鼻窦炎诊疗指南

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1 鼻窦炎诊治指南

疾病简介：

一个或多个鼻窦发生炎症称为鼻窦炎(sinusitis)，累及的鼻窦包括：上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，这是一种在人群中发病率较高的疾病，影响患者生活质量。鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引发，细菌与病毒感染可同时并发。慢性鼻窦炎较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。

疾病分类

鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。急性鼻窦炎病程<12周，主要表现为持续的较重的上呼吸道感染症状，包括鼻堵、脓涕、头痛等。慢性鼻窦炎的病程>12周。

按照严重度的视觉模拟刻度(VAS)评分(10cm)，将这种疾病分为轻度和中/重度：

轻 度 = VAS 0-4cm

中/重度 = VAS 5-10cm

急性鼻窦炎(Acute sinusitis)

疾病简介

急性鼻窦炎是鼻窦粘膜的一种急性化脓性炎症，常继发于急性鼻炎。

致病原因

急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引发，细菌与病毒感染可同时并发。常见细菌菌群是肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌，其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌属，后者常见于儿童。其他的致病菌还有链球菌类、厌氧菌和金黄色葡萄球菌等。由牙病引发者多属厌氧菌感染，脓液常带恶臭。真菌及过敏也有可能是致病因素。

急性鼻窦炎的感染常来自于：窦源性感染、鼻腔源性感染、临近组织源性感染、血源性感染、创伤源性感染，还有全身因素和中毒因素致使的。

发病机制

鼻窦乃颅骨中充满气体的空腔，这些空腔被覆粘膜。鼻窦炎乃指空腔中粘膜肿胀及发炎。最多见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症。另外，变态反映、机械性阻塞百度文库 - 让每个人平等地提升自我

2 及气压改变等均易诱发鼻窦炎，牙的感染可引发齿源性上颌窦炎。

鼻窦炎的罹患因素包括患者的体质、环境因素、病菌的毒力，还与患者遗传特质和鼻腔鼻窦的解剖结构异样有关，变应性因素也是重要原因之一。在各类鼻窦炎中，上颌窦炎最多见，其后依次是筛窦、额窦和蝶窦的炎症。上颌窦因窦腔较大，窦底较低，而窦口较高，易于积脓，且居于各鼻窦之下方，易被他处炎症所感染，故上颌窦炎的发病率最高。严重的鼻窦炎可伴发相应骨髓炎或眼眶、颅内感染等并发症，重者乃至可以致命。鼻窦炎可以单发，亦可以多发。

病理生理

初期为急性卡他期，粘膜短暂贫血，继而血管扩张，渗透性增加，粘膜红肿，上皮肿胀，纤毛运动迟缓，上皮基层有多形核白细胞和淋巴细胞浸润，分泌物为浆液性或粘液性。后即转入化脓期，窦腔粘膜水肿及血管扩张加重，炎性细胞浸润更为明显，分泌物变成粘脓性，时间越久，充血越重，毛细血管可破裂出血，由于水肿压迫，使血液供给不足，可发生纤毛上皮细胞坏死脱落，此时分泌物为黄色脓液。少数病例可发生窦壁骨炎、骨髓炎和其他并发症，一般多见于幼儿。

临床表现

1.好发群体

所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。

2.疾病症状

1)全身症状：常在急性鼻炎病程中患侧症状加重，继而出现畏寒发烧、周身不适、精神不振、食欲消退等，以急性牙源性上颌窦炎的全身症状较剧。儿童发烧较高，严重者可发生抽搐、呕吐和腹泻等全身症状。

2)局部症状①鼻阻塞：因鼻粘膜充血肿胀和分泌物积存，可出现患侧持续性鼻塞。②脓涕：患侧鼻内有较多的粘脓性或脓性分泌物擤出，初起时涕中可能带少量血液，牙源性上颌窦炎者脓涕有臭味。③局部疼痛和头痛：急性鼻窦炎除发炎致使鼻部疼痛外常伴有较猛烈的头痛，这是由于窦腔粘膜肿胀和分泌物潴留压迫或分泌物排空后负压引发，刺激三叉神经末梢而引发。急性鼻窦炎疼痛有其时间和部位的规律性。前组鼻窦接近头颅表面，其头痛多在前额、内眦及脸颊部，后组鼻窦在头颅深处，其头痛多在头顶部、后枕部。急性上颌窦炎：常前额部、脸颊部或上列磨牙痛，晨起轻，午后重。急性额窦炎晨起前额部巨痛，渐渐加重，午后减轻，至晚间全数消失。筛窦炎多头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射百度文库 - 让每个人平等地提升自我

3 至头顶部。蝶窦炎表现为眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还可出现早晨轻、午后重的枕部头痛。可是有些人的疼痛症状不典型，无法单纯按照头痛的特点来肯定受累的鼻窦。④嗅觉下降。

3.疾病危害

该病影响病患的生活质量，可能会致使下呼吸道感染，严重者有可能引发眼眶、颅内并发症。

诊断辨别

1. 典型症状

主要症状： 鼻塞，脓涕;

次要症状： 头脸部胀满和压迫感，嗅觉改变。

2. 体征

1)局部红肿及压痛：前组急性鼻窦炎由于病变接近头颅表面，其病变部位的皮肤及软组织可能发生红肿，由于炎症波及骨膜，故窦腔在体表投影的相应部位可以有压痛。后组急性鼻窦炎由于位置较深，表面无红肿或压痛。

2)鼻腔检查：鼻腔粘膜充血肿胀，尤以中鼻甲、中鼻道及嗅裂等处为明显。前组鼻窦炎可见中鼻道积脓，后组鼻窦炎可见嗅裂积脓，或脓液自上方流至后鼻孔。

3. 辅助检查

1)鼻内镜检查：鼻腔内可见脓液，鼻腔粘膜充血水肿。

2)体位引流：如疑为鼻窦炎，鼻道未查见脓液，可行体位引流实验，以助诊断。

3)X线鼻窦摄片：X线鼻颏位和鼻额位摄片有助于诊断，急性鼻窦炎时可显示鼻窦粘膜肿胀，窦腔混浊、透光度减弱，有时可见液平面。因颅骨重叠，观察效果欠佳。

4)鼻窦CT：可见鼻窦内液平面或软组织密度影。CT由于其分辨率高，观察病变较为细致和全面，是目前诊断急性鼻窦炎的较好指标。

5)鼻窦MRI：可见鼻窦内长T2信号，可以与鼻窦软组织影相辨别。

慢性鼻窦炎 百度文库 - 让每个人平等地提升自我

4 疾病简介

慢性鼻窦炎(chornic sinusitis)为鼻窦的慢性化脓性炎症。较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。

疾病分类

一、单纯型慢性鼻窦炎(Simple type chronic sinusitis)

1 期：单发鼻窦炎(Single-shot sinusitis);

2 期：多发鼻窦炎(Multiple sinusitis);

3 期：全组鼻窦炎(Full set of sinusitis)。

二、慢性鼻窦炎伴鼻息肉

1 期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉;

2 期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉;

3 期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。

3、多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生。

致病原因

一、 急性鼻窦炎 多因对急性鼻窦炎医治不妥，或对其未予完全医治以致反复发作，迁延不愈，使之转为慢性。此为本病之首要病因。

二、 阻塞性病因 鼻腔内的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔结石、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻腔填塞等阻碍鼻腔鼻窦通气引流，是本病的重要病因。

3、 致病菌毒力强 某些毒力较强的致病菌，如患猩红热时的乙型溶血性链球菌，其所致的急性鼻窦炎，极易转为慢性。

4、 牙源性感染 因上列磨牙的牙根与上颌窦底部毗邻，若牙疾未获根治，易成为牙源性慢性上颌窦炎。

五、 外伤和异物 如外伤骨折、异物存留或血块感染等，致使慢性鼻窦炎。

六、 鼻窦解剖因素 由于各个鼻窦特殊的或异样的解剖构造，无益于通气引流，亦百度文库 - 让每个人平等地提升自我

5 为不可忽略的自身因素。

7、全身性因素 包括各类慢性疾病、营养不良、疲劳过度而致使的机体抵抗力低下。同时，还有各类变应性因素及支气管扩张所诱发的病因。

发病机制

慢性鼻窦炎常与慢性鼻炎同时存在并称为鼻鼻窦炎。鼻鼻窦炎是涉及鼻腔和一个或以上鼻窦黏膜的炎性病变。鼻和鼻窦的黏膜是持续的，鼻窦黏膜的炎症常常是由鼻腔黏膜的炎症引发的。病因可能是粘液纤毛系统受损，(细菌)感染，过敏，其他原因引发的黏膜肿胀，只有很少是由鼻腔或鼻窦形态学/解剖学变异致使的物理阻塞所引发的。窦口鼻道复合体是由上颌窦口、前组筛窦及其开口、筛漏斗、半月裂和中鼻道组成的功能性结构，在鼻鼻窦炎发病机理中占主腹地位。最大体的要素就是维持最佳的鼻腔通气和清洁。窦口的开放能有效地影响粘液的合成和分泌;而且，它使粘液纤毛系统容易清除微粒和细菌。

若是相对于粘液的量来讲窦口过小，粘液分泌增加(如上呼吸道感染)，或纤毛功能受损，问题就产生了。分泌物淤滞，细菌排出停止，会引发或加重黏膜的炎症反映，同时黏膜的通气减少，致使纤毛功能障碍。这些恶性循环很难停止，而且情况持续下去，将致使慢性鼻鼻窦炎。

病理生理

粘膜增厚，固有膜水肿，血管壁增厚，管腔狭小乃至闭塞，间质内有较多圆形细胞浸润。急性化脓性鼻窦炎转入慢性期后，部份粘膜被破坏，常伴有鳞状上皮化生和肉芽组织形成，固有膜明显增厚，其内有大量淋巴细胞、浆细胞浸润。局部可有息肉形成。鼻窦炎性病变严重时，可扩散并侵犯临近组织引发相应组织病理学转变，诱发骨髓炎、眼眶蜂窝织炎、软脑膜炎和脑脓肿等，乃至致使败血症。

慢性鼻窦炎中又以鼻息肉最引人注意，而既往研究显示不伴鼻息肉的慢性鼻窦炎和伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎在发病机制和医治预后等方面存在很多不同。比如，不伴鼻息肉的慢性鼻窦炎组织以中性粒细胞浸润为主，而绝大多数鼻息肉组织则以大量嗜酸粒细胞(EOS)浸润为其主要特征。故有专家将慢性鼻窦炎分为伴鼻息肉和非鼻息肉两类。二者在主观症状方面不同不大，但客观检查显示伴鼻息肉慢性鼻窦炎的患者有更为严重和普遍的黏膜病变，这同黏膜局部更为显著的EOS浸润状态有关。

临床表现

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6 所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。

2.疾病症状

1)局部症状①脓涕：鼻涕多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，可倒流向咽部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎或真菌感染。②鼻塞：轻重不等，多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致。③嗅觉障碍：鼻塞和炎症反映可致使嗅觉障碍。④头痛：慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部繁重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。⑤其他：由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。

2)其他症状：眼部有压迫感，亦可引发视力障碍，但少见。头部繁重压迫感，或仅有钝痛或闷胀痛。

3)全身症状 症状较轻缓或不明显，一般可有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、纳差、失眠、记忆力消退、注意力不集中、工作效率降低等症状。极少数病例若已成为病灶者，可有持续低热。

3. 辅助检查

1)鼻内镜检查：即前、后鼻孔镜检查，用麻黄素收缩鼻粘膜，然后仔细检查鼻腔各部，可见水肿、脓涕或息肉。

2)体位引流：疑有慢性鼻窦炎而中鼻道或嗅裂无脓液存留时，可行体位引流检查。

3)上颌窦穿刺冲洗术：上颌窦穿刺冲洗既是对上颌窦炎的一种诊断方式，也是一种医治办法。冲出液宜作需氧细菌培育和药敏。

4)X线鼻窦摄片：对诊断不明确或怀疑有其他病变者，可协助诊断。