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妊娠高血压用药妊娠高血压是妊娠期妇女常见的疾病之一，严重时可能危及母亲和胎儿的生命。
因此，了解妊娠高血压的用药和治疗方案十分重要。
本文将介绍妊娠高血压用药的种类、使用方法和注意事项。
一、妊娠高血压的药物治疗1、降压药：对于妊娠高血压患者，降压药是常用的治疗手段。
常用的降压药包括甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平等。
这些药物可以降低血压，缓解孕妇的不适症状。
但是，孕妇在使用降压药时需要注意遵医嘱，不可自行增减剂量。
2、利尿剂：利尿剂可以促进体内多余水分的排出，有助于缓解水肿症状。
但是，利尿剂的使用需谨慎，因为过度使用可能导致体内电解质紊乱。
3、抗凝剂：抗凝剂可以防止血栓形成，有助于预防妊娠期高血压性心脏病和脑卒中等并发症的发生。
常用的抗凝剂包括肝素、华法林等。
孕妇在使用抗凝剂时需要定期检查凝血功能，以防止出血倾向的发生。
4、镇静剂：对于妊娠期精神紧张、失眠等症状较重的患者，医生可能会使用镇静剂进行治疗。
常用的镇静剂包括地西泮、劳拉西泮等。
孕妇在使用镇静剂时需要注意遵医嘱，不可自行增减剂量。
二、妊娠高血压用药的注意事项1、遵医嘱用药：孕妇在使用妊娠高血压药物时需要严格遵医嘱，不可自行增减剂量或更改用药时间。
如果孕妇有任何疑问或不适症状，应及时咨询医生。
2、注意药物副作用：妊娠高血压药物可能存在一定的副作用，如头痛、恶心、干呕等。
孕妇在使用药物时需要注意观察自己的身体反应，如有不适症状应及时向医生报告。
3、避免私自停药：有些孕妇在病情有所好转或担心药物对胎儿有影响时，会私自停药。
这样做可能会导致病情反复或加重，甚至可能危及胎儿的生命。
因此，孕妇在使用妊娠高血压药物时需要遵循医生的建议，不可私自停药。
4、定期检查：妊娠高血压的治疗需要定期进行检查，包括血压、尿常规、心电图等。
这些检查可以帮助医生了解孕妇的病情变化和胎儿的健康状况，从而及时调整治疗方案。
妊娠高血压的用药和治疗需要遵循医生的建议和指导，注意遵医嘱用药、注意药物副作用、避免私自停药以及定期检查等事项。
112 利福平(RFP) 对结核菌有快速杀菌作用,与异烟肼联用可显著缩短疗程。
动物实验证实妊娠3个月内应用RFP有致畸作用。
近年来,Snider 复习大量文献并进行了广泛的研究,结果证实, RFP对人类没有致畸作用,即使极少数病例出现先天性畸型胎儿,亦属于正常人群畸变范围之内。
因此妊娠满3个月应用RFP可能较为安全。
妊娠3个月内是胎儿各器官和肢体形成发育期,我国防痨协会规定,利福平类抗结核药物在妊娠3个月内禁用。
常规剂量450～600mg/d〔或8～10 mg/(kg・d)〕晨起空腹顿服。
服药期间出现黄疸、肾功能衰竭、溶血性贫血及血小板减少性紫癜时停药。
用药期间应定期检查血象及肝功能。
113 乙胺丁醇(EMB) 为抑菌药。
无致畸作用,对母体、胎儿均无不良影响,为妊娠合并结核最常用的药物之一。
剂量为750～1000mg/d,口服。
主要副作用为球后视神经炎。
服药期间注意视力和视野的变化。
目前未发现E M B对胎儿的视神经发育有损害或影响。
114 吡嗪酰胺(PZA) PZ A常作为一线的抗结核杀菌药物。
国际防痨联盟亦将PZ A作为妊娠结核病治疗的常规用药。
但目前缺少PZ A治疗妊娠期结核病安全性的报道。
鉴于PZ A对妊娠尤其胎儿的毒副作用尚不清楚,应谨慎使用。
剂量为3次/d,015g/次,口服。
常见不良反应为高尿酸血症,痛风者慎用。
115 对氨基水杨酸(PAS) 为二线抗结核药,与其他抗结核药联用可延缓结核菌对其他药物发生耐药性。
PAS无致畸副作用,但由于该药胃肠道反应剧烈,使应用受到限制。
116 氟喹诺酮类 抑制胎儿软骨发育,造成关节软化糜烂,属禁忌药物。
117 氨基糖苷类 该药可通过胎盘,引起胎儿听神经、前庭功能的损害和听觉丧失,其耳毒性可发生在整个妊娠期。
因此,此类药物属妊娠结核病的禁忌用药。
美国疾病控制中心推荐,妊娠结核治疗应包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇,强化期3个月,巩固期为异烟肼和利福平维持治疗6个月。
妊娠期轻中度高血压良药：拉贝洛尔和硝苯地平高血压是妊娠期常见疾病，严重影响了母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。
妊娠期高血压的治疗过程中，孕妇妊娠期的生理学改变及妊娠期高血压疾病的病理生理改变均能影响所用药物的代谢和药效。
目前，常用的降压药均缺乏药代动力学及药效学上的证据，所以常导致妊娠期高血压的治疗不规范。
口服拉贝洛尔和硝苯地平是治疗轻中度高血压的良好选择，尤其是妊娠期高血压及妊娠合并慢性高血压。
美国德克萨斯州医学院的专家 Shannon M.Clark 教授等人对于目前妊娠期口服降压药物治疗高血压的选择及方法做了详细的总结，并发表于 Seminars in Perinatology 期刊上。
妊娠期的生理学改变对所用药物的药代动力学（PK）及药效学（PD）均会产生很大的影响。
孕妇胃肠蠕动下降会导致胃排空延迟从而影响口服药物的吸收，同时肝脏的代谢也有所下降。
由于母体的肾血流量、肾脏滤过率及肌酐清除率均增加了50%，所以水溶性药物的肾脏代谢增加。
母体血流量的增加导致血清蛋白浓度的下降，降低了某些药物的蛋白结合。
总之，这些生理学变化带来的一系列影响降低了妊娠期药物的血清浓度，增加了药物的清除率，同时也降低了药效。
妊娠期的生理改变也会改变药物的临床药效，所以医生在开处方时应该考虑到这些改变。
但是，妊娠期药物研究受到了医学伦理学的限制。
因此，临床医生不得已只能根据非孕期成人的用药方法及参考一些不完善的数据来开处方。
选择一种药物需考虑到妊娠期生理改变对此种药物代谢的潜在影响，从而决定合适的剂量及服药的间隔时间。
医生应该制定出剂量方案以确保能够维持药物的治疗浓度而又不使母体暴露于过量药物，尤其是孕期需要持续治疗的疾病，如糖尿病和高血压。
妊娠期高血压及妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压（CHTN）和妊娠期高血压（GHTN）如果血压持续在轻中度范围波动，可以在妊娠期及产后口服降压药物来治疗。
如果血压严重升高，必要时应该静脉给药，需同时评估子痫前期的发展情况（发病率 5%～7%）。
妊娠期高血压孕妇如何用药？妊娠期高血压是常见并发症之一，该病是指妊娠20周后出现，表现为高血压、蛋白尿、水肿等，该病会对孕妇及胎儿的健康产生不利影响，易导致抽搐、昏迷、心肾功能衰竭等情况，因此，必须给予积极有效治疗方式，有利于孕妇生命安全。
针对该病可采取药物治疗、一般治疗等，用药类型包括镇静药、解痉药、降压及利尿药物等，可有效治疗妊娠期高血压疾病，但用药过程中，需遵循用药原则，合理使用药物。
妊娠期高血压的常见治疗药物种类多，包括ACEL类、ARB类药物、血管扩张和β受体阻滞剂等，具体用药如下：（1）利尿剂药物，主要有布美他尼、依他尼酸和呋喃苯胺酸等，还有螺内酯、氨氯吡咪等，可用于水钠滞留或左心室衰竭等并发症患者治疗，以上药物治疗时需密切关注患者酸碱、水电解质平衡情况，以免导致血液浓度浓缩等情况发生。
（2）β受体阻滞剂，常见的有阿替洛尔、美托洛尔等，剂量分别为50mg/次、500~200mg，次数均为1~2次/d。
在该药物类型选择上，需避免视野普萘洛尔药物，可能存在副作用，使得孕妇自发性流产的几率增加。
（3）钙离子通道阻滞剂，包括尼卡地平、硝苯地平等药物，可用于高血压中期治疗，此类药物可对患者子宫平滑肌收缩功能造成影响，孕妇临床前15d避免视野该药物。
（4）神经节阻滞剂药物（利血平或因胍己啶等），此类药物可对胎盘产生影响，妊娠期高血压患者需避免使用，若患者于常规降压药应用下，其血压数值未得到控制，可联合甲基多巴药物或肼酞嗪等进行治疗，两种药物的剂量为0.25g/次，3次/d。
（5）血管紧张素转换酶抑制剂，常见药物有卡托普利、依那普利等，前者剂量分别为12.5~25mg/次，3次/d，后者为2.5~5mg/次，2.5~5mg。
此类药物可用于妊娠中晚期治疗效果显著，不可用于妊娠早期。
药物危险分级根据妊娠期高血压的药物种类可以分为A、B、C、D、X五个等级，即分别对应的是安全、相对安全、相对危险、危险和高度危险，在全世界得到广泛运用。
妊娠高血压用药（二）引言概述：妊娠期高血压是指孕妇在妊娠过程中出现血压升高的情况。
对于妊娠高血压患者，合理的用药非常重要。
本文将从药物类别、推荐用药、注意事项等方面进行阐述。
正文：一、药物类别1. 钙通道阻滞剂- A类药物（应首选）：尼莫地平、长效雷尼定- B类药物（应慎用）：硝苯地平、尼维地平- C类药物（不推荐）：依维莫司2. 甲基多巴和β受体阻滞剂- 甲基多巴类药物：肼屈嗪、普拉萘托尔- β受体阻滞剂：美托洛尔3. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）- ACEI类药物：贝那普利、雷米普利- ARB类药物：氯沙坦、缬沙坦4. 利尿剂- 噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪- 脱水酮类利尿剂：呋塞米5. 阿尔法受体阻滞剂- 阿尔法甲基多巴：对孕妇不适宜使用二、推荐用药1. 钙通道阻滞剂可以作为妊娠高血压的首选药物，能有效降低血压，且安全性较高。
2. 对于妊娠高血压伴有心肌梗死、心绞痛等疾病的患者，甲基多巴类药物和β受体阻滞剂可以作为辅助治疗。
3. ACEI和ARB类药物在妊娠期间可能存在胎儿发育异常的风险，一般不作为首选药物，仅在特殊情况下使用。
4. 利尿剂可以有效控制水钠潴留，但需要密切监测血液和尿液的电解质水平。
5. 阿尔法受体阻滞剂在妊娠期的使用风险较大，一般不推荐使用。
三、注意事项1. 妊娠高血压用药需在专业医生的指导下进行，且应及时调整剂量和用药方案。
2. 孕妇在用药过程中需注意监测血压、蛋白尿、肝功能、肾功能等指标的变化。
3. 孕妇需注重饮食调理、适量运动、保持心情愉快，这些措施都能对降低血压起到积极的辅助作用。
4. 孕妇应避免过度疲劳，保持充足的休息时间，防止血压的上升。
5. 孕妇应定期体检，密切关注自身的身体状况和胎儿的发育情况。
总结：妊娠高血压用药是一项重要的治疗措施，正确合理地使用药物对孕妇和胎儿的健康都至关重要。
在选择药物时，应遵循药物类别的原则，根据具体情况进行调整和慎重选择。
妊娠高血压的治疗一、定义及分类妊娠高血压是指妊娠期血压≥140/90mmHg，或较妊娠前或妊娠早期（三月内）血压升高≥25/15mmHg。
妊娠妇女高血压患病率各地报道不一，国外约5%～10%，我国曾报道为9.2%。
对上海3所综合医院、5所妇产科专科医院10年间（1989-1998）的158 790例产妇的调查，妊娠高血压8852例，患病率5.57%；其中子痫114例，占1.29%。
目前有关妊娠高血压的分类不尽相同，国内分为: 妊娠高血压综合征:指妊娠20周后,发生高血压、蛋白尿及水肿；其中：先兆子痫，又分为轻度先兆子痫：高血压、水肿并伴有蛋白尿；重度先兆子痫：血压≥160/110mmHg，蛋白尿≥3克/24小时，可伴有肝、肾功能异常、凝血机制障碍，甚至心衰及肺水肿等重症。
子痫：妊娠高血压综合征患者同时发生抽搐。
妊娠高血压：仅有高血压，伴或不伴有水肿，但无蛋白尿。
国外则分为: ①慢性高血压（包括原发性与继发性高血压）,指发生在妊娠第20周之前或持续到产褥期后（分娩后6-8周）的高血压；②先兆子痫--子痫；③慢性高血压基础上并发先兆子痫；④妊娠期一过性高血压，常发生在妊娠后期，尤其近产褥期, 产后血压很快恢复正常。
慢性高血压一般经过良好，但也有少部分患者发生先兆子痫或子痫。
而各种原因引起的先兆子痫和子痫是妊娠高血压中导致产妇、胎儿或新生儿死亡的最主要原因。
先兆子痫主要表现为高血压、蛋白尿及水肿，可伴有肝、肾功能、凝血机制异常，如同时发生溶血、肝酶升高、血小板减少称为HELLP综合征（syndrome of haemolysis, elevated liver enzymes, low platelet count）。
发展至严重阶段--子痫，则出现痉挛。
而妊娠期一过性高血压多为轻、中度的高血压，这类病人以后多发展为原发性高血压。
二、妊娠高血压发病机制慢性高血压可为原发或继发原因，发病机制依其病因而不同。
先兆子痫和子痫的病因及发病机制目前还不十分清楚。
可能与胎盘、滋养叶细胞缺血或内皮、免疫、神经内分泌功能异常有关。
而先兆子痫或子痫时高血压发生机制则主要为体内缩血管物质（如内皮素、血管紧张素II、儿茶酚胺、加压素、血栓素等）产生增加，而扩血管物质（如一氧化氮、前列腺环素等）绝对或相对减少；同时也可能与血管对这些缩血管物质的反应性增高有关。
三、妊娠高血压的降压治疗1、降压治疗时机因为妊娠期高血压的治疗要顾及孕产妇及胎儿或新生儿双方的安全。
因此，抗高血压药物的选择、药物治疗的时机要权衡两者双方的利弊。
由于伦理等多方面因素，迄今，妊娠高血压药物治疗的大规模、可靠的循证医学依据不多。
尽管一些权威机提供了的一些可用于妊娠高血压的药物，但大都是借鉴动物实验间接资料或不全面的临床资料。
因此，妊娠高血压的降压用药仍是一个尚未完全解决的问题。
所以，临床医生应在治疗中严密观察，慎之又慎。
尽管认为慢性高血压以及妊娠期一过性高血压大都预后较好，但仍有少数患者会出现一些严重并发症，如胎盘早期剥离、急性肾功衰竭、心功能不全、脑血管意外等。
因此，对于何时开始进行高血压的药物治疗，存在不同意见。
有人认为当血压140-179/90-109mmHg时，一般不需降压药物治疗，而且即便降压治疗，也不能改善围产期的结果。
而事实上，过早的降压治疗虽可以降低孕妇的并发症，但增加了围产期胎儿的危险性。
有研究者主张当舒张压（DBP）≥100mmHg或收缩压（SBP）＞170mmHg或低于这一水平但伴有糖尿病、心功能不全或肾脏疾病等，应开始药物降压始疗。
对于先兆子痫、子痫，一般主张DBP≥110mmHg应静脉降压治疗。
美国国家高血压教育计划工作组则提出当DBP＞105mmHg时开始应静脉降压。
但无论血压水平如何，在妊娠早期（妊娠三个月内）使用降压药物对胎儿都有较大的风险。
2、用于妊娠高血压的口服降压药（1）中枢性α阻滞剂：甲基多巴(methyldopa) 曾为妊娠高血压的首选药物，一些妊娠高血压降压治疗的临床试验多以此药作为对照。
迄今，已有几项临床试验证明在妊娠三个月后使用甲基多巴降压有效，并且经长期（长达7年）随访，孕妇及胎儿是安全的。
甲基多巴在脑干转化为甲基去甲肾上腺素及甲基肾上腺素，激动中枢突触后膜α2受体，降低外周交感张力，使血压下降。
其优点是增加肾血流，尤其适用于肾功能不良的妊娠患者。
常用量0.25～0.5g/次，2-3次/日。
主要不良反应鼻塞、口干、嗜睡，头晕、肝功能异常。
可乐定（clonidine）其作用机理与甲基多巴相似。
有报道可乐定用于妊娠早期可能引起胎儿异常，但前瞻性、随机临床试验结果证实，在妊娠12周以后用可乐定治疗是安全的。
该药降压作用较好，尤其与其它类降压药合用时具有协同作用。
对糖脂代谢无不利影响。
常用量37.5 ～75ug/次，每日2-4次，一般每日不超0.6mg，国外报道最大剂量为1.2mg/日。
不良反应有口干、嗜睡、便秘、体位性低血压、抑郁。
（2）兼有α1-β受体阻滞剂：拉贝洛尔（labetalol）是α1-受体竞争性阻滞剂，并具有非选择性β受体阻滞作用，无内在拟交感活性。
拉贝洛尔的静脉用药已逐渐取代甲基多巴成为妊娠高血压重症的首选药物。
但其口服制剂是否抑制胎儿生长，几个临床试验的结果不尽一致。
一般认为在妊娠中晚期使用对胎儿仍是比较安全。
常用口服剂量50-150mg ，2-3次/日，可用到最大剂量2400mg/日。
副作用不多，眩晕可能与体位性低血压有关，大剂量时要注意体位性低血压，个别报道对肝脏有毒性。
（3）周围α阻滞剂：哌唑嗪（prazosin ）选择性突触后α1阻滞剂，扩张阻力和容量血管。
其优点是促进改善异常的血脂代谢，对血糖无不良影响。
当首次给药时易出现“首剂现象” 即严重的体位性低血压、心悸、晕厥等。
所以，首剂0.5mg，睡前服，以后逐渐增加剂量，常用剂量2-5mg，2-3次/日。
不良反应除“首剂现象”外，有头痛、头晕、口干等。
酚苄胺（phenoxybenzamine）较强效的α受体阻滞剂，能够扩张外周小动脉，降低周围血管阻力。
常用剂量 10mg/次，2-3次/日。
不良反应有体位性低血压、心动过速、鼻塞、头痛、口干等。
两种药物虽然均可用于妊娠高血压，但病例有限，对孕妇及胎儿的影响还有待观察，现主要适用于妊娠合并嗜铬细胞的患者。
(4) 单纯血管扩张剂:肼苯哒嗪（hydralazine）直接扩张小动脉，降低外周阻力，增加心输出量及肾血流。
静脉用药在国外作为妊娠重症高血压的首选药物。
口服制剂主要用作二线药物，一般常与甲基多巴或β受体阻滞剂联合用，很少单独用药。
常用剂量25-50mg/次，3次/日，可逐渐加量，最大剂量＜200mg/日。
该药易产生耐药性且不良反应多，主要有心悸、头痛、鼻塞，可诱发心绞痛及加重心衰；长期大量服用有狼疮样改变，故已不作为普通高血压的常规降压治疗。
(5) β受体阻滞剂:通过阻断β受体，抑制心肌收缩力而降压。
临床试验中，阿替洛尔用于妊娠三个月内的高血压患者，可致胎儿宫内生长迟缓，但未见发生严重的胎儿畸形。
继而经12个月的随访后，婴儿体重及其它副作用与对照组相比无明显差异。
对β受体阻滞剂中的其它药物，尚无妊娠早期治疗的资料。
而在妊娠晚期应用美托洛尔, 氧烯洛尔, 吲哚洛尔，未见伴有胎儿异常。
该类药物宜与甲基多巴或肼苯哒嗪联合应用。
阿替洛尔（atenolol）为长效、选择性β1受体阻滞剂。
12.5-100mg/日，分2次口服。
应在妊娠12周以后用较为安全。
美托洛尔(metoprolol，倍他乐克) 亦为12.5-100mg/日，分2次口服。
主要不良反应有心动过缓、肢端发冷。
大剂量时对糖脂代谢有不利影响。
由于抑制心肌收缩力，重度心衰忌用。
尽管以上两种药均为心脏选择性β1受体阻滞剂，但哮喘病人仍需慎用。
（6）钙离子拮抗剂（CCB）：有关在妊娠早期（三个月内）使用CCB是否增加胎儿畸形危险性，目前仍有争议。
一项临床观察结果显示在妊娠三个月内使用硝苯地平（37例）、地尔硫卓（27例）和维拉帕米（76例）出现胎儿缺陷分别为5% 、13.8%和1.3%。
而在另一项前瞻性、多中心队列研究，78例妊娠早期用硝苯地平或维拉帕米，未增加胎儿异常的危险性。
一些对照研究中，妊娠12周后使用硝苯地平、尼卡地平、尼群地平、依拉地平治疗均比较安全。
但也有人认为CCB抑制宫缩，分娩是不宜使用。
同时CCB降压作用强，尤其短效CCB，在与硫酸镁合用时，因为后者影响钙依赖的兴奋-收缩偶联，可产生协同的降压及心脏抑制，可能对孕妇及胎儿产生不良影响。
不良反应主要有面红、心悸、头痛、踝部水肿，并抑制分娩。
（7）利尿剂：对于利尿剂是否能用于妊娠高血压，争议很大。
有临床试验发现妊娠早期使用利尿剂，可以影响胎儿生长、引起血小板减少及有个别婴儿死亡病例报道，这些可能与容量缩减有关。
但也有临床试验并不支持这一结论。
认为利尿剂，对妊娠合并心力衰竭、盐敏感型的“难治性”高血压及对单纯用扩血管药引起的钠水潴留有很好疗效。
而且在妊娠晚期，噻嗪类利尿剂作为第二、三线药物是安全的，但袢利尿剂（噻呋米）应避免使用，因其对胚胎有毒性作用。
总之，对于利尿剂的安全性问题尚无定论，至少妊娠早期禁用这类药药。
在妊娠晚期，若有用利尿剂强指证，如心衰、肺水肿或盐敏感的难治型高血压，仍可慎用噻嗪类利尿剂，但应小剂量。
（8）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：国外一项临床研究发现妊娠早期使用ACEI，发生胎儿异常者占7%；在妊娠16周后用ACEI发生肾功能衰竭占15%，羊水过少者占14%。
这些严重不良反应与ACEI影响胎儿发育（包括肾脏、肺发育不全）、抑制胎儿生长及其持续抑制肾素-血管紧张素系统而导致肾小管功能不全有关。
因此，妊娠期绝对禁用ACEI。
（9）血管紧张素II受体拮抗剂（ABR）：ARB与ACEI作用机制相近，尽管目前没有在妊娠期使用这类药物的临床资料，但应被列为妊娠禁用的降压药物。
3、用于妊娠高血压重症的静脉降压药物：（1）拉贝洛尔（labetalol）如前所述，该药在国内已作为妊娠高血压的首选静脉降。
