温病学-湿温
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《温病条辨》湿温五十五、湿温久羁,三焦弥漫,神昏窍阻,少腹硬满,大便不下,宣清导浊汤主之。
此湿久郁结于下焦气分,闭塞不通之象,故用能升、能降、苦泄滞、淡渗湿之猪苓,合甘少淡多之茯苓,以渗湿利气;寒水石色白性寒,由肺直达肛门,宣湿清热,盖膀胱主气化,肺开气化之源,肺藏魄,肛门曰魄门,肺与大肠相表里之义也;晚蚕砂化浊中清气,大凡肉体未有死而不腐者,蚕则僵而不腐,得清气之纯粹者也,故其粪不臭不变色,得蚕之纯清,虽走浊道而清气独全,既能下走少腹之浊部,又能化浊湿而使之归清,以己之正,正人之不正也,用晚者,本年再生之蚕,取其生化最速也,皂荚辛咸性燥,入肺与大肠,金能退暑,燥能除湿,辛能通上下关窍,子更直达下焦,通大便之虚闭,合之前药,俾郁结之湿邪,由大便而一齐解散矣。
二苓、寒石,化无形之气;蚕砂、皂子,逐有形之湿也。
宣清导浊汤(苦辛淡法)猪苓(五钱)茯苓(六钱)寒水石(六钱)晚蚕砂(四钱)皂荚子(去皮,三钱)水五杯,煮成两杯,分二次服,以大便通快为度。
五十六、湿凝气阻,三焦俱闭,二便不通,半硫丸主之。
热伤气,湿亦伤气者何?热伤气者,肺主气而属金,火克金则肺所主之气伤矣。
湿伤气者,肺主天气,脾主地气,俱属太阴湿土,湿气太过,反伤本脏化气,湿久浊凝,至于下焦,气不惟伤而且阻矣。
气为湿阻,故二便不通,今人之通大便,悉用大黄,不知大黄性寒,主热结有形之燥粪;若湿阻无形之气,气既伤而且阻,非温补真阳不可。
硫黄热而不燥,能疏利大肠,半夏能入阴,燥胜湿,辛下气,温开郁,三焦通而二便利矣。
按上条之便闭,偏于湿重,故以行湿为主;此条之便闭,偏于气虚,故以补气为主。
盖肾司二便,肾中真阳为湿所困,久而弥虚,失其本然之职,故助之以硫黄,肝主疏泄,风湿相为胜负,风胜则湿行,湿凝则风息,而失其疏泄之能,故通之以半夏。
若湿尽热结,实有燥粪不下,则又不能不用大黄矣。
学人详审其证可也。
半硫丸(酸辛温法)石硫黄(硫黄有三种∶土黄,水黄,石黄也。
湿热类温病(答案)第一节 湿温一、填空题1.分解湿热,湿去热孤2.湿热偏盛程度病位上下深浅审证情虚实变转化3.苔腻,脉缓4.脾胃5.禁汗 禁下 禁润6.湿热病邪7.感受兼有湿邪的温邪或暑湿病邪8.伤阴、伤阳二、选择题(一)A型题9.E。
答案分析:见薛生白《湿热病篇》10.D。
答案分析:见薛生白《湿热病篇》11.B。
答案分析:湿温病起病较缓,自始至终以脾胃为病变中心。
其他选项均为湿温病的特点。
12.D。
答案分析:初起卫气同病,湿邪偏盛者,宜芳香透表里之湿,可用淡渗利湿。
如藿朴夏苓汤中用猪苓、赤苓、生苡仁、泽泻淡渗利湿,并可泄热,为湿邪寻求出路。
13.C。
答案分析:见吴鞠通《温病条辨》。
14.C。
答案分析:见吴鞠通《温病条辨》。
15.C。
答案分析:见薛生白《湿热病篇》。
16.D。
答案分析:见王叔和《脉经》。
17.C。
答案分析:见王叔和《脉经》。
18.C。
答案分析:见吴鞠通《温病条辩》。
19.D。
答案分析:伏暑是夏季感受暑湿病邪,伏藏体内,发于秋冬季节的急性热病。
其特点是初起即有高热、心烦、口渴、脘痞、苔腻等暑湿郁蒸气分证。
故属于湿热性质病证。
20.D。
答案分析:根据起病缓慢,初起邪遏卫气,以脾胃为病变中心,可诊断为湿温。
湿温多发于长夏季节,但其他季节亦可见到。
(二)B型题21.A。
答案分析:见《难经》:“伤寒有五:有中风,有伤寒,有湿温,有热病,有温病”。
22.E。
答案分析:见宋·朱肱《类证活人书》。
23.D。
答案分析:见薛生白《湿热病篇》。
24.D。
答案分析:见薛生白《湿热病篇》。
(三)X题25.ABCD。
答案分析:湿温是由湿热病邪所引起的急性外感热病。
其特点为初起以湿热阻遏卫气为主要证候,临床常见身热缠绵,恶寒少汗,头重肢困,胸闷脘痞,苔腻脉缓等湿象偏重,热象不显的表现。
初起湿浊上泛,应是口干不欲饮。
26.ABCDE。
答案分析:湿温病诊断要点:多发于长夏和初秋气候炎热雨湿较多之季;初起以湿热郁遏卫气分见证为特征;自始至终以脾胃为病变中心;起病滞缓,传变较慢,病势缠绵,病程较长,愈后易复发再燃;病程中可出现蒙上流下,上闭下壅,弥漫三焦的变化。