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颈椎管占位护理常规及健康教育颈椎管占位主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效应的非肿瘤性病变，如椎间盘突出、血肿、血管畸形和寄生虫感染。
【护理常规】1.术前（1）心理护理:向患者讲解手术治疗的必要性和良好效果，消除患者思想顾虑，增强信心，主动配合手术及护理。
（2）加强营养，预防感冒。
给予高蛋白质、高热量、富含维生素的饮食，并合理搭配，以增强机体抵抗力。
（3）呼吸道准备:指导患者练习深呼吸和有效咳嗽、咳痰等方法，吸烟患者劝其戒烟，减少气管及肺内分泌物，增加肺的通气功能。
（4）术前练习①训练床上使用便器排尿、排便，避免患者术后因姿势不适应而发生便秘、尿潴留。
②练习轴线翻身法:头颈躯干保持一致翻身（鼻尖喉结胸骨三点一线），为术后配合翻身打下基础。
③颈前路手术者:进行气管、食管推移训练。
④颈后路手术者:进行俯卧位训练，逐渐延长俯卧时间至3～4h，以适应手术体位需要。
（5）颈托的准备:选择合适颈托，向患者及其家属讲解佩戴颈托重要性和注意事项，并教会正确佩戴颈托。
（6）术前准备:①皮肤准备，后路手术术前1d剃光头发，前路手术男患者刮胡须，避免皮肤损伤;②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血;③术前禁饮、禁食，常规禁食10h，禁饮4h;④必要时给予灌肠。
（7）手术日晨准备:测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等附属物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排空膀胱。
将病历、术中用药、X线片等带入手术室，与手术室人员进行核对交接。
2.术后（1）术后体位:术后平移患者至床上，保持颈部制动，轴线翻身，保持头颈躯干一致，必要时佩戴颈托。
（2）给予心电、血氧饱和度监护，氧气吸入，鼓励患者有效咳痰，必要时予氧驱动雾化吸入。
（3）病情观察:密切观察生命体征变化，观察患者意识，四肢感觉活动情况。
颈椎前路手术要密切观察面色及呼吸情况，及有无声嘶及吞咽困难，床旁应常规准备气管切开包。
椎管占位术后护理查房
患者：刘依云
床号：21床
年龄：22岁
族别：汉
性别：女
住院号：1561262
入院时间：2015-09-10 17:44
诊断：胸11-腰1椎体水平椎管内占位
一、病情简介：患者自诉半年前无明显诱因出现腰背部疼痛，阵发性发作，以白天疼痛为主，休息后缓解，无肢体抽搐，无大小便失禁，10余天前患者感左侧臀部及左下肢疼痛不适，阵发性发作，平躺后加重，偶伴下肢麻木及乏力，无肢体功能障碍，患者于2015-09-07在新疆昌吉州人民医院，行腰椎MRI平扫+增强检查示：胸11-腰1椎体水平椎管内占位，患者家属为进一步治疗，遂于2015-09-10来我科门诊就诊，门诊以“椎管内占位”收住院。
手术名称：患者于2015-09-15在全麻显微镜下行“经后正中入路胸11-腰1椎体水平髓外硬膜下占位切除术+胸11-腰1神经根粘连松解术+胸11-腰1椎管扩大减压术+胸11-腰1椎板扩大成形术+有创颅内压传感器探头置入术”。
术后转往ICU监护，后病情稳定于2015-09-16由ICU转入我科继续治疗。
患者术后神志清，生命体征平稳，自感切口疼痛，肢体肌力肌张力正常，于9-16拔除术区引流管，9-17拔除留置尿管，患者已自解小便。
二、疾病相关知识：
1、椎管内肿瘤（又称脊髓肿瘤）
定义：指发生于脊髓本身和椎管内与脊髓临近组织的原发性或转移性肿瘤，可发生于任何年龄，以20岁-50岁多见，男多于女。
胸段者最多见，其次为颈段和腰段。
2、分类：硬脊膜外肿瘤、硬脊膜下肿瘤和髓内肿瘤。
以硬脊膜下肿瘤多见。
临床表现：①刺激期。
②脊髓部分受压期。
③脊髓瘫痪期。
3、脊髓半切综合征定义：指外部的压迫和脊髓的病变等原因引起脊髓病损，导致受压平面以下同侧肢体上运动神经元瘫，深感觉、精细触觉障碍，对侧肢体痛温觉消失，双侧触觉保留的临床综合征。
表现：受压平面以下：同侧肢体运动、深感觉障碍；
对侧的温痛觉减退或消失；
双侧触觉正常或减退。
三、护理问题及措施
1、体温过高与感染、术后吸收热有关。
体温38℃（9-16）
目标：六日内患者体温恢复正常
措施：a、给予消炎药物预防感染
b、遵医嘱给予患者物理降温
c、嘱患者多饮水
d、密切观察患者体温变化
e、若体温高于38.5℃，立即通知医生，并采取相应的处理措施
结果：患者体温未恢复正常，24小时体温仍波动在37.8℃~39℃之间（9-20）2、疼痛与手术切口有关。
疼痛NRS评分2分（9-16）
目标：住院期间患者疼痛有所缓解
措施：a、给予心理支持，减轻病人的心理压力
b、评估病人疼痛的性质、程度、部位、原因及诱发因素
c、遵医嘱使用止痛剂
d、协助病人轴线翻身、动作轻稳
结果：患者疼痛有所减轻，疼痛NRS评分1分（9-20）
3、有皮肤完整性受损的危险与切口疼痛引起的不适有关。
患者BRADEN评分15分（9-16）
目标：患者住院期间不发生压疮
措施：a、指导并教会家属协助病人翻身时保证头、颈、脊柱呈一条直线-轴线式翻身，动作轻稳，防止脊柱扭转
b、保证营养充足
c、保持床单位的平整及皮肤的清洁
d、定时翻身，至少每2小时1次，24小时不间断
e、遵医嘱给予患者骨隆突起处皮肤美皮康保护性贴敷
结果：患者目前未发生压疮（9-20）
4、脑脊液漏与手术创伤、术后伤口愈合不佳有关（9-16）
目标：住院期间保持患者伤口敷料清洁
措施：a、密切观察患者术区切口敷料有无渗血、渗液，一旦发生及时通知医生
b、重视患者主诉（是否有头疼）
c、密切观察术区引流液的性质、颜色、量
d、保持引流管通畅、无弯曲、滑脱
e、保持床单位干燥、清洁
结果：患者伤口敷料清洁，未发生脑脊液漏，已拔除术区引流管（9-16）
5、排尿异常与疾病本身有关（9-16）
目标：住院期间密切观察患者尿常规变化，一旦发生感染，积极采取措施，及早拔出尿管
措施：a、留置导尿期间，保持无菌，每天进行会阴擦洗、膀胱冲洗
b、保持尿管引流通畅，引流高度至少30cm，勿抬高，以防止尿液逆流
c、观察、记录尿液的性质、量
结果：患者已拔除留置尿管（9-17）
6、营养失调低于机体需要量与食欲下降、饮食受限有关（9-16）
目标：定期评估患者营养情况，住院期间保证患者营养充足
措施：a、鼓励病人进食清淡易消化的高维生素、高蛋白质饮食，可从半流质饮食逐渐过渡到普通软食
b、忌食辛辣、过酸、过咸的刺激性食物
c、维持病人水、电解质及酸碱平衡
d、术后早期避免吃甜食、牛奶、饮料和鸡蛋等产气及不易消化的食物
e、必要时可请营养科会诊，行肠外静脉营养
结果：患者目前机体需要量得到满足（9-20）
7、知识缺乏与缺乏手术前后相关知识有关（9-16）
目标：患者住院期间基本了解疾病及药物的先关知识
措施：a、遵医嘱用药，耐心的向病人及家属讲解药物的名称及作用
b、关心、体贴病人，讲解并指导相关疾病术后的常规护理，取得病人的理解
c、注意观察病人心理、情绪变化，给予及时的心理疏导，使病人积极的配合治疗护理
结果：患者基本了解疾病及药物的相关知识（9-20）。
