肠造口护理常规
一、按普通外科一般护理常规
二、术前护理
1．心理护理
⑴访视者在明确诊断和定出手术方案后，在全面了解患者对疾病的知情程度后进行访视。
⑵自我介绍，说明来意与目的，通过提问方式了解患者对肠造口手术的接受程度。
⑶准备一本造口护理知识教育手册，说明肠道解剖及生理，说明肠造口是唯一最有效的方案，明确造口手术的重要性。
⑷访视者与患者交谈中要运用恰当的目光、肢体语言，使患者产生安全、信任感。
2．肠造口术前定位
⑴便于自我护理；便于造口用品使用；预防并发症发生；尊重患者生活习惯。
⑵标准造口位置的特点：患者能看清造口；造口周围皮肤平整；造口位于腹直肌处；不影响患者的生活习惯。
⑶定位方法：预计造口位置；实际造口位置；造口标记。
3.术前常规准备：
(1）术前抗生素皮试
(2）辅助检查
(3）备皮
(4）胃肠道准备：①饮食 术前3天进食少渣半流质饮食，术前2天进食流质饮食，术前1天禁食，静脉补充水.电解质.维生素等营养物质，术前4小时禁水。②术日晨留置胃管。③术前1天全肠道灌洗，术前晚及术晨清洁灌肠。④术前3天遵医嘱口服肠抗菌药物，以抑制肠道细菌。⑤指导患者正确的咳嗽.咳痰的方法等。
三、术后护理
1．保持造口周围皮肤清洁和干燥。
2．饮食指导
⑴注意饮食卫生，避免腹泻。
⑵不易消化，产气较多，有刺激性的食物尽量避免食用。如糯米类，壳类的瓜子、花生、豆类，含碳酸的饮料、啤酒，刺激性气味的大蒜、洋葱、山芋等
⑶平时就餐应细嚼慢咽。
3．预防并发症
4.观察造口肠管有无水肿、渗血、回缩、脱出以及血运情况等，及时汇报医生处理。
5．指导患者参与结肠、直肠造口护理。
四、健康教育
1．出院后每1-2周扩张造口1次，持续2-3个月，发现腹痛腹胀、排便困难等造口狭窄征象时应及时就诊。
2．日常生活护理 ⑴沐浴指导：沐浴时选用无香精的中性沐浴液；一件式除去造口袋洗澡；二件式在底板与皮肤接触处封上防水胶布，浴毕揭去胶布即可。
1 2014-2015学年度护理专业学生实习教学讲稿
肠造口护理
一、造口开放前的护理:用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠结口，外层敷料渗湿后庆及时更换，防止感染。注意有无因张力过大、缝合不严、血运障碍等原因导致肠段回缩、出血、坏死。
二、保护腹壁切口：结肠造口一般于术后2～3天开放。开放后取侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出和稀薄粪便污染腹壁切口，导致感染。
三、正确使用造口袋，保护造口周围皮肤：选择袋口合适的造口袋。袋口对准造口贴紧，袋囊朝下；更换造口袋，当造口袋内充满三分之一排泄物，须及时更换。先用中性皂液或0.5%氯己定(洗必泰)溶液清洁造口周围皮肤，再涂上氧化锌软膏，防止皮炎和皮肤糜烂；观察造口周围皮肤有无红、肿、破溃等现象；除使用一次性造口袋外，病人可备3～4个造口袋用于更换，使用过的造口袋可用中性洗涤剂和清水洗净，或用1:1000氯己定(洗必泰)溶液浸泡30分钟，擦干、晾干备用。
四、饮食指导：注意饮食卫生，避免食物中毒等原因引起腹泻。避免进食胀气性或有刺激性气味的食物。避免食用引起便秘的食物。
五、预防并发症：造口处拆线愈合后，每日扩肛1次，防止造口狭窄。观察病人有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排气、排便等肠梗阻症状。若进食后3～4天未排便，可将导尿管插入造口不超过10cm、灌肠，常用液体石腊或肥皂水，注意压力不能过大，以防肠道穿孔。
六、帮助病人正视并参与造口的护理：(一)观察病人是否出现否
2 认、哀伤或生气的情绪反应，鼓励病人及家属说出对造口的感觉和接受程度。（二）促使病人以正向且接受的态度处理造口，避免出现厌恶情绪。（三）护理过程中注意病人的隐私和自尊。（四）鼓励家属参与病人造口的护理。（五）协助病人逐步获得独立护理造口的能力：先让病人正视造口，讨论自我照顾的注意事项，教导处理的步骤；当病人达到预定目标时，给予适当的鼓励。（六）向病人及家属解释经过一段时间的实践，可逐渐适应造口并恢复正常生活、参加适量的运动和社交活动。
病历汇报：
患者，周秋玲，女，58岁，因“直肠癌术后1月，为求复查及化疗，以直肠癌术后收入”于2016-03-16日入院。入科时已携带左下腹结肠造瘘口，造口周围皮肤粘膜完好。3-17，18日开始静脉化疗，期间诉无不适，于3-19日办理出院。既往史：1月前于我院普外科行“腹腔镜根治性直肠切除术+乙状结肠切除术”。
婚姻史：适龄结婚，配偶体健，其子也因直肠癌1月前于我院普外科行“腹腔镜根治性直肠切除术+回肠造瘘术”。家族史：无家族性遗传性疾病史。过敏史：无食物、药物过敏史。
崔护士长补充：此次查房患者的病历比较简单，但患者携带结肠造瘘口入科，造瘘口患者我们科最近多见，为更好地护理患者，此次查房我们重点在于了解肠造口相关知识。
责任护士刘潇发言：肠造口的相关简介如下
一、 什么是造口
1.造口 （ stoma ） 一词来源于希腊语，意思是口或开口。常见的造口有回肠造口，结肠造口和尿路造口。肠造口俗称为“人工肛门”。它是以医疗为目的，如治疗肠道疾病，而人为造成的肛门改道，建立肠道与腹部体表相通的一个通道，其开口为造口，使大或小便通过该造口排出体外。造口表面为肠粘膜，红润有光泽。造口没有神经组织，无痛觉。由于造口无括约肌及其神经感应器，所以不能感知便意，并进行忍耐。即不能通过自己的意志控制排便这一生理过程
2.造口的分类
输入性造口：营养物质直接通过造口进入胃肠道，多为暂时性造口
转流性造口：将胃肠道内容物直接转移至体外不经病变部位
输出性造口：为清除体内废物提供出口
责任组长王园园补充：住院2床患者的“空肠营养管”即为暂时性输入性造口，按造瘘口视为中危导管护理。
二、造口术后的护理
（一）造口的观察和评估
造口的活力：呈牛肉红或粉红色，表面平坦且湿润。
造口的高度和直径：造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般乙状结肠突出腹壁1.5-2cm，直径约3-5cm；回肠造口突出腹壁约2-3cm，直径约2-2.5cm；尿路造口突出腹壁1.5-2cm，直径约2-2.5cm；
结肠造口的护理体会(附50例报告)
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-3027-01
结直肠癌是普外科及肿瘤外科常见疾病，临床上常以肠梗阻未首发症状。手术切除是治疗结直肠癌的主要方法，而合并肠梗阻的结直肠癌及低位直肠癌的患者，往往需行人工肛门手术。结肠造瘘口按时间分为永久性和暂时性的。低位直肠癌或结肠癌姑息手术治疗时采用永久性结肠造瘘，合并肠梗阻的结直肠癌常采用暂时性结肠造瘘术，待病情恢复后再行二次手术。结肠造瘘口改变了正常的生理排便方式，需长期或终生应用肠造瘘袋，这严重的影响了患者的生活质量，对其心理和生理造成了一定的影响。因而，加强结肠造瘘口的护理，指导患者良好的适应肠造瘘，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量尤为重要。现对我院结肠造口的护理经验总结如下：
1 一般资料：
观察病例50例，其中男40例，女10例，年龄35-85岁，平均62岁。均行结肠造瘘手术，双腔瘘12例，单腔瘘38例，永久性瘘36例，暂时性瘘14例。
2 方法： 2.1 心理护理：结肠造瘘手术的病人，尤其是结直肠癌的病人常有焦虑、自卑、烦躁、紧张、不安、悲观等心理问题，这些不良心理表现不仅会造成病人饮食、睡眠不佳，而且可以影响病人的生理状态，降低免疫力，延长愈合恢复时间，甚至增加手术并发症。因此护理人员要充分的认识到病人的心理特点，细心观察病人，耐心细致的向病人及家属普及、解释相关疾病的治疗方法和护理的注意事项，让病人及家属对疾病有充分的认识，消除病人及家属的恐慌心理，树立良好的心理状态，使其充分认识到在良好的护理下人工肛门不会对日常生活及工作造成影响。
2.2 指导饮食：指导病人围手术其给予高热量、高蛋白、丰富维生素的饮食，术后根据排便情况，指导患者饮食中的纤维素成分含量。指导病人离院后饮食的注意事项。避免辛辣、刺激、生冷、不易消化的食物，减少对肠道的刺激。
