中医治未病实践指南穴位敷贴干预小儿哮喘
1范围
本指南提出了穴位敷贴干预小儿哮喘的年龄、判断依据、体质类型、干预方法及调护建
议。
本指南适用于1～18岁人群哮喘迁延期和缓解期的穴位敷贴。
本指南适合中医科、儿科、治未病中心等相关临床医师使用。2术语和定义
下列术语和定义适用于本指南。
穴位敷贴Acupointapplication
穴位敷贴是指将药物制成膏状或饼状敷贴于特定穴位皮肤表面，通过药物以及药物对穴
位刺激的共同作用，以防治疾病的一种外治法。
小儿哮喘[1]Childrenasthma
小儿哮喘是小儿时期常见的反复发作哮鸣气喘性肺系疾病。临床以反复发作性喘促气
急，喉间痰吼哮鸣，呼气延长，严重者不能平卧、呼吸困难、张口抬肩、摇身撷肚、口唇青
紫为特征。3判断依据[1]及适用期3.1病史
多有婴儿期湿疹等过敏性疾病史，家族哮喘史。3.2临床表现
哮喘反复发作≥3次。发作多与某些诱发因素有关，如气候骤变、感受外邪、接触或进
食某些过敏物质、运动等。
常突然发作，发作之前多有喷嚏、咳嗽等先兆症状。发作时喘促，气急，哮鸣，咳嗽，
甚者不能平卧、烦躁不安、口唇青紫。
肺部听诊：发作时两肺可闻及哮鸣音，以呼气时明显，呼气延长。3.3实验室检查
血常规：白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高；伴肺部细菌感染时，白细胞总数及中
性粒细胞均可增高；血总IgE或过敏原特异性IgE可增高。3.4适用期
本指南主要适用于小儿哮喘的迁延期和缓解期[2]。
中医临床分期[2]：发作期、迁延期、缓解期，相当于西医的急性发作期、慢性持续期、
临床缓解期。
迁延期：哮喘减而未平，静时气息平和，动则喘鸣发作，同时出现肺、脾、肾虚的不同表现。
缓解期：咳喘已平，出现肺、脾、肾虚的表现。4辨体质
4.1小儿哮喘体质分型[3-5]
4.1.1阳虚质
形体虚胖，肌肉松弛，面色偏白，性格内向，懒言少动，精神不振，睡眠偏多，畏寒，
手足不温，易自汗，喜热饮食，大便多溏，小便清长，舌质淡胖，苔薄白，脉细弱。4.1.2气虚质
平喘止咳贴治疗小儿支气管哮喘疗效观察
摘要：目的：探索运用平喘止咳贴治疗小儿支气管哮喘的临床疗效。方法：选取我院支气管哮喘患儿225例，随机分为观察组150例和对照组75例，对照组患者予以临床常规药物治疗，观察组患者在对照组治疗基础上仅于急性发作期加用止咳平喘贴对特定穴位进行贴敷治疗。结果：治疗结束后，观察组总有效率为87.33%，对照组为69.33%，两组比较观察组显著优于对照组（p0.05），具有可比性。
1．2 治疗方法:对照组患者予以临床常规药物治疗。观察组患者在对照组治疗基础上仅于急性发作期加用止咳平喘贴（贵州康琦止咳平喘贴）对特定穴位进行贴敷治疗； 具体贴敷方法：胸部贴于膻中穴，背部贴于定喘穴，大椎穴，胸部背部二贴同时贴，重症患者每贴使用6～12小时；轻症患者每贴使用12～24小时。连续贴3d为1个疗程，重症患者可适当延至2-3个疗程。
由于穴位贴敷后药物对皮肤具有一定的刺激作用，因此小部分患儿贴敷部位的皮肤出现红痒，通常无需处理就可自动消失，若红痒部位较重可适当涂抹炉甘石。
1.3 疗效判定标准:本次研究依据患者症状、体征的改变将临床疗效分为四个等级：临床控制：患者喘息症状及肺部哮鸣音体征完全消失或不及轻度哮喘标准者；显效：患者喘息症状及肺部哮鸣音体征有显著缓解；有效：患者喘息症状及肺部哮鸣音体征有所缓解；无效：患者临床症状及体征较治疗前无好转或加重。
1.4 统计学方法:采用spss15.0软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验，组间比较采用t检验，且以p<0.05为有统计学意义。
2 结果
治疗结束后，观察组总有效率为87.33%，对照组为69.33%，两组比较观察组显著优于对照组（p<0.05）,差异有统计学意义，见表1。
3 讨论
采用穴位敷贴法治疗小儿支气管哮喘是立足于中医学经络学理论，通过皮肤的吸收作用，使药性通过经络的传导作用直达病变脏腑，发挥调整阴阳、通畅气血及扶正祛邪的功效进而起到治疗作用。由于脏腑与经络相互属洛，因此对特定穴位进行药物敷贴可充分发挥贴敷药物的治疗作用[2]。小儿肌肤薄弱，腠理疏松，贴敷于体表的药物较之成人患者更容易被机体吸收；另外小儿为纯阳之体，通过贴敷治法对经络腧穴进行刺激，更容易获得激发经气的效果，从而促进气血津液的运行，加速扶正祛邪之目的。膻中穴位于胸前，既是肺脏所在之处，又是宗气积聚之所，同时亦是八会穴中的气会，在临床治疗中通常被列为治疗哮喘的主要穴位之一。定喘穴、大椎穴属于治疗支气管哮喘的经验腧穴，具有降气平喘、理气化痰之功效。通过对上述穴位的联合贴敷，可起到理气、平喘、化痰之功。
１７４ 内蒙古中医药
冬病夏治穴位贴敷治疗／ｂＪＬ哮喘的临床护理体会 李荣花 摘要：目的：探讨中医“冬病夏治”穴位贴敷治疗小儿哮喘的临床护理体会。方法：护理方法分为贴敷前的心理护理，贴敷中的观察护 理。贴敷后的局部护理，贴敷期间的饮食护理和治疗时间指导。 关键词：冬病夏治；穴位贴敷；小儿哮喘；护理体会 中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１２）０８—０１７４—０１ ｄ，ＪＬ￣是儿科常见的呼吸道疾病，在冬季及气候多变时易于 发作。虽经中西医方法治疗，仍会反复发作，严重影响患儿的生长发 育和生活质量。我院儿科近年来开展三伏天“穴位贴敷”治疗小儿 哮喘，疗效显著，并积累了丰富的护理经验，现将体会介绍如下。 １穴位贴敷方法 。 １．１药物组成：甘遂、细辛、白芥子、延胡索等按比例混合研末备 用。 １．２取穴：将所取穴位分为三组：①大椎、肺俞、膈俞②肺俞、心俞、 膈俞③膏肓俞、定喘、。肾俞（除大椎外，余穴均取双侧）。每年在每 伏的头一天进行治疗。初伏在第ｌ组穴位贴药，中伏在第２组穴 位贴药，末伏在第３组穴位贴药，每年贴药３次，每次贴药时间为 ０．５～２ｈｔ’１，连续贴敷３年为１个疗程。 １．３操作方法：药物在运用的当日制备，生药粉和生姜汁的比例为 ｌＯｇ：ｌＯｍＬ，贴敷时取生药粉用姜汁调成较干稠膏状。患者取坐位 或俯卧位，暴露所选穴位，先将贴敷部位用７５％乙醇或碘伏惯例 消毒，干棉球擦干，然后取直径ｌｅｍ，高度０．５ｅｒａ左右的药膏，将药 物贴于穴位上，用５ｅｍ￣５ｅｍ的脱敏胶布固定。 ２护理方法及体会 ２．１穴位贴敷前的心理护理：在做贴敷疗法前，应做好患儿的心理 疏导工作，消除各种不良心理状态，教会家长通过分散注意力等 方法诱导患儿平静。当患儿躁动不配合时，我们在墙壁上挂图画、 响铃、玩具等方法分散患儿的注意力，使其配合治疗。 ２．２穴位贴敷中的观察护理：贴敷时应将药物固定牢稳，以免移位 或脱落；贴敷中密切观察，小儿若耐受不了灼热感，可及时取下， 不受２ｈ所限。贴敷的最佳效果为去药后局部潮红，有热痛感，几 天后脱一层薄屑而不起疤，既达到治疗目的，又无起疤的痛苦。 ２－３穴位贴敷后的局部护理：嘱患儿贴药后避免剧烈运动，防止药 天津市宝坻区中医医院（３０１８００） ２０１２年２月２５日收稿 物脱落。贴药的部位２４ｈ不可用肥皂等刺激性物擦洗，也不宜着 冷水。如皮肤有微热感、红晕、发痒，均属正常现象。但灼痛、瘙痒 难忍等明显不适，可外涂皮炎平霜减缓刺激：如局部皮肤呈暗紫 色并有小水泡，即涂烫伤膏，避免患儿抓挠，应穿着柔软衣服，或 外覆盖纱布，避免摩擦水泡，防止破损，如果水泡较大或有少量渗 出，可用消毒后的针刺破水泡，用消毒棉球吸干水泡中的渗出液， 再用紫药水涂抹局部；如果水泡体积过大，或水泡中有脓性分泌 物，或出现皮肤破溃露出皮下组织、出血等现象，按烧伤处理。 ２．４穴位贴敷期间的饮食护理：患儿禁食生冷、肥甘、厚味、海鲜及 辛辣刺激性食物，如大蒜、辣椒、葱、姜、胡椒等，给予清淡饮食，鼓 励患儿多吃蔬菜、水果及营养丰富易消化的食物［２１。 ３结语 “冬病夏治”穴位贴敷是以《黄帝内经・四气调神大论》“圣人 春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”为理论依据的一种治疗方法。“冬 病夏治”穴位贴敷疗法一方面通过刺激穴位，起到疏通经络、调理 气血、协调阴阳、抗御病邪的作用：另一方面由于药物具有发散、 走窜的性质，能经皮肤吸收发挥其药理作用，使药物直达病所，药 力更专，疗效确切。穴位贴敷为纯中药治疗，具有毒副反应少、疗 效好、价格低廉等优点 ，由于“冬病”受到特异性及非特异性因素 的影响，受到环境及其他因素的制约，它们直接影响了治疗“冬 病”的疗效，因此冬病夏治需护理，治疗的结果往往取决于护理细 节，“冬病夏治”中，科学细致的护理可促其最后收功。 参考文献 【１仲国针灸学会．“冬病夏冶穴位贴敷”指导性意见（草案）【Ｊ］．中国 中医药报，２００９，７：２９． 【２］庄子馨，邱惠娥．哮喘病人的中药敷贴治疗与护理『Ｊ］．家庭护士， ２００７，５（１０Ｂ）：２１—２２． 【３］邹积宝，孙永强．中药穴位贴敷治疗支气管哮喘研究进展『Ｊ１＿中 医外治杂志，２００９，１８（１）：５２—５３． 喉癌患者围手术期的护理体会 丁林娟’ 摘要：目的：总结喉癌围手术期的护理经验。方法：对５６例喉癌患者进行规范的术前术后护理及出院指导。结果：５６￣，１患者无１例发生护理并 发症。结论：加强喉癌患者的围手术期护理对提高喉癌患者术后生活质量和生存率，减少并发症起着重要的作用。 关键词：喉癌；围手术期 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 喉癌是常见的头颈部恶性肿瘤之一，其发病率在我国约占全 身肿瘤的１—２％，占耳鼻咽喉恶性肿瘤的１０～２０％ｔｎ。目前手术是 主要的治疗手段日，包括全喉切除术和部分喉切除术。加强围手术 期护理对提高－ｙ－．￣成功率，减少术后并发症的发生有着极其重要 的作用。我院耳鼻喉科自２００９年７月～２０１１年６月共收治喉癌 患者５６例，现将上述患者的护理内容和体会报告如下。 １临床资料 本组共５６例，其中男性４９例，女性７例。年龄３８ ７７岁，中 位年龄５３岁。所有患者术前均经病理检查证实为鳞形细胞癌，３１ 例行全喉切除术，２５例行部分喉切除术。 ２护理 ２．１术前护理 南通大学附属医院（２２６００１） ２０１２年２月２２日收稿 文章编号：１００６—０９７９（２０１２）０８—０１７４—０２ ２．１．１健康教育：患者对此病有极大的恐惧感，加上术后语言功能 的丧失，术前患者均有诸多顾虑。通过通俗易懂的语言向患者讲 解疾病的相关知识，包括手术治疗的目的，预期的结果及简单介 绍手术过程；介绍医院的先进设备和医护团队的高超医术；告知 在术前、术中、术后需要患者配合的注意事项；指导患者掌握有效 咳嗽及利用文字、手势等替代语言的沟通方法，尽量消除患者对 疾病和手术的恐惧以及术后因为丧失语言功能而带来沟通障碍 的顾虑。 ２．１．２术前准备：通过护理体检及查看术前检查报告单了解患者 心、肺、肝、肾等重要脏器功能及凝血功能情况。注意有无全身或 局部感染，若有及时治疗。确认无明显手术禁忌症行术前准备。术 前３日用呋喃西林液漱口，每日３～５次。术前１日常规术区皮肤 备皮，准备好已灭菌的合适的气管套管、胃管。术前晚给予镇静 剂。术前１２小时禁食、６小时禁饮。术前嘱患者排空大小便，
止咳平喘膏穴位贴敷治疗小儿支气管哮喘的疗效观察
摘要：目的：观察研究止咳平喘膏穴位贴敷治疗小儿支气管哮喘的疗效。方法：选取2013年1月至2015年1月来我院就诊的60例小儿支气管哮喘患者，作为研究对象，将所有患儿随机分为观察组和对照组，30名对照组患儿采用常规药物治疗，观察组患儿在常规治疗的基础上予以止咳平喘膏穴位贴敷治，比较两组患儿的治疗效果。结果：观察组患儿的FVC、VC、PEFR、PaO2、SaO2指标显著优于对照组患儿，对照组患儿的总有效率为80.00%，观察组患儿总有效率为96.67%，。观察组患儿的总有效率远远高于对照组，两组患儿比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：在小儿支气管哮喘患者治疗过程中应用止咳平喘膏穴位贴敷治疗，可有效提高患儿心肺功能的指标，提升总有效率，获得良好的治疗效果，值得在临床上大力推广。
关键词：小儿支气管哮喘；止咳平喘膏穴位贴敷；临床效果
哮喘是由多种病理和生理变化引起的综合征，小儿支气哮喘就是其中一种，发病时对患儿的日常生活和学习造成了严重的影响，因此小儿支气哮喘治疗显得至关重要。本研究的主要目的是观察研究止咳平喘膏穴位贴敷在小儿支气管哮喘治疗中的效果，选取2013年1月至2015年1月来我院就诊的60例小儿支气管哮喘患者作为研究对象，进行分组对照试验，分析报告如下所述。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月至2015年1月来我院就诊的60例小儿支气管哮喘患者作为研究对象，将所有患者随机分为观察组和对照组，观察组共有30人，年龄在3—8岁之间，平均年龄为（4.8±1.3）岁，依据严重程度将患者分为重度（10例），中度（8例），轻度（10例）；对照组患者年龄在2.5—7岁之间，平均年龄为（5.0±1.2）岁，依据严重程度将患者分为重度（11例），中度（10例），轻度（9例）。两组患者年龄和严重程度等一般资料的比较都没有显著性差异（P＞0.05），因此具有可比性。
