心肌梗塞的护理

心肌梗塞的护理
心肌梗塞即急性心肌梗死。

是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。

病因：患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死，常见的诱因如下：过劳、激动；暴饮暴食、寒冷刺激；便秘、吸烟、大量饮酒
临床表现：
1、疼痛：疼痛呈压榨性，烧灼感伴窒息、大汗、烦躁、恐惧濒死感,服用硝酸
甘油不能缓解
2、肠道症状：恶心，呕吐，腹部胀痛等，下壁心肌梗死患者更常见。

3、心律失常：前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。

4、心源性休克：皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少，面色苍白、血压下降。

5、心力衰竭：主要是急性左心衰竭，表现为呼吸困难，发绀，咳嗽等症状。

实验室检查：心电图、心肌坏死血清生物标志物升高、检测心肌坏死血清生物标志物。

特征性的心电图改变：新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。

常规12导联主要只能覆盖前下壁的心肌，对其他方位心脏覆盖不够全面，怀疑后壁心肌梗死需要加做后壁3个导联，怀疑右心室疾患需加做右侧胸3个导联，共计18导联。

12导胸导联
V1胸骨右缘第四肋间（红）V2胸骨左缘第四肋间（黄）
V3:V2与V4连线中点（绿）V4左锁骨中线第五肋间（棕）
V5:左腋前线平V4 （黑）V6:左腋中线平V4 （紫）
18导联：在12导联的基础上
V1：胸骨右缘第二肋，位置不变（红）V3R：与V3对称（黄）
V4R：与V4对称（绿）V7:左腋后线平V4 （棕）
V8:左肩胛线平V4 （黑）V9:左脊旁线平V4 （紫）
并发症
1.心脏破裂
2.室壁瘤可发生在心肌梗死早期或梗死灶已纤维化的愈合期
3.附壁血栓形成
4.心律失常
5.心力衰竭和心源性休克
6.心肌梗死后综合征
治疗及护理
1.监护和一般治疗：无并发症者急性期绝对卧床1～3天；吸氧；持续心电监护，观察心率、心律变化及血压和呼吸，低血压、休克患者必要时监测肺毛楔入压和静脉压。

低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅。

2.镇静止痛：小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂，也可用杜冷丁。

烦躁不安、精神紧张者可给于地西泮（安定）口服。

3.调整血容量。

入院后尽快建立静脉通道，前3天缓慢补液，注意出入量平衡。

4.再灌注治疗,缩小梗死面积。

（1）直接冠状动脉介入治疗（PCI）（2）溶栓治疗
5.药物治疗。

持续胸痛患者若无低血压可静脉滴注硝酸甘油。

所有无禁忌证的患者均应口服阿司匹林，置入药物支架患者应服用氯吡格雷一年，未置入支架患者可服用一月。

6.抗心律失常。

频发室性早搏或室性心动过速（室速）时，立即用利多卡因静脉注射继之持续静脉点滴；效果不好时可用胺碘酮静脉注射。

室速引起血压降低或发生室颤时，尽快采用直流电除颤。

出院前评估及出院后生活安排
•出院前可进行24小时动态心电监测、超声心动图、放射性核素检查，发现有症状或无症状性心肌缺血和严重心律失常，了解心功能，从而估计预后，
决定是否需血管重建治疗，并指导出院后活动量。

•出院后2～3个月，可酌情恢复部分工作或轻工作，以后，部分患者可恢复全天工作，但要避免过劳或过度紧张。

家庭康复治疗
•（1）按时服药，定期复诊；保持大便通畅；坚持适度体育锻炼。

•（2）不要情绪激动和过度劳累；戒烟限酒和避免吃得过饱。

坚持合理适当的体育锻炼----康复治疗的主要措施。

选择适宜运动方式和方法；掌握好运动量，是一个关键问题；运动量增加要循序渐进
预防。

避免过度劳累、放松精神；洗澡时气候变化时要特别注意；
要懂得和识别心肌梗死的先兆症状并给予及时处理
（1）既往无心绞痛的患者突然发生心绞痛，或原有心绞痛的患者发作突然明显加重，或无诱因自发发作；
（2）心绞痛性质较以往发生改变、时间延长，使用硝酸甘油不易缓解；
（3）疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓或过速；
（4）心绞痛发作时伴气短、呼吸困难；
（5）冠心病患者或老年人突然出现不明原因的心律失常、心力衰竭、休克或晕厥等情况时都应想到心肌梗死的可能性。

患者首先应卧床，保持安静，避免精神过度紧张；舌下含服硝酸甘油或喷雾吸入硝酸甘油，若不缓解，5分钟后可再含服一片。

心绞痛缓解后去医院就诊。

若胸痛20分钟不缓解或严重胸痛伴恶心、呕吐、呼吸困难、晕厥，应呼叫救护车送往医院。