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磁共振在膝关节隐匿性骨折患者中的应用及诊断价值

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磁共振在膝关节隐匿性骨折患者中的应用及诊断价值

【摘要】

本文探讨了磁共振在膝关节隐匿性骨折患者中的应用及诊断价值。首先介绍了膝关节隐匿性骨折的概念和临床表现，然后指出常规影像学在诊断中的局限性。接着详细阐述了磁共振成像在诊断中的应用，并分析了其诊断价值及优势与局限性。结论部分强调了磁共振在膝关节隐匿性骨折诊断中的重要性，并提出了未来研究方向和临床应用前景展望。磁共振在膝关节隐匿性骨折中具有重要的临床应用价值，有望为患者提供更准确、及时的诊断和治疗方案。

【关键词】

磁共振成像、膝关节、隐匿性骨折、诊断、影像学、临床表现、应用、价值、优势、局限性、重要性、未来研究方向、临床应用、前景展望.

1. 引言

1.1 背景介绍

膝关节是人体承受压力最大的关节之一，常受到外伤或过度使用而引起骨折。在一些情况下，膝关节骨折并不会引起明显的症状，这种情况下就被称为隐匿性骨折。膝关节隐匿性骨折的早期诊断对于及时采取治疗至关重要，然而常规的X射线和CT等影像学技术对于此类骨折的诊断并不敏感。 随着磁共振成像技术的不断发展和普及，越来越多的研究表明磁共振在膝关节隐匿性骨折诊断中具有很高的敏感性和准确性。磁共振成像通过对不同类型的膝关节组织进行高分辨率的成像，可以有效显示出骨折部位及周围软组织的情况，从而帮助医生提高对膝关节隐匿性骨折的诊断水平。

本研究旨在探讨磁共振在膝关节隐匿性骨折患者中的应用及诊断价值，希望通过对磁共振技术的深入研究，为临床诊断和治疗提供更加科学和有效的方法。

1.2 研究目的

本研究的目的是探讨磁共振在膝关节隐匿性骨折患者中的应用及诊断价值。通过对膝关节隐匿性骨折的概念和临床表现进行分析，了解常规影像学在此类病例中存在的局限性。本研究旨在深入探讨磁共振成像在膝关节隐匿性骨折中的应用，并评估其在诊断过程中的具体价值。通过比较各种影像学方法的优势和局限性，进一步探讨磁共振在膝关节隐匿性骨折中的独特优势及可能存在的局限性。最终，本研究旨在阐明磁共振在膝关节隐匿性骨折诊断中的重要性，提出未来研究方向，并展望其在临床应用中的前景。

1.3 研究意义

膝关节隐匿性骨折是一种常见但容易被忽略的骨折类型，临床上往往表现为轻微疼痛或不适，导致患者往往忽视症状，延误诊断和治疗。隐匿性骨折的诊断对于患者的康复至关重要，而传统的影像学检查如X线、CT等在诊断隐匿性骨折中存在一定局限性，易造成漏诊或误诊。

研究磁共振在膝关节隐匿性骨折中的应用及诊断价值具有重要意义。磁共振成像具有无辐射、高对比度、多方位观察等优势，能够准确显示软组织结构、骨骼损伤及水肿等病变，对隐匿性骨折的诊断具有明显优势。通过本研究的开展，可以为临床医生提供更准确的诊断信息，帮助患者早日获得正确的治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。本研究对于提高膝关节隐匿性骨折的诊断水平，改善患者治疗效果具有重要的临床意义和社会意义。

2. 正文

2.1 膝关节隐匿性骨折的概念和临床表现

膝关节隐匿性骨折是一种常见的关节疾病，其概念指的是在临床上常常难以诊断或容易被漏诊的骨折情况。这种骨折通常由于外伤或过度使用引起，患者可能在受伤后没有明显的疼痛或其他症状，导致骨折未被及时发现。隐匿性骨折在膝关节中尤为常见，可能发生在股骨髁间、髌骨、胫骨头等部位。

临床上，膝关节隐匿性骨折常常表现为活动时出现的关节疼痛、肿胀和活动受限。患者可能在受伤后感觉到轻微的不适，同时也可能没有任何明显的症状。在一些患者中，疼痛可能会逐渐恶化，影响到日常生活和工作。 对于这类患者，常规的X线摄影和CT扫描可能无法准确显示隐匿性骨折的存在，因为骨折线可能较细或透明度不高，容易被误诊为软组织损伤。磁共振成像技术的应用显得尤为重要，可以更清晰地显示骨折线和周围软组织的情况，有助于及时诊断和治疗膝关节隐匿性骨折。

2.2 常规影像学在膝关节隐匿性骨折中的局限性

常规影像学在膝关节隐匿性骨折中的局限性主要表现在以下几个方面：X线检查在初期隐匿性骨折的诊断方面存在一定的局限性。由于X线仅对骨质密度的改变敏感，对于软组织损伤或骨小梁的微小断裂无法显示，容易漏诊。CT扫描虽然在显示骨折线及骨折间隙方面具有很高的分辨率，但仍然受限于骨折位置的选择性和骨质密度的变化，对于某些隐匿性骨折无法准确鉴别。放射性检查存在辐射剂量过大的缺点，尤其不适用于孕妇及儿童。传统的影像学无法提供关于软组织结构的详细信息，难以准确评估软骨、韧带等结构的损伤情况。常规影像学在膝关节隐匿性骨折的诊断中存在一定的局限性，磁共振成像的应用则能够弥补这些不足，提高对膝关节隐匿性骨折的准确诊断率和评估水平。

2.3 磁共振成像在膝关节隐匿性骨折中的应用

膝关节隐匿性骨折是一种不容易被发现的骨折类型，常规影像学如X射线和CT扫描在诊断上存在局限性。而磁共振成像技术则能够提供更为准确和全面的信息，因此在膝关节隐匿性骨折的诊断中具有重要应用价值。 磁共振成像可以清晰展示软组织结构和骨骼关系，对于隐匿性骨折的早期诊断起到至关重要的作用。通过磁共振成像，医生可以准确判断骨折的位置、程度和类型，进而制定有效的治疗计划。磁共振还能够检测出其他可能影响骨折康复的并发症，如软组织损伤或关节腔积液等。

磁共振成像还可以用于评估骨折的愈合情况和手术后的复发率，对患者的康复过程起到监测和指导作用。通过磁共振成像，医生可以及时调整治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。

磁共振成像在膝关节隐匿性骨折中的应用具有重要的诊断和治疗意义，能够为医生提供全面准确的信息，促进患者的康复进程。

2.4 磁共振在膝关节隐匿性骨折中的诊断价值

磁共振还可以帮助鉴别膝关节隐匿性骨折与其他常见的疾病，如软组织损伤、关节腱鞘炎等，避免误诊或漏诊的发生。磁共振在膝关节隐匿性骨折的诊断中不仅可以提高诊断的准确性，还可以帮助医生更好地了解患者的病情，指导临床治疗的进行。

磁共振在膝关节隐匿性骨折的诊断中具有重要的应用价值，可以为医生提供更全面、准确的影像学信息，为患者的治疗和康复提供更为有效的指导。在未来的临床实践中，磁共振有望成为诊断膝关节隐匿性骨折的首选影像学检查方法。

2.5 磁共振在膝关节隐匿性骨折中的优势和局限性 1. 高分辨率：磁共振成像可以提供高分辨率的图像，能够清晰地显示膝关节内部结构的细节，包括软组织和骨骼结构。这有助于医生准确地检测膝关节中的骨折，并确定其位置和类型。

2. 无辐射：与传统的X射线检查相比，磁共振成像不会产生任何辐射，对患者没有任何伤害。这对于那些需要长期监测膝关节状况的患者来说特别重要。

3. 多平面成像：磁共振成像可以在多个平面上获取图像，包括冠状面、矢状面和轴位面。这使医生可以全面地评估膝关节的情况，从不同角度观察骨折部位，减少漏诊和误诊的可能性。

1. 高成本：磁共振成像设备和检查费用较高，对于一些患者而言可能不太容易接受。这可能限制了磁共振在膝关节骨折诊断中的广泛应用。

2. 检查时间较长：相比于X射线检查，磁共振成像需要较长的检查时间，通常在30分钟至1小时不等。这可能会增加患者的等待时间和不便性。

3. 对于一些患者，如患有心脏起搏器或其他金属植入物的患者，磁共振成像可能不适用。这种情况下，需要考虑其他影像学检查方法来评估膝关节骨折情况。

3. 结论

3.1 磁共振在膝关节隐匿性骨折诊断中的重要性 磁共振在膝关节隐匿性骨折的诊断中具有不可替代的重要性，可以帮助医生更及时、准确地发现和诊断骨折，为患者提供更好的治疗方案，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。未来的研究应该进一步探讨磁共振技术在膝关节骨折诊断中的机制和应用，推动其在临床实践中的广泛应用，为患者带来更多的益处。

3.2 未来研究方向

未来研究方向可以集中在以下几个方面展开：可以进一步探索磁共振成像在膝关节隐匿性骨折诊断中的精准度和准确性，以提高诊断水平和减少漏诊率。可以研究结合不同影像学技术的多模态成像在膝关节隐匿性骨折中的应用，比如结合CT、超声等技术，以提高诊断准确度。还可以探索新型影像技术在膝关节隐匿性骨折中的应用，如人工智能辅助诊断系统的开发和应用，以提高诊断效率和准确性。未来研究也可以关注膝关节隐匿性骨折的治疗和康复方面，探索更有效的治疗策略和康复方案，提高患者的治疗效果和生活质量。未来研究应该以提高诊断准确性、治疗效果和患者生活质量为重点，不断完善和创新影像学技术在膝关节隐匿性骨折中的应用。

3.3 临床应用前景展望

The future clinical application of magnetic resonance

imaging (MRI) in the diagnosis of occult knee fractures is

promising. As technology advances and MRI techniques

continue to improve, the ability to detect subtle fractures and

soft tissue injuries in the knee joint will only get better.

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隐匿性急性膝关节骨损伤MRI的诊断价值

隐匿性急性膝关节骨损伤MRI的诊断价值

强　Ａ丁．　ｓ董论著　隐匿性急性膝关节骨损伤ＭＲＩ的诊断价值　蒋宏华　（永州市人民医院湖南永州４２５１００）　【摘要ｌ司均评价ＭＲＩ对膝关节急性隐匿性骨损伤的诊断价值。方法回顾性分析ｌｌ４倒符合纳入条件的急性膝部创伤患者的　ＭＲＩ［￣像，采￣Ｍｉｕｋ膝部隐匿性骨损伤分类方法进行观察。结果骨挫伤７２例，骨软骨损伤２５例，隐匿骨折１５例，应力骨折２倒。这　些损伤的ＭＲＩ表现形态各异，信号特点较为一致，以　ｗｌ和ｓＴＩＲ显示较好。结论ＭＲＩ在膝部急性隐匿性骨损伤检查比ｘ线．ｃｒ检　查更具有明显优势和可靠的临床应朋价值。　ｌ关键词ｌ膝损伤磁共振成像　【中图分类号】Ｒ６８　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７２－－５６５４（２０１１）０９（ａ卜００２８－－０２　Ｏｃｃｕｌｔ　Ａｃｕｔｅ　Ｋｎｅｅ　Ｉｎｊｕｒｙ　Ｄｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　Ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ＭＲＩ　ＪＩＡＮＧ　Ｈｏｎｇｈｕａ　Ｙｏｎｇ　Ｚｈｏｕ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ＨｕＮａｎ　４２５１　００，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ＭＲＩ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｋｎｅｅ　ｃａｒｔｉｌａｇｅ　ｉｎｊｕｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ＭＲ　ｉｍａｇｅｓ　ｏｆ　１１４　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｍｅｔ　ｔｈｅ　ｃｒｉｔｅｒｉａ　ａｃｕｔｅ　ｏｃｃｕｉｔ　ｂｏｎｅ　ｉｎｊｕｒｉｅｓ　ｏｆ　ｋｎｅｅ．Ｍｉｎｋ’Ｓ　ｋｎｅｅ　ｏｃｃｕｌｔ　ｂｏｎｅ　ｉｎｊｕｒｙ　ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｕｓｅｄｆｏｒ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　０ｆ　ｔｈｅ　１１４　ｐａｔｉｅｎｔｓ．ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｂｏｎｅ　ｃｏｎｔｕｓｉｏｎ（７２　ｃａｓｅｓ）。ｂｏｎｅ　ｃａｒｔｉｌａｇｅ　ｉｎｊｕｒｙ（２５　ｃａｓｅｓ）ａｎｄ　ｏｃｃｕｌｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅ（ｔ５　ｃａｓｅｓ），ｓｔｒｅｓｓ　ｆｒａｃｔｕｒｅ（２　ｃａｓｅｓ）．ＭＲＩ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｈｅｓｅ　ｉｎｊｕｒｉｅｓ　ｖａｒｉｅｄ，ｙｅｔ　ｔｈｅ　ｓｉｇｎａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｗｅｌａｇ　ｍｏｒｅ　ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔ　ａｎｄ　ｗｅｒｅ　ｂｅｔｔｅｒ　ｓｈｏｗｎ　ｏｕｔ　Ｔ．ＷＩ　ａｎｄ　ＳＴＩＲ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＭＲＩ　ｉｓ　ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｔｏ　ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ　ａｎｄ　ＣＴ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｏｃｃｕｌｔ　ｂｏｎｅ　ｉｎｊｕｒｙ　ｏｆ　ｋｎｅｅ，ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ａ　ｒｅｌｉａｂｌｅ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒａｃｔｉｃｅ．　ｅＹ　Ｗ。ｒｄｓ】Ｋｎｅｅ　ｉｎｊｕｒｙ；Ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ　膝部剧烈运动或创伤常常引起关节　软骨的损伤，这类损伤一般较为隐匿，急　性膝部隐匿性骨损伤包括骨挫伤、隐匿骨　’折、应力骨折。这些损伤常规Ｘ线难以显　示，ＣＴ也常难以发现。目前国内相关研究　较少，且缺乏系统性。本文回顾性分析ｌｌ４　例膝部急性隐匿性骨损伤患者的ＭＲＩ表　现，旨在探讨ＭＲＩ的诊断价值。　１临床资料　选取我院自２００６年８月至２０ｌ０年６月　间急性膝部创伤患者ｌ１４例。纳入条件包　括：有明确的膝部外伤史，有膝部肿胀、　疼痛及功能障碍，临床查体有膝部阳性　体征；伤后３周行膝部ｘ线平片或ＣＴ检查　骨质未见异常，但经ＭＲＩ检奄发现骨质　信号异常者；关节软骨损伤经关节镜或手　术证实；骨挫伤、隐匿骨折和应力骨折经　临床保守治疗，２～３个月随访复查ＭＲＩ，　病变　域信号逐渐改善或完全恢复正常　骨髓信号者。排除条件包括：既往有膝部　外伤或手术史；既往有膝部其他疾病史，　如膝关节炎、结核、肿瘤、畸形及代谢性　骨病等。符合以上条件者共计ｌ１４例。　其中男８８例（左侧损伤３５例，右侧损伤５２　例）；幺２６例（左侧损伤８例，右侧损伤ｌ８　例）。年龄ｌ　３～７６岁，平均３７．４岁。ＭＲＩ采　用ＧＥＳｉｇｎａ０．２Ｔ永磁型磁共振仪，膝部　专用线圈，仰卧体位行患侧膝关节斜矢　状面、冠状面平扫，部分病例行横轴面扫　描。ＦＳＥ序列及短时反转恢复脂肪抑制　（ＳＴＩＲ）序列。Ｔ．ＷＩ：ＴＲ５００ｍｓ，ＴＥｌ５ｍｓ；　表１　１１４例膝部隐匿性骨损伤分类　分布情况（例）　

膝关节外伤性隐匿性骨折的MRI应用及价值分析

膝关节外伤性隐匿性骨折的MRI应用及价值分析

・２８・　中华关节外科杂志（电子版）２０１４年２月第８卷第ｌ期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ　Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１４，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．１　

膝关节外伤性隐匿性骨折的ＭＲＩ应用　

及价值分析　

陈焱森李志铭　刘克谭理连　临床论著・　

【摘要】　目的分析膝关节外伤性隐匿性骨折的ＭＲＩ应用价值。方法对５０例膝关节外伤伴　隐匿性骨折的患者ｘ线平片、ＣＴ和ＭＲＩ图像进行回顾性分析，了解及比较ＭＲＩ在诊断隐匿性骨折　的特征及其比较Ｘ线平片、ＣＴ的价值优势。结果５Ｏ例患者ｘ线平片均未能清楚显示骨折，但ＭＲＩ　均能显示骨折病灶，并显示继发骨髓水肿、出血，其中３３例伴有软骨损伤，６例伴有韧带损伤，４６例　伴有关节腔积液。结论ＭＲＩ成像具有多平面多角度展示隐匿性骨折的存在，并清楚灶周并发的软　组织损伤情况，为临床提供准确和详尽的诊断信息，避免漏诊或误诊的发生，具有相当重要的临床实　用价值。　【关键词】膝关节；外伤；骨折，闭合性；放射摄影术；磁共振成像　

Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＭＲＩ　ｉｎ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｏｃｃｕｌｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｏｆ　ｋｎｅｅ　Ｃｈｅｎ　Ｙａｎｍｉａｏ，Ｌｉ　Ｚｈｉｍｉｎｇ，　Ｌｉｕ　Ｋｅ，Ｔａｎ　Ｌｉｌｉａｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５１０２６０，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｓｅ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ＭＲＩ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｏｃｃｕｌｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｏｆ　

ｔｈｅ　ｋｎｅｅ　ｊｏｉｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　５０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｋｎｅｅ－ｊｏｉｎｔ　ｔｒａｕｍａ　ｗｉｔｈ　ｏｃｃｕｌｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ａｎｄ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　Ｘ—ｒａｙ　ｐｌａｉｎ　ｆｉｌｍｓ，ＣＴ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ａｎｄ　ＭＲＩ　ｉｍａｇｅｓ．Ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ＭＲＩ　ｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｃｃｕｌｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｗａｓ　ａｓｓｅｓｓｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　Ｘ—ｒａｙ　ｆｉｌｍｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　５０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｆａｉｌｅｄ　ｔｏ　ｃｌｅａｒｌｙ　ｓｈｏｗ　ｔｈｅ　ｆｒａｅｔｕｒｅ，ｂｕｔ　ｔｈｅ　ＭＲＩ　ｉｍａｇｅｓ　ｄｉｓｐｌａｙｅｄ　ｔｈｅ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｌｅｓｉｏｎ，ｔｈｅ　ｓｅｃｏｎｄａｒｙ　ｂｏｎｅ　ｍａｒｒｏｗ　ｅｄｅｍａ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　５０　ｃａｓｅｓ，ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　３３　ｃａｓｅｓ　ａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃａｒｔｉｌａｇｅ　ｉｎｊｕｒｙ，ｓｉｘ　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｌｉｇａｍｅｎｔ　ｉｎｊｕｒｙ，ａｎｄ　４６　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ａｒｔｉｃｕｌａｒ　ｅｆｆｕｓｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＭＲＩ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｃａｎ　ｄｉｓｐｌａｙ　ｔｈｅ　ｏｃｃｕｌｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｗｉｔｈ　ｍｕｌｔｉ—ｐｌａｎｅ　ａｎｄ　ｍｕｌｔｉ—ａｎｇｌｅ，ａｓ　ｗｅｌｌ　ａｓ　ｔｈｅ　ｐｅｒｉｆｏｃａｌ　ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ　ｓｏｆｔ　ｔｉｓｓｕｅ　ｉｎｊｕｒｙ．Ｉｔ　ｃａｎ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ａｃｃｕｒａｔｅ　ａｎｄ　ｄｅｔａｉｌｅｄ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｅｔａｉｌｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃ，ｔｏ　ａｖｏｉｄ　ｍｉｓｓｅｄ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｒ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ｏｆ　ｖｅｒｙ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｖａｌｕｅ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｋｎｅｅ　ｊｏｉｎｔ；Ｔｒａｕｍａ；Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ，ｃｌｏｓｅｄ；Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ；Ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ　

膝关节隐匿性骨折的MRI诊断

膝关节隐匿性骨折的MRI诊断

医学影像学杂志２ＯＯ８年第１８卷第５期ＪｌＶｌｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏ１．１８　Ｎｏ．５　２ＯＯ８　

膝关节隐匿性骨折的ＭＲＩ诊断　

孙钢，姜庆军，彭兆辉，郁冰冰，李胜辉　

（济南军区总医院医学影像科山东济南２５００３１）　

【摘要】　目的：探讨膝关节隐匿性骨折的／Ｖｉｌｌｉ表现与诊断价值。方法：常规ｘ线平片检查骨质未见明显异常患者３２　例，结合临床病史高度怀疑隐匿性骨折的存在，行ＮＩＩＩ检查。结果：在３２例患者中，ＮＩＩＩ检查发现隐匿性骨折位于股骨外　侧髁１１例，股骨内侧髁９例，胫骨近端５例，同侧股骨、胫骨关节面相邻两端同时发生隐性骨折（对吻骨折）７例。伴有或　不伴有线样异常信号的Ｔ１聊低信号，　Ｉ　聊略高信号，ＳＴＩＲ呈明显高信号，常伴有韧带等软组织损伤。结论：ＮｌｔＩ检查对　

于膝关节隐匿性骨折具有较高的诊断价值，减少或避免误诊和漏诊。　【关键词】膝关节；隐匿性骨折；磁共振成像；诊断　

中图分类号：Ｒ６８４；Ｒ４４５．２　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—９０１１（２０ｏ８）ｏ５一ｏ５３５—０３　

ＭＲＩ　ｄｉａｇｎｏｓｌｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｏｅｅｔｄｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｏｆ　ｋｎｅｅｊｏｉｎｔ　

ＳＵＮ　，ＪＩＡＮＣ　，ＰＥＮＣ．Ｚｈａｏ－ｈｕｉ，ＹＵＢｉｎｇ－ｂｉｎｇ，１．１　Ｓｈｅｎｇ－ｈｕｉ　Ｄ　叫删ｏｙＭｅｄｉｃａｌ　１，．，ａｇｉｎｇ，ＰＩＡ　Ｊｉｎａｎ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｃｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉｎａｎ　２５００３１，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｅｌｌｖｅ：Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆＮｉｌ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｏｃｃｕｌｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｏｆ　ｋｎｅｅ　ｊｏｉｎｔ．Ｍｅｆｌｌｏｄｓ：Ｔｈｉｒｔｙ—ｔｗｏ　ｐａ—　

ｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｏ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｄ　ｋｎｅｅ　ｔｒａｕｍａｓ　ｗｉｔｈ　ｏｂｖｉｏｕｓ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ａｎｄ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ，ｗｅｒｅ　ｐｔ　ｌ０ｌＴＩｌｅｄ　ｂｌＲ　ｅｘａｎｌｉｎａ－　ｔｉｏｎｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｏｃｃｕｌｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｌａｔｅｒａｌ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｃｏｎｄｙｌｅ　ｉｎ　１１　ｃａｓｅｓ，ｉｎ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉａｌ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｃｏｎｄｙｌｅ　ｉｎ９　ｃａｓｅｓ，ｉｎｆｅｒｉｏｒ　

膝关节隐匿性骨折38例的低场MRI分析

膝关节隐匿性骨折38例的低场MRI分析

膝关节隐匿性骨折３８例的低场ＭＲ１分析　黄少辉潘寿岩邱创嘉赵树莲　郑粤军　５２１０００广东潮州市潮州医院放射科　摘要　目的：探讨低场ＭＲＩ在膝关节　隐匿性骨折中的诊断及临床应用。方法：　回顾性分析３８例隐匿性骨折患者的ＭＲＩ　影像学表现。结果：３８例ｘ线检查阴性　患者，ＭＲＩ检查全部阳性．ＴｌｗＩ为模糊低　信号，Ｔ２ＷＩ为较高信号，信号强度高于正　常骨髓。结论：ＭＲＩ检查是诊断隐匿性骨　折的最佳影像学方法，同时还可以发现其　他合并损伤。　关键词　隐匿性骨折膝关节　磁共振　成像Ｘ线摄影　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２．　】８．２６】　Ｓｕｍｍａｒｙ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｌｏｗ—ｆｉｅｌｄ　Ｍａｇｎｅｔｉｃ　Ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　Ｉｍａｇｉｎｇ　（ＭＲＩ）ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃ　ａｐｐｌｉｃａ—　ｔｉｏｎ　ｏｆ　ｏｃｃｕｌｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｋｎｅｅ　ｊｏｉｎｔ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＭＲＩ　Ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　３８　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉ出Ｏｃｃｕｌｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｋｎｅｅ　ｊｏｉｎｔ　ｈａｖｅ　ｂｅｅｎ，ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｉｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａ１ｌ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＭＲＩ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ａｒｅ　ｐｏｓｉ—　ｒｉｖｅ　ｉｎ　３８　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｏ　ｇｏｔ　ｔｈｅ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｒｅ—　ｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｘ—ｒａｙ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ　ｓｉｇｎａｌ　ｉｓ　ｂｌｕｒｒｅｄ　ｌｏｗ　ｉｎ　ＴＩＷＩ　ａｎｄ　ｓｌｉｇｈｔｌｙ　ｈｉｇｈ　ｉｎ　Ｔ２ＷＩ．Ｔｈｅ　ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｉｇｎａｌ　ｉｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｎｏｒｍａｌ　Ｍａｒｒｏｗ’Ｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｌｏｗ　——ｆｉｅｌｄ　ＭＲＩ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｂｅｓｔ　ｍｅｔｈｏｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇ—－　ｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｏｃｃｕｌｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅ，ｗｈｉｃｈ　ｃａｎ　ｄｉｓｃｏｖｅｒ　ｏｔｈｅｒ　Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｉｎｊｕｒｙ．　Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄ　Ｏｃｃｕｌｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅ；Ｋｎｅｅ　ｊｏｉｎｔ；　Ｍａｇｎｅｔｉｃ　Ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　Ｉｍａｇｉｎｇ；Ｘ—ｒａｙ　ｐｈｏ—　ｔｏｇｒａｐｈｙ　隐匿性骨折是指常规ｘ线阴性的无　移位的骨折，也称微骨折或骨挫伤，在创　伤急诊中并不少见，尤多见于膝关　节＿ｌ　Ｊ，是一类由于机械暴力作用于骨骼　而导致骨小梁断裂和伴发的骨内出血或　水肿。ｘ线平片和ＣＴ难以发现，易被临　床医师所忽视。错过治疗时机可导致骨　折延时愈合或不愈合，骨软骨缺损以及退　行性骨关节病等后遗症。随着ＭＲＩ在骨　骼系统的广泛应用，使临床医师对于隐匿　性骨折的准确诊断成为可能。对３８例膝　关节隐匿性骨折患者的ＭＲＩ表现进行了　探讨，以提高膝关节隐匿性骨折的诊断　水平。　资料与方法　２００５年１月引进ＭＲＩ以来，临床有　确切骨创伤、怀疑骨折而ｘ线显示阴性、　而行ＭＲＩ检查患者３８例，男２７例、女１１　例，年龄１２～６６岁，平均３６．６岁，ＭＲＩ检　查时间为创伤后２小时～１２天，平均３．６　天。　临床症状体征：膝关节疼痛及不同程　度跛行２６例，局部软组织瘀血并肿胀１２　例。伤前无相应临床症状，有较局限压痛　点。ｘ线片经二位资深放射科医师读片，　结果为阴性或有可疑性骨折，均因局部疼　痛明显或关节活动障碍而再次就诊行　ＭＲＩ检查。　检查方法：采用０．３ＴＯｐｅｎｍａｒｋ３ｏ００　ＭＲ机，采用膝关节线圈行轴位、矢状位　和冠状位检查Ｔ１ＷＩ（ＴＲ＝３４０ｍｓ，ＴＥ＝　１６ｍｓ）、　ｗＩ（ＴＲ：３０００ｍｓ，ＴＥ：８７．　０ｍｓ）、ＳＴＩＲ（ＴＲ＝５０００ＩＮＳ，ＴＥ＝４１．２ｍｓ）、　水脂分离Ｓｅ３ｐｗｆ（ＴＲ＝６５０ｍｓ，ＴＥ＝　３０ｍｓ），ＧＲ３Ｄ（ＴＲ＝８０ｍｓ，ＴＥ＝１６．５ｍｓ，　翻转角５０），层厚２～５ｍｍ，间隔２～５ｍｍ，　ＦＯＶ＝１９２ｒａｍ。　诊断标准根据骨折线的走行分布、轴　向、损伤有无累及皮质、骨松质、骨性关节　面及关节软骨，将膝关节隐匿性骨折分为　皮质下型（Ｉ型）、经皮质型（ＩＩ型）和经　关节软骨型（Ⅲ型）　］。关节面的相邻两　端骨质内同时发生的骨折或损伤诊断为　“对吻”损伤。所有检查结果均经两位资　深放射科医师共同读片，并结合其他临床　资料，意见一致时确立最终诊断。　结果　采用膝线圈行常规矢状、冠状Ｔ１ＷＩ、　Ｔ２ＷＩ及冠状脂肪抑制扫描，ＦＯＶ　１９２ｒａｍ，　检查结果经由两名主治医师以上会诊，见　表１和表２。３８例患者发现４Ｏ处骨折，　其中２处骨折为“对吻伤”，５处为粉碎性　骨折，骨折最多发生在胫骨上段（平台）　３２例（８０％）；Ｉ型骨折２４例（６０％），Ⅱ　型骨折１３例（３３％），Ⅲ型骨折３例　（７％）；发现半月板损伤、断裂１５例，韧　带损伤、断裂１８例；全部患者均可发现骨　髓水肿、关节内积液（积血）、软组织肿　胀、水肿。　讨论　隐匿性骨折是指普通ｘ线不能发现　的骨折，又称隐形骨折，软骨下骨挫伤、骨　小梁骨折、隐性骨内骨折。常好发于长骨　骨端靠近关节面的松质骨内，全身骨骼均　可发生，占全部骨折约７％～１０％［４ｊ，最　常见于膝关节，尤其是胫骨内外侧平台，　常合并有膝关节肌腱、韧带、软骨的损　伤　Ｊ。临床主要表现为损伤部位疼痛、　压痛。本组病例中，胫骨平台隐匿性骨折　占全部隐匿性骨折约８０％。　隐匿性骨折病因主要是暴力外伤和　各种原因所致骨质疏松，多数患者由于ｘ　线检查阴性而临床症状明显或逐渐加重　而复诊。　隐匿性骨折病理上，由于垂直力的作　用，骨小梁微小断裂，互相扦插、重叠，造　成骨松质内小血管损伤，髓腔内出血，形　成血肿、周围水肿，导致局部骨组织化学　成分改变，引起ＭＲＩ弛豫时间的变化，产　生ＭＲＩ信号的异常。但这些变化不能构　成病变与周围正常组织密度的对比差，骨　骼轮廓、形态没有发生变化，因而传统ｘ　线检查未见发现病变。　常规矢状、冠状Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ、脂肪抑　制Ｔ２Ｗｌ，部分患者加扫水脂分离，隐匿性　骨折均为线形低信号，此征象可能与骨折　线局部缺乏Ｈ质子有关　Ｊ。骨折线多为　线样、树权样、地图样、闪电样，部位与临　床症状、体征相符。脂肪抑制Ｔ２ＷＩ、水脂　分离对出血、水肿、骨髓病变具有高度敏　感性，在抑制脂肪信号的同时，突出了骨　挫伤水肿灶的显示，成为骨挫伤、隐匿性　骨折ＭＲＩ影像诊断首选的成像技术”　，　Ｔ１ＷＩ为模糊不清低信号，Ｔ２ＷＩ－呈高信　号。由于膝关节处骨骼形态欠规则，分析　骨质的信号应该至少两个方位（矢状及　冠状）同时显示才能确定，才能排除伪影　的干扰。