膝关节隐匿性骨折诊断中MSCT与MRI的应用价值

强　Ａ丁．　ｓ董论著　隐匿性急性膝关节骨损伤ＭＲＩ的诊断价值　蒋宏华　（永州市人民医院湖南永州４２５１００）　【摘要ｌ司均评价ＭＲＩ对膝关节急性隐匿性骨损伤的诊断价值。方法回顾性分析ｌｌ４倒符合纳入条件的急性膝部创伤患者的　ＭＲＩ［￣像，采￣Ｍｉｕｋ膝部隐匿性骨损伤分类方法进行观察。结果骨挫伤７２例，骨软骨损伤２５例，隐匿骨折１５例，应力骨折２倒。这　些损伤的ＭＲＩ表现形态各异，信号特点较为一致，以　ｗｌ和ｓＴＩＲ显示较好。结论ＭＲＩ在膝部急性隐匿性骨损伤检查比ｘ线．ｃｒ检　查更具有明显优势和可靠的临床应朋价值。　ｌ关键词ｌ膝损伤磁共振成像　【中图分类号】Ｒ６８　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７２－－５６５４（２０１１）０９（ａ卜００２８－－０２　Ｏｃｃｕｌｔ　Ａｃｕｔｅ　Ｋｎｅｅ　Ｉｎｊｕｒｙ　Ｄｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　Ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ＭＲＩ　ＪＩＡＮＧ　Ｈｏｎｇｈｕａ　Ｙｏｎｇ　Ｚｈｏｕ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ＨｕＮａｎ　４２５１　００，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ＭＲＩ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｋｎｅｅ　ｃａｒｔｉｌａｇｅ　ｉｎｊｕｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ＭＲ　ｉｍａｇｅｓ　ｏｆ　１１４　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｍｅｔ　ｔｈｅ　ｃｒｉｔｅｒｉａ　ａｃｕｔｅ　ｏｃｃｕｉｔ　ｂｏｎｅ　ｉｎｊｕｒｉｅｓ　ｏｆ　ｋｎｅｅ．Ｍｉｎｋ’Ｓ　ｋｎｅｅ　ｏｃｃｕｌｔ　ｂｏｎｅ　ｉｎｊｕｒｙ　ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｕｓｅｄｆｏｒ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　０ｆ　ｔｈｅ　１１４　ｐａｔｉｅｎｔｓ．ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｂｏｎｅ　ｃｏｎｔｕｓｉｏｎ（７２　ｃａｓｅｓ）。ｂｏｎｅ　ｃａｒｔｉｌａｇｅ　ｉｎｊｕｒｙ（２５　ｃａｓｅｓ）ａｎｄ　ｏｃｃｕｌｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅ（ｔ５　ｃａｓｅｓ），ｓｔｒｅｓｓ　ｆｒａｃｔｕｒｅ（２　ｃａｓｅｓ）．ＭＲＩ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｈｅｓｅ　ｉｎｊｕｒｉｅｓ　ｖａｒｉｅｄ，ｙｅｔ　ｔｈｅ　ｓｉｇｎａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｗｅｌａｇ　ｍｏｒｅ　ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔ　ａｎｄ　ｗｅｒｅ　ｂｅｔｔｅｒ　ｓｈｏｗｎ　ｏｕｔ　Ｔ．ＷＩ　ａｎｄ　ＳＴＩＲ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＭＲＩ　ｉｓ　ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｔｏ　ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ　ａｎｄ　ＣＴ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｏｃｃｕｌｔ　ｂｏｎｅ　ｉｎｊｕｒｙ　ｏｆ　ｋｎｅｅ，ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ａ　ｒｅｌｉａｂｌｅ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒａｃｔｉｃｅ．　ｅＹ　Ｗ。ｒｄｓ】Ｋｎｅｅ　ｉｎｊｕｒｙ；Ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ　膝部剧烈运动或创伤常常引起关节　软骨的损伤，这类损伤一般较为隐匿，急　性膝部隐匿性骨损伤包括骨挫伤、隐匿骨　’折、应力骨折。这些损伤常规Ｘ线难以显　示，ＣＴ也常难以发现。目前国内相关研究　较少，且缺乏系统性。本文回顾性分析ｌｌ４　例膝部急性隐匿性骨损伤患者的ＭＲＩ表　现，旨在探讨ＭＲＩ的诊断价值。　１临床资料　选取我院自２００６年８月至２０ｌ０年６月　间急性膝部创伤患者ｌ１４例。纳入条件包　括：有明确的膝部外伤史，有膝部肿胀、　疼痛及功能障碍，临床查体有膝部阳性　体征；伤后３周行膝部ｘ线平片或ＣＴ检查　骨质未见异常，但经ＭＲＩ检奄发现骨质　信号异常者；关节软骨损伤经关节镜或手　术证实；骨挫伤、隐匿骨折和应力骨折经　临床保守治疗，２～３个月随访复查ＭＲＩ，　病变　域信号逐渐改善或完全恢复正常　骨髓信号者。排除条件包括：既往有膝部　外伤或手术史；既往有膝部其他疾病史，　如膝关节炎、结核、肿瘤、畸形及代谢性　骨病等。符合以上条件者共计ｌ１４例。　其中男８８例（左侧损伤３５例，右侧损伤５２　例）；幺２６例（左侧损伤８例，右侧损伤ｌ８　例）。年龄ｌ　３～７６岁，平均３７．４岁。ＭＲＩ采　用ＧＥＳｉｇｎａ０．２Ｔ永磁型磁共振仪，膝部　专用线圈，仰卧体位行患侧膝关节斜矢　状面、冠状面平扫，部分病例行横轴面扫　描。ＦＳＥ序列及短时反转恢复脂肪抑制　（ＳＴＩＲ）序列。Ｔ．ＷＩ：ＴＲ５００ｍｓ，ＴＥｌ５ｍｓ；　表１　１１４例膝部隐匿性骨损伤分类　分布情况（例）　

・２８・　中华关节外科杂志（电子版）２０１４年２月第８卷第ｌ期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ　Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１４，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．１　

膝关节外伤性隐匿性骨折的ＭＲＩ应用　

及价值分析　

陈焱森李志铭　刘克谭理连　临床论著・　

【摘要】　目的分析膝关节外伤性隐匿性骨折的ＭＲＩ应用价值。方法对５０例膝关节外伤伴　隐匿性骨折的患者ｘ线平片、ＣＴ和ＭＲＩ图像进行回顾性分析，了解及比较ＭＲＩ在诊断隐匿性骨折　的特征及其比较Ｘ线平片、ＣＴ的价值优势。结果５Ｏ例患者ｘ线平片均未能清楚显示骨折，但ＭＲＩ　均能显示骨折病灶，并显示继发骨髓水肿、出血，其中３３例伴有软骨损伤，６例伴有韧带损伤，４６例　伴有关节腔积液。结论ＭＲＩ成像具有多平面多角度展示隐匿性骨折的存在，并清楚灶周并发的软　组织损伤情况，为临床提供准确和详尽的诊断信息，避免漏诊或误诊的发生，具有相当重要的临床实　用价值。　【关键词】膝关节；外伤；骨折，闭合性；放射摄影术；磁共振成像　

Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＭＲＩ　ｉｎ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｏｃｃｕｌｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｏｆ　ｋｎｅｅ　Ｃｈｅｎ　Ｙａｎｍｉａｏ，Ｌｉ　Ｚｈｉｍｉｎｇ，　Ｌｉｕ　Ｋｅ，Ｔａｎ　Ｌｉｌｉａｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５１０２６０，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｓｅ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ＭＲＩ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｏｃｃｕｌｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｏｆ　

ｔｈｅ　ｋｎｅｅ　ｊｏｉｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　５０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｋｎｅｅ－ｊｏｉｎｔ　ｔｒａｕｍａ　ｗｉｔｈ　ｏｃｃｕｌｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ａｎｄ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　Ｘ—ｒａｙ　ｐｌａｉｎ　ｆｉｌｍｓ，ＣＴ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ａｎｄ　ＭＲＩ　ｉｍａｇｅｓ．Ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ＭＲＩ　ｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｃｃｕｌｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｗａｓ　ａｓｓｅｓｓｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　Ｘ—ｒａｙ　ｆｉｌｍｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　５０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｆａｉｌｅｄ　ｔｏ　ｃｌｅａｒｌｙ　ｓｈｏｗ　ｔｈｅ　ｆｒａｅｔｕｒｅ，ｂｕｔ　ｔｈｅ　ＭＲＩ　ｉｍａｇｅｓ　ｄｉｓｐｌａｙｅｄ　ｔｈｅ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｌｅｓｉｏｎ，ｔｈｅ　ｓｅｃｏｎｄａｒｙ　ｂｏｎｅ　ｍａｒｒｏｗ　ｅｄｅｍａ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　５０　ｃａｓｅｓ，ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　３３　ｃａｓｅｓ　ａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃａｒｔｉｌａｇｅ　ｉｎｊｕｒｙ，ｓｉｘ　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｌｉｇａｍｅｎｔ　ｉｎｊｕｒｙ，ａｎｄ　４６　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ａｒｔｉｃｕｌａｒ　ｅｆｆｕｓｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＭＲＩ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｃａｎ　ｄｉｓｐｌａｙ　ｔｈｅ　ｏｃｃｕｌｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｗｉｔｈ　ｍｕｌｔｉ—ｐｌａｎｅ　ａｎｄ　ｍｕｌｔｉ—ａｎｇｌｅ，ａｓ　ｗｅｌｌ　ａｓ　ｔｈｅ　ｐｅｒｉｆｏｃａｌ　ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ　ｓｏｆｔ　ｔｉｓｓｕｅ　ｉｎｊｕｒｙ．Ｉｔ　ｃａｎ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ａｃｃｕｒａｔｅ　ａｎｄ　ｄｅｔａｉｌｅｄ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｅｔａｉｌｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃ，ｔｏ　ａｖｏｉｄ　ｍｉｓｓｅｄ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｒ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ｏｆ　ｖｅｒｙ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｖａｌｕｅ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｋｎｅｅ　ｊｏｉｎｔ；Ｔｒａｕｍａ；Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ，ｃｌｏｓｅｄ；Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ；Ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ　

医技与临床 Yijiyulinchuang 《中外医学研究》第18卷 第2期（总第442期）2020年1月

- 50 -Chinese and Foreign Medical Research Vol.18, No.2 January

, 2020①潜江市中心医院　武汉大学人民医院潜江医院　长江大学潜江临床医

学院　湖北　潜江　433100膝关节隐匿性骨折诊断中MSCT与MRI的应用价值

󰀁󰀁󰀁󰀁周聪①

【摘要】　目的：探讨膝关节隐匿性骨折诊断中多层螺旋CT（MSCT）与磁共振（MRI）的应用价值。方法：回顾性分析近3年笔者所在医院112

例疑似膝关节隐匿性骨折患者的临床资料。均分别行MSCT、MRI检查。以关节镜或手术病理结果为标准，判断MSCT、MRI诊断效能。结果：本组

112例患者中，经关节镜或手术病理结果证实膝关节隐匿性骨折92例，其中25例股骨外侧踝骨折，18例股骨内侧踝骨折，37例胫骨近端骨折，12

例同侧股骨及胫骨关节面邻端骨折；MSCT诊断敏感度、特异度、准确度分别为89.13%、70.00%、85.71%，低于MRI的97.83%、100%、98.21%，

差异有统计学意义（P<0.05）。结论：MRI诊断膝关节隐匿性骨折价值较MSCT更高，可提升诊断敏感度、特异度、准确度，值得临床推广。

【关键词】　膝关节隐匿性骨折　诊断　MSCT　MRI

󰀁󰀁doi：10.14033/ki.cfmr.2020.02.021󰀁󰀁文献标识码　B󰀁󰀁文章编号　1674-6805（2020）02-0050-03

Application Value of MSCT and MRI in Diagnosis of Occult Fracture of Knee Joint/ZHOU Cong. //Chinese and Foreign Medical Research, 2020,

18(2): 50-52

MRI对膝关节隐匿性骨折的诊断价值

【摘要】 目的 探讨对膝关节隐匿性骨折的MRI诊断价值。方法 对54例有明确外伤史， X平片检查阴性，但临床症状明显的患者行MRI检查。常规行SE序列TlWI、FSE序列PDWI脂肪抑制和T2WI脂肪抑制扫描。结果 54例患者骨髓均出现片状、线状及网状异常信号影。其中15例TlWl序列上呈低信号、PDWI脂肪抑制序列上呈高、低混杂信号，39例TlWI序列上呈不均匀低信号、PDWI脂肪抑制序列呈边界不清的高信号；全部病灶在T2WI脂肪抑制序列上均呈明显高信号或混杂高信号。结论 MRl能较好显示膝关节隐匿性骨折， T2WI脂肪抑制技术，对显示骨髓病变有较高的敏感性。对于X线显示阴性，临床症状明显的膝关节外伤患者，应常规作MRI检查，减少漏诊。

【关键词】 膝关节；隐匿性骨折；磁共振成像

隐匿性骨折主要为骨外伤后骨小梁微骨折及其导致的骨髓充血、水肿，但无明显的骨皮质骨折[1]。也有文献认为是隐匿性骨创伤[2]。常规X线检查无阳性发现，容易贻误治疗时机。随着MRI技术的不断发展，在骨关节系统的应用也日益普及。笔者回顾性分析54例X线平片表现正常，MRI显示骨质损伤的膝关节外伤患者的影像资料，评价MRI在膝关节隐匿性骨折中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集膝关节外伤54例，男32例，女22例，年龄14～56岁，

主要临床表现为膝关节不同程度疼痛、肿胀、活动受限等。所有病例均先进行膝关节正侧位平片检查，未见明确骨折，因症状明显外伤后1～12 d行MRI检查。

1.2 检查方法 使用GE OPTIX 1.5T光纤MRI机进行扫描。使用专用膝关节表面线圈，常规行矢状位和冠状位扫描，必要时加水平位扫描。矢状位定位线与前交叉韧带保持平行，冠状位定位线与髌骨关节面平行。扫描参数：TlWI SE

TR/TE=663/8.648 ms； PDWI脂肪抑制 FSE TR/TE =1900/17.168 ms； T2WI脂肪抑制： TR/TE=2680/69 ms；层厚4 mm。层距0.5 mm， NEX 4次。平片均采用膝关节正侧位摄影。