缺氧缺血性脑病的治疗及预防

发病机制2
脑组织代谢改变
缺氧
脑组织无氧酵解↑ 组织中乳酸堆积 能量产生↓↓
钠钾泵功能不足
能量衰竭
Ca2+通道开启异常
氧自由基损伤
兴奋性氨基酸的神经毒性
细胞膜上钠钾泵功能不足
细胞膜上钠钾泵功能不足 Na+、水进入细胞内
细胞源性脑 水 肿
Ca2+通道开启异常
Ca2+通道开启异常 Ca2+内流
受Ca2+调节的酶被激活
10
确诊为败血症的条件
具有临床表现并符合下列任意一条： 血培养或无菌体腔液培养出致病菌 如果血培养培养出机会致病菌，则必须于 另次（份）血，或无菌体腔液内培养出同 种细菌
临床诊断败血症
具有临床表现切具备以下任意一条： 非特异性检查结果异常的项目≧2条 血标本病原菌抗原或DNA检测阳性
常有
无或轻 无或缩小
频繁发作
常有 不对称或扩大
前囟张力
病程及预后
正常
兴奋症状在24小 时内最明显，3天
正常或稍饱满
症状在多在1周末 消失，10天后仍不
饱满紧张
病死率高，多在 1周内死亡，存活
内渐消失，预后好
消失者可能有后遗症
症状可持续数周，
后遗症可能性大
定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防
辅助检查

血气分析
B超
CT扫描
核磁共振（MRI）
脑电图
辅助检查

血气分析
PH减低可反映胎儿宫内缺氧和酸中毒程度， BE
和PCO2有助于识别酸中毒性质
辅助检查

头颅B超

新生儿缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病（HIE）是指各种围生期因素引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。

足月儿多见。

缺氧是发病的核心，其中围生期窒息是最主要的病因。

缺氧缺血性脑病（HIE）足月儿多见。

新生儿硬肿症早产儿多见。

（一）病因及发病机制引起新生儿缺氧缺血性脑损害的病因很多，缺氧原因有围生期窒息、反复呼吸暂停、严重的呼吸系统疾病、右向左分流型先天性心脏病等。

缺血因素有心脏停搏或严重的心动过缓、重度心力衰竭或周围循环衰竭等。

足月儿主要累及脑皮质、矢状窦旁区，早产儿则易发生脑室周围白质软化。

（二）临床表现根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，临床上分为轻（兴奋）、中（抑制、迟钝）、重度（重度抑制、昏迷）。

特点是兴奋和抑制交替出现。

症状常发生在生后24h内。

惊厥最常见的表现。

同时有前囟隆起等脑水肿症状体征。

1.轻度机体主要表现为兴奋、激惹，肢体及下颏可出现颤动，拥抱反射活跃，肌张力正常，呼吸平稳，一般不出现惊厥。

症状于24小时后逐渐减轻。

2.中度机体主要表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力降低，肢体自发动作减少，病情较反应迟钝等。

足月儿出现上肢肌张力减退较下肢重，而早产儿则表现为下肢肌张力减退比上肢重。

辅助检查，脑电图检查可见癫痫样波或电压改变，影像诊断常发现异常。

3.重度机体主要表现为意识不清，昏迷状态，肌张力低下，肢体自发动作消失，惊厥频繁发作，反复呼吸暂停，前囟张力明显增高，拥抱、吸吮反射消失，双侧瞳孔不等大、对光反射差，心率减慢等。

辅助检查，脑电图及影像诊断明显异常。

脑干诱发电位也异常。

此期死亡率高，存活者多数留有后遗症。

（三）辅助检查血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-BB）脑组织受损时升高，正常值＜10U/L。

神经元特异性烯醇化酶（NSE）神经元受损时此酶活性升高，正常值＜6μg/L。

B超具有无创、价廉，对脑室及其周围出血具有较高的特异性。

CT扫描（首选）内出血类型，对预后的判断有一定的参考价值，最适检查时间为生后2～5天。

脑炎：通 过脑脊液 检查，观 察是否有 炎症细胞
脑肿瘤： 通过CT或 MRI检查， 观察是否 有肿瘤灶
癫痫：通 过脑电图 检查，观 察是否有 癫痫波
代谢性疾 病：通过 血液检查， 观察是否 有代谢异 常
影像学检查
脑部CT扫描：观察脑部结构变化，判断脑损伤程度 脑部MRI扫描：观察脑部血管和神经损伤情况，判断脑损伤程度 脑部DSA检查：观察脑部血管情况，判断脑部供血情况 脑部PET扫描：观察脑部代谢情况，判断脑损伤程度
保持皮肤清洁，避免 感染
定期翻身，避免压疮
提供营养支持，保证 营养均衡
心理支持，减轻患者 焦虑和恐惧
康复训练
早期康复：在病情稳定后尽早开始康复训练 功能训练：针对患者的功能障碍进行针对性训练 心理支持：给予患者心理支持和鼓励，增强其康复信心 家庭护理：家属应学习康复知识，协助患者进行康复训练
注意事项
定期进行健康检查，及时发现并治疗疾 病
避免长时间处于缺氧环境，如高原、 潜水等
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、 合理饮食等
定期进行体育锻炼，增强体质，提高 免疫力
避免过度劳累，保持充足的睡眠和休息
保持良好的心态，避免过度紧张和焦 虑
缺血缺氧性脑病的治疗效 果与预后
章节副标题
治疗效果的评价标准
神经功能恢 复程度：包 括运动、感 觉、认知等 功能的恢复 情况
治疗效果：根 据病情严重程 度和治疗方法 不同，治疗效
果存在差异
预后因素：年 龄、病情严重 程度、治疗方 法、并发症等 因素影响预后
预后评估方法： 临床观察、影 像学检查、神 经功能评估等
预后结果：部 分患者可完全 恢复，部分患 者可能出现后 遗症，如认知 功能障碍、运 动功能障碍等

的发 病 率 。 早 期 诊 断及 护 理 干预 可 防 止 和 减 轻 神 经 系统 后 遗 症 的 发 生 。
【 键 词 】 新 生儿 ； 缺 血 缺 氧 性 脑 病 ； 窒 息 ； 预 防 ； 早 期 干 预 关 【 中图 分 类 号 】 Ｒ ７ ２ １ ２． ２ 【 献标识码】 Ｂ 文 【 文章 编 号 】 １ ７ —５ １ ２ Ｌ ） ９ １ ４ — ２ ６２３ １ （ Ｏ Ｏ ０—７ ５０
识 障 碍 、 体 张 力 减 弱 以及 原 始 反 射 不 易 引 出 ， 应 肢 便
考虑 ＨＩ Ｅ的诊 断 ， 及早 给予 干预 ［ 。 １ ］ ３ ２ ＨＩ 的早 期 干 预 及 护 理 保 暖 ： 息 复 苏 后 的 ． Ｅ 窒
科 共 收治 ＨＩ Ｅ患儿 ６ ４例 ， ３ 男 ８例 ， ２ 女 ６例 ， 中 ５ 其 ４ 例 由我 院产科 转入 ，２例 有 中度 以上 窒 息 史 ， 余 １ ５ 其 ０
１ ２ 产科 资 料 ２ ０ ． ０ ７年 １月一 ２ ０ Ｏ ８年 １ ２月 我 院产 科 共分 娩 的 ４ ２ 名 婴 儿 中 ， 生 窒 息 者 １ ４例 ， 中 １８ 发 ９ 其 中度 窒 息 ６ ６例 ， 度 窒 息 ３ 重 ４例 。 宫 内 窒 息 ９ ７例 （ ０ ） 娩 出过 程 中 窒息 ７ ５ ， ８例 （ ０ ２ ） 先 天 疾病 等 ４ ． ， 其 他 因素 占 ９ ８ 。 ．
西部 医学 ２ １ ０ ０年 ９月 第 ２ ２卷 第 ９ 期 Ｍｅ ｓ Ｃ ｉａ Ｓ ｐ ０ ０ Ｖ １２ ， ． ｄ ＪＷｅ ｔ ｈｎ ， ｅ ｔ １ ， ｏ． ２ Ｎｏ ９ ２
Hale Waihona Puke 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 的 预 防 及 早 期 干 预

肢体瘫痪
新生儿缺氧缺血性脑病是指由于胎儿或新生儿发生缺氧缺血而引起的脑损伤。是新生儿缺氧缺血性脑病最 常见的症状之一，表现为患儿一侧或两侧肢体活动能力减退或完全丧失。此外，患儿还可能出现智力障碍、视 力障碍、听力障碍等各种症状。预防新生儿缺氧缺血性脑病的关键是避免孕期和分娩期的各种危险因素，包括 孕妇高血压、胎儿宫内窘迫、胎盘早剥等。对于已经发生新生儿缺氧缺血性脑病的患儿，早期的康复治疗可以 改善其等症状，提高生活质量。
避免窒息和低血压
措施： 1. 加强孩子的监护。在新生儿缺氧缺血性脑病的治疗过程中，加强孩子的监护非常重要。 必须时刻观察孩子的呼吸、心率、血压等情况，及时发现问题并采取相应措施。 2. 加强对孩子的呼吸支持。如果孩子呼吸困难，可以通过给氧和呼吸机等措施来提供呼 吸支持，保证孩子的血氧饱和度和呼吸功能正常。 3. 注意维持孩子的血压。低血压对新生儿缺氧缺血性脑病的恢复会有负面影响。所以要 注意控制血压，通过输液等方式来维持孩子的血压。同时避免给予过多的补液，防止出现 水肿等不良反应。
05 治疗方法 Treatment Method.
临床护理
针对新生儿缺氧缺血性脑病，护理人员应该加强监测和评估，包括： 每日记录体温、呼吸、心率和血氧饱和度等生命体征，及其变化情况； 监测新生儿的喂养情况，确保获得足够的营养，促进生长和发育； 帮助新生儿进行早期康复，包括物理治疗、语言和认知训练等，提高生活自 理和智力水平； 建立家庭护理计划，对家庭成员进行培训和指导，提高对新生儿的护理水平 和照料质量。
04 预防措施 Precautionary measures.
促进血氧供应
缓解新生儿缺氧缺血性脑病的必要手段之一，其中一个有效的方法就是增强孕期保健。通过对孕妇进行综合护理，如适当增加营养、保 证充足睡眠、避免劳累和压力等，可显著提高胎儿的健康状况，从而避免或减轻新生儿缺氧缺血性脑病的发生。同时，对于早产儿，及 时进行呼吸、循环等系统的支持和维护，也能有效减少因新生儿窒息等原因而导致的脑损伤。

新生儿缺氧缺血性脑病健康宣教
什么是新生儿缺氧缺血性脑病？
新生儿缺氧缺血性脑病是指新生儿在出生过程中窒息或者缺氧缺血，导致脑部受损，引发一系列神经系统问题的综合症候群。

引起新生儿缺氧缺血性脑病的原因
缺氧缺血性脑病的发生原因多种多样，包括产程异常、胎盘早期剥离、母体高血压、窒息、呼吸窘迫等。

新生儿在这些情况下很容易受损。

临床表现
新生儿缺氧缺血性脑病的症状多种多样，主要表现为呼吸困难、皮肤发青、抽搐、意识障碍等。

及时诊断和治疗至关重要。

预防策略
为预防新生儿缺氧缺血性脑病，孕妇需定期产前检查，保持健康的生活方式，避
免产程异常。

产后要及时照顾，定期接种疫苗，注意观察新生儿健康状况。

对新生儿缺氧缺血性脑病的态度
新生儿缺氧缺血性脑病是一种严重的疾病，但只要及时发现、早期干预，大部分
情况下都有望康复。

家长要有信心，积极配合医生治疗，给予患儿足够的关爱和支持。

结语
新生儿缺氧缺血性脑病需要引起广泛重视和关注。

通过科学的宣教和预防措施，我们有望减少这种疾病的发生率，保障新生儿健康成长。

这篇文档对新生儿缺氧缺血性脑病进行了介绍，希望可以帮助更多人了解这一疾病，提高对其的认识和预防意识。

缺血缺氧性脑病诊断标准最新指南缺血缺氧性脑病是指由于脑部血液供应不足或氧气供应不足而导致的脑部损伤。

这是一种常见的脑部疾病，可以导致一系列严重的神经系统症状，甚至危及患者的生命。

随着医学技术的不断进步，关于缺血缺氧性脑病的诊断标准也在不断更新和完善。

本文将就缺血缺氧性脑病的最新诊断标准进行详细介绍。

一、疾病概述缺血缺氧性脑病是一种常见的神经系统疾病，通常是由于脑部供血不足或氧气供应不足导致的。

其病因复杂，可以是由于动脉硬化导致脑动脉闭塞、脑内血栓形成等原因引起。

其临床表现也十分多样，可能出现头痛、头晕、视力模糊、记忆力下降等症状。

在严重情况下，还可能出现肢体无力、言语不清、甚至昏迷等症状。

二、诊断标准1.临床症状缺血缺氧性脑病的临床表现因患者年龄、病程、病变性质及部位而异。

常见临床症状有头痛、头晕、眩晕、耳鸣、视力模糊、周身乏力、步态不稳、肢体麻木、感觉异常、言语不清、意识障碍等。

2.影像学检查脑部CT或MRI检查是诊断缺血缺氧性脑病的重要手段。

通过影像学检查可以观察脑部血流情况、梗死面积、脑水肿情况等，对于确定病变的性质和范围具有重要意义。

3.血液检查血液检查是确定缺血缺氧性脑病的病因的重要手段。

通过检查血液中的脂蛋白、凝血功能、血糖、血脂等指标，可以帮助医生判断病因，并进一步进行治疗。

4.神经系统检查神经系统检查是诊断缺血缺氧性脑病的重要手段。

通过检查瞳孔对光反射、运动、感觉、反射等神经系统功能，可以帮助医生了解病情的严重程度，并进行针对性的治疗。

5.脑电图检查脑电图检查可以帮助诊断缺血缺氧性脑病。

脑电图可以反映脑功能状态，对于判断脑电活动是否异常具有重要意义，能够辅助临床诊断。

三、治疗方法对于缺血缺氧性脑病的治疗，首先需要根据患者的具体病情制定个体化的治疗方案。

一般来说，包括病因治疗、对症治疗和康复治疗三个方面。

1.病因治疗病因治疗是缺血缺氧性脑病治疗的关键，需要根据病情确定具体的治疗方案。

缺氧缺血性脑病的护理缺氧缺血性脑病是一种严重的脑部疾病，其主要原因是脑部供血不足，导致脑组织缺氧缺血。

该病症常见于脑梗死、脑出血、心脏骤停等情况下，对患者的神经系统和认知功能造成了严重影响，因此对患者进行有效护理至关重要。

以下是针对缺氧缺血性脑病患者的护理措施：1.监测生命体征：对患者的心率、呼吸、血压等生命体征进行实时监测，以及随时观察患者有无异常表现，如血氧饱和度低、心律失常等。

2.保证呼吸通畅：确保患者的呼吸道通畅，避免口鼻部有异物，保持头部位置正确，以免堵塞气道。

如患者存在呼吸困难，及时采取相应措施，如口对口人工呼吸或气管切开。

3.维持和改善血液循环：确保患者的血液循环良好，对于心脏骤停的患者，应立即进行心肺复苏操作。

对于有心脏病的患者，应及时进行氧气吸入或抗心律失常药物治疗。

保持患者体温适宜，避免低体温对血液循环产生不良影响。

4.监测和控制脑压力：缺氧缺血性脑病会导致脑组织水肿，从而增加脑内压力，压迫脑干引发病情恶化。

因此，需要监测患者的瞳孔大小和对光反应，以及监测颅内压力。

必要时，可进行脑脊液引流或降低颅内压力的药物治疗。

5.提供营养支持：对于缺氧缺血性脑病患者，营养支持对于恢复脑功能至关重要。

根据患者情况，可以通过胃管或静脉注射等方式提供充足的营养物质，包括蛋白质、维生素和矿物质等。

6.预防并处理并发症：患者可能会出现一系列并发症，如肺炎、褥疮、深静脉血栓形成等。

为了防止这些并发症的发生，需定期翻身，保持皮肤清洁和干燥，适度活动或按摩肢体，以提高血液循环。

7.提供情绪支持：缺氧缺血性脑病会影响患者的认知功能和情绪状态，患者可能出现抑郁、焦虑等心理问题。

护理人员应给予患者积极的情绪支持和关爱，鼓励患者积极参与康复训练，以提高康复效果。

8.促进康复训练：在患者病情稳定后，可以进行针对性的康复训练，包括物理治疗、语言康复等。

鼓励患者参与康复训练，以促进神经功能恢复，提高患者生活质量。

综上所述，对于缺氧缺血性脑病的护理需求较为复杂，需要护理人员配合医生制定个体化的护理计划，并实时监测患者的生命体征和病情变化，提供全面的护理措施，早期发现并处理并发症，最大程度地促进患者的康复。

1. 脑水肿 早期主要的病理改变 2.选择性神经元死亡及梗死（多见于足月儿） 部位 脑皮质（呈层状坏死）、海马、基底节、丘脑、脑干 和小脑半球
后期 软化、多囊性变或瘢痕形成 3.出血 脑室、原发性蛛网膜下腔、脑实质出血 4.早产儿 脑室周围白质软化（PVL） 脑室周围室管膜下-脑室内出血（PVH-IVH）
血清CPK-BB 脑电图持续异常者
预 防
积极推广新法复苏
防止围生期窒息
维持血糖
正常值(5.0mmol/L)，以保证神经细胞代谢所需。 开始2~3天应作血糖动态监测，根据监测结果确定 补糖速度。 静注葡糖按6~8mg/kg.min进行。 应防止白天血糖过高，夜间血糖过低。
控制惊厥
苯巴比妥： 负荷量20mg/kg、缓慢静注，12小时后给予维持量 5mg/kg.d，疗程4~5天。 惊厥不止： 可用安定0.3~0.5mg/kg静注或水合氯醛50mg/kg肛注。
新生儿颅内出血
原因：早产、缺血缺氧、外伤(以产伤为主)其他 （出血性疾病、医源性损伤） 类型：脑室周围-脑室内出血 原发性蛛网膜下腔出血 硬脑膜下出血 小脑出血 脑实质出血
内容 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防内容
强调早期治疗
生后3天内保证内环境稳定、积极控制各种神经系统症状。 重点工作：“三项支持” 、“三项对症” 维持良好通气，保持酸碱平衡（中心） 维持足够的血流灌注（关键措施 ） 维持血糖在正常高限 控制惊厥 降低颅内压 消除脑干症状 亚低温治疗
/或羊水Ⅲ度污染），或在分娩过程中有明显窒息史
出生时有重度窒息，指Apgar 评分1 min ≤3分,并延续至5 min 时仍≤5 分；或出生时脐动脉血气pH≤7 出生后不久出现神经系统症状，并持续24 h以上 排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐， 以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引 起的脑损伤

何应对缺血缺氧性脑病？
康复治疗
患者需在医生指导下进行康复训练，促进功能恢 复。
康复治疗应早期介入，以提高生活质量。
如何应对缺血缺氧性脑病？
心理支持
患者及其家属应获得心理支持，帮助应对疾病带 来的心理压力。
心理治疗可以改善患者的整体健康状况。
谢谢观看
缺血缺氧性脑病危害及预防
演讲人：
目录
1. 什么是缺血缺氧性脑病？ 2. 缺血缺氧性脑病的危害 3. 怎样预防缺血缺氧性脑病？ 4. 谁需要关注缺血缺氧性脑病？ 5. 如何应对缺血缺氧性脑病？
什么是缺血缺氧性脑病？
什么是缺血缺氧性脑病？
定义
缺血缺氧性脑病是由于大脑供血不足或氧气不足 ，导致脑细胞损伤的疾病。
家庭成员应关注老年人和慢性病患者的健康状况 。
及时发现异常症状，尽早就医。
谁需要关注缺血缺氧性脑病？
社会责任
社会应加强对缺血缺氧性脑病的宣传，提高公众 认知。
通过教育和宣传，可以降低发病率。
如何应对缺血缺氧性脑病？
如何应对缺血缺氧性脑病？
及时就医
一旦出现相关症状，应立即就医，进行必要的检 查和诊断。
需要有足够的医疗资源与支持系统来帮助患者康 复。
怎样预防缺血缺氧性脑病？
怎样预防缺血缺氧性脑病？
健康生活方式
保持均衡饮食、适量锻炼和充足睡眠，以增强身 体健康。
良好的生活习惯能有效降低心血管疾病风险。
怎样预防缺血缺氧性脑病？
定期体检
定期进行血压、血糖和血脂检查，及时发现潜在 问题。
早期发现心血管疾病可避免严重后果。
缺血缺氧性脑病的危害
主要症状
患者可能出现意识障碍、记忆力减退、运动障碍 等。
这些症状会严重影响生活质量，甚至导致残疾。

（ Ｏ） 由于 缺 氧 缺 血 ， Ｔ Ｘ ， Ａ Ｐ降解 为 Ａ 、 苷 和 次 黄 嘌 呤 ， ＭＰ 腺 使
的凋亡 。（ ） ８ 康复训练 有利 于促进脑功 能的恢复 和减少后遗
症 的发 生
组 织内大量次黄嘌呤堆积 ， 当脑 血流再灌 注时 ， Ｏ将 大量次 Ｘ
黄 嘌 呤代 谢 为 黄 嘌 呤 ， 后 将 黄 嘌 呤 转 化 为 尿 酸 ， 时 产 生 随 同
小动脉失去对灌注 压和 二氧化 碳浓 度 的反应 能力 ， 成 “ 形 压 力 被 动 性 脑 血 流 ” 使 脑 血 流 灌 注 完 全 随 全 身 血 压 的 变 化 而 ， 波动 ， 当血 压 升 高 时 ， 血 流 量 增 加 导 致 毛 细 血 管 破 裂 出 血 ， 脑
２２ 治疗 ．
病， 深入了解 其发病 机制 和寻求 更有 效 的 防治方 法 ， 可有 效
降低新生儿缺氧缺血性脑病 的发生。
１ 发病 机 制
够热量 ， 持 电 解 质 平衡 ， 维 以提 高 供 神 经 细 胞 代 谢 所需 的
缺 氧使 脑血 管 自主 调节 功能 破坏 ， 的 脑
能源 。
１ １ 脑血流改变 ．
ｃ “ 内流 ， 成 脑 细 胞 不 可 逆 的 损 害 Ｊ ａ 造 。
１３ 自 由基 损 伤 ．
脑细胞 缺氧缺 血时 ， Ｔ Ａ Ｐ减 少 ， 泵 功 能 膜
失灵 ， 细胞 内高浓度的 ｃ 离子激 活细胞 内钙依赖性蛋 白水 ａ 解酶 ， 黄 嘌 呤 脱 氢 酶 （ Ｄ） 量 转 变 为 黄 嘌 呤 氧 化 酶 使 Ｘ 大
氧化反应 ， 致脑组织生物膜破坏 ， 重脑损伤 。 导 加 １４ 兴 奋 性 氨 基 酸 毒 性 作 用 缺 氧 缺 血 时 ， 触 前 神 经 元 ． 突

新生儿缺氧缺血性脑病诊疗指南和操作规范新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指因缺氧缺血造成的新生儿脑组织缺损。

该病常常由于缺氧缺血、低血糖或其他原因导致，可能导致婴儿的神经系统障碍、脑瘫及其他严重并发症。

本文主要介绍新生儿缺氧缺血性脑病诊疗指南和操作规范。

一、诊断标准1. 根据分娩及新生儿状况分为预期HIE和突发HIE，病情分为轻、中、重度。

2. 采用SGA评分法确定HIE程度，分别为轻度（1-3级）、中度（4-6级）和重度（7-9级）。

二、治疗方法1. 改善氧供（1）肺保护通气、机械通气（2）提高血氧饱和度（3）利用ECMO，透析连续肝替代治疗等措施促进并维持患儿全身氧供2. 血流动力学支持（1）补充血容量（2）控制血压（3）防治低血糖等3. 治疗惊厥（1）苯巴比妥钠：按3～5mg/kg给药，缓慢静脉注射；（2）丙泊酚：治疗惊厥的首选药物，按1-2.5mg/kg/d定量输注。

4. 防止颅内压升高（1）控制CO2水平（2）保证水盐平衡（3）使用低渗凝胶体5. 营养支持（1）高热量、低蛋白、低钠、低脂肪的膳食（2）控制水盐平衡6. 康复训练（1）康复评估（2）针对不同病情情况采取不同的康复训练方式和方法，如装具调整、言语训练、物理治疗、言语治疗等。

三、HIE抢救的操作规范1. 诊断HIE并立即通知新生儿科主任及相应科室人员，并启动抢救流程。

2. 保证新生儿的呼吸道畅通，并给予肺保护通气。

3. 定期观察新生儿的心率、呼吸、体温等生命体征。

4. 孕期出现危险因素时，及时进行引产；产程监测、产前胎心监测等，及时诊断HIE。

5. 采取有效措施，监测气管内气体监测值、血氧饱和度、血压等数据，以制定治疗方案。

6. 保证血流动力学稳定，给予高浓度氧气吸入等治疗。

7. 根据SGA评分法，制定个体化的治疗方案。

8. 对于严重HIE患儿，应用超声等治疗措施，大脑浆液引流，以减轻颅内压。

9. 营养方案应进行个体化考虑，对于需要输注的患儿，应注意水盐平衡。

康复训练：通过物理疗法、 作业疗法等方式，针对患者 的具体情况制定个性化的康 复计划，提高患者的日常生 活能力和生活质量。
家庭护理和社会支持
家庭护理：提供心理支持和关爱，注意患者的饮食和起居，定期进行家庭康复训练。
社会支持：建立缺血缺氧性脑病患者互助组织，提供康复指导和支持，鼓励患者积极参与 社会活动。
辅助检查：CT、MRI等 检查结果
诊断与鉴别诊断：与其它 疾病的鉴别要点
案例分析和讨论
案例选择：选择具有代表性的缺血缺氧性脑病案例，以便更好地说明问题和提供借鉴。
案例描述：详细描述案例的情况、症状、病情进展和治疗过程，以便更好地了解案例。
案例分析：分析案例的病因、病理生理机制和病情演变过程，以便更好地理解缺血缺氧性脑病的 本质。
国内研究者针对缺血缺氧性脑病的发病机制、诊断和治疗等方面进行了大 量研究，取得了一系列重要成果。
国内缺血缺氧性脑病的研究团队不断壮大，研究领域也在不断拓展，为未 来的治疗提供了更多可能性。
国内研究者积极开展国际合作，引进国外先进技术，同时也将国内研究成 果推向国际舞台，提高了我国在该领域的国际影响力。
发病机制：缺血缺氧性脑病 的发病机制涉及到多个环节， 包括血流动力学改变、代谢 异常等
临床表现和诊断标准
临床表现：缺血缺氧性脑病患者可能出现意识障碍、肌张力异常、惊厥等症状，严重者可出现昏迷甚至死亡。 诊断标准：根据患者的病史、临床表现和相关辅助检查结果进行综合判断。常见的辅助检查包括脑电图、磁共 振成像（MRI）和脑脊液检查等。
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新生儿脏腑娇嫩，形气未充，腠理疏 松，卫外不固，易为风、寒、暑、湿、 燥、火六淫所侵，引发本病。
产时损伤
难产、急产、产程过长等导致胎儿头 部受压，损伤脑络，或产时窒息，气 机逆乱，引发本病。
治则治法及方药选用
01
02
03
治则
以补肾填精、益气养血、 活血化瘀、通窍活络为主。
治法
根据病情轻重缓急，可采 用中药汤剂、散剂、丸剂 等剂型进行治疗。
方药选用
如补肾地黄丸、益气聪明 汤、桃红四物汤等，具体 药物加减需根据患儿症状、 体征及病情变化而定。
针灸、推拿等非药物治疗方法
针灸疗法
通过刺激穴位，调和气血，通经 活络，达到治疗目的。常用穴位 有百会、四神聪、风池、肾俞等。
推拿疗法
运用推、拿、按、摩等手法作用 于患儿体表特定部位或穴位，以 疏通经络，调和气血，平衡阴阳。 常用手法有推法、揉法、按法等。
生儿缺氧缺血性脑性脑病认识 • 临床治疗与效果评价 • 并发症预防与处理措施 • 家庭护理与康复指导 • 总结与展望
01
概述
定义与发病原因
定义
生儿缺氧缺血性脑病是指由于围产期窒息导致脑部缺氧缺血 性损害，临床出现一系列脑病的表现。本病是新生儿期后的 严重疾病之一，重者可发生脑性瘫痪、智力低下、癫痫、视 听障碍等后遗症。
鉴别诊断
需要与新生儿颅内出血、低血糖脑病、化脓性脑膜炎等疾病进行鉴别。颅内出血 多表现为突然出现的神经系统症状，低血糖脑病则有明确的低血糖病史，化脓性 脑膜炎则伴有发热、脑膜刺激征等表现。
02
中医对生儿缺氧缺血性脑 病认识
中医病因病机分析
先天禀赋不足
感受外邪
父母体质虚弱或孕期调养不当，导致 胎儿先天禀赋不足，脏腑娇嫩，形气 未充。

保持呼吸道通畅
新生儿呼吸道应保持通畅 ，及时清理呼吸道分泌物 ，防止窒息。
合理喂养
新生儿应尽早开始喂养， 根据情况选择合适的喂养 方式，保证营养摄入。
03
新生儿缺氧缺血性脑病的治疗
药物治疗
药物治疗是新生儿缺氧缺血性脑病的重要治疗手段之一，主要目的是减轻脑水肿、 改善脑部微循环、促进神经元修复等。
胞凋亡、氧化应激、炎症反应等方面，为治疗提供了新的思路。
02
药物与细胞治疗
在基础研究中，一些药物和细胞治疗手段被证实对缺氧缺血性脑损伤具
有保护作用，如神经营养因子、干细胞移植等。
03
基因与蛋白质组学研究
基因和蛋白质组学研究为缺氧缺血性脑病的治疗提供了新的靶点，有助
于开发更加个性化的治疗方案。
临床研究进展
04
新生儿缺氧缺血性脑病的护理与康复
家庭护理指导
01
保持适宜的室内温度和 湿度，定期开窗通风， 避免对流风。
02
合理喂养，少量多餐， 避免过饱或过饥。
03
注Байду номын сангаас清洁卫生，及时更 换尿布，保持皮肤干燥 。
04
定期进行生长发育监测 ，及时发现异常情况。
康复训练指导
01
02
03
04
早期干预
在医生指导下进行早期干预训 练，如抚触、被动体操等。
信息支持
向家长提供有关新生儿缺 氧缺血性脑病的相关知识 ，帮助他们更好地理解和 照顾宝宝。
教育培训
对家长进行早期干预和康 复训练的教育和培训，提 高家庭护理和康复效果。
05
新生儿缺氧缺血性脑病的研究进展
基础研究进展
01
缺氧缺血性脑损伤的机制研究

新生儿缺氧缺血性脑病疾病新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy of newborn，HIE)是指各种缘由引起的缺氧和脑血流量削减而导致的新生儿脑损伤，脑组织以水肿、软化、坏死和出血为主要病变，是新生儿窒息重要的并发症之一，是导致儿童神经系统伤残的常见缘由之一。

重者常有后遗症，如脑性瘫痪、智力低下、癫痫、耳聋、视力障碍等。

本症不仅严峻威逼着新生儿的生命，并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一。

病因新生儿缺氧缺血性脑病是由什么缘由引起的？(一)发病缘由引起新生儿缺氧缺血性脑损害的因素许多：1.缺氧(1)围生期窒息：包括产前、产时和产后窒息，宫内缺氧、胎盘功能特别、脐带脱垂、受压及绕颈;特别分娩如急产、滞产、胎位特别;胎儿发育特别如早产、过期产及宫内发育迟缓。

(2)呼吸暂停：反复呼吸暂停可导致缺氧缺血性脑损伤。

(3)严峻肺部感染：新生儿有严峻呼吸系统疾病，如严峻肺部感染也可致此病。

2.缺血(1)严峻循环系统疾病：心搏骤停和心动过缓，严峻先天性心脏病，重度心力衰竭等。

(2)大量失血：大量失血或休克。

(3)严峻颅内疾病：如颅内出血或脑水肿等。

在HIE病因中新生儿窒息是导致本病的主要缘由，产前和产时窒息各占50%和40%，其他缘由约占10%。

(二)发病机制1.血流淌力学变化缺氧时机体发生潜水反射。

为了保证重要生命器官(如脑、心)的血供，脑血管扩张，非重要器官血管收缩，这种自动调整功能使大脑在轻度短期缺氧时不受损伤。

如缺氧连续存在，脑血管自主调整功能失代偿，脑小动脉对灌注压和CO2浓度变化的反应力量减弱，形成压力相关性的被动性脑血流调整过程，当血压降低时脑血流削减，造成动脉边缘带的缺血性损害。

2.脑细胞能量代谢衰竭缺氧时细胞内氧化代谢障碍，只能依靠葡萄糖无氧酵解产生能量，同时产生大量乳酸并积累在细胞内，导致细胞内酸中毒和脑水肿。

由于无氧酵解产生的能量远远少于有氧代谢，必需通过增加糖原分解和葡萄糖摄取来代偿，从而引起继发性的能量衰竭，致使细胞膜上离子泵功能受损，细胞内钠、钙和水增多，造成细胞肿胀和溶解。

每4～6小时1次，连用3～5天
亚低温治疗
应于发病6小时内治疗，持续2～3天
康复治疗
病情稳定后尽早进行智能和运动功能康复训练
亚低温治疗
预后
与病情严重程度、抢救是否正确及时有关
病情严重
惊厥、意识 障碍、脑干 症状持续时 间超过1周
预后差！
运动，智力障碍 癫痫等后遗症
血清CPK-BB 脑电图持续异常者
新生儿缺氧缺血性脑病 Hypoxic-ischemic Encephalopathy
LOREM IPSUM DOLOR
重点
新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现 新生儿缺氧缺血性脑病的治疗
定义
新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是指各种围生期窒息引 起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致 胎儿或新生儿脑损伤。
➢排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐 ，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病 所引起的脑损伤
➢出生后不久出现神经系统症状，并持续24 h以上
确诊 同时具备以上4 条 拟诊病例 第4条暂不能确定者 目前尚无早产儿HIE诊断标准！
治疗
支持治疗 控制惊厥 治疗脑水肿 新生儿期后治疗
＜14天
数周
可能有后遗症
病死率高，多有后遗症
辅助检查
血清肌酸磷酸激酶同工酶（creatine kinase，CPK－BB） 正常值<10U/L， 脑组织受损时升高
神经元特异性烯醇化酶（neuron- specific enolase，NSE） 正常值<6U/L， 神经元受损时血浆中此酶活性升高
辅助检查
无氧呼吸→能量衰竭 细胞膜上钠钾泵功能不足