肝纤维化诊断及治疗研究进展

第３２卷　２００８年第８期　黑龙江医学　腿Ｉ　ＬＯＮＧ　ＪＩＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＪＯＵＲＮＡＬ　Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．８　Ａｕｇ．２００８　５８９　

肝纤维化诊断和治疗进展　

郭翎飞　

（天津市第五中心医院消化内科，天津３００４５０）　

关键词：诊断；肝纤维化；肝炎；肝癌　

学科分类代码：３２０．２４５５　中图分类号：Ｒ５７５．１　文献标识码：Ａ　

文章编号：１００４—５７７５（２ｏｏ８）０８—０５８９一Ｏ３　

肝纤维化，是由于各种慢性肝病进展中肝内纤维生成和　

降解失去平衡，使过多的胶原在肝内沉积所致，常伴有炎症，　并可发展为肝硬化。在临床上，我们发现很多患者在肝炎、　

肝硬化之间存在着漫长的肝纤维化阶段，在这一阶段，进行　

积极有效的治疗，延缓病情的发展，提高患者的生存质量是　

很有必要的。目前，国际、国内有关肝纤维化的研究很多，下　

面就有关方面的问题，综述如下。　１对肝纤维化的认识　

肝纤维化是近年学术界研究的热点。现一致认为，肝纤　维化是肝脏对不同的病因（如病毒、乙醇、寄生虫等）所致的　

慢性损害共有的应答反应，表现为肝脏细胞外基质各成分的　

过度沉积及分布异常，是纤维增生和纤维降解不平衡的结　

果。如纤维化进一步发展，则弓ｌ起肝小叶改变，假小叶和结　节形成，进入肝硬化阶段。近年来，随着细胞生物学和生物　

化学的深入研究，对肝纤维化的发生机制有了更深的认识，　

并逐渐改变了传统肝纤维化不可逆转的观点，明确提出了肝　纤维化完全有可能逆转的观点。因此，阻断肝纤维化的形成　

和发展对于防治肝硬化具有重要意义。　实际上纤维化导致的肝硬化可能是各种慢性肝病均伴　有的病理过程，以肝胆变形及炎症为特征。全球有大量的病　

毒性肝炎或脂肪性肝炎伴有酒精性肝病或肥胖，其他病因包　

括寄生虫病（如血吸虫病）、自身免疫肝胆病、肝细胞及胆管　

上皮的肿瘤、代谢紊乱病，包括肝豆状核变性、血色病及各种　

贮藏过多症；慢性炎症，如肉瘤样病；药物中毒，如甲氨蝶呤　或维生素Ａ过多，纤维化的自然变化认识得最完全的是　

・１４２・　实用肝脏病杂志２０１０年４月第１３卷第２期．，　Ｈｅｐｍ０ｚ，Ａｐｒｉｌ　２０１０．Ｖｏ１．１３　Ｎｏ．２　

慢性乙型肝炎肝纤维化临床诊断和治疗进展　

倪童天综述陆伦根审校　・综　述・　

【摘要】慢性乙型肝炎肝纤维化的临床诊断与临床评估、乙肝病毒滴度、血清学评估、基因型、影像学、组织病　

理学有关，目前治疗主要依靠抗病毒、特异性抗肝纤维化、及中药治疗。本文就慢性乙型肝炎肝纤维化的临床诊断　

和治疗进展情况进行综述。　【关键词】慢性乙型肝炎；肝纤维化；临床诊断；治疗　

ｄｏｉ：ｔ０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２－５０６９．２０１０．０２．０２８　

全球范围内乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）携带者约３．５亿人，是　

人类最常见的病毒性感染之一，其中大部分分布在亚洲地　

区。我国属于ＨＢＶ感染高发区，２００６年卫生部关于全国１—　

５９岁人群乙型肝炎等有关疾病血清流行病学调查显示，我　

国人群乙型肝炎表面抗原（ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｓｕｒｆａｃｅ　ａｎｔｉｇｅｎ，ＨＢ—　

ｓａｇ）携带率达７．１８％，总数约１．２亿人，慢性乙型肝炎患者约　

３０００万，其中１　０％　２０％可发展为肝硬化，１％～５％可演变为　

肝癌ｌ１１。在乙肝病毒导致肝硬化的过程中，将有一个慢性的过　

程，那就是肝纤维化。肝纤维化的实质是肝组织内细胞外基　

质（ｅｘｔｒａ　ｃｅｌｌｕｌａｒ　ｍａｔｒｉｘ，ＥＣＭ）成分过度增生与异常沉积，导　

致肝脏结构或（和）功能异常的病理变化，结构上表现为肝窦　

毛细血管化与肝小叶内以及汇管区纤维化，功能上可以表现　

为肝功能减退、门静脉高压等。乙肝病毒的感染导致了肝脏　

的慢性炎症，机体对炎症的反复修复反应则导致了肝纤维化　

的发生。然而，肝纤维化是可逆的，早期进行诊断并进行有效　

的治疗将有助于抑制肝纤维化的发展，并且在一定程度上逆　

转肝纤维化，可减少肝硬化的发生而提高慢性乙型病毒性肝　

炎患者的生存率和生活质量。　

一、乙型病毒性肝炎肝纤维化的临床诊断进展　

慢性肝病肝纤维化非创伤性诊断模型的研究进展　

蒋忠胜　温小凤　

肝纤维化是指各种慢性肝病时，肝细胞发生持续、反复的　

坏死或炎症刺激，导致机体发生修复反应，大最纤维增生伴纤　

维降解相对或绝对不足，细胞外基质在肝内大量沉积。肝纤维　

化是许多慢性肝病的共同病理过程，大量临床研究表明，体内　

存在纤维降解机制，肝纤维化可减轻或逆转，甚至早期肝硬化　

也可逆转，但发展至中晚期肝硬化则不可逆。如能阻断、减轻　

乃至逆转肝纤维化，就能很大程度上改善慢性肝病患者的预　

后。因此，肝纤维化的早期诊断，对判断慢性肝病的疾病进展、　

临床结局、选择抗肝纤维化治疗药物及其疗效考核具有重要临　

床意义。长期以来，肝纤维化的诊断依赖于肝活检病理诊断，　

这种创伤性检套有许多不足，具有创伤性、难以反复活检、１／３　

的患者伴有疼痛；（）．３　的患者出现严重并发症，包括出血、气　

朐Ｊ、结肠和胆囊穿孔等；还有０．０３　的死亡率　、病变在肝脏　

内不均匀、存在观察者自身和观察者之间的差异（半定量分期　

系统可误差Ｉ～２期）、标本长度不够（长度＜２（）ｒａｉｎ和＜Ｉ（）个　

汇管区）易低估病情及标本破碎及肝包膜下纤维化可造成似　

象　。因此临床上迫切需要寻找简单、易推广的非创伤性诊　

断方法来诊断和评估肝纤维化。多年来，人们一直在试图寻找　

无创的血清学指标评估慢性肝病的肝纤维化，但迄今为止，还　

没有任何单项指标能敏感、准确地反应肝纤维化程度。近十多　

年来，国外建立了多个以综合多项临床、生化指标及影像学为　

基础的肝纤维化非创伤性诊断预测模型。　

—、ＦｒｉｂｒｏＴｅｓｔ　

２０｛）１年法国Ｍｕｌｔｉｖｉｒｃ研究小组通过对３３９例慢性丙型肝　

炎患者的研究，建立了一个以５项血清生化指标［　２～巨球蛋白　

（ａ２－ＭＧ）、总胆红素（ＴＢｉｌ）、Ｔ－谷氨酰转肽酶（ＧＧＴ）、载脂蛋白　

Ａ１（ａｐｏＡ１）、肝结合珠蛋白］为基础的肝纤维化诊断模型（Ｆｒｉ　

ｂｒｏＴｅｓｔ）［　，ＦｒｉｂｒｏＴｅｓｔ（ＦＴ）对显著的肝纤维化（Ｍｅｔａｖｉｒ病理　

肝纤维化诊断及治疗研究进展

肝纤维化是以肝脏纤维化为主要病变的疾病，发病率逐年增加，已成为世界性公共卫生问题。肝纤维化的早期诊断和治疗对于防止其进展成为肝硬化和肝癌至关重要。本文将就肝纤维化的诊断及治疗研究进展进行探讨。

一、肝纤维化的诊断

肝纤维化的早期诊断十分重要，可以借助以下方法进行：

1.生化指标检查

随着纤维化程度的增加，肝功能逐渐下降，应检测肝功能指标，如ALT、AST、ALP、GGT、胆红素等。

2.肝脏成像检查

通过肝脏成像检查可以观察肝脏形态、大小、密度等情况，如超声、CT、MRI等。

3.肝活检检查

肝活检是目前诊断肝纤维化的“金标准”，具有高准确度和高灵敏性，但同时也具有操作难度大、可能发生并发症的风险。

4.血清标志物检测

血清标志物检测具有无创、方便等特点，如血清胶原Ⅰ/Ⅲ、骨型Ⅰ胶原N端前肽、透明胶原、血清中前胶原肽Ⅲ等。

肝纤维化的治疗目的是减缓病情的进展，防止其发展成为肝硬化和肝癌，采用以下方法进行治疗：

1.药物治疗

抗氧化剂可以减少氧化应激对肝脏的损伤，如谷胱甘肽、维生素E、烟酰胺、硫酸腺嘌呤等。

利胆药也可用于改善胆汁流动，如鹅不食草碱、乙酰水杨酸等。

2.生活方式干预

饮食、运动和身体质量管理等生活方式干预可以改变肝脏脂肪代谢，可建议采用

Mediterranean 饮食法等。 3.介入治疗

介入治疗是指利用介入手段进行的治疗，包括经皮肝活组织检查、肝动脉化疗栓塞和经皮经肝门静脉注射；

4.移植治疗

当肝纤维化已经发展成为肝硬化或肝癌时，可能需要进行移植手术。

结论

肝纤维化的早期诊断和治疗是非常重要的，通过科学严谨的治疗方法，可以有效地减缓病情的进展。但我们也应该注意预防，避免过量饮酒，不滥用药物等不健康生活方式。同时，对于高风险人群，应注意常规体检和定期检查，以便及早发现和治疗肝纤维化。