失血性休克及其抢救

失血性休克的抢救

概念：

创伤、手术或某些疾病的并发症导致失血，有效血循环量减少，使组织灌流不足，细胞缺氧、代谢障碍及重要脏器功能损害。成人急性出血超过血容量的15%（800ml）即可引起休克。临床上多见于肝脾破裂出血、上消化道出血。股骨或盆骨骨折，宫外孕破裂出血等疾患。

临床表现：

休克分为两个阶段：即休克代偿期和休克抑制期。

1. 休克代偿期：在失血性休克中，当丧失血容量尚未超过20%时，由于机的代偿作用，病人的中枢N、S兴奋性提高，交感N活动增加。表现为精神紧张或烦燥、面色苍白、手足湿冷、心率加快、过度换气等。BP正常或稍高，反映小动脉收缩情况的舒张压升高，故脉压缩小。尿量正常或减少。这时如果处理得当，休克可以很快得到纠正。如处理不当，则病情发展，进入抑制期。

2. 休克抑制期：病人神志淡漠，反应迟钝，甚至可出现神志不清或昏迷，口唇肢端发，绀出冷汗、脉搏细速、血压下降，脉压差更缩小。严重时，全身皮肤粘膜，四肢冰冷，脉搏扪不清，血压测不出，无尿。还可有代谢性酸中毒出现。皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血，则表示病情已发展到弥散性，血管内凝血阶段（DIC）。出现进行性呼吸困难，脉速烦躁 或咯出粉红色痰，动脉血氧分压降到8kpa（60mmHg）以下，虽给大量氧也不能改善症状和提高氧分压时，常提示呼吸困难综合症ARDS的存在。

临床表现和休克的程度

分期 程度 临床表现 脉搏 血压 周围循环 尿量 估计失血量

神志 口渴 色泽 温度

代偿期 轻 神清，痛苦表现神经紧张 口渴

开始苍白

正常

发凉 100次/min以下

有力 收缩压正常或稍高

舒张压↑，脉压↓ 正常

正常

20%以下

800ml以下

抑制期 中 清楚，表情淡漠 很渴 苍白 发冷 100-120次/min， 收缩压90-70mmHg脉压小 表浅多脉塌陷cap充盈迟缓 尿少 20-40%，800-1600ml

失血性休克紧急处置预案

一、预案背景

失血性休克是由于大量失血导致的有效循环血容量急剧减少，使组织器官血液灌流不足，引起细胞代谢紊乱和器官功能障碍的危急重症。为提高我院对失血性休克的抢救成功率，保障患者生命安全，特制定本预案。

二、预案目的

1. 保障患者生命安全，迅速、有效地进行抢救；

2. 规范失血性休克的救治流程，提高救治质量；

3. 增强医护人员对失血性休克的识别和救治能力。

三、预案适用范围

本预案适用于我院所有因失血性休克需要紧急救治的患者。

四、组织机构与职责

1. 医疗救治组：负责患者的救治工作，包括病情评估、救治方案制定、抢救措施实施等；

2. 护理抢救组：负责患者的护理工作，包括生命体征监测、输液、给药、氧气吸入等；

3. 医疗保障组：负责提供必要的医疗设备和药品，确保抢救工作顺利进行；

4. 后勤保障组：负责现场秩序维护、物资供应、信息传递等工作；

5. 领导小组：负责统筹协调各部门工作，确保抢救工作高效有序进行。

五、救治流程

1. 病情识别与评估

（1）医护人员应熟练掌握失血性休克的临床表现，对疑似患者迅速进行评估；

（2）立即测量患者血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征；

（3）观察患者神志、皮肤色泽、尿量等指标；

（4）判断患者是否需要紧急救治。 2. 初步处理

（1）迅速建立静脉通路，给予快速补液；

（2）给予高流量吸氧；

（3）保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管；

（4）保暖，保持患者体温在正常范围内；

（5）密切观察患者生命体征变化，记录病情。

3. 专科救治

（1）根据病情，及时通知相关专科医生；

（2）专科医生到达后，根据病情制定救治方案；

（3）实施手术、药物治疗等救治措施。

4. 抢救措施

（1）止血：根据出血原因，采取相应的止血措施；

（2）输血：根据患者血红蛋白水平，及时给予输血治疗；

（3）抗休克治疗：根据病情，给予血管活性药物、激素等治疗；

（4）监测患者生命体征，调整治疗方案。

失血性休克及其抢救

【摘要】目的：复制兔失血性休克模型。观察兔在失血性休克时的表现及循环变化，探讨失血性休克的发生机制及救治方法。。了解失血性休克抢救。方法：第二章微机生物信号采集处理系统，第四章动物实验技术。结果：少量放血时，家兔血压及呼吸下降，但是在短时间内回升；大量放血时（45ml），血压、呼吸下降较快且自我恢复能力降低；进行输血输液等治疗措施。 结论：少量失血，机体的自身代偿作用可以使血压恢复正常；失血过多，机体会发生失代偿作用；经输血输液等治疗后，血压可恢复基本正常。因为（1）输液的速度太快。（2）在输血或输液时进入了空气。（3）可能是抢救太迟了，错过了抢救的最佳时间，我组抢救失败。

【关键词】休克；失血性休克；微循环; 抢救

【实验材料和方法】：

1材料:

1.1对象：家兔；

1.2实验试剂：氨基甲酸乙酯，肝素，生理盐水；

1.3实验仪器：铁架台，婴儿秤，RM6240生物信号采集系统，手术剪1把，眼科剪1把，止血钳，镊子，兔手术台，注射器及针头，血管插管，动脉夹，血压换能器，输液装置，照明灯，棉线若干，纱布；

2方法：

2.1 系统连接和参数设定 血压换能器、呼吸换能器分别接生物信号采集处理系统1、2通道。启动RM6240系统，在“实验”菜单中选择“影响尿液生成的因素”，1通道模式为血压，时间常数为直流。滤波频率100Hz，灵敏度90mmHg。

2.2 麻醉手术 家兔称重，按5ml/kg体重剂量于耳缘静脉缓慢注入200g/L氨基甲酸乙酯麻醉。将麻醉的兔仰卧位固定在兔台上。颈前部剪除被毛，切开颈部皮肤5~7cm，钝性分离肌肉组织。用玻璃分针分离左侧颈总动脉，穿线备用。在左颈总动脉远心端结扎，近心端用动脉夹夹住，并在动脉下面预先穿一细线备用。用眼科剪在靠近动脉壁上剪一“V”字形切口，将动脉插管向心方向插入颈总动脉内，扎紧固定，打开动脉夹。记录血压曲线。再用玻璃分针分离右侧颈外静脉，行静脉插管术，静脉插管接树叶装置，输液瓶充灌一定量的生理盐水，调节输液量至5~10滴/min.然后将股动脉插管的导管连接已肝素化的50ml注射器，之后用玻璃分针在腹股沟韧带处分离股动脉，穿线备用。在股动脉远心端结扎，近心端用动脉夹夹住，并在动脉下面预先穿一细线备用。用眼科剪在靠近动脉壁上剪一“V”字形切口，将动脉插管向心方向插入股动脉内，扎紧固定。

家兔失血性休克及其抢救

（浙江中医药大学）

【摘要】：目的： 复制家兔失血性休克模型。观察家兔在失血性休克时的血压表现，探讨失血性休克的发生机制。了解失血性休克的抢救。方法：用右颈总动脉间歇性放血，左颈总动脉用以测量血压，右颈总静脉输血、输液进行抢救。结果：放血10ml时，家兔血压降到60mmHg，但是在短时间内可回升；大量放血到40mmHg，血压仍会回升但自我恢复能力降低；进行输血输液等治疗措施后，大致恢复正常。结论：少量失血，机体的自身代偿作用可以使血压恢复正常；失血过多，机体会发生失代偿作用；经输血输液等治疗后，血压可恢复基本正常。

【关键词】失血性休克；抢救

休克是多种原因引起的急性循环障碍，使全身组织血液灌流量严重不足，导致细胞损伤，各重要生命器官发生严重障碍的全身性病理过程。失血导致血容量减少是休克常见的原因[1]。本实验将通过观察失血对家兔血压的影响及了解对失血性休克的抢救方法。

【实验材料】：

（1） 实验对象：家兔

（2） 实验器械：血压换能器，RM6240系统，1ml，10ml，50ml注射器，止血钳，剪刀，眼科剪，动脉夹，棉线

（3） 实验试剂：氨基甲酸乙酯，生理盐水，肝素

【实验方法】：

1、实验系统连接及参数设置：血压换能器固定在铁支柱上，高度与心脏同一平面。压力换能器输出线接微机生物信号采集处理系统输入通道。

2、手术准备

2.1、 麻醉固定 取家兔一只，称重2.5kg；用20%氨基甲酸乙酯按5ml/kg沿耳缘静脉缓慢注射，共注射12.5ml，至呼吸深而慢，皮肤夹捏反射迟钝为至。背位固定。

2.2 、颈部手术 剪去颈前被毛，颈前正中切开皮肤5~7cm，直至下颌角上1.5cm，用止血钳钝性分离软组织及颈部肌肉，暴露气管及气管平行的左、右血管神经鞘。用玻璃分针分离两侧颈总动脉，穿两根线备用。分离右侧颈外静脉，穿两根线备用。

2.3、 颈总动脉插管

1）在左颈总动脉远心端结扎，近心端用动脉夹夹住，并在动脉下面穿线备用。用眼科剪在靠近结扎处动脉壁上剪一“V”字形切口，将动脉插管向心方向插入颈总动脉内，扎紧固定。打开动脉夹。