腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术

分析胃大部切除术（毕Ⅰ式）与腹腔镜下单纯穿孔修补治疗胃十二指溃疡穿孔疗效比较摘要：目的：研究胃大部切除术与腹腔镜下单纯穿孔修补术在胃十二指肠溃疡穿孔中的治疗效果。

方法：本次研究样本选取时间为2017年4月-2019年4月，研究对象为于我院接受治疗的胃十二指溃疡穿孔患者，共计40例。

按照患者就诊先后顺序，将40例患者分别成立两组，即对照组20例与实验组20例。

实验组患者采取腹腔镜下单纯穿孔修补术进行治疗，对照组患者则给予胃大部切除术（毕Ⅰ式）进行治疗，将两组间治疗结果进行对比。

结果：对照组患者术中出血量、手术时间以及住院时间，均明显差于实验组，实验组具有明显优势，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：对胃十二指肠溃疡穿孔患者实施单纯穿孔修补术进行治疗，其能有效缩短手术治疗时间，降低术中出血量，从而达到缩短患者住院时间的目的，该方法具有参考价值。

关键词：胃大部切除术；修补术；穿孔；胃十二指溃疡胃十二指溃疡穿孔为消化科常见急腹症，该病为胃十二指肠溃疡的严重并发症之一[1]。

临床相关资料显示，引发胃十二指肠溃疡导致穿孔的常见病因主要为过量饮食、饮酒、精神过度紧张、劳累以及非类固醇抗炎药物的应用等因素[2]，主要临床症状表现：突发性的上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，病人疼痛难忍，可有面色苍白、岀冷汗、血压下降等症状，常伴有恶心、呕吐。

查体全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈板状腹。

该病具有起病急、病情重以及变化快的特点[3]，如未采取及时有效治疗，则有可能危及患者生命。

目前临床对胃十二指肠溃疡穿孔疾病的治疗方案尚已完善，胃大部切除术与单纯穿孔修补术为本病的主要治疗方案，为进一步探讨以上两种方法在胃十二指溃疡穿孔患者中的应用效果，本次研究，对我院收治的40例胃十二指溃疡穿孔患者均展开研究，皆在探讨其在该病中的治疗价值，现做如下阐述。

1资料与方法1.1一般资料选取2017年4月-2019年4月两年期间于我院接受治疗的40例胃十二指溃疡穿孔患者作为研究对象。

临床医学China &Foreign Medical Treatment 中外医疗腹腔镜手术联合奥美拉唑三联治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效分析禚志明，陈钢，刘斌龙口市人民医院外一科，山东烟台 265700［摘要］ 目的 探究对于胃十二指肠溃疡穿孔患者实施腹腔镜手术联合奥美拉唑三联治疗的作用效果。

方法 方便选取2019年1月—2023年3月龙口市人民医院收治的56例胃十二指肠溃疡穿孔患者为研究对象，采用随机数表法分成两组，每组28例。

参照组采用腹腔镜手术治疗，研究组在参照组基础上联合奥美拉唑三联治疗。

对比两组患者临床疗效、炎症水平、前列腺素E 2（prostaglandin E 2, PGE 2）、氨基己糖、康复指标及治疗期间不良反应发生情况。

结果 研究组临床治疗总有效率为96.43%明显优于参照组的71.43%，差异有统计学意义（χ2=4.766，P <0.05）。

研究组肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-alpha, TNF-α）、白细胞介素-6（in‐terleukin-6, IL-6）、C 反应蛋白（C-reactive protein, CRP ）及白细胞计数（white blood cell count, WBC ）低于参照组，PGE 2及氨基己糖高于参照组，开始进食时间、置管时间、幽门螺杆菌转阴时间及住院时间短于参照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论 胃十二指肠溃疡穿孔患者采用腹腔镜手术联合奥美拉唑三联治疗取得显著的临床疗效，能有减轻胃肠道炎症反应，促进病情康复。

［关键词］ 腹腔镜手术；奥美拉唑三联；胃十二指肠溃疡；穿孔［中图分类号］ R61 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）08(c)-0043-04Efficacy Analysis of Laparoscopic Surgery Combined with Omeprazole Triple Therapy for Perforated Gastroduodenal UlcerZHUO Zhiming, CHEN Gang, LIU BinDepartment of Surgery, Longkou People's Hospital, Yantai, Shandong Province, 265700 China[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic surgery combined with omeprazole triple therapy in pa‐tients with perforated gastroduodenal ulcer. Methods 56 patients with gastroduodenal ulcer perforation admitted to Longkou People's Hospital from January 2019 to March 2023 were conveniently selected as the study objects, and were divided into two groups by random number table method, with 28 cases in each group. The reference group was treated with laparoscopic surgery, and the study group was combined with omeprazole triple therapy based on the refer‐ence group. The clinical efficacy, inflammation level, prostaglandin E 2 (PGE 2), amino-hexose, rehabilitation indexesand the occurrence of adverse reactions during treatment were compared between the two groups. Results The total ef‐fective rate of the study group (96.43%) was significantly better than that of the reference group (71.43%), and the dif‐ference was statistically significant (χ2=4.766, P <0.05). Tumor necrosis factor-alpha (TNF-α), interleukin-6 (IL-6), C-reactive protein, CRP and white blood cell count (WBC) in the study group were lower than those in the reference group, PGE 2 and aminohexose were higher than those in the reference group, and the time to start eating, catheterplacement time, helicobacter pylori negative transition time and hospital stay were shorter than those in the reference group, and the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion Patients with perforated gastroduodenal ul‐cer were treated with laparoscopic surgery combined with omeprazole, which can reduce gastrointestinal inflammation and promote rehabilitation.[Key words] Laparoscopic surgery; Omeprazole triple; Gastroduodenal ulcer; Perforation DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2023.24.043[作者简介] 禚志明（1974-），男，本科，副主任医师，研究方向为胃肠、疝。

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术胃十二指肠溃疡急性穿孔是常见的外科急腹症，常需紧急手术治疗，传统的手术方式为开腹穿孔修补术和胃切除术。

随着腹腔镜技术的发展及器械质量的提高，腹腔镜溃疡急性穿孔修补术在临床上得到广泛应用。

我们近年来共行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术31例，均获得成功，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组31例，男18例，女13例，年龄最小17岁，最大87岁，平均52岁。

其中有消化道症状者28例，无症状者3例。

人院前有胃十二指肠溃疡病史者20例，空腹穿孔者 14例，餐后穿孔者17例。

穿孔距手术时间2～34h，平均17h。

所有病人均骤发上腹部剧痛并迅速弥漫全腹，具有明显腹膜炎体征。

术前立位腹部片检查示膈下游离气体23例。

无膈下游离气体8例。

无幽门梗阻和消化道出血症状。

术前体温37—39.5℃，伴酸中毒11例。

术前经检查无腹腔镜探查手术禁忌证，给予胃肠减压、抗感染、快速补液及纠正休克、酸中毒后行腹腔镜探查。

1.2 方法术前常规放置胃管、尿管，采用气管插管全麻，根据术中需要调整体位。

患者仰卧位，于脐下缘1.0cm弧形切口，气腹针穿刺造气腹，压力达到12mmHg，放置10mm Trocar，进3O度腹腔镜，探查腹腔内情况，初步诊断为胃十二指肠穿孔后，腹腔镜置人后病人头高足低15°，探查腹腔，诊断明确后直视下于左锁骨中线肋缘下2.0cm置入10mm Trocar，作为主操作孔，右锁骨中线肋缘下5.0cm置入5mm Trocar，作为副操作孔，吸尽穿孔附近的渗液及脓苔，若为胃穿孔，则先取穿孔处组织活检进行快速冷冻病理检查，除外恶性溃疡，如为癌性溃疡则中转开腹行胃癌根治术；探查见十二指肠球部前壁穿孔25例，胃窦部前壁穿孔5 例，胃体小弯侧穿孔1例。

穿孔直径≤5mm17例，>5mm14例。

距穿孔0.5cm～1.0cm纵行8字全层缝合穿孔，腹腔内器械打结，提一束大网膜覆盖穿孔周围，最后用大量盐水加甲硝唑冲洗腹腔，于Winslow孔放置腹腔引流管。

腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的研究进展李升【摘要】@@ 消化道穿孔是胃十二指肠溃疡的常见并发症,约占消化性溃疡住院病例的10%～25%和溃疡手术病例的21%,而十二指肠溃疡的穿孔占消化溃疡的93.8%[1,2].随着内科治疗消化性溃疡方法的进展及药物疗效的不断提高,目前胃十二指肠溃疡穿孔的治疗越来越倾向于简单的穿孔修补手术或保守治疗[3].1990年Mouret等[4]首先报道腹腔镜下胃十二指肠疡穿孔修补术,此后,国内陆续开展了此项手术,术式主要有单纯缝合、粘胶粘合及补片修补三种修补方法[5],国内以单纯缝合术应用最多.【期刊名称】《微创医学》【年(卷),期】2011(006)005【总页数】3页(P456-458)【关键词】腹腔镜;胃十二指肠溃疡;消化道穿孔;修补术【作者】李升【作者单位】广西博白县人民医院,博白县,537600【正文语种】中文【中图分类】R565.62消化道穿孔是胃十二指肠溃疡的常见并发症，约占消化性溃疡住院病例的10%～25%和溃疡手术病例的21%，而十二指肠溃疡的穿孔占消化溃疡的93.8%［1，2］。

随着内科治疗消化性溃疡方法的进展及药物疗效的不断提高，目前胃十二指肠溃疡穿孔的治疗越来越倾向于简单的穿孔修补手术或保守治疗［3］。

1990 年Mouret等［4］首先报道腹腔镜下胃十二指肠疡穿孔修补术，此后，国内陆续开展了此项手术，术式主要有单纯缝合、粘胶粘合及补片修补三种修补方法［5］，国内以单纯缝合术应用最多。

本文就腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的研究进展作一综述。

1 腹腔镜手术的优势及不足腹腔镜手术是不断发展的微创技术在腹部外科的典型代表，其在急腹症方面的应用日益广泛，尤其是应用于急性胃十二指肠溃疡穿孔的手术治疗。

腹腔镜手术具有不违反传统的外科手术原则，并且创伤小、痛苦少、恢复快，术后并发症少、住院时间短等开腹术不具备的优点，同时视野、视角开阔灵活，不需要大切口即可进行充分有效的腹腔冲洗，彻底清除腹内积液等，与开腹术一样安全有效［6］。

胃十二指肠溃疡诊疗指南【病史采集】1．反复上腹部疼痛，疼痛性质多为钝痛或烧灼痛，伴饱胀、嗳气、食欲减退；2．胃溃疡疼痛节律性不明显，多在进餐后1/2～1小时开始疼痛，持续约1～2小时或更长时间，进食疼痛不缓解；3．十二指肠溃疡疼痛具有明显节律性，表现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作），饥饿痛和夜间痛，常伴有反酸，进食疼痛缓解；4．并发出血、穿孔、梗阻及癌变时可有相应的症状。

【体格检查】1．全身营养状况，左锁骨上淋巴结是否肿大；2．注意有无胃蠕动波和胃震水音；3．胃溃疡压痛点在剑突下略偏左，范围较广；十二指肠溃疡压痛点在剑突下略偏右，范围局限；4．上腹部是否可触及肿块。

【辅助检查】1．实验室检查：（1）血常规、出凝血时间、血型、尿常规，大便常规及潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）必要时作胃液分析或血清胃泌素测定。

2．影像学检查：（1）胃镜加取活组织病理检查，幽门螺杆菌检查；（2）X线钡餐检查；（3）手术前常规作肝胆B超、胸部平片和心电图检查。

【诊断】1．根据病史和体征；2．胃镜检查发现粘膜溃疡；3．钡餐检查发现龛影。

【鉴别诊断】1．慢性胃炎、慢性十二指肠炎；2．胃肿瘤；3．胃或十二指肠憩室；4．胃下垂；5．胃泌素瘤；6．慢性胆囊炎胆石症。

【治疗原则】1．非手术治疗：（1）抑酸药物；（2）胃粘膜保护剂；（3）抗幽门螺杆菌。

2．手术治疗：（1）手术适应证：1）多年病史、发作频繁、疼痛难忍、影响工作和生活；经过正规疗程治疗，症状无减轻，或短期内又复发；2）并发上消化道出血；3）并发穿孔；4）胃溃疡不能排除恶变；5）十二指肠溃疡球部严重变形合并幽门梗阻；6）巨大溃疡或穿透性溃疡。

（2）术式选择：1）胃溃疡：一般采用胃大部切除术，消化道重建首选BillrothI 式；2）十二指肠溃疡：可选择胃大部切除，选择性迷走神经切断加胃窦切除（SV+A），高选择性迷走神经切断术（HSV）。

保留交感神经的高选择性迷走神经切断术（HSVAP）。