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倪海厦金匮要略笔记（二二三）水气病脉证并治第十四【原文】：“脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。
风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄，风久为痂癞，气强则为水，难以俯仰。
”'脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。
风强则为陷疹’这个隐疹，我们前面说过，就是麻黄加术汤。
本来皮肤上在流汗，流汗又吹到风。
比如我们运动跑步，身上正流汗，口又很渴，跑到一个商场去买水喝，然后里面又有空调开了冷气，这时候正在流汗又被冷气风一吹，这就会出现隐疹，这就是标准的麻黄加术汤。
麻黄加术汤，对荨麻疹，皮肤的红疹，过敏性红疹，气候改变以后出现的皮肤过敏，还有晚上睡觉，被子一盖，身上就痒，这就是麻黄加术汤症。
为什么身体一热就会痒？因为毛孔没有打开，皮下还有很多的水，当你一盖被子的时候，身体一热，毛孔又没有打开，水又停在那里，当然就会痒。
'痒者为泄，’就是水要排出来，'风久为痂癞’如果这个病人一直不好，受到这种情形，一直不改善，也没有去治疗它，皮肤会变得越来越粗糙。
'气强则为水，难以俯仰’，如果是风强为隐疹，如果是气强，身上就会有积水。
汗水的源头有二个，大肠里面的水正常情况会回到肺里面去，如果没有运动，肺里面的水充足了以后，水会从肺里面降下来到肾脏里面。
第二个就是饮水到了胃里面以后，发散到了三焦系统里面去，就到内脏的脏和腑周围的地方。
肺主皮毛，当三焦系统的水与皮毛的水混合在一起，就在我们的四肢上面。
就是因为我们人体水的源头是这样的，如果不知道，给发汗剂，比如用麻黄汤，麻黄一下去，太强了，胃里的津液就没了，小肠的津液也没有了，肺里面就干掉了，三焦系统里的水也没有了，这样就会太过。
如果是只过一点点，也不是真的很过，这种还好，如果是真的很过就会变成水不够了，发汗过了以后，跑到皮肤表面上去，又没有出去，肠胃里的水又没有了，停在那里，这就是五苓散证。
五苓散证是因为肠胃干掉了，就变成口渴，身体里的水又在四肢末梢，在皮肤底下，又没有回头，所以，小便又没有了，这就是五苓散证。
金匮要略偶感脉证并治第十四——水气病的诊断#金匮要略#本部分主要说了水气病的诊断，首先是脉法上，水气病脉法上多是沉脉，根据不同的病机会在趺阳脉、寸口脉、少阴脉等不通的位置出现。
除了沉脉以外，由于病机不同，会出现紧脉、数脉、弦脉等。
当然象风水皮水早期还是会出现浮脉。
为什么水气病多是沉脉呢？一个是水饮内停，病位在里，第二个水为阴邪，阻遏阳气，所以会出现沉脉。
五脏得病后都有可能导致出现水气病，所以有了水气病我们要判断是由于哪个脏腑病变而来。
腹水多来自于肝、脾、肾三脏。
身肿多来自心肺脾三脏，阴肿多来自心肾两脏，小便不利多来自于心肺脾肾四脏。
6趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝，瘕，腹中痛，医反下之，下之即胸满短气。
病内有水气的，趺阳脉应该是伏脉，现在变紧了，所以有寒症，会出现一些寒症的疾病，但是医生却用了下法，更伤阳气，从而出现胸满短气，水饮之病加重。
7趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数。
今反不利，此欲作水。
和上一条相对照，现在胃脉数，应该中焦有热，出现食欲旺盛，小便数，大便干，但是现在小便不利，所以是有水停。
9寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。
少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。
本条说的是不同部位水饮的不同脉象，除了寸口脉以外，趺阳脉，少阴脉都是可以来进行进一步诊断的。
尤其是寸口脉候卫气，趺阳脉候胃气，少阴脉候肾气。
寸口脉弦紧，卫气不畅，恶寒疼痛，水行不畅，不能输布周身而走于肠间。
少阴脉沉紧，紧脉是疼痛的表现，沉为水饮，小便不利。
10脉得诸沉，当责有水，身体肿重。
水病脉出者死。
水为阴脉，脉象为沉，如果有水饮停聚，脉浮的话不是一个好现象。
这里我们要知道，风水、皮水是有可能是浮脉的，尤其是风水刚开始有外感而来，所以大多是浮脉，随着时间推移才慢慢变成沉脉。
水饮内停大多是沉脉，如果由沉转浮，但是症状却没有好转，情况就不太好。
11夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。
水气病脉证并治第十四一、概述概念：水气病即是水肿病，是指由于各种原因所致的以身体浮肿为临床特征的疾病。
命名：从病机来命名：水气化不行而病者，故称“水气病”。
病因病机：肺、脾、肾三脏阳气不足，功能失常，不能宣发、运化、开合而致三焦的水湿泛滥而形成水肿病。
二、分类与辨证（一）分类及其主症師曰：病有風水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。
風水其脉自浮，外證骨節疼痛，惡風；皮水其脉亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗；正水其脉沉遲，外證自喘；石水其脉自沉，外證腹滿不喘。
黄汗其脉沉遲，身發熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。
（1）1.风水脉证病因病机：风邪＋水邪；外感风邪，肺气不宣，风水相击。
脏腑辨证：肺主症：其脉自浮、恶风、骨节疼痛（表证）。
病证特点：善行而数变，起病急，变化快，以头面先肿。
治则：当发其汗。
2.皮水脉证病因病机：湿邪＋水邪：脾失运化，肺失宣降，水湿泛溢。
脏腑辨证：脾、肺主症：脉亦浮，不恶风，外证跗肿，按之没指，其腹如鼓。
病证特点：发病较缓，足踝部先肿，而后遍及全身。
治则：当发其汗。
3.正水脉证病因病机：阳虚+水湿；肾阳不足，水湿内停，水气上逆外溢。
脏腑辨证：肾、肺。
主症：其脉沉迟，外证（腹满）自喘。
（浮肿、腹大）。
病证特点：发病较缓，腰以下肿。
治法：温肾化水。
4.石水脉证病因病机：阳虚+水寒瘀血；肾阳虚衰，水寒瘀血凝结于下焦。
脏腑辨证：肾、肝（“肝肾并沉为石水”）主症：其脉自沉，外证腹满不喘。
（少腹硬满如石，引胁下）病证特点：发病较缓，下肢肿甚，连及腹部。
治法：温阳散结。
5.黄汗脉证病因病机：水湿袭表化热，湿热互结。
脏腑辨证：脾主症：汗出色黄如柏汁（28、29），脉沉迟，发热，四肢头面肿。
治法：益气固表，和营散水。
（二）四水与黄汗的病因病机及脉证1.风气相博脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞；气强则为水，难以俯仰。
风气相击，身体洪肿，汗出乃愈。
倪海厦博⼠讲⾦匮——⽔⽓病脉证并治第⼗四1、风引起的⽔病：风⽔，⽪⽔，正⽔，⽯⽔，黄汗。
有表征，⽤葛根汤发掉就不会有⽔症。
风⽔，⽪⽔⽤汗解。
病因，发汗遇冷风，汗出不透。
⽪⽔，肚⼦⿎⼤。
冷⽔进⼊脉，到三焦系统。
如全⾝性⽔肿，⽤⿇黄汤。
正⽔，脉沉迟，外症⾃喘，代表⾥寒很盛。
可⽤⿇黄附⼦细⾟汤。
⽯⽔，脉沉，腹满不喘。
黄汗，湿热，脉沉迟，发热，胸满。
汗出⼊⽔中，流汗时跳到⽔⾥，或出汗洗澡，汗湿⽽⽆法全透出
，累积在胸腔，需要把湿排出来。
三焦是黄⾊的，腋下出黄汗。
上⾯⽔症，即汗未排掉，久了会有痈脓。
⽪肤⼲燥，也是因为有⽔在⾥⾯。
2、肚脐以上⽤吐法，以下⽤泻法，全⾝⽤汗法。
汗⽔来源：
⽔，进⼊胃，⽓化到三焦系统，即内分泌，淋巴系统。
游⾛全⾝及腑脏。
⾷物⽔，到胃，⼊⼤肠，被⼩肠加热⽓化到肺。
第⼀个⽔，运动会到⽪⽑，滋润⽪肤。
第⼆个⽔，会再回到肾脏。
3、⽣附⼦，重160磅⼈，量3钱，9碗⽔煮3碗。
重120磅，量2钱，6碗煮2碗。
⽤棉布包住，去⾥寒，强
⼼效果好。
4、痒：流汗时吹风，⽔出不来，遇到热，如盖被⼦，⽔要动就痒了。
痒者为泄，即可好。
胡希恕讲金匮要略--水气病脉证并治十四水气病脉证并治十四【水气病】俗称水肿，这水气包括痰饮，甚至于前头讲的痉、湿、喝的那个湿，咱们说痰饮和水气都是一回事，全都是因水致病。
根据它的轻重、形态不一样，古人把他分成这么几种。
最轻的是湿，所以说风湿关节痛等等，组织里头看不出来是有湿，但确实有。
那么痰饮，咱们讲的不是有四个嘛，它主要注重支饮，另外痰饮与咳嗽搁一起是因为它影响到呼吸系统，尤其像悬饮、支饮都会造成喘息。
总之，痰饮是水，湿也是水，只是程度不同而已，但是咱们可以看到因水饮造成的病是很多样的，所以水气病是也相当的重要的。
师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。
这一节说水气有五种。
风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。
什么是风水呢？就是又有水肿，又有外感，骨节疼痛，它就这么一个情形。
因为它有表证，得用发汗来治疗。
皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。
因为水在外，所以脉也浮。
它的外证反应是脚肿，你一按一个坑。
它没有表证，所以它不怕风。
里头也没有水，按之像鼓皮，一按，里头是空的，肚子里没有东西。
它也不渴。
得用发汗来治疗。
正水，其脉沉迟，外证自喘。
这个正水就是指上边停水，就是心下部位，相当胃的部份，有停水。
这块有水，它往上压迫横膈，就呼吸困难，所以外证自喘。
凡是里面有水，脉大概都沉迟。
石水，其脉自沉，外证腹满不喘。
石水也在里，是在下面，既然在里，这个脉自沉，这个沉也是有水的一个脉应。
石水也在里头，它靠下，就是肚脐以下，不影响呼吸，所以它不喘。
黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。
这个病既是虚也是水气病，所以脉也自沉，同时由于虚，脉也迟。
水在外边，老不解除，所以它发热。
有气上冲，所以胸中也疼，也胸满。
四肢头面都肿。
这个病老出汗，黄汗嘛，而热不退，这说明了正不胜邪。
一般出汗都不应该发热，要是发热，全是表虚、正虚，这个邪留那，而正反倒跑出去为汗了。
那么这个热，它久不愈，一定要伤人的血分，而为痈疮之变。
倪海厦金匮要略笔记（二二八）水气病脉证并治第十四越婢加术汤【原文】里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水；假令小便自利，此亡津液，故令渴，越婢加术汤主之。
如果津液伤到了，不该发汗而开了发汗的药，病人一出汗以后，因为津液没有了，例如吃了麻黄汤，发了汗以后，水液不够了，病人就会抽筋造成痉挛，小便会变得滴滴答答，很浓稠。
遇到这种津液不够了的时候，我们就要加一增润津液的药进去，比如说人参，甘草，生姜，红枣，这些都是增润肠胃的津液，让津液慢慢的回头。
这个条辨讲的是越婢汤加白术，“里水者”就是水更深一层在里面，“一身面目黄肿”全身都发黄发肿，“其脉沉”摸他的脉很沉，代表病在里。
“小便不利，故令病水”因为水积在身体里面，所以，小便不利，造成了全身水肿。
“假令小便自利，此亡津液，故令渴”如果这种情形，小便自利，代表这个水有地方宣泄，这就会丢失津液，病人就会有口渴的现象。
越婢加术汤很简单，读到条辨的时候，不是很明白。
越婢汤在使用的时候，病人一定是有汗，而且喘气，还有发高烧。
加白术的意思，就是因为病人本身身体里面有湿在里面，也就是我们常说的湿家，本身就素有湿。
那么怎么知道病人有湿？也就是病人平时没事就感觉到身上的肌肉比较酸痛，那就是汗水没有透发。
所以，我们常常说夏天不要呆在冷气间，不要吹空调，如果你工作的环境就是那样，没有办法，那就每天到户外去跑步，让汗出来一下。
汗从肌肉里排出来，那就不会那么酸。
只要是肌肉关节常常感觉到有酸酸的，都是有湿在里面。
如果又有汗，又口渴，那就是越婢汤加白术，这是里水。
所以，当病人有水肿的时候，又有汗，又口渴，小便不利，肌肉又酸痛，这已经是越婢汤加白术了。
像我们如果身体里面有水，出现“一身面目黄肿，其脉沉，小便不利”。
这里脉沉代表里面有病，这里提到小便不利，可以使用肾气丸。
假令小便正常，人还是出现全身面目黄肿，我们就知道这个人里虚掉了，所以说“此亡津液”也，因为里面津液不足，所以我们要用越婢汤加白术。
金匮要略水气病脉证并治第十四精讲一概述
《水气病》篇，是独立成篇的一个篇章，也是目前临床上中医方面，用以治疗常见病，也就是说，在治法上有它自己独特的特色，那么，《金匮·水气病》篇，它和《中医内科学》的水肿病的不同点，我先说一下，第一，从命名上说，《金匮》以病机命名，就是刚才反复强调，气化功能的问题，和肾与膀胱的作用相关，气不化水，造成水停以后，它要泛溢，泛溢到哪？有深、重、表、浅不同的病情，所以，我现在来说，什么样的病机？气不化水所致的，现在肯定从病机来分析。
第二，脏腑辨证上，落实在肾与膀胱上。
而《中医内科学》上，以症状命名，同样的一个疾病，认识上基本一致，而且，它有好多的重大理论问题，是源于张仲景的《金匮》，但是，它从症状命名，因此就叫做“水肿病”，我们说“水气病”就是“水肿病”，概念上应该，是以水肿为主要症状的，一类疾病，所以，这概念我就不用说了，以水肿症状为主症的一类疾病，就叫做“水气病”，显而易见，在病机要点上，水气病和痰饮病明显区别了，那个痰饮病，在水液代谢环流里面，强调脾运失司，现在要强调肾和膀胱的，气化功能失职，这就是大不一样了，从第七篇开始，引《素问·经脉别论》，一直复习到现在，还在说这个，我觉得，我今天已经把为什么是，“肾者，胃之关也”，这个关于肾之开、合，以及津液对上的作用，全讲明白了，所以，凡是涉及到这个问题时，不再重复。
我再说一下本篇的特色，我们说《金匮·虚劳》篇，和《中医内科学》的虚劳病，有很明显的区别，现在《金匮·水气病》篇，和《中医内科学》的水肿病的论述也是明显的区别，涉及的内容，就是从深度和广度上，比《中医内科学》要大，现在首先说，一个是，它是以病的表、里、虚、实，肿势的在上、在下为纲，这是一个特色。
在辨治思想上，或者是治略思想上，以病之表、里、虚、实，肿势的在上、在下为纲，所以，这个治疗原则不是说了吗？“腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈”。
再者，四水的分证，风水、皮水、石水、
正水，还涉及到了黄汗，因此我想说，关于黄汗放在《水气病》篇中，也是它的第二个特色，对于黄汗怎么理解？咱们得具体的讲，这是一个。
第三，就是对于有关妇人病，涉及到水肿的内容放在本篇论述，这就是血分病、水分病，和妇女的月经相关联的，一种水肿病，放在《水气病》篇里了。
第四，论述了气分病的证治，既然把血分和水分拿进来了，它也论及了与水气病相关的证治。
所以，这部分的内容，涉及到和肾与膀胱气化相关联的，内涵与外延的内容，全在本篇论述。
因此，它和《痰饮》篇一样，是一个大篇章，大篇章讲不了那么多原文，但是，主要内容我一定向大家介绍，共32个条文，加［附方］──防己黄芪汤，它（《金匮》）这几个独立篇章，都写得很有层次，所以，不要打乱它本来的结构，六版《金匮讲义》，它首先讲成因，把好多条文，比较不容易理解的东西，拿到前面来，我觉得，对本科教学不是很有利的。
现在，咱们就和《痰饮病》篇一样的要求，就是基本脉证的主证、主方，再加治疗原则，是本科要求的主要内容，相关的内容作为一般学习，比方，我提到的，妇人病水，血分、水分，属二类条文，熟悉，黄汗，和气分病，按三类条文对待，一类条文就是四水的脉证，主要代表方剂，加上治疗原则。
现在，首先看第1条原文：
“师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。
风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗；正水，其脉沉迟，外证自喘；石水，其脉自沉，外证腹满不喘；黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。
”（一类）
“师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。
”实际上，水气病有四水之分，“黄汗”，之后我们再讲。
“风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风”，这是风水代表的主症，它提到了“其脉自浮，
外证骨节疼痛，恶风”。
所以重点，我们放在四水，有风水、皮水、正水、石水，第1条，论述的是水气病的分类，按照它原文的意思，除了四水以外，包括黄汗共五种，我们重点放在四水上，必须掌握，然后，它的主要脉证，如我们讲痰饮病分有四饮，四饮的主要脉证，必须要掌握。
风水的命名，顾名思义，这种水气病，它的发病和变化具有风邪的特点，首先，我们来看风水脉证，既有风邪特点，在发病的病因上，与风邪有关。
第二，从病情，或者说病证特点上看，具备风性善行而数变的特点，它是这样的一个病因，风邪所致，因此，具备风邪的特点，善行而数变，起病急骤，变化迅速，而且，在治法上，也应该求急、求快，不然的话，它容易发生变化，那么，风邪得兼有水邪互结，才称其为“风水”。
我们学《中医内科学》讲，是分阴水和阳水之别，风水是属于什么呢？和皮水相对来说，属于阳水之中的阳中之阳，皮水为阳水里面的阳中之阴，因此，脏腑辨证，应当是属于在皮毛的，与肺相关，肺合皮毛。
咱们再来看它的临床特点，第一，它提到了风水“其脉自浮”，说得了风水病的病人，脉象应当见浮脉，而且肯定是浮脉，这个浮脉也等于，标志着病在皮毛的问题，浮，病在表，实际作为水气病，发起来以后，就和我讲的溢饮是一样的，在体表有水的话，脉道实际上是受到影响的，但是，它为什么要强调这个“浮”字呢？就是要体现“在表”的问题，是一个急发的情况，伴有“恶风、骨节疼痛”，这三个症联合起来说，就是初见表证。
骨节疼痛，应该说是风邪和水邪搏结，结果阻遏阳气，不通则痛，这里一定是这样，水湿搏结的关系，搏结在肌肤，还是关节，它都表现为“不通则痛”，严格来说，是骨节疼痛，包括肌肤也是，应该除了疼痛以外，也有湿邪、水邪的那种，使你有沉重感，应该有这种感觉，才是风水的特征，这里面，他全是用风水的“水”字，作了省文，不能说风水只见表证，应当说，风邪和水邪互结，风邪和水邪搏结于，肌肉、关节之间，它出现的一种疼痛，或者是沉重感的表现，表证是必见的，这是三个症，（1）是其脉自浮，（2）恶风，恶风的原因是风邪所致，（3）是骨节
疼痛，是风和水搏结的原因所致。
第二，我们来看皮水，首先，“其脉亦浮”，也应当见浮脉，还是来说它是水在表的，同样是见表证，同时，它又见，“外证跗肿，按之没指”，看来张仲景，在临床检查方法上是真高明，咱们要是说看浮肿，你得首先用指压法按压，到底肿没肿，有没有凹陷性的表现，现在，按上去，肌肤（察肿胀）的一种按压办法，诊断的办法，这也是属于“望、闻、问、切”，切肌肤，按下去，凹陷，“没指”，凹陷性水肿表现。
西医检查和咱们一样，在手法上，“外证跗肿”的“跗”字，请大家注意，写的是不是提足旁呢？它（原文）写的是月肉旁，这两个字（胕、跗）是有区别的，月肉旁的“胕”，指肌肤按之没指，所以，是浮肿之义，皮水病在肌肤，比脏腑辨证在肺的风水要深一步，脾主四肢、肌肉，因此，皮水的脏腑辨证，首先是责之于脾，然后，它还偏于表，属阳中之阴，所以，作为皮水的脏腑辨证，一定落实在脾和肺上，皮水的命名仍然是和水邪相关的，但与风邪的关系不是那么大，而是表现为外感湿邪与水邪的搏结，称之为“皮水”，外感湿邪与水邪，搏结在肌肉、关节之间，所以，以脾主四肢、肌肉，为脏腑辨证的要点，表现为与脾、肺相关。
因此，“胕肿”月内旁，“按之没指”，是浮肿之义，如果我改成提足旁的这个“跗”，是以下肢肿甚为特点，提足旁的“跗肿”标志两个含义，（1）以下肢足踝肿甚，（2）或者说以下肢先肿，这在临床都是可见的，皮水的特点，“外证胕肿”，这个月肉旁的“胕肿”，和我们现在写的三点水的“浮肿”，音、义完全相同。
那么，我现在要改成，提足旁的“跗肿”，也是来说浮肿，但是，在部位上，突出以下肢先肿，或者以下肢肿甚为特征，它又说“不恶风，其腹如鼓”，“不恶风”，风水一定恶风，这个不恶风，因为和风邪没有关系，是和湿邪相关的，现在要说“其腹如鼓”，原文写的，作为急发的一种阳水范围里面的，风水和皮水，不至于造成腹水象鼓一样，这里应该［校勘］，应该是“如故”而不是“如鼓”。
我们书上就作了这个“胕肿”的，“胕”的［校勘］，介绍了这个“胕”与“肤”通，“胕肿”指皮肤浮肿，
《素问·水热穴论》，“上下溢于皮肤，故曰胕肿，胕肿者，聚水而生病也”，现在，我给大家建议，跗肿是皮水临床特征之一，现在，作为风水也好，皮水也好，应该是腹部的不水肿，它应当是“如故”，当它发展到石水、正水的时候，腹部才会出现腹满，包括伴不伴有喘？最典型的，我们看临床小儿肾病综合征的浮肿，腹部要膨起来，包括急性期，如果治疗的不当，或者用激素用的特别多，小孩激素综合征出来了，胖胖的，小肚子挺起来了，那也不是因为腹水鼓起来的，只能说明他肾功受到影响，是激素给他造成的副作用。
时间关系，这堂课先到这里，下课。
