MRI在膝关节隐匿性骨折诊断中的价值

・１２４・　中国中医药咨讯　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　２０１０年７月下第２卷第ｌ４期　Ｊｕｌｙ　２０１０　Ｖｏ１．２　Ｎｏ　１４　

低场Ｍ　ＲＩ对急性软骨损伤及隐性骨折的诊断价值　

庄伟雄郝敬军文海忠朱志嫦龙小武　（云浮市人民医院ＣＴ、ＭＲＩ室，广东云浮，５２７３００）　

【摘要】目的探讨隐性骨折及软骨损伤的ＭＲＩ表现及其诊断价值。方法，回顾性分析膝关节３ｌ例、脊柱２０例、踝关节　２３例、肩关节４例共７８例有Ｉ临床症状的ｘ线平片检查、１５例同时行ｃＴ检查阴性，而ＭＲＩ检查阳性的病人结果，ＭＲＩ检查序　列包括Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ，ＳＴＩＲ，分析各个序列的隐性骨折显示的阳性率。结果？膝关节３１例共４９处膝部隐性骨折，脊柱２Ｏ例共有　２５处隐　骨折，踝关节２３例共有３４处隐性骨折、肩关节４例共有５处隐性骨折，ＳＴＩＲ　Ｔ２ＷＩ与Ｔ１ＷＩ序列对病变检出率较　高，分别为１００％、８９．３％及７６．１５％，其中膝关节３ｌ例通过与关节镜对比合并软骨损伤的有９例，ＭＲ［发现报告４例。隐性骨折　的受累区域呈骨皮质下不规则形ＴｌｗＩ低信号Ｔ２ｗｌ低信号，可表现为线状、网状或不规则形且在低信号周围可见高信号的水　肿改变。结论，低场ＭＲＩ在膝关节隐性骨折影像检查中具有明显的诊断优势，并能准确定位，是隐性骨折检查的最佳选择，但　是低场ＭＲＩ对软骨损伤的诊断价值一般。　【关键词】隐性骨折；软骨损伤；低场磁共振成像　

隐性骨折（ｏｃｃｕｌｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅ）又称隐匿性骨折，虽有客观存　

在的骨结构损坏，但组织的密度改变却很小，不容易被Ｘ　

线照片和常规ＣＴ扫描发现，ＭＲＩ组织分辨率高，能多序列　

多方位成像，得到的信息丰富，已经广泛用于骨骼系统疾　

病的诊断，是目前公认的诊断隐性骨折的最佳方　。关节　

软骨是覆盖在关节表面的薄层透明软骨。关节软骨损伤是　

・２８・　中华关节外科杂志（电子版）２０１４年２月第８卷第ｌ期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ　Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１４，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．１　

膝关节外伤性隐匿性骨折的ＭＲＩ应用　

及价值分析　

陈焱森李志铭　刘克谭理连　临床论著・　

【摘要】　目的分析膝关节外伤性隐匿性骨折的ＭＲＩ应用价值。方法对５０例膝关节外伤伴　隐匿性骨折的患者ｘ线平片、ＣＴ和ＭＲＩ图像进行回顾性分析，了解及比较ＭＲＩ在诊断隐匿性骨折　的特征及其比较Ｘ线平片、ＣＴ的价值优势。结果５Ｏ例患者ｘ线平片均未能清楚显示骨折，但ＭＲＩ　均能显示骨折病灶，并显示继发骨髓水肿、出血，其中３３例伴有软骨损伤，６例伴有韧带损伤，４６例　伴有关节腔积液。结论ＭＲＩ成像具有多平面多角度展示隐匿性骨折的存在，并清楚灶周并发的软　组织损伤情况，为临床提供准确和详尽的诊断信息，避免漏诊或误诊的发生，具有相当重要的临床实　用价值。　【关键词】膝关节；外伤；骨折，闭合性；放射摄影术；磁共振成像　

Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＭＲＩ　ｉｎ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｏｃｃｕｌｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｏｆ　ｋｎｅｅ　Ｃｈｅｎ　Ｙａｎｍｉａｏ，Ｌｉ　Ｚｈｉｍｉｎｇ，　Ｌｉｕ　Ｋｅ，Ｔａｎ　Ｌｉｌｉａｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５１０２６０，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｓｅ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ＭＲＩ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｏｃｃｕｌｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｏｆ　

ｔｈｅ　ｋｎｅｅ　ｊｏｉｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　５０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｋｎｅｅ－ｊｏｉｎｔ　ｔｒａｕｍａ　ｗｉｔｈ　ｏｃｃｕｌｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ａｎｄ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　Ｘ—ｒａｙ　ｐｌａｉｎ　ｆｉｌｍｓ，ＣＴ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ａｎｄ　ＭＲＩ　ｉｍａｇｅｓ．Ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ＭＲＩ　ｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｃｃｕｌｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｗａｓ　ａｓｓｅｓｓｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　Ｘ—ｒａｙ　ｆｉｌｍｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　５０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｆａｉｌｅｄ　ｔｏ　ｃｌｅａｒｌｙ　ｓｈｏｗ　ｔｈｅ　ｆｒａｅｔｕｒｅ，ｂｕｔ　ｔｈｅ　ＭＲＩ　ｉｍａｇｅｓ　ｄｉｓｐｌａｙｅｄ　ｔｈｅ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｌｅｓｉｏｎ，ｔｈｅ　ｓｅｃｏｎｄａｒｙ　ｂｏｎｅ　ｍａｒｒｏｗ　ｅｄｅｍａ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　５０　ｃａｓｅｓ，ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　３３　ｃａｓｅｓ　ａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃａｒｔｉｌａｇｅ　ｉｎｊｕｒｙ，ｓｉｘ　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｌｉｇａｍｅｎｔ　ｉｎｊｕｒｙ，ａｎｄ　４６　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ａｒｔｉｃｕｌａｒ　ｅｆｆｕｓｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＭＲＩ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｃａｎ　ｄｉｓｐｌａｙ　ｔｈｅ　ｏｃｃｕｌｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｗｉｔｈ　ｍｕｌｔｉ—ｐｌａｎｅ　ａｎｄ　ｍｕｌｔｉ—ａｎｇｌｅ，ａｓ　ｗｅｌｌ　ａｓ　ｔｈｅ　ｐｅｒｉｆｏｃａｌ　ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ　ｓｏｆｔ　ｔｉｓｓｕｅ　ｉｎｊｕｒｙ．Ｉｔ　ｃａｎ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ａｃｃｕｒａｔｅ　ａｎｄ　ｄｅｔａｉｌｅｄ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｅｔａｉｌｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃ，ｔｏ　ａｖｏｉｄ　ｍｉｓｓｅｄ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｒ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ｏｆ　ｖｅｒｙ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｖａｌｕｅ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｋｎｅｅ　ｊｏｉｎｔ；Ｔｒａｕｍａ；Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ，ｃｌｏｓｅｄ；Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ；Ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ　

学术探讨　Ａｃａｄｅｍｉｃ　ｓｔｕｄｙ　中国民族民间医药　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　・６３・　低场ＭＲＩ在膝关节外伤中的诊断价值　刘兴远　吉林省舒兰市人民医院ＣＴ磁共振科，吉林舒兰１３２６００　【摘要】　目的：分析低场ＭＲＩ对膝关节外伤后隐匿性骨折及软骨损伤的显示。方法：膝关节外伤后患者３９例，采用常规ｓＥ序列　Ｔ１ＷＩ、ＦＳＥ序列Ｔ２ＷＩ、ＳＴＩＲ序列，９例加扫ＧＲＥ序列。结果：３９例共发现隐匿性骨折５８处，软骨损伤１８例。结论：低场ＭＲＩ选择适当　的检查序列，能清楚地显示膝关节隐性骨折及软骨损伤的病变特点，准确诊断其部位、类型及合并的关节附属结构损伤，对临床治疗方案　的选择和预后的估计有着重要意义。　【关键词】　膝关节；隐性骨折；软骨；损伤；磁共振成像　【中图分类号】Ｒ４４５．２　【文献标识码ｌ　Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１２）１９—００６３—０２　隐性骨折及软骨损伤是指实际存在而不能根据ｘ线平　片和临床表现而确诊的疾病，膝关节是人体最大而且构造　最复杂的关节，发生隐性骨折及软骨损伤也最多见，而　ＭＲＩ对这类骨折有很高的敏感性和特异性。通过对３９例膝　关节损伤的低场ＭＲ１分析，讨论隐性骨折及软骨损伤的分　型及其与预后的关系，评价低场ＭＲＩ在膝关节损伤诊断中　的临床价值。　１资料与方法　１．１一般资料本组３９例，男２４例，女ｌ５例；年龄１６　～７８岁，平均４ｌ岁。左膝２０例，右膝１７例，双膝２例。　有明确外伤史３５例，包括车祸、跌伤、运动致伤；４例无　明确外伤，但均系体力劳动者。全部病例的ｘ线平片均无　异常改变。临床表现：膝部不同程度疼痛３９例，肿胀３２　例，行走困难２３例，均在外伤后１ｄ一９ｙ内检查，所有病　例均先行膝关节正侧位平片检查，未见骨折３７例，骨折可　疑２例，３９例中有８例行ｃＴ检查，其中７例表现正常，１　例发现骨折。　１．２隐性创伤骨折的诊断标准①有明确的膝关节急性创　伤史，加上局部疼痛、活动不利和不能负重等临床症状；　②常规ｘ线检查未见明确骨折线；③低场ＭＲＩ　Ｔ１ＷＩ上骨　皮质及髓腔内片状或线状低信号影，边缘不清；准１、２ｗｌ呈　高信号或线状低信号周围高信号，ＳＴＩＲ序列呈明显片状高　信号　］。关节软骨损伤的诊断标准：①包括软骨表面凹凸　不平；②不规则部分或全层缺损或信号异常　Ｊ。　１．３检查方法采用ＧＥＳＩＧＮＡＯＶＡＴＩＯＮＯ．３５Ｔ永磁开放式　磁共振扫描仪，使用９ＩＮＣＨＧＰ线圈轴位、矢状面和冠状面　成像。矢状面成像采用ｓＥ序列ＴｌｗＩ（ＴＲ４２０ｍｓ，ＴＥ１５ｍｓ）　和ＦＳＥ序列Ｔ２ＷＩ（ＴＲ３５００ｍｓ，ＴＥｌＯ９ｍｓ），层厚４ｍｍ，间隔　ｌｍｍ；冠状面成像采用ｓＥ序列ＴｌｗＩ（ＴＲ４２０ｍｓ，ＴＥ１５ｍｓ）　和ＳＴＩＲ（ＴＲ３４００ｍｓ，ＴＥＳ０ｍｓ，ＴＩ８５）序列，ＳＴＩＲ序列冠状　面成像（ＴＲ３４００ｍｓ，ＴＥ２６ｍｓ），层厚４ｍｍ，间隔ｌｍｍ，轴位　成像采用和ＦＳＥ序列Ｔ２ＷＩ（ＴＲ３５００ｍｓ，ＴＥ１０９ｍｓ），层厚　４ｍｍ。间隔ｌｍｍ，９例加扫冠状位ＧＲＥ（ＴＲ４００ｍｓ，ＴＥ７ｍｓ，　，Ｉ１８０）水脂分离序列。　２结果　骨折的部位３９例共发现隐性骨折５８处，其中股骨远端１　处，股骨内侧髁１１处，股骨外侧髁１６处，胫骨上端１４处，　胫骨内侧平台１处，胫骨外侧平台ｌ２处，腓骨小头２处，　髌骨１处。骨折以股骨外侧髁、内侧髁、胫骨上端及胫骨　外侧平台为常见。１８例膝关节共发现２７处不同程度的信号　和形态异常，相应软骨下的骨皮质和皮质下骨松质未见明　确异常信号改变。２４处软骨异常改变中，有５处在髌软骨，　１４处发生在股骨软骨面，９处发生在股骨软骨面。　３讨论　隐性骨折为一次性暴力损伤的结果，这类骨折ｘ线检　查呈阴性的原因主要在于刨伤引起的骨折线细微，且不足　以引起骨折端移位，骨形态保持完整。而关节软骨是覆盖　在关节骨表面的薄层透明软骨，车祸等意外事故极易引起　关节软骨的损伤。　３．１　膝关节隐陛创伤骨折的低场ＭＲＩ表现特点与病理基础　①膝关节隐性创伤骨折好发于胫骨平台和股骨内外侧髁。　其中股骨内外侧髁和胫骨内外侧平台隐性骨折可同时存在，　在ＭＲＩ上表现为对吻征，原因是跌落伤或其他传导暴力伤　导致膝关节相对应的两骨撞击致伤。②隐性骨折在Ｔ１ｗＩ上　见骨皮质及髓腔内片状或线状低信号影，边缘不清；准　Ｔ２ＷＩ呈高信号或线状低信号周围高信号；ＳＴＩＲ序列呈明　显片状高信号，以脂肪抑制显示最佳。隐性骨折的主要病　理改变为骨髓内骨小梁微骨折伴局部骨髓出血和水肿。　３．２　隐性骨折的分类根据损伤有无累及骨皮质、骨松质及　关节软骨我们将骨折分为三种类型：①隐性骨皮质骨折　（１６例），损伤累及骨皮质或骨性关节面和皮质下骨松质，　关节软骨完整。骨性关节面骨折表现为骨皮质低信号带中　断，骨折线在Ｔ１ｗＩ上呈中低信号，准１２ｗＩ像显高信号，　ＳＴＩＲ上则呈明显高信号。②隐性骨软骨骨折（８例），损伤　累及关节软骨、骨皮质及骨松质，表现在　ｎｗＩ为低信号及　ＳＴＩＲ上为高信号。③隐性骨内骨折（３３例），又称骨挫伤。　损伤仅累及皮质下骨松质，即骨小梁的微骨折和骨髓的出　斑水肿，而相应的骨皮质和关节软骨正常。ＭＲＩ表现为地　图样、网格状和非线性异常信号区，Ｔ１ｗＩ呈低信号，准　ｗＩ呈高低混杂信号，呈盐与胡椒征，ＳＴＩＲ序列表现为较　其他序列更为明显的高信号。　３．３　ＭＲＩ是直接无创性地显示关节软骨的方法　其他影像　学方法都有一定的辐射性，而且也只是间接地获得关节软　骨影像。关节镜主要起治疗作用，其诊断的局限性在于：　①只能显示关节软骨表面，不能显示软骨全层；②视野局　限；③探头接触软骨有可能造成其损伤，因此ＭＲＩ对软骨　的成像有广泛的临床应用前景。单纯软骨损伤的ＭＲＩ表现　单纯软骨损伤由于不累及软骨下骨质，在ｘ线平片和ｃＴ上　均不可能显示。关节软骨是薄层透明软骨，ｘ线容易透过。　正常关节软骨在组织上有４层成分：最表层是横行排列薄　层胶原纤维；第二层是由竖状或混合排列的较厚的胶原纤　维组成；较深的第三层是由大量的糖原蛋白和少许的水组　成；最深的第四层为一钙化的软骨　。不同的ＭＲＩ序列可　

膝关节隐匿性骨折３８例的低场ＭＲ１分析　黄少辉潘寿岩邱创嘉赵树莲　郑粤军　５２１０００广东潮州市潮州医院放射科　摘要　目的：探讨低场ＭＲＩ在膝关节　隐匿性骨折中的诊断及临床应用。方法：　回顾性分析３８例隐匿性骨折患者的ＭＲＩ　影像学表现。结果：３８例ｘ线检查阴性　患者，ＭＲＩ检查全部阳性．ＴｌｗＩ为模糊低　信号，Ｔ２ＷＩ为较高信号，信号强度高于正　常骨髓。结论：ＭＲＩ检查是诊断隐匿性骨　折的最佳影像学方法，同时还可以发现其　他合并损伤。　关键词　隐匿性骨折膝关节　磁共振　成像Ｘ线摄影　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２．　】８．２６】　Ｓｕｍｍａｒｙ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｌｏｗ—ｆｉｅｌｄ　Ｍａｇｎｅｔｉｃ　Ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　Ｉｍａｇｉｎｇ　（ＭＲＩ）ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃ　ａｐｐｌｉｃａ—　ｔｉｏｎ　ｏｆ　ｏｃｃｕｌｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｋｎｅｅ　ｊｏｉｎｔ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＭＲＩ　Ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　３８　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉ出Ｏｃｃｕｌｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｋｎｅｅ　ｊｏｉｎｔ　ｈａｖｅ　ｂｅｅｎ，ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｉｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａ１ｌ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＭＲＩ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ａｒｅ　ｐｏｓｉ—　ｒｉｖｅ　ｉｎ　３８　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｏ　ｇｏｔ　ｔｈｅ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｒｅ—　ｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｘ—ｒａｙ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ　ｓｉｇｎａｌ　ｉｓ　ｂｌｕｒｒｅｄ　ｌｏｗ　ｉｎ　ＴＩＷＩ　ａｎｄ　ｓｌｉｇｈｔｌｙ　ｈｉｇｈ　ｉｎ　Ｔ２ＷＩ．Ｔｈｅ　ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｉｇｎａｌ　ｉｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｎｏｒｍａｌ　Ｍａｒｒｏｗ’Ｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｌｏｗ　——ｆｉｅｌｄ　ＭＲＩ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｂｅｓｔ　ｍｅｔｈｏｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇ—－　ｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｏｃｃｕｌｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅ，ｗｈｉｃｈ　ｃａｎ　ｄｉｓｃｏｖｅｒ　ｏｔｈｅｒ　Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｉｎｊｕｒｙ．　Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄ　Ｏｃｃｕｌｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅ；Ｋｎｅｅ　ｊｏｉｎｔ；　Ｍａｇｎｅｔｉｃ　Ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　Ｉｍａｇｉｎｇ；Ｘ—ｒａｙ　ｐｈｏ—　ｔｏｇｒａｐｈｙ　隐匿性骨折是指常规ｘ线阴性的无　移位的骨折，也称微骨折或骨挫伤，在创　伤急诊中并不少见，尤多见于膝关　节＿ｌ　Ｊ，是一类由于机械暴力作用于骨骼　而导致骨小梁断裂和伴发的骨内出血或　水肿。ｘ线平片和ＣＴ难以发现，易被临　床医师所忽视。错过治疗时机可导致骨　折延时愈合或不愈合，骨软骨缺损以及退　行性骨关节病等后遗症。随着ＭＲＩ在骨　骼系统的广泛应用，使临床医师对于隐匿　性骨折的准确诊断成为可能。对３８例膝　关节隐匿性骨折患者的ＭＲＩ表现进行了　探讨，以提高膝关节隐匿性骨折的诊断　水平。　资料与方法　２００５年１月引进ＭＲＩ以来，临床有　确切骨创伤、怀疑骨折而ｘ线显示阴性、　而行ＭＲＩ检查患者３８例，男２７例、女１１　例，年龄１２～６６岁，平均３６．６岁，ＭＲＩ检　查时间为创伤后２小时～１２天，平均３．６　天。　临床症状体征：膝关节疼痛及不同程　度跛行２６例，局部软组织瘀血并肿胀１２　例。伤前无相应临床症状，有较局限压痛　点。ｘ线片经二位资深放射科医师读片，　结果为阴性或有可疑性骨折，均因局部疼　痛明显或关节活动障碍而再次就诊行　ＭＲＩ检查。　检查方法：采用０．３ＴＯｐｅｎｍａｒｋ３ｏ００　ＭＲ机，采用膝关节线圈行轴位、矢状位　和冠状位检查Ｔ１ＷＩ（ＴＲ＝３４０ｍｓ，ＴＥ＝　１６ｍｓ）、　ｗＩ（ＴＲ：３０００ｍｓ，ＴＥ：８７．　０ｍｓ）、ＳＴＩＲ（ＴＲ＝５０００ＩＮＳ，ＴＥ＝４１．２ｍｓ）、　水脂分离Ｓｅ３ｐｗｆ（ＴＲ＝６５０ｍｓ，ＴＥ＝　３０ｍｓ），ＧＲ３Ｄ（ＴＲ＝８０ｍｓ，ＴＥ＝１６．５ｍｓ，　翻转角５０），层厚２～５ｍｍ，间隔２～５ｍｍ，　ＦＯＶ＝１９２ｒａｍ。　诊断标准根据骨折线的走行分布、轴　向、损伤有无累及皮质、骨松质、骨性关节　面及关节软骨，将膝关节隐匿性骨折分为　皮质下型（Ｉ型）、经皮质型（ＩＩ型）和经　关节软骨型（Ⅲ型）　］。关节面的相邻两　端骨质内同时发生的骨折或损伤诊断为　“对吻”损伤。所有检查结果均经两位资　深放射科医师共同读片，并结合其他临床　资料，意见一致时确立最终诊断。　结果　采用膝线圈行常规矢状、冠状Ｔ１ＷＩ、　Ｔ２ＷＩ及冠状脂肪抑制扫描，ＦＯＶ　１９２ｒａｍ，　检查结果经由两名主治医师以上会诊，见　表１和表２。３８例患者发现４Ｏ处骨折，　其中２处骨折为“对吻伤”，５处为粉碎性　骨折，骨折最多发生在胫骨上段（平台）　３２例（８０％）；Ｉ型骨折２４例（６０％），Ⅱ　型骨折１３例（３３％），Ⅲ型骨折３例　（７％）；发现半月板损伤、断裂１５例，韧　带损伤、断裂１８例；全部患者均可发现骨　髓水肿、关节内积液（积血）、软组织肿　胀、水肿。　讨论　隐匿性骨折是指普通ｘ线不能发现　的骨折，又称隐形骨折，软骨下骨挫伤、骨　小梁骨折、隐性骨内骨折。常好发于长骨　骨端靠近关节面的松质骨内，全身骨骼均　可发生，占全部骨折约７％～１０％［４ｊ，最　常见于膝关节，尤其是胫骨内外侧平台，　常合并有膝关节肌腱、韧带、软骨的损　伤　Ｊ。临床主要表现为损伤部位疼痛、　压痛。本组病例中，胫骨平台隐匿性骨折　占全部隐匿性骨折约８０％。　隐匿性骨折病因主要是暴力外伤和　各种原因所致骨质疏松，多数患者由于ｘ　线检查阴性而临床症状明显或逐渐加重　而复诊。　隐匿性骨折病理上，由于垂直力的作　用，骨小梁微小断裂，互相扦插、重叠，造　成骨松质内小血管损伤，髓腔内出血，形　成血肿、周围水肿，导致局部骨组织化学　成分改变，引起ＭＲＩ弛豫时间的变化，产　生ＭＲＩ信号的异常。但这些变化不能构　成病变与周围正常组织密度的对比差，骨　骼轮廓、形态没有发生变化，因而传统ｘ　线检查未见发现病变。　常规矢状、冠状Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ、脂肪抑　制Ｔ２Ｗｌ，部分患者加扫水脂分离，隐匿性　骨折均为线形低信号，此征象可能与骨折　线局部缺乏Ｈ质子有关　Ｊ。骨折线多为　线样、树权样、地图样、闪电样，部位与临　床症状、体征相符。脂肪抑制Ｔ２ＷＩ、水脂　分离对出血、水肿、骨髓病变具有高度敏　感性，在抑制脂肪信号的同时，突出了骨　挫伤水肿灶的显示，成为骨挫伤、隐匿性　骨折ＭＲＩ影像诊断首选的成像技术”　，　Ｔ１ＷＩ为模糊不清低信号，Ｔ２ＷＩ－呈高信　号。由于膝关节处骨骼形态欠规则，分析　骨质的信号应该至少两个方位（矢状及　冠状）同时显示才能确定，才能排除伪影　的干扰。