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新生儿缺氧缺血性脑病诊疗指南【HIE的定义】新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列中枢神经系统异常的表现。
【HIE的诊断标准】本诊断标准仅适用于足月新生儿HIE的诊断1．临床表现：是诊断HIE的主要依据，同时具备以下4条者可确诊，第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例。
(1)有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现(胎心<100次/min，持续5 min以上；和/或羊水Ⅲ度污染)，或者在分娩过程中有明显窒息史；(2)出生时有重度窒息，指Apgar评分1 min≤3分，并延续至5 min时仍≤5分，和/或出生时脐动脉血气pH ≤7．00；(3)出生后不久出现神经系统症状，并持续至24 h以上，如意识改变(过度兴奋、嗜睡、昏迷)，肌张力改变(增高或减弱)，原始反射异常(吸吮、拥抱反射减弱或消失)，病重时可有惊厥，脑干征(呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失)和前囟张力增高；(4)排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。
【HIE的临床分度】HIE的神经症状在出生后是变化的，症状可逐渐加重，一般于72 h达高峰，随后逐渐好转，严重者病情可恶化。
临床应对出生3 d内的新生儿神经症状进行仔细的动态观察，并给予分度。
临床分度表参见《实用新生儿第四版》及2005年HIE诊断指南。
【辅助检查】可协助临床了解HIE时脑功能和结构的变化及明确HIE 的神经病理类型，有助于对病情的判断，作为估计预后的参考。
由于生后病变继续进展，不同病程阶段影像检查所见不同，通常生后3天内脑水肿为主，也可检查有无颅内出血。
如要检查脑实质缺氧缺血性损害及脑室内出血，则以生后4~ 10天检查为宜。
3~4周后检查仍有病变存在，与预后关系较密切1、脑电图：脑电图可反映疾病时脑功能障碍改变，在HIE 的早期谚所及预后判断中起一定作用。
文/金 玲 北京博爱医院缺血缺氧性脑病你了解吗？3年前小刘因骑电动车被前方的钢丝绳割伤喉部，致喉部严重损伤，气管喉部软骨塌陷，导致心脏骤停，到医院后进行气管切开、电除颤、胸外按压、喉气管成形术等抢救治疗。
3个月后，小刘长距离步行时出现双下肢僵硬，行走费力，休息后缓解，症状进行性加重；短距离步行后双下肢僵硬，长时间持手机后右上肢发僵，最终诊断为缺血缺氧性脑病。
经过治疗和康复，现在的小刘无法正常说话，声音极度嘶哑，行走艰难。
缺血缺氧性脑病是什么？缺血缺氧性脑病是由于脑部血液供应不足或耗氧量增加，导致脑部血液循环障碍，脑组织缺血缺氧引起的疾病，常见于分娩过程中出现宫内窘迫、产程窒息的新生儿，严重心肺疾病的成年人也可见，严重时可造成永久性神经功能损害。
患者脑部代谢双侧减低，以双侧基底节和丘脑最常见；大脑皮质也可出现代谢减低，额叶最多见，其次枕叶、顶叶和颞叶。
缺血缺氧性脑病有什么临床表现？根据缺血缺氧的时间、程度不同，缺血缺氧性脑病的临床表现各不相同。
急性期主要表现为：昏迷、肢体抽搐，四肢肌张力下降性瘫痪。
若患者昏迷时间较长，昏迷转入植物状态的时间在1个月之内，会出现短暂性植物状态；超过1个月但在3个月内醒转，会出现持续性植物状态；超过3个月仍不能醒转，会出现持续性植物状态。
恢复期主要以各种障碍为主：运动障碍：缺血缺氧性脑病可能导致运动神经元受损，表现为肢体无力、僵硬或肌肉萎缩，严重者甚至会出现偏瘫或截瘫。
文章提到的小刘为椎体外系损伤，引起肌肉僵硬，行走不协调。
感觉障碍：患者可能会感到肢体麻木、疼痛或感觉异常，部分患者还会出现位置觉、振动觉等深感觉障碍。
认知障碍：表现为计算力、理解能力减退等，严重者可出现痴呆。
语言障碍：语言中枢受损，表现为发音困难、语言表达不清或理解困难等。
情绪障碍：出现焦虑、抑郁等情绪障碍，严重者可能出现精神错乱、躁狂等症状。
发声障碍：心肺复苏时进行气管插管，后期气管切开，声带损伤，出现声音嘶哑，发声困难等表现。
新生儿缺氧缺血性脑病诊疗指南【HIE的定义】新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列中枢神经系统异常的表现。
【HIE的诊断标准】本诊断标准仅适用于足月新生儿HIE的诊断1．临床表现：是诊断HIE的主要依据，同时具备以下4条者可确诊，第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例。
(1)有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现(胎心<100次/min，持续5 min以上；和/或羊水Ⅲ度污染)，或者在分娩过程中有明显窒息史；(2)出生时有重度窒息，指Apgar评分1 min≤3分，并延续至5 min时仍≤5分，和/或出生时脐动脉血气pH ≤7．00；(3)出生后不久出现神经系统症状，并持续至24 h以上，如意识改变(过度兴奋、嗜睡、昏迷)，肌张力改变(增高或减弱)，原始反射异常(吸吮、拥抱反射减弱或消失)，病重时可有惊厥，脑干征(呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失)和前囟张力增高；(4)排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。
【HIE的临床分度】HIE的神经症状在出生后是变化的，症状可逐渐加重，一般于72 h达高峰，随后逐渐好转，严重者病情可恶化。
临床应对出生3 d内的新生儿神经症状进行仔细的动态观察，并给予分度。
临床分度表参见《实用新生儿第四版》及2005年HIE诊断指南。
【辅助检查】可协助临床了解HIE时脑功能和结构的变化及明确HIE 的神经病理类型，有助于对病情的判断，作为估计预后的参考。
由于生后病变继续进展，不同病程阶段影像检查所见不同，通常生后3天内脑水肿为主，也可检查有无颅内出血。
如要检查脑实质缺氧缺血性损害及脑室内出血，则以生后4~ 10天检查为宜。
3~4周后检查仍有病变存在，与预后关系较密切1、脑电图：脑电图可反映疾病时脑功能障碍改变，在HIE 的早期谚所及预后判断中起一定作用。
缺血缺氧性脑病诊断标准最新指南缺血缺氧性脑病是指由于脑部血液供应不足或氧气供应不足而导致的脑部损伤。
这是一种常见的脑部疾病，可以导致一系列严重的神经系统症状，甚至危及患者的生命。
随着医学技术的不断进步，关于缺血缺氧性脑病的诊断标准也在不断更新和完善。
本文将就缺血缺氧性脑病的最新诊断标准进行详细介绍。
一、疾病概述缺血缺氧性脑病是一种常见的神经系统疾病，通常是由于脑部供血不足或氧气供应不足导致的。
其病因复杂，可以是由于动脉硬化导致脑动脉闭塞、脑内血栓形成等原因引起。
其临床表现也十分多样，可能出现头痛、头晕、视力模糊、记忆力下降等症状。
在严重情况下，还可能出现肢体无力、言语不清、甚至昏迷等症状。
二、诊断标准1.临床症状缺血缺氧性脑病的临床表现因患者年龄、病程、病变性质及部位而异。
常见临床症状有头痛、头晕、眩晕、耳鸣、视力模糊、周身乏力、步态不稳、肢体麻木、感觉异常、言语不清、意识障碍等。
2.影像学检查脑部CT或MRI检查是诊断缺血缺氧性脑病的重要手段。
通过影像学检查可以观察脑部血流情况、梗死面积、脑水肿情况等，对于确定病变的性质和范围具有重要意义。
3.血液检查血液检查是确定缺血缺氧性脑病的病因的重要手段。
通过检查血液中的脂蛋白、凝血功能、血糖、血脂等指标，可以帮助医生判断病因，并进一步进行治疗。
4.神经系统检查神经系统检查是诊断缺血缺氧性脑病的重要手段。
通过检查瞳孔对光反射、运动、感觉、反射等神经系统功能，可以帮助医生了解病情的严重程度，并进行针对性的治疗。
5.脑电图检查脑电图检查可以帮助诊断缺血缺氧性脑病。
脑电图可以反映脑功能状态，对于判断脑电活动是否异常具有重要意义，能够辅助临床诊断。
三、治疗方法对于缺血缺氧性脑病的治疗，首先需要根据患者的具体病情制定个体化的治疗方案。
一般来说，包括病因治疗、对症治疗和康复治疗三个方面。
1.病因治疗病因治疗是缺血缺氧性脑病治疗的关键，需要根据病情确定具体的治疗方案。
缺氧缺血性脑病的治疗及预防*导读：新生儿缺氧缺血性脑病是指围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，患者常在生后１周尤其头３天内出现一系列脑功能障碍表现。
……【治疗】(一)支持方法①供氧：选择适当的给氧方法，保持PaO26.65~9.31kPa(50~70mmHg)、PaCO25.32kPa(40mmHg)，但要防止PaO2过高和PaCO2过低。
②纠正酸中毒：应改善通气以纠正呼吸性酸中毒，在此基础上方可使用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒，毒，严重酸中毒时可用5%碳酸氢钠l~3 ml/kg以5%葡萄糖1:1稀释,静脉缓慢推注，或经1：2.5稀释后静脉滴注。
③纠正低血糖：按每分钟6~8mg/kg静脉输注葡萄糖，使血糖3.36mmol/L(60mg/dl),但应注意防止高血糖。
④纠正低血压：每分钟输入多巴胺5~15μg/kg，可合用多巴酚丁胺2.5~10μg/kg，应从小剂量开始逐渐增加用量。
⑤补液：每日液量控制在60~80ml/kg。
(二)控制惊厥首选苯巴比妥那，负荷量为20mg/kg。
于15~30分钟静脉滴入，若不能控制惊厥，l小时后可加用10mg/kg;每日维持量为5mg/kg。
安定的作用时间短，疗效快，在上药疗效不显时可加用，剂量为0.1~0.3mg/kg，静脉滴注，两药合用时应注意抑制呼吸的可能性。
高胆红素血症患儿尤须慎用安定。
(三)治疗脑水肿出现颅内高压症状可先用呋塞米1mg/kg，静脉推注;也可用甘露醇，首剂0.5~0.75g/kg静脉推注，以后可用0.25~0.5g/kg,每4~6小时1次。
是否使用地塞米松意见不一，剂量为每次0.5~1.0mg/kg，每日2次静脉滴注，48小时后减量，一般仅用3~5天。
【预后】本病预后与病情严重度、抢救是否正确及时关系密切。
凡自主呼吸出现过迟、频繁惊厥不能控制、神经症状持续1周仍未减轻或消失、脑电图异常、血清CPK- BB持续增高者预后均不良。
幸存者常留有脑瘫、共济失调、智力障碍和癫痫等伸进系统后遗症。
缺氧缺血性脑病及治疗
什么是缺氧缺血性脑病
缺氧缺血性脑病是由于各种围生期因素引起的脑缺氧或缺血而形成的脑损伤，主要表现为意识状态及肌张力变化。
根据病情变化可分为轻、中、重度。
轻、中度表现为兴奋或迟钝，肌张力正常或减低。
重度可有昏迷、肌张力松软、惊厥频繁等。
多伴有严重的后遗症如脑瘫、癫痫、学习困难等。
围产期窒息是最主要的病因，有妊娠高血压或是胎盘早剥、胎盘功能不良、早产、急产等都有可能导致这种疾病的发生。
另外，由于该病目前还没有特效的治疗方法，因此主要还是做好预防工作。
一旦发现宝宝出现这种疾病，不仅要及时送医就诊，还需要家长的细心护理。
缺氧缺血性脑病症状
无论是什么疾病，早发现早治疗是一定的，缺氧缺血性脑病也不例外。
那么如何判断孩子是否患有这种疾病呢？当然了，宝宝出生时可以让医生做个全身性的检查，这是最直接有效的方法了。
除此之外，我们还可以根据下面这些症状进行判断。
1、突然高热，畏寒，剧烈头痛，伴喷射性呕吐。
婴幼儿会出现交替出现的烦躁与嗜睡；尖声哭叫，拒绝吃母乳，容易受惊等。
严重者迅速进入昏迷状态。
2、意识障碍。
新生儿在出生后即出现异常神经症状并持续24小时以上。
轻者表现为激惹或嗜睡；重者表现为意识减退、昏迷或木僵。
3、脑水肿征候是围产儿HIE的特征，前囟饱满、骨缝分离、头围增大。
4、惊厥：多见于中、重型病例，惊厥可为不典型局灶或多灶性，阵挛型和强直性肌阵挛型。
5、肌张力增加、减弱或松软。
可出现癫痫。
6、原始反射异常：如拥抱反射过分活跃、减弱或消失。
吸吮反射减弱或消失。
重症病例出现中枢性呼吸衰竭，有呼吸节律不齐、呼吸暂停、以及眼球震颤、瞳孔改变等脑干损伤表现。
缺氧缺血性脑病治疗
一、一般治疗
1、保持安静、吸氧、保暖、保持呼吸道通畅。
2、纠正酸中毒。
有凝血功能障碍者，可给予维生素K15mg/d，或输鲜血或血浆。
及时纠正低血糖、低血钙等。
3、维持良好的通换气功能，保持PaO2在50-70mmHg(6.65-9.31kPa)，PaCO2正常。
4、维持良好循环功能，使心率、血压维持在正常范围，以保证各脏器的血流灌注。
必要时可多用多巴胺2-5g/(kg·min)。
5、维持血糖水平在正常值，以保证脑内代谢所需能源。
二、重症监护
进行心肺、血压、颅内压及脑电监护，严密观察体温、呼吸、神志、眼冲、瞳孔大小、前囟情况及有无早期惊厥的情况。
维持血气和pH在正常范围。
当出现心功能不全和休克时要及时处理。
三、维持热量和适当限制液量
一般生后3天之内液体量应限制在每口60～80ml/kg，输注速度每小时4ml/kg。
葡萄糖摄入量每天10～20g/kg，使血糖维持在4.2～5.6mmol/L，必要时给予静脉高营养。
应慎用碳酸氢钠以免加重脑水肿。
四、抗惊厥治疗
新生儿惊厥的治疗首先是注意HIE时可能存在的代谢紊乱如低血糖症，低钙血症、低镁血症、低钠血症等的立即处理。
一旦确定惊厥不是由代谢紊乱引起，需用抗惊厥药物。
原则上选择一种药物，剂量要足，或两种药物交替使用。
用药期间经常监测药物血浓度，用药后密切观察，以惊厥停止、安静入睡、呼吸心律平稳、掌指弯曲有一定张力为度。
...
缺氧缺血性脑病后遗症
轻度新生儿缺氧缺血性脑病如果及时干预，症状大多在3天内就会逐渐消失，一般也不会有后遗症。
如果是中度缺氧缺血性脑病，在经过治疗1周后症状也会消失，但是如果超过1周，就有可能会出现智力障碍、癫痫、脑瘫等后遗症。
中度新生儿缺氧缺血性脑病的后遗症与重度的不同，它的后遗症与症状持续时间的长短有关，在经过积极的康复治疗之后是可以恢复正常的。
如果是重度的缺氧缺血性脑病，是导致新生儿死亡的一个重要原因，即便侥幸存活，也会出现智障、脑瘫、癫痫等后遗症，并且病症十分严重。
值得注意的是，新生儿缺氧缺血性脑病抢救成功后，是否存在后遗症可能在短时间内不会有所表现，而是在宝宝长大的过程中，运动和智力发育不能达到同龄儿应该达到的标准时，才慢慢展现出来。
所以家有患儿的爸爸妈妈们千万不要等到后遗症出现了再进行康复训练，应该在治疗后就开始早起干预，定期检查宝宝的智力发育。
如何预防缺氧缺血性脑病
预防缺氧缺血性脑病绝对比治疗要重要得多，那么如何才能做好预防工作呢？
首先就需要在怀孕期间注重产检，发现高危妊娠应及时处理，避免早产和手术产。
其次是提高产科技术，对高危妊娠进行产时胎心监护，及早发现胎儿宫内窘迫并进行处理。
一旦发现胎儿宫内窘迫，立即为产妇供氧，并准备新生儿的复苏和供氧。
新生儿出生后宜平卧，头部稍高，少扰动。
在分娩过程中要严密监护胎儿心率，当胎头娩出后，立即挤净口鼻内粘液，生后再次挤出或吸出口、鼻咽部分泌物，并做好一切新生儿复苏准备工作。
生后窒息的新生儿，要力争在5分钟内建立有效呼吸和完善的循环功能，尽量减少生后缺氧对脑细胞的损伤。
窒息复苏后的新生儿要密切观察神经症状和监护各项生命体征，一旦发现有异常神经症状如意识障碍、肢体张力减弱、以及原始反射不易引出，便应考虑本病的诊断，及早给予治疗，以减少存活者中后遗症的发生率。
