素治疗的疗效[J].
中国地方病防治杂志，2014，29（S2）：166-167.
[8]王育林，黄书翰. 利拉鲁肽联合甘精胰岛素治疗预混胰岛素血糖控制不佳2型糖尿病患者的临床观察[J]. 大家健康（中旬刊），2016，10（5）：144-145.
