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来源：西安交通大学医学院医学论坛[/bbs/]->[学生园地]->[2002级临硕一系]专版 CoolFish 制作 第 77 页 肺部疾病
Pulmonary Diseases
西安交通大学医学院第一医院胸外科 付军科
肺部疾病（LUNG DISEASES）
• 肺大疱（pulmonary bulla）
• 支气管扩张（bronchiectasis）
• 肺结核（pulmonary tuberculosis）
• 肺包虫病（hydatid disease）
• 气管、支气管肺肿瘤
—肺癌（lung cancer）
—支气管腺瘤（adenoma of bronchus）
—肺或支气管良性肿瘤
—肺转移性肿瘤
肺大疱（Pulmonary bulla）
肺大疱是因肺疱内压力升高，肺泡壁破裂互相融合，最后形成巨大的囊泡状改变。
并发症：自发性气胸或血气胸
诊断：胸部CT或X线检查；巨大肺大疱注意与气胸鉴别
治疗：胸腔穿刺或闭式引流，胸腔镜下肺大疱切除
支气管扩张（Bronchiectasis）
• 原因：慢性支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏所造成
• 分型：分园柱状、囊状和混合型扩张
• 好发部位：肺下叶多见
• 主要表现：咳痰、咯血，反复发作呼吸道和肺部感染
• 主要诊断方法：支气管造影、CT
• 手术治疗：急诊或择期行肺叶切除
常见的肺部疾病都有哪些，各自的症状？
肺部常见的疾病有：气胸、肺大泡、肺气肿、肺部阴影（严格讲不算单独疾病，但临床上常作为多种肺部占位病变的统称）和肺癌等。
慢性支气管炎指气管，支气管粘膜及其周围组织的慢性。非特异性炎症，如患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外及其他已知原因的慢性咳嗽，可以诊断为慢性支气管炎。
肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显肺纤维化。
慢性阻塞性肺疾病的概念，是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆成进行性发展，确切的病因还不十分清楚，但认为与肺部对有害物质的异常炎症反应，慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎和肺或肺气肿密切相关。当慢性支气管炎和肺气肿患者肺功能检查出现气流受阻并且不能完全可逆时则诊断为慢性阻塞性肺疾病，其气流受限为可逆性，则诊断为慢性阻塞性肺疾病。
慢性肺心病的概念是由支气管，肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常，产生肺血管阻力增加肺动脉压力升高，使右心室扩张或肥厚，或伴有右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病，和左心病变引起者。
哮喘是多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病，这种慢性炎症导致气道反应性增加，通常出现广泛性可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息气促胸闷或咳嗽等症状，可自行或经治疗缓解。长期反复发作可使气道重建，导致气道狭窄。
支气管扩张症是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。主要症状为慢性咳嗽，咳大量脓痰和反复咯血。患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。
呼吸衰竭概念是各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和相应临床表现综合症，在海平面下，于静息条件呼吸空气，并排除心内解剖分流和原发性新排血量降低等情况后，动脉血压低于60mmhg或伴有或伴有二氧化碳高于50mmHg，为呼吸衰竭。
肺结核的早期识别和治疗
肺结核是一种常见且具有传染性的疾病，早期识别和治疗对于防控传播和减少疾病的发展至关重要。本文将从早期识别和治疗两个方面探讨肺结核的相关知识。
一、早期识别
1. 常见症状
肺结核早期的临床症状多样，可以包括长期咳嗽伴咳痰（咯血），体重下降，食欲不振，乏力等。尤其是持续咳嗽超过两周以上，且伴有其他症状时，应及时就医。
2. 体格检查
肺结核的早期体格检查常常无明显异常，但在仔细询问病史和仔细观察病人的呼吸动作时，可能会发现一些线索。例如，肺结核患者常伴有胸骨上凹变大、锁骨下凹、部分肋间隙增宽等。
3. 实验室检查
血液检查和痰涂片检查是常用的早期诊断方法。血液检查可以检测体内的炎症反应情况，而痰涂片检查可以直接观察到结核分枝杆菌。另外，胸部X线检查和肺部CT扫描也有助于早期识别肺结核。
二、早期治疗
1. 药物治疗 肺结核的早期治疗是通过使用抗结核药物来抑制结核菌的繁殖和杀灭结核菌。标准的药物治疗方案包括使用联合药物治疗，通常为4种抗结核药物的联合使用，治疗时间一般为6个月以上。
2. 监测和随访
在早期治疗期间，患者需要进行定期的监测和随访。包括监测临床症状的改善情况、痰涂片检查的阴性转化、肝功能和视力等不良反应的发生情况。及时调整药物剂量和治疗方案，以确保患者顺利康复。
3. 防控传播
肺结核是一种高度传染性疾病，为了控制和预防其传播，早期识别和治疗不仅对患者个体有益，还有助于公共卫生安全。患者应积极配合医生的治疗，减少外出，避免与他人过于亲密接触，并注意咳嗽礼仪等预防措施。
结语：
肺结核的早期识别和治疗是预防和控制这一传染病的重要环节。通过了解早期症状、进行相关检查和及时治疗，可以提高患者康复率，减少传染风险，为公共卫生安全做出贡献。建议大家关注自身健康状况，加强个人卫生意识，如有疑似症状应及时就医，共同为防控肺结核疾病做出努力。
（字数：502字）
肺病辨证的主要内容
（一）肺气虚证
临床表现：咳嗽无力，气短而喘，动则尤甚，咯痰清稀，声低懒言，或有自汗、畏风，易于感冒，神疲体倦，面色淡白，舌淡苔白。脉弱。
辨证要点：咳嗽无力，气短而喘，自汗并与气虚症状共见。
（二）肺阴虚证
临床表现：干咳无痰，或痰少而黏、不易咯出，或痰中带血，声音嘶哑，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。
辨证要点：干咳，痰少难咯，潮热，盗汗等。
（三）风寒犯肺证
指风寒侵袭，肺卫失宣，以咳嗽、咯稀白痰、恶风寒等为主要表现的证候。
临床表现：咳嗽，咯少量稀白痰，气喘，微有恶寒发热，鼻塞，流清涕，喉痒，或见身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。
（四）风热犯肺证
指风热侵袭，肺卫失宣，以咳嗽、发热恶风等为主要表现的证候。本证在三焦辨证中属上焦病证，在卫气营血辨证中属卫分证。
临床表现：咳嗽，痰少而黄，气喘，鼻塞，流浊涕，咽喉肿痛，发热，微恶风寒，口微渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
风热犯肺证与风寒犯肺证均属外感新病，均有咳嗽及表证症状。但前者为发热重恶寒轻，痰少色黄，流浊涕，舌苔薄黄，脉浮数；后者为恶寒重发热轻，痰白清稀，流清涕，舌苔薄白，脉浮紧。
（五）燥邪犯肺证 指外感燥邪，肺失宣降，以干咳痰少、鼻咽口舌干燥等为主要表现的证候，简称肺燥证。燥邪有偏寒、偏热的不同，而有温燥袭肺证和凉燥袭肺证之分。
临床表现：干咳无痰，或痰少而黏、不易咯出，甚则胸痛，痰中带血，或见鼻衄，口、唇、鼻、咽、皮肤干燥，尿少，大便干结，舌苔薄而干燥少津。或微有发热恶风寒，无汗或少汗，脉浮数或浮紧。
（六）肺热炽盛证
临床表现：发热，口渴，咳嗽，气粗而喘，甚则鼻翼煽动，鼻息灼热，胸痛，或有咽喉红肿疼痛，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉洪数。
（七）痰热壅肺证
临床表现：咳嗽，咯痰黄稠而量多，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，喉中痰鸣，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，发热口渴，烦躁不安。小便短黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。
