血液病科 白细胞减少症中医诊疗方案(试行版)

医案分享：白细胞减少症在医学领域中，白细胞减少症是一种相对罕见的免疫系统疾病。

它指的是体内白细胞数量低于正常水平，从而导致患者易受感染和其他健康问题的状况。

这篇文章将通过分享一个医案，介绍一位患有白细胞减少症的患者的治疗经历以及有效的治疗方法，帮助读者更好地了解这种疾病和治疗方法。

患者张女士，年龄42岁，主诉体虚乏力，易感冒，发热，全身不适。

经过详细的临床检查和实验室检验，她被诊断为白细胞减少症，即体内白细胞水平低于正常范围。

在进行医学治疗之前，医生建议她采取一些饮食和生活方式上的调整来改善免疫系统的功能。

在饮食方面，张女士被建议增加摄入富含维生素和矿物质的食物，例如新鲜水果、蔬菜、坚果和全谷物。

这些食物富含抗氧化剂和其他养分，有助于提高免疫力。

此外，她还应该避免摄入过多的糖分和高脂肪食物，因为这些会削弱免疫系统功能。

医生还建议她保持充足的水分摄入，以确保身体正常运作。

除了饮食方面的调整，张女士还需要注意生活方式上的改变。

她被鼓励定期参加适量的有氧运动，如散步、游泳或瑜伽。

这些运动可以增强身体的免疫力，并改善血液循环，有助于维持身体的健康状况。

此外，她还应该保持充足的休息和睡眠，避免长时间处于紧张和压力的状态。

除了饮食和生活方式的调整，医生还为张女士开具了一些药物来帮助提高她的免疫系统功能。

这些药物包括免疫增强剂，如维生素C和锌补充剂，以及抗病毒药物，如抗生素、抗感染和抗炎药物。

这些药物的使用应该在医生的指导下进行，并且剂量和用药时间应该严格遵循医生的建议。

经过一段时间的治疗和调整，张女士的体虚乏力症状逐渐改善，她的白细胞水平也逐渐恢复到正常范围。

这是因为她坚持了饮食和生活方式上的改变，并按照医生的建议进行了药物治疗。

她也学会了更好地管理自己的健康，包括避免接触病原体、保持个人卫生和定期接受体检等。

总结而言，白细胞减少症是一种需要及时治疗和管理的免疫系统疾病。

通过合理的饮食和生活方式调整，结合药物治疗，可以有效提高免疫力，减少感染的风险。

白血球低怎么治疗，治疗偏方常见的病毒感染就会导致白血球低，如果持续性的病毒感染引起的感冒不好转，白血球低的现象就会特别明显，白血球低可以通过食疗调理，特别是一些偏方治疗，能够增加白血球的数目。

★一、白细胞减少症的治疗偏方(肝肾阴虚)处方：生牡蛎、生龟版各18克，生鳖甲、地骨皮、白芍、玄参、枸杞子、虎杖、石韦各10克，知母、黄柏、女贞子、苦参各8克。

用法：水煎分3次服，每日1剂。

功效主治：养阴滋补肝肾。

用于治疗白细胞减少症，中医辨证属肝肾阴虚型。

临床表现为头晕耳鸣，双目干涩，咽干口渴，腰膝酸软，五心烦热，夜寐盗汗，男子遗精，女子经少，舌边尖红，苔少而干，脉细数。

专家点评：正常人外周血白细胞总数一般为5.0~lO.OxlOV升，若持续低于4.0x109/升则称为白细胞减少症。

白细胞减少症在中医学无此病名，据其主症主要有乏力、头晕、心悸、易外感发热等，归属于中医学“气血虚”、“虚劳”、“温病”、”诸虚不足”等范畴。

★二、白细胞减少症的治疗偏方(脾肾阳虚)处方：地骨皮、骨碎补、枸杞子、虎杖、菟丝子各10克，黄芪15克，制附子(先煎)8克，肉桂、炙甘草各6克，炒白术、茯苓各18克，苦参、石韦各9克。

用法：水煎分3次服，每日1剂。

功效主治：补肾健脾。

用于治疗白细胞减少症，中医辨证属脾肾阳虚型。

患者临床表现为：面色苍白，精神不振，畏寒肢冷，食少便溏，小便清长，阳痿不举，下肢浮肿，舌淡体胖大有齿痕，苔白滑，脉沉缓。

★三、白细胞减少症的治疗偏方(气血两虚)处方：黄芪25克，党参、当归、熟地、酸枣仁、鸡血藤各15克，茯苓、菟丝子各10克，大枣5枚，黑芝麻20克，虎杖、石韦、鹿角胶、苦参各8克。

用法：水煎分3次服，每日1剂。

功效主治：益气补血。

用于治疗白细胞减少症，中医辨证屈气血两虚型。

常见于久病或失血之片，患者临床表现为心悸短气，川色苍门或萤此，补倦乏力，食欲不振，失眠不寐，舌贡淡，苔薄弱白，脉细弱。

八味汤加减治疗白细胞减少症的临床观察周围血自细胞低于4.0×109 /L，称白细胞减少症。

自2004年以来，我们采用八味汤加减治疗各种原因引起的符合上述诊断标准的白细胞减少症病人30例，获较好疗效，现报告如下：1 临床资料1.1一般资料本组中，男5例、女25例；年龄21岁～55岁，平均40.3岁；病程1年～13年；共同主证是：头昏、头晕、倦怠无力、气短懒言、食少纳呆；发病前，有的有服用抗癌药等化学药物史，有的有接触放射性物质史，也有的长期患慢性胃肠道疾病及食物摄取不足史，但有相当一部分病人原因不明。

1.2治疗方法八味汤由党参15g、黄芪20g、白术15g、白芍15g、当归15g、熟地15g、甘草10g、大枣10g组成，水煎，每日1剂，分早晚口服，30剂为1个疗程。

随症加法如下失眠、心悸，加炒枣仁、远志；食少、消化不良，加炒三仙、陈皮；胸闷、心烦，加柴胡、郁金；中气不足加升麻。

1.3治疗效果本组30例1个疗程治疗后，症状、体征消失，周围血白细胞计数比治疗前上升1.2×10 9/L以上，或者白细胞计数超过5.0×109 /L者，共25例(83.33％);症状、体征基本消失，白细胞计数超过4.0×10 9/L者5例(16.67％)，总有效率为100％。

1.4典型病例例1:患者，女，53岁。

诊断宫颈癌(I期)切除术后。

患者1年前因Ⅱ期官颈癌行手术切除，术后2月化疗，并出现头昏、头晕、倦怠无力、消瘦、走路不稳、腹胀等症状.白细胞计数为3.2×10 9／L。

服中药八味汤30剂后.症状及体征消失，复查白细胞计数为 5.6×109/L。

例2:患者，男，50岁。

诊断白细胞减少(原因待查)、慢性萎缩性胃炎。

头晕、倦怠无力、气短懒言、心悸少眠已5年～6年，近1年加重，白细胞计数为2.8×109/L。

舌淡、苔白润、脉弦细。

服八味汤加炒枣仁、柴胡30剂后，上述症状、体征消失，复查白细胞计数为4.2×109/L。

《中医类别全科医生规范化培养基地认定标准（试行）》附件4中医类别全科医生规范化培养基地认定标准（试行）根据《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》、《中医住院医师规范化培训实施办法（试行）》有关要求，制定本标准。

第一章临床培养基地标准一、培养基地总体要求（一）基本条件1.批准取得《医疗机构执业许可证》、《放射诊疗许可证》的三级中医医院（含中西医结合、民族医医院），或三级中医医院联合二级中医医院。

2.中医医院科室设置基本齐全，包括中医综合病房或门诊、针灸、推拿、中医康复等科室，与开展社区常见病诊疗相适应。

3.科室规模（1）各轮转科室所收治的病种以及临床操作技能应能够满足中医类别全科医生规范化培训标准的要求。

（2）科室需配备医疗设备所配备的医疗设备应能够满足中医类别全科医生规范化培训标准中的各项要求。

（3）医疗工作量在带教老师指导下，保证每名学员在中医综合病房或门诊工作期间能够管理5张以上病床，或能够日接诊20名以上患者。

（二）师资条件1.带教医师与学员比例不低于1:2。

2.带教医师应具有本科以上学历、中级（满3年以上）及以上中医专业技术职称。

3.有临床带教经验，掌握和熟悉培训细则要求。

4.有较强的责任心。

（三）教学条件1.有满足培训要求的教学设备和能容纳60人以上的教室。

2.有培训临床技能的示教室。

3.图书馆藏书的专业种类比较齐全，具有满足培训所需的专业书籍和期刊，有互联网等获取专业信息的渠道和设施。

（四）组织与管理要求1.组织结构。

中医类别全科医生规范化培训纳入中医住院医师培训体系，由院级领导分管培训工作。

有中医类别全科医生规范化培训管理机构和专、兼职管理人员（包括医院、科室两级中医类别全科医生培训管理机构和人员）。

2.管理队伍。

专、兼职管理人员有中医学或相关专业本科以上学历。

3.管理制度。

建立完善的培养基地管理、考试考核等制度。

二、培训科室要求（一）中医内科基本条件1.科室规模（1）总床位数≥200张，门诊诊室≥20间。

中医名家治疗白血病经验集锦周霭祥中医治疗白血病经验周霭祥先生从事中西医结合血液病研究40余年，现为全国中西医结合血液病专业委员会主任委员，对血液病的诊治积累了丰富的临床经验。

（白血病）周先生认为，白血病的发病原因为热毒或瘟毒，概称之为毒邪，包括生物、化学和物理等致病因素。

毒邪伏于髓内或入髓伤血，引起血瘀，表现为骨痛、胸骨压痛、肝脾肿大、骨髓白血病细胞极度增生、舌质紫暗等。

瘀血不去则新血不生，故出现贫血或血虚，表现为面色苍白、头晕、心悸、舌质淡等。

血为气之母，在血虚的基础上，可出现气虚，表现为乏力、气短、懒言、多汗、舌有齿痕、脉细。

气属阳，血属阴，气血两虚日久，势必导致阴阳两虚，表现为手足心热、低热、盗汗、舌质红、脉细数的阴虚证及怕冷、四肢凉、自汗、便溏、舌苔白、脉细无力的阳虚证。

阴阳两虚可进一步发展为阴阳两竭、亦即全身衰竭。

这是白血病的发展过程。

如治疗及时而有效，则病可缓解甚或痊愈。

周先生分析，白血病的三大症状，发热、血虚、出血三者之间相互关联，相互影响。

而本病发热的原因有：(1)邪毒内发：即白血病本身所致的发热,又称白血热。

(2)外感发热：因本病常有气血两虚，正气既虚，故易感染外邪而发热。

(3)阴虚及血虚：两者皆可生内热。

(4)阳虚：晚期病人可出现阳虚发热。

白血病的发热以前三者为多见。

本病出血的原因有：(1)血瘀可使血不循经而出血。

(2)血热及虚热皆可热伤血络或迫血妄行而出血。

(3)气虚不摄引起出血。

综上所述，可见白血病为正虚邪实，虚实夹杂，本虚标实。

本病的发展过程，初期可为因病致虚，后期则是因虚致病，以致病入膏肓。

周先生指出，白血病的治疗原则有三：即扶正与祛邪相结合，辨证与辨病相结合及中西医有机结合。

白血病常表现有正虚邪实之象，正虚表现为气虚、血虚、阳虚、阴虚，根据不同的虚象，给予相应的补益。

邪实主要指毒和瘀，因此祛邪不外解毒、化瘀。

扶正与祛邪，两者应结合进行，但在病程的各阶段，应有所偏重。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

温卫阳固腠理法治愈卫阳不振病案：徐某，女，28岁。

主诉及病史：1978年8月，因头痛服去痛片后，继而出现白细胞减少，头晕无力，食欲不振，稍有劳则汗出恶风，容易感冒，睡眠及二便尚可。

经保健室给服西药（药名不详）未效，后又住院服西药治疗，白细胞维持在2700/mm3。

诊查：舌质正常，脉象浮缓，余症如上。

辨证：证为卫阳不振，腠理不固。

治法：宜温卫阳，固腠理以增强其机体之抗病机能，用桂枝加黄芪汤。

处方：桂枝10g 白芍15g 黄芪20g 甘草3g 生姜5片大枣5枚服上方药7剂，复查血象白细胞为5400/mm3。

药已中病，仍守原方。

再服药7剂，白细胞已升至7800/mm3，诸症霍然。

随访6年，未见复发。

按语白细胞减少症，以白细胞减少、倦怠乏力，或发低烧、容易感染等为临床特点，相当于中医学中的卫气虚证。

本案患者虽无低1烧，但其他症状均为卫阳不振、腠理不固之表现，故用温卫阳、固腠理之法而获显效。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第2集，P156-157，谭日强医案。

谭日强，1913年生，湖南省湘乡县人。

中医教授。

17岁拜师学医，1934年考入湖南国医专科学校，1936年毕业后留校工作。

抗日战争期间，在湘西、湘南一带行医；抗战胜利后在长沙开业。

1952年到湖南省立中医院工作，1960年调湖南中医学院任教。

曾任湖南中医学院副院长、湖南省中医学会副会长、湖南省第五届人大常委会委员等职。

从事中医临床、教学50余年，擅长内、妇科，对心血管病、血液病、肝脏病的防治颇有研究。

主要著作有《传染性肝炎的辨证治疗》、《金匮要略浅述》等书。

2。

髓劳（再生障碍性贫血）中医诊疗方案再生障碍性贫血是一组由化学物质、生物因素、放射线或不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤、骨髓脂肪化、外周血全血细胞减少为特征的疾病。

临床表现为贫血、出血、感染等症状的一组综合征，是造血系统比较常见的疾病。

中医学根据其临床表现，把再障归属于“髓劳”。

一诊断标准一般为三低一高（即白细胞、红细胞、血小板低；淋巴细胞高）1987年第四届全国再障学术会议修订的再障诊断标准如下：①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。

②一般无脾肿大。

③骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低（如增生活跃，巨核细胞应明显减少，骨髓小粒成份中应见非造血细胞增多。

有条件者应作骨髓活检等检查）。

④能除外其他引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。

⑤一般抗贫血药物治疗无效。

1.急性再障（亦称重型再障Ⅰ型，SAA-Ⅰ）的诊断1)临床表现：发病急，贫血呈进行性加剧，常伴严重感染，内脏出血。

2)血象：除血红蛋白下降较快外，须具备下列诸项中之两项：①网织红细胞＜1%，绝对值＜15×109/L；②白细胞明显下降，中性粒细胞绝对值＜0.5×109/L；③血小板＜20×109/L。

3)骨髓象①多部位增生减低，三系造血细胞明显减少，非造血细胞增多，如增生活跃有淋巴细胞增多；②骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增多。

2.慢性再障的诊断标准在临床及实验室指标达不到急性再障的诊断标准，即为慢性再障；病程中如病情恶化，临床、血象及骨髓与急性再障相似，则称为重型再障Ⅱ型二检查1．常规检查：血象：红细胞、白细胞、血小板计数均减少，但三者减少程度不一定平行。

重型再障的血象降低程度更为严重，网织红细胞计数明显降低。

2．专科检查：（1）骨髓象急性型：呈多部位增生减低或重度减低，三系造血细胞明显减少，尤其是巨核细胞和幼红细胞；非造血细胞增多，尤为淋巴细胞增多。