肠造口个案护理

肠造口护理常规

一、按普通外科一般护理常规

二、术前护理

1．心理护理

⑴访视者在明确诊断和定出手术方案后，在全面了解患者对疾病的知情程度后进行访视。

⑵自我介绍，说明来意与目的，通过提问方式了解患者对肠造口手术的接受程度。

⑶准备一本造口护理知识教育手册，说明肠道解剖及生理，说明肠造口是唯一最有效的方案，明确造口手术的重要性。

⑷访视者与患者交谈中要运用恰当的目光、肢体语言，使患者产生安全、信任感。

2．肠造口术前定位

⑴便于自我护理；便于造口用品使用；预防并发症发生；尊重患者生活习惯。

⑵标准造口位置的特点：患者能看清造口；造口周围皮肤平整；造口位于腹直肌处；不影响患者的生活习惯。

⑶定位方法：预计造口位置；实际造口位置；造口标记。

3.术前常规准备：

(1）术前抗生素皮试

(2）辅助检查

(3）备皮

(4）胃肠道准备：①饮食 术前3天进食少渣半流质饮食，术前2天进食流质饮食，术前1天禁食，静脉补充水.电解质.维生素等营养物质，术前4小时禁水。②术日晨留置胃管。③术前1天全肠道灌洗，术前晚及术晨清洁灌肠。④术前3天遵医嘱口服肠抗菌药物，以抑制肠道细菌。⑤指导患者正确的咳嗽.咳痰的方法等。

三、术后护理

1．保持造口周围皮肤清洁和干燥。

2．饮食指导

⑴注意饮食卫生，避免腹泻。

⑵不易消化，产气较多，有刺激性的食物尽量避免食用。如糯米类，壳类的瓜子、花生、豆类，含碳酸的饮料、啤酒，刺激性气味的大蒜、洋葱、山芋等

⑶平时就餐应细嚼慢咽。

3．预防并发症

4.观察造口肠管有无水肿、渗血、回缩、脱出以及血运情况等，及时汇报医生处理。

5．指导患者参与结肠、直肠造口护理。

四、健康教育

1．出院后每1-2周扩张造口1次，持续2-3个月，发现腹痛腹胀、排便困难等造口狭窄征象时应及时就诊。

2．日常生活护理 ⑴沐浴指导：沐浴时选用无香精的中性沐浴液；一件式除去造口袋洗澡；二件式在底板与皮肤接触处封上防水胶布，浴毕揭去胶布即可。

1 2014-2015学年度护理专业学生实习教学讲稿

肠造口护理

一、造口开放前的护理:用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠结口，外层敷料渗湿后庆及时更换，防止感染。注意有无因张力过大、缝合不严、血运障碍等原因导致肠段回缩、出血、坏死。

二、保护腹壁切口：结肠造口一般于术后2～3天开放。开放后取侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出和稀薄粪便污染腹壁切口，导致感染。

三、正确使用造口袋，保护造口周围皮肤：选择袋口合适的造口袋。袋口对准造口贴紧，袋囊朝下；更换造口袋，当造口袋内充满三分之一排泄物，须及时更换。先用中性皂液或0.5%氯己定(洗必泰)溶液清洁造口周围皮肤，再涂上氧化锌软膏，防止皮炎和皮肤糜烂；观察造口周围皮肤有无红、肿、破溃等现象；除使用一次性造口袋外，病人可备3～4个造口袋用于更换，使用过的造口袋可用中性洗涤剂和清水洗净，或用1:1000氯己定(洗必泰)溶液浸泡30分钟，擦干、晾干备用。

四、饮食指导：注意饮食卫生，避免食物中毒等原因引起腹泻。避免进食胀气性或有刺激性气味的食物。避免食用引起便秘的食物。

五、预防并发症：造口处拆线愈合后，每日扩肛1次，防止造口狭窄。观察病人有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排气、排便等肠梗阻症状。若进食后3～4天未排便，可将导尿管插入造口不超过10cm、灌肠，常用液体石腊或肥皂水，注意压力不能过大，以防肠道穿孔。

六、帮助病人正视并参与造口的护理：(一)观察病人是否出现否

2 认、哀伤或生气的情绪反应，鼓励病人及家属说出对造口的感觉和接受程度。（二）促使病人以正向且接受的态度处理造口，避免出现厌恶情绪。（三）护理过程中注意病人的隐私和自尊。（四）鼓励家属参与病人造口的护理。（五）协助病人逐步获得独立护理造口的能力：先让病人正视造口，讨论自我照顾的注意事项，教导处理的步骤；当病人达到预定目标时，给予适当的鼓励。（六）向病人及家属解释经过一段时间的实践，可逐渐适应造口并恢复正常生活、参加适量的运动和社交活动。

病历汇报：

患者，周秋玲，女，58岁，因“直肠癌术后1月，为求复查及化疗，以直肠癌术后收入”于2016-03-16日入院。入科时已携带左下腹结肠造瘘口，造口周围皮肤粘膜完好。3-17，18日开始静脉化疗，期间诉无不适，于3-19日办理出院。既往史：1月前于我院普外科行“腹腔镜根治性直肠切除术+乙状结肠切除术”。

婚姻史：适龄结婚，配偶体健，其子也因直肠癌1月前于我院普外科行“腹腔镜根治性直肠切除术+回肠造瘘术”。家族史：无家族性遗传性疾病史。过敏史：无食物、药物过敏史。

崔护士长补充：此次查房患者的病历比较简单，但患者携带结肠造瘘口入科，造瘘口患者我们科最近多见，为更好地护理患者，此次查房我们重点在于了解肠造口相关知识。

责任护士刘潇发言：肠造口的相关简介如下

一、 什么是造口

1.造口 （ stoma ） 一词来源于希腊语，意思是口或开口。常见的造口有回肠造口，结肠造口和尿路造口。肠造口俗称为“人工肛门”。它是以医疗为目的，如治疗肠道疾病，而人为造成的肛门改道，建立肠道与腹部体表相通的一个通道，其开口为造口，使大或小便通过该造口排出体外。造口表面为肠粘膜，红润有光泽。造口没有神经组织，无痛觉。由于造口无括约肌及其神经感应器，所以不能感知便意，并进行忍耐。即不能通过自己的意志控制排便这一生理过程

2.造口的分类

输入性造口：营养物质直接通过造口进入胃肠道，多为暂时性造口

转流性造口：将胃肠道内容物直接转移至体外不经病变部位

输出性造口：为清除体内废物提供出口

责任组长王园园补充：住院2床患者的“空肠营养管”即为暂时性输入性造口，按造瘘口视为中危导管护理。

二、造口术后的护理

（一）造口的观察和评估

造口的活力：呈牛肉红或粉红色，表面平坦且湿润。

造口的高度和直径：造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般乙状结肠突出腹壁1.5-2cm，直径约3-5cm；回肠造口突出腹壁约2-3cm，直径约2-2.5cm；尿路造口突出腹壁1.5-2cm，直径约2-2.5cm；

新生儿肠造口的护理

摘要：目的：探讨新生儿肠造口术后护理及术后并发症的预防与处理。

方法：对肠造口患儿给予系统针对性护理及对患儿家属进行术后健康宣教。

结果：患儿术后肠道功能恢复快，无并发症发生，为下次顺利地进行关瘘手术做好充足的准备。

结论：对肠造口术后的患儿实施性的护理，可减少潜在并发症的发生，缩短住院时间，提高治疗效果，促进了患儿的转归和早日康复。

关键词：肠造口术 并发症 新生儿 护理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.467

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0289-01

肠造口是一种常见的外科治疗手段，它是将小肠或结肠在腹壁做成人工肛门，以解除肠梗阻，恢复肠道通畅，或使粪便暂时不进入远侧结肠，避免病变或手术处肠段受粪便污染，以减少感染机会。为肠造口的患儿进行科学预防及治疗肠造口并发症，为患儿及家属提供与肠造口有关的咨询服务和心理护理，以达到配合医生治疗，患儿完全康复的最终目的。新生儿造口大部分是临时性的，只有少部分是永久性的。临时性造口约在新生儿身体康复后约2～3个月，或病变部位做了重整修补手术或疾病解除后，再将造口关闭。新生儿造口多为结肠或小肠造口，偶尔会有泌尿造口或食管造口。由于患儿年龄小组织娇嫩不会配合等特点，其肠造口术后护理工作与成人相比有很大不同，护理得当可减少造口黏膜出血及造口周围皮肤糜烂等并发症。

1 肠造口术前准备

1.1 术前评估患儿。除评估患儿一般健康状况外，系统的评估要包括以下方面的内容：①需进行肠造口区域的皮肤是否有红疹、皮损、溃烂、过敏现象。②患儿最近两天排泄物的色、质、量及气味。

1.2 术前准备。一旦确定手术日后，先修剪好患儿的指甲，拿出造口袋让家属了解肠造口的特点、造口的功能、造口对身体的影响及造口的目的、意义。