失血性休克的抢救
概念：
创伤、手术或某些疾病的并发症导致失血，有效血循环量减少，使组织灌流不足，细胞缺氧、代谢障碍及重要脏器功能损害。成人急性出血超过血容量的15%（800ml）即可引起休克。临床上多见于肝脾破裂出血、上消化道出血。股骨或盆骨骨折，宫外孕破裂出血等疾患。
临床表现：
休克分为两个阶段：即休克代偿期和休克抑制期。
1. 休克代偿期：在失血性休克中，当丧失血容量尚未超过20%时，由于机的代偿作用，病人的中枢N、S兴奋性提高，交感N活动增加。表现为精神紧张或烦燥、面色苍白、手足湿冷、心率加快、过度换气等。BP正常或稍高，反映小动脉收缩情况的舒张压升高，故脉压缩小。尿量正常或减少。这时如果处理得当，休克可以很快得到纠正。如处理不当，则病情发展，进入抑制期。
2. 休克抑制期：病人神志淡漠，反应迟钝，甚至可出现神志不清或昏迷，口唇肢端发，绀出冷汗、脉搏细速、血压下降，脉压差更缩小。严重时，全身皮肤粘膜，四肢冰冷，脉搏扪不清，血压测不出，无尿。还可有代谢性酸中毒出现。皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血，则表示病情已发展到弥散性，血管内凝血阶段（DIC）。出现进行性呼吸困难，脉速烦躁 或咯出粉红色痰，动脉血氧分压降到8kpa（60mmHg）以下，虽给大量氧也不能改善症状和提高氧分压时，常提示呼吸困难综合症ARDS的存在。
临床表现和休克的程度
分期 程度 临床表现 脉搏 血压 周围循环 尿量 估计失血量
神志 口渴 色泽 温度
代偿期 轻 神清，痛苦表现神经紧张 口渴
开始苍白
正常
发凉 100次/min以下
有力 收缩压正常或稍高
舒张压↑，脉压↓ 正常
正常
20%以下
800ml以下
抑制期 中 清楚，表情淡漠 很渴 苍白 发冷 100-120次/min， 收缩压90-70mmHg脉压小 表浅多脉塌陷cap充盈迟缓 尿少 20-40%，800-1600ml
失血性休克及其抢救
【摘要】目的：复制兔失血性休克模型。观察兔在失血性休克时的表现及循环变化，探讨失血性休克的发生机制及救治方法。。了解失血性休克抢救。方法：第二章微机生物信号采集处理系统，第四章动物实验技术。结果：少量放血时，家兔血压及呼吸下降，但是在短时间内回升；大量放血时（45ml），血压、呼吸下降较快且自我恢复能力降低；进行输血输液等治疗措施。 结论：少量失血，机体的自身代偿作用可以使血压恢复正常；失血过多，机体会发生失代偿作用；经输血输液等治疗后，血压可恢复基本正常。因为（1）输液的速度太快。（2）在输血或输液时进入了空气。（3）可能是抢救太迟了，错过了抢救的最佳时间，我组抢救失败。
【关键词】休克；失血性休克；微循环; 抢救
【实验材料和方法】：
1材料:
1.1对象：家兔；
1.2实验试剂：氨基甲酸乙酯，肝素，生理盐水；
1.3实验仪器：铁架台，婴儿秤，RM6240生物信号采集系统，手术剪1把，眼科剪1把，止血钳，镊子，兔手术台，注射器及针头，血管插管，动脉夹，血压换能器，输液装置，照明灯，棉线若干，纱布；
2方法：
2.1 系统连接和参数设定 血压换能器、呼吸换能器分别接生物信号采集处理系统1、2通道。启动RM6240系统，在“实验”菜单中选择“影响尿液生成的因素”，1通道模式为血压，时间常数为直流。滤波频率100Hz，灵敏度90mmHg。
2.2 麻醉手术 家兔称重，按5ml/kg体重剂量于耳缘静脉缓慢注入200g/L氨基甲酸乙酯麻醉。将麻醉的兔仰卧位固定在兔台上。颈前部剪除被毛，切开颈部皮肤5~7cm，钝性分离肌肉组织。用玻璃分针分离左侧颈总动脉，穿线备用。在左颈总动脉远心端结扎，近心端用动脉夹夹住，并在动脉下面预先穿一细线备用。用眼科剪在靠近动脉壁上剪一“V”字形切口，将动脉插管向心方向插入颈总动脉内，扎紧固定，打开动脉夹。记录血压曲线。再用玻璃分针分离右侧颈外静脉，行静脉插管术，静脉插管接树叶装置，输液瓶充灌一定量的生理盐水，调节输液量至5~10滴/min.然后将股动脉插管的导管连接已肝素化的50ml注射器，之后用玻璃分针在腹股沟韧带处分离股动脉，穿线备用。在股动脉远心端结扎，近心端用动脉夹夹住，并在动脉下面预先穿一细线备用。用眼科剪在靠近动脉壁上剪一“V”字形切口，将动脉插管向心方向插入股动脉内，扎紧固定。
合理用药２０１０年１１月第３卷第２１期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ。Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１０．Ｖｏ１．３ Ｎｏ．２１
产科失血性休克的监测与抢救
袁桃芬，贾会芳
【关键词】失血性休克；产科；监测；抢救 【中图分类号】 Ｒ ５４１．６ ４【文献标识码】 Ｂ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１０）２１—００８３一Ｏ２
２００５年２月一２０１０年２月我院产科抢救失血性休克产妇
３５例，笔者对其临床资料进行分析总结。现报道如下。
１病因与诊治 １．１ 休克原因 本组产妇失血性休克的病因：产后宫缩乏力
５例，宫外孕１Ｏ例，胎盘早剥４例，前置胎盘５例，剖宫产术后
晚期产后出血３例，剖宫产术中胎盘粘连２例，不完全流产
６例。 １．２失血性休克的监测根据病史和临床检查做出失血性休
克的诊断和失血原因的判断并不困难，一旦发现产妇出现休
克，首先应立即给予急救，然后再根据不同病因作相应的处理。
在休克未纠正之前，需要对产妇做严密的监护。 １ ２．１ 临床表现的监测：休克早期表现为烦躁、焦虑或激动，
休克晚期，转为抑制，表情淡漠或意识模糊，甚至昏迷。皮肤颜
色、四肢是否湿冷以及外周静脉和颈静脉是否萎陷等可提示休
克的严重程度。 １．２．２生命体征的监测：（１）脉搏：休克早期，血压下降前脉
搏往往细数，随血压下降而更为细数；休克晚期，则细而缓，提
示病情危重。（２）呼吸：休克早期呼吸加快，开始出现呼吸性
酸中毒时，呼吸深而速；酸中毒加深后，呼吸转为深而慢，出现
呼吸困难，提示病情危重。（３）尿量：监测每小时尿量以及尿
中成分是预防和早期发现急性肾功能衰竭最简单的方法。尿
量＜２０～２５ｍｌ／ｈ表示血容量不足，为内脏血液灌流量的一个 敏感指标。（４）血压：动脉血压及脉压下降，收缩压＜８０ｍｍ Ｈｇ
（１ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ｋＰａ）或下降２０％，或原有高血压收缩压较
其基础血压下降３０ｍｍ Ｈｇ，同时脉压＜２０ｍｍ Ｈｇ，伴有尿量减
失血性休克抢救流程
一、失血性休克抢救流程
失血性休克是因大量出血而导致的，而且休克较急性。因此，在出现失血性休克
后，要及时出现抢救方法，及早治疗，避免严重后果产生。
步骤1：心跳、呼吸停止者立即行心肺复苏，采取边救治边检查或先救治后诊断
的方式进行抢救。对于血压、脉搏及意识的情况进行判断。
步骤2：抽血做交叉配血试验，写好领血证，准备输血并按医嘱准备平衡液，碳
酸氢钠等。同时，配合病因治疗的护理。
步骤3：保持呼吸道通畅，并采用鼻导管吸氧，必要时床边紧急气管插管或气管
切开，给予呼吸机辅助通气。同时，监测血压、脉搏、呼吸，注意体温变化，同
时应观察神志、皮肤色泽和肢体温度，记录尿量，监测中心静脉压。
步骤4：最后，做好抢救后物品的清理、消毒、补充、检查及家属安抚工作，急
救设备还原成备用状态。做好健康教育及心理护理。
二、动脉出血救治时间是多少
人一旦失血过多，很容易就失去生命，动脉出血，出血量非常多，要立刻急救。
动脉血由心脏挤压出来，压力很高，动脉一破，血就像泉水一样往外涌。如果是
大动脉出血，血液甚至还会喷出来，颜色鲜红。如果不处理，不到5分钟人就会
休克。
四肢较大的动脉出血时，用止血带止血。最好用较粗而有弹性的橡皮管进行止血。
如没有橡皮管也可用宽布带以应急需。用止血带时，首先在创口以上的部位用毛
巾或绷带缠绕在皮肤上，然后将橡皮管拉长，紧紧缠绕在缠有毛巾或绷带的肢体
上，然后打结。 止血带不应缠得太松或过紧，以血液不再流出为度。上肢受伤时缚在上臂，下肢
受伤时缠在大腿，才会达到止血目的。缚止血带的时间，原则上不超过一小时，
如需较长时间缚止血带，则应每隔半小时松解止血带半分钟左右。在松解止血带
的同时，应压住伤口，以免大量出血。
