2019年妊娠期高血压指南

临 床 营 养 科
南 京 医 科 大 学 附 徐 属 江 宁 医 院
饮妊 食娠 指期 导高 血 压 孕 妇 的
妊娠高血压综合征（PIH）简称妊高症，是妊娠期特有的综合征，
多发生在妊娠 20周后至产后48小时内。发病率接近 10%，是孕产妇及围生 儿死亡的重要原因之一。预防 PIH对保障孕产妇、围生儿安全及优生有重
SUCCESS
2019/4/15
（一）轻度PIH
1.水肿 PIH患者常先出现轻度水肿，经休息不消退。显性水肿为指凹性水 肿，多次那个踝部开始，逐渐延至小腿或大腿，很少发生在腹部以上。亦有无指 凹性水肿，但表现为体重增加。 2.血压升高 在水肿出现后不久即可有血压升高，轻度PIH血压比基础血压 超出30/50mmHg，或≥140/90mmHg。

专家建议
＆ 多吃芹菜
芹菜纤维较粗，香味浓郁，富含胡萝卜素、维生素C、烟酸及膳食纤维 等，有镇静降压、清热凉血等功效。PIH孕妇常吃芹菜，能够有效缓解症 状。
＆ 多吃鱼 鱼所含的不饱和脂肪酸抗氧化物质，可以降低血中的胆固醇，抑制血小 板凝集，从而有效地防止全身小动脉硬化及血栓的形成。

食疗方
菊茉鸡片
为程度不同的强直性抽搐。
二、营养因素

供能营养素
TG、LDL升高，HDL降低 过氧化脂质升高→胎盘血管动脉粥样硬化 因此， PIH患者在控制总脂肪摄入量的基础上，增加多不饱和脂
1.脂肪
肪酸（PUFA）比例，这样不仅能提供胎儿生长发育所需要的必须脂肪 酸，还能增加前列腺素合成，清除体内多余脂肪。

保证食物纤维、维生素及微量元素供给；注意补充钙剂和铁剂；减少 脂肪供给；总能量以满足需要为宜，过高会引起肥胖；合并肾功能不 全时应限制蛋白质摄入，全身水肿时应限制食盐。

妊娠期高血压疾病诊治指南中华妇产科杂志2015 年10月第50 卷第10期第721-728页中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组组织有关专家根据国内外的最新研究进展，参考美国、加拿大、英国、澳大利亚等国家和地区学术组织的最新相关指南[1-4]，并结合我国国情和临床实践经验，在2012年发表的“妊娠期高血压疾病诊治指南（2012版）[5]”的基础上，经反复讨论修改，最终形成“妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）”修订版。

本指南遵循循证医学理念，对有关治疗方案给出证据评价（证据等级以罗马数字显示，推荐等级以英文字母表示）[6]，以进一步规范我国妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders of pregnancy）的临床诊治。

本指南循证证据等级及推荐等级评价：（1）证据等级：Ⅰ：证据来自至少1个高质量的随机对照试验；Ⅱ-1：证据来自设计良好的非随机对照试验；Ⅱ-2：证据来自设计良好的队列(前瞻性或回顾性)研究或者病例对照研究；Ⅱ-3：证据来自比较不同时间或地点干预措施效果差异的研究；Ⅲ：基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等的专家意见。

（2）推荐等级：A：证据适合推荐应用于临床预防；B：证据较适合推荐应用于临床预防；C：现有的证据间不一致；D：有一定证据不推荐用于临床预防；E：有相当证据建议不推荐用于临床预防；Ⅰ：没有足够的证据。

1分类妊娠期高血压疾病为多因素发病，可存在各种母体基础病理状况，也受妊娠期环境因素的影响。

妊娠期间病情缓急不同，可呈现进展性变化并可迅速恶化。

（一）妊娠期高血压（gestational hypertension）妊娠20 周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12 周内恢复正常；尿蛋白检测阴性。

收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg为重度妊娠期高血压。

既往史：体健，否认“高血压 病”、“糖尿病”、“心脏 病”“肝炎”、“结核”、“伤 寒”等病史。否认外伤、手术、 输血史，“红霉素”药物过敏史， 否认食物过敏史，预防接种史不 详。
个人史：生于昆明，无长期外地 居住史，无疫区居留史及相关接 触史，无特殊化学品及放射线接 触史。无吸烟饮酒史。
月经及婚育史：14岁月经初潮，月 经周期30天，经期5天，末次月经： 2019年7月24日，经量正常，无异 常阴道流血史。30岁结婚，0-0-10，生化妊娠1次，配体重64kg,血压141/92mmHg,疼痛评分：0分。
宫高35cm，腹围104cm，胎儿估重3650g，胎方位 右枕前，胎心146次/分，宫缩无，先露头，坐骨棘 上2.5cm，胎膜破裂:未破，宫颈管长1cm，宫颈位 置居中，宫颈质地软，宫颈扩张0cm，宫颈Bishop 评分4分。 骨盆测量：髂前上棘间径26cm，髂嵴间径28cm， 骶耻外径20cm，坐骨结节间径10cm，坐骨棘间径 10cm，坐骨切迹可容二指，骶尾关节正常,尾骨活 动可，耻骨弓角度大于90°。
地屈孕酮”等保胎治疗2周。停经后感恶心、呕吐、厌食等不适，至孕4+月 统异自常行或缓视解觉障。碍孕等早严期重表无现“。感冒，发热，风疹”等病史。孕4月行无创DNA筛查 孕病4示月史低行陈无风述创险者D及N。A可筛孕靠查2性0：+本周人我，院可O靠GTT：3.89-6.02-3.58mmol/L。孕27周“延安医
主诉：
停经九月余，血压升高一周，胎动减少一天
现病史:患者自诉平素月经规律，因“配偶精子质量差”于我院生殖科行“辅
助生殖”，2019年8月9日行“单囊胚移植”，末次月经：2019年7年24日，
预产期：2020年5月1日。移植后14天测血HCG确认妊娠，移植后30天行B超

2019年最新最全执业药师继续教育参考答案《高血压合理用药指南第2版》重点内容介绍考试单选题（共10题，每题10分）1.欧美国家高血压治疗率均为55%～90%，而我国经诊断患者高血压治疗率不足（）• A.50%• B.60%• C.70%• D.80%参考答案：A2.常用高血压药物包括（）• A.血管紧张素转化酶抑制剂• B.血管紧张素II受体拮抗剂• C.钙通道阻滞剂• D.以上均是参考答案：D3.哪类高血压患者适用于β受体阻滞剂（）• A.伴快速性心律失常• B.伴冠心病• C.伴主动脉夹层• D.以上均是参考答案：D4.优先选用二氢吡啶类CCB的人群包括（）• A.容量性高血压患者• B.AC均是• C.合并动脉粥样硬化的高血压患者• D.AC均不是参考答案：B5.欧美国家高血压治疗率达标率为35%～75%，我国高血压治疗达标率仅为（）• A.29.60%• B.26.90%• C.30.60%• D.39.60%参考答案：A6.下列属于血管紧张素II受体拮抗剂的药物是（）• A.硝苯地平• B.依那普利• C.盐酸特拉唑嗪• D.结沙坦参考答案：D7.ACEI/ARB适用于下列哪类患者（）• A.轻、中、重度高血压患者• B.左室肥厚患者• C.慢性肾脏病患者• D.以上均是参考答案：D8.维拉帕米与地尔硫䓬禁用于（）• A.高血压合并心绞痛• B.高脂血症• C.相对禁用于心力衰竭患者• D.高血压合并室上性心动过速参考答案：C9.α受体阻滞剂禁用于（）• A.高血压• B.溃疡病• C.哮喘• D.高脂血症参考答案：B10.高血压患者一般每天摄盐量控制在（）克• A.6～8克• B.7～9克• C.8～10克• D.10～11克参考答案：A患者用药辅导：实践与思考考试单选题（共10题，每题10分）1.患者用药辅导的目的是（）• A.评估治疗效果，优化药物治疗结果• B.解答患者用药中的疑惑和误区• C.提高慢病的规范管理率• D.以上都包括参考答案：D2.《中国防控慢性病中长期规划2017-2025》中提到我国高血压和糖尿病患者规范化管理率要从目前的50%逐步提升到（），2025年70%。

《高血压基层诊疗指南(2019年)》要点null《高血压基层诊疗指南(2022年)》要点一、概述(一)定义高血压定义：未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压(SBP)≥140mmHg和/或舒张压(DBP)≥90mmHg。

SBP≥140mmHg 和DBP90 mmHg为单纯性收缩期高血压。

患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。

(二)分类根据血压升高水平，进一步将高血压分为1级、2级和3级。

血压水平分类和定义见表1。

(三)流行病学2022年～2022年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9％(标化率23.2％)，与既往调查比较，患病率总体呈增高趋势。

18岁及以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.5％，46.1％和16.9％，较1991年和2022年明显增高。

二、病因学高钠、低钾膳食，超重与肥胖，过量饮酒和长期精神紧张是我国人群重要的高血压发病危险因素，其中高钠、低钾膳食以及超重与高血压关系最大，另外其他危险因素还包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动以及糖尿病、血脂异常等。

null三、病理生理机制(一)遗传的影响(二)心输出量(三)钠摄人的影响(四)水钠潴留(五)肾素-血管紧张素系统(RAS)(六)交感神经系统(七)动脉血管重构四、诊断、风险分层与转诊(一)诊断步骤高血压的诊断包括以下三方面：1．确立高血压诊断，确定血压水平分级。

2．判断高血压的原因，区分原发性或继发性高血压。

3．寻找其他心脑血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况，从而做出高血压病因的鉴别诊断和综合评估患者的心脑血管疾病风险程度，指导诊断与治疗。

(二)诊断依据1．病史及临床表现：(1)病史：①家族史：②病程：③高血压治疗经过：null④既往疾病史：⑤临床症状：⑥生活方式：⑦心理社会因素：(2)查体：测量血压、脉率、BMI、腰围及臀围；观察有无满月脸、突眼征或下肢水肿；听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音；全面的心肺检查，检查四肢动脉搏动和神经系统体征。

孕前和孕期保健指南(2019)第一部分精品文档孕前和孕期保健指南（2019）——第一部分孕前和孕期保健指南（2019）第一部分孕前保健（n care）和孕期保健（prenatal care）是降低孕产妇和围产儿并发症的发生率及死亡率、减少出生缺陷的重要措施。

通过规范化的孕期保健和产前检查，能够及早防治妊娠期合并症及并发症，及时发现胎儿异常，评估孕妇及胎儿的安危，确定分娩时机和分娩方式，保障母儿安全。

2019年，XXX组织国内有关专家制定了《孕前和孕期保健指南（第1版）》[1]，这是我国制定的适宜我国国情的第1部孕前和孕期保健指南，通过该指南在全国的实施和推广，对规范我国的孕前检查和产前检查方案起到了重要的作用[2]。

近年来，由于对产前检查的方案又有了新的认识，特别是产前筛查相关技术的快速发展，为此，产科学组决定在《孕前和孕期保健指南(第1版)》的基础上，参考美国[3-4]、英国[5]、加拿大[6]和WHO[7-8]等发布的孕前和孕期保健指南，并遵循《中华人民共和国母婴保健法》、国家卫生和计划生育委员会发布的相关管理办法和技术规范[9-12]，同时也考虑了卫生经济学的要求，制定了《孕前和孕期保健指南（2019）》。

本指南的内容包括：健康教育及指导、常规保健内容、辅助检查项目（分为必查项目和备查项目）。

精品文档其中健康教育及指导、常规保健内容和辅助检查的必查项目适用于所有的孕妇，有条件的医院或有指征时可开展备查项目。

同时，本指南制定了扼要表格，便于临床医师使用时快速参考。

本指南仅合用于单胎怀胎、无怀胎并发症和合并症的孕妇。

孕前保健（孕前3个月）孕前保健是通过评估和改善计划怀胎夫妇的安康状态，削减或消除导致出生缺点等不良怀胎结局的风险因素，预防出生缺点发生，提横跨生人口素质，是孕期保健的前移。

一、健康教育及指导遵循普遍性指导和个体化指导相结合的原则，对计划妊娠的夫妇行孕前健康教育及指导，主要内容包括：1）有准备、有计划地妊娠，尽量避免高龄妊娠。

三、 血压的测量
• 在妊娠期血压测量方面，ISH提出了针对医疗资源相对匮乏地区的“基本标准” 与针对经济发达地区的“最佳标准”。
• 基本标准：根据一般指南进行诊室血压测量。使用手动听诊式血压计，或在妊 娠期和子痫前期人群使用经过验证的自动上臂袖带式血压计进行诊室血压测量。
• 最佳标准：使用经验证可用于妊娠期和子痫前期血压测量的设备进行动态血压 监测（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）或家庭血压监测，以评估 白大衣性高血压、糖尿病、肾病。
二、 HDP分类
• 2018年国际妊娠期高血压研究学会（ISSHP）妊娠期高血压疾病指南创新性地 将HDP划分为两大类，
• 第一类为妊娠前诊断或妊娠20周前新发现的高血压，包括3个亚型：慢性高血压 （原发性和继发性）、白大衣性高血压和隐蔽性高血压；
• 第二类为妊娠20周后发生的高血压，包括3个亚型：一过性妊娠高血压、妊娠高 血压和子痫前期（新发或由慢性高血压基础上演进而来）。
• 该分类方法包含了3种特殊类型HDP，即白大衣性高血压、隐蔽性高血压和一过 性高血压。强调了孕期血压随访监测的重要性。2020年中华医学会心血管病学 分会（CSC）妊娠期高血压疾病血压管理专家共识采纳了2018 ISSHP的这一分 类标准。
二、 HDP分类
• 2020ISH指南延续了HDP4分类的框架，在此基础之上，将HELLP综合征（溶血、肝 酶升高、血小板减少综合征）单独列为一类。
六、 何时启动降压治疗
• 2020年CSC《妊娠期高血压疾病血压管理专家共识》推荐，无靶器官损害的孕妇血 压≥140/90mm Hg，生活方式干预的同时建议启动药物治疗，治疗过程中严密监测血 压。有靶器官损害的孕妇收缩压≥140和（或）舒张压≥90mm Hg，生活方式干预同 时启动药物治疗，治疗过程中严密监测血压及靶器官损害情况。

妊娠高血压标准
妊娠高血压是指孕妇在妊娠20周后出现的高血压症状，通常分为妊娠期高血
压和妊娠期高血压合并子痫前期。

妊娠高血压对孕妇和胎儿都会造成严重的危害，因此对其标准的认识和了解至关重要。

首先，妊娠高血压的诊断标准包括孕妇收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥
90mmHg，持续2次以上，间隔4小时以上。

或者孕妇收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg，仅测量一次。

此外，还需要排除原有高血压病史，以及妊娠
期前期高血压的其他并发症。

其次，妊娠高血压的临床表现主要包括头痛、视力模糊、腹痛、水肿等症状。

孕妇在出现这些症状时，应及时就医并进行血压监测，以便及时诊断和治疗。

另外，对于妊娠高血压的治疗标准，主要包括控制血压、防止并发症和保护胎儿。

孕妇在确诊为妊娠高血压后，应积极配合医生进行治疗，如规范用药、控制饮食、适当运动等，以保证母婴的健康。

最后，对于妊娠高血压的预防标准，主要包括孕前保健、孕期监测和产后康复。

孕妇在怀孕前应尽量调整好自己的身体状况，保持良好的生活习惯，减少患病的风险。

同时，在孕期应定期进行产前检查，及时发现和处理高血压的情况。

产后也需要注意身体的康复和恢复，以免对身体造成不可逆的损害。

综上所述，妊娠高血压的标准包括诊断、临床表现、治疗和预防等方面，对于
孕妇和胎儿的健康都具有重要意义。

因此，对于妊娠高血压的认识和了解，对于保障母婴健康至关重要。

希望孕妇和家人都能对妊娠高血压有所了解，及时预防和治疗，保障母婴的健康和安全。

2019妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2 版）一、妊娠期甲状腺功能相关指标参考范围1、妊娠期血清甲状腺素（T4）参考范围如何变化？推荐1-1：诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立方法特异和妊娠期（早、中、晚期）特异的血清甲状腺功能指标（TSH、FT4、TT4）参考范围（推荐级别A）。

推荐1-2：采取NACB 推荐的方法制定参考范围。

选择碘适量地区、单胎、既往无甲状腺疾病、甲状腺自身抗体阴性、无甲状腺肿大的妊娠妇女，参考范围是第2.5~97.5 百分位数（推荐级别A）。

二、妊娠期临床甲状腺功能减退症（简称甲减）2、妊娠期临床甲减的诊断标准如何确定？推荐2-1：妊娠期临床甲减的诊断标准是：血清TSH ＞妊娠期特异性参考范围上限，血清FT4＜妊娠期特异性参考范围下限（推荐级别A）。

推荐2-2：如果不能得到TSH 妊娠期特异性参考范围，妊娠早期TSH 上限的切点值可以通过以下2 个方法得到：普通人群TSH 参考范围上限下降22% 得到的数值或者4.0 mU/L（推荐级别B）。

3、妊娠期临床甲减对子代智力发育有哪些危害？推荐2-3：妊娠期临床甲减损害子代的神经智力发育，增加早产、流产、低出生体重儿、死胎和妊娠期高血压疾病等风险，必须给予治疗（推荐级别A）。

4、妊娠期临床甲减治疗药物和剂量如何选择？推荐2-4：妊娠期临床甲减的治疗目标是将TSH 控制在妊娠期特异性参考范围的下1/2。

如无法获得妊娠期特异性参考范围，则可控制血清TSH 在2.5 mU/L 以下。

一旦确诊妊娠期临床甲减，应立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标（推荐级别A）。

推荐2-5：妊娠期临床甲减选择LT4治疗。

不用LT3或者干甲状腺片治疗（推荐级别A）。

5、临床甲减合并妊娠后如何尽快增加LT4的剂量？推荐2-6：临床甲减妇女疑似或确诊妊娠后，LT4替代剂量需要增加20%~30%。

根据血清TSH治疗目标及时调整LT4剂量（推荐级别A）。

肝脏肿大 肝功能异常
肝酶升高 黄疸 低蛋白血症 凝血功能改变
HELLP 综合症: 肝酶升高 溶血性黄疸 血小板降低
严重者： 门静脉周围坏死 肝包膜下血肿 肝破裂
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血管痉挛 血管阻力增加
血压升高 心脏负荷增加
心衰
水钠滞留 少尿
血容量相对过多 医源性血容量过多
血管痉挛 心肌缺血 间质水肿 点状坏死
肺水肿
hypertension) 5. 妊娠合并慢性高血压 chronic hypertension
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妊娠期高血压（重点） ▪定义
➢ 高血压妊娠20W后出现，产后12W恢复 收缩压≥140mmHg 舒张压≥ 90mmHg
➢ 蛋白尿（-）
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子痫前期（重点）
▪ 发生在20W后 ▪ 血压升高
➢BP≥140/90mmHg ▪ 蛋白尿
24h尿蛋白定量≥300mg 或者随机尿蛋白（+） ▪ 若无尿蛋白但合并下列任何一项 ▪ 血小板减少（<100x109／L）
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子痫前期 ▪ 肝功能损害 ▪ 肾功能损害 ▪ 肺水肿 ▪ 新发的的中枢神经系统异常或视觉障碍
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重度子痫前期（重点）
▪ 下列标准至少有一条符合者诊断为重度子痫前期： ➢ 收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg ➢ 血小板减少：<100x109／L ➢ 肝功能损害（血清转氨酶为正常值的2倍以上），严重持续性右上腹或者 上腹疼痛，不能用其他疾病解释，或者二者共存 ➢ 肾功能损害（血清肌酐大于1.1mg/dl，或无其他肾脏疾病时肌酐浓度为 正常值2倍以上） ➢ 肺水肿 ➢ 新发的中枢神经系统异常或者视觉障碍。 ➢ 蛋白尿：≥5g/24h，（既往，现已去除）
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2019版中国高血压防治指南2019 版《中国高血压防治指南》要点★我国人群高血压患病率仍是增长态势，每5 个成人中2 人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2 亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。

★高血压是我国人群脑卒中及心脏病发病及死亡的主要危险因素。

控制高血压可遏制心脑血管病发病及死亡的增长态势。

★我国是脑卒中高发区。

高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。

★降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。

★高血压是一种心血管综合征，需根据心血管总危险度，决定治疗措施。

应关注多种危险因素的综合干预。

★我国每年新发生高血压1000 万人，对正常高值血压等高血压的易患人群，应改善不良生活方式，预防高血压的发生。

★一般高血压患者降压目标为140/90 mmHg 以下；高危患者血压目标是130/80 mmHg 以下。

在可耐受前提下，逐步降压达标。

★我国常用的钙拮抗剂、ACEI、ARB、利尿剂、受体阻滞剂及低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。

联合治疗有利于血压达标。

★高血压是一种生活方式病，认真改变不良生活方式，限盐限酒，控制体重，有利于预防和控制高血压。

★关注少儿高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。

★加强高血压的社区防治工作，定期测量血压、规范化管理和合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。

高血压已纳入社区卫生服务范畴新指南修订组织单位包括卫生部疾病控制局、中国高血压联盟、国家心血管病中心。

卫生部疾控局的加入，体现了政府对中国高血压指南修订的重视，表明了政府对高血压防治的重视。

我国高血压患病率持续增加，部分省市调查目前成人患病率达25%，全国至少有2亿高血压患者。

高血压是我国心脑血管病的主要危险因素，70%脑卒中和50%心肌梗死的发病与高血压相关。

政府主导的新医改中，已将高血压纳入社区公共卫生服务的范畴，表明了政府对控制高血压的决心和具体措施。

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• 一、慈爱如严谨何和看谐 创指新南
1.指南存在的地域性和持续变动性不容忽视：指南存在持 续变动性。
• 指南存在历史时代的局限性，伴随对疾病研究进展和认识的深入， 指南会持续不断更新；指南更存在地域条件的特定性，对于不同地 域、不同人群和不同医疗条件，更需要因地制宜。应用《指南2020》 指导临床实践时，需要了解指南及其临床指导作用具有非指定性， 指南适用于临床中存在的普遍性和一般性的共性问题，代替不了在 复杂临床情形下医师对具体情况的综合分析、判断和决策。
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• 高血慈爱压严可谨以和谐发创生新在任何地点和场合，也可以表现出间断性而不一定 是持续性的；高血压可以或高或低程度不同，也会因个体病因和病 程以及病情程度与器官损害的不同致使表现形式不一。白大衣高血 压及隐匿性、短暂性或一过性高血压都处在高血压的数值范围内， 只是更需要动态监测。通过动态监测，才能了解和发现患者真实的 血压变化情况，并给予相应的应对决策、监控及处理措施。这会让 临床实践者站在主动角度采取不同的干预措施和积极的并发症预防 及监控手段，能预警在先、行动在前。
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• （慈二爱）严谨白和谐大创衣新 高血压及隐匿性、短暂性或一过性高血压
• 白大衣高血压及隐匿性、短暂性或一过性高血压的实质内涵：什么 是白大衣高血压？什么是隐匿性、短暂性或是一过性的高血压呢？ 认识高血压并不难，一方面有140和90mmHg两个数值标准，另一 方面有间隔4小时或以上的复测要求。从现行高血压的定义可知， 达到此标准即可诊断。
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• 3.子慈爱痫严前谨 和期谐发创新病前的预警信息：在《指南2020》中，重要 的是针对子痫前期多因素、多机制、多通路致病的特点， 提出了发病前的各种预警信息，倡导对疾病的预防和识别 提前至达到诊断标准之前，及时监控和防范。早期排查风 险因素是一方面，而有一半的子痫前期发生于无母体风险 因素者。因此，在发病前早期发现预警信息可提早处置， 将疾病阻抑在萌芽中。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2019欧洲欧洲妊娠高血压疾病指南Hypertensive disorders in pregnancy remain a major cause of maternal, fetal, and neonatal morbidity and mortality in developing and in developed countries. These women are at higher risk for severe complications such as abruptio placentae, cerebrovascular accident, organ failure, and disseminated intravascular coagulation.The fetus is at risk for intrauterine growth retardation, prematurity, and intrauterine death. Hypertension is the most common medical problem in pregnancy, complicating up to 15% of pregnancies and accounting for about a quarter of all antenatal admissions.t 1 Diagnosis and risk assessment High BP readings should be confirmed on two occasions, using mercury sphygmomanometry (Korotkoff V for reading DBP) in the sitting position, or an aneroid device. BP measurements in the left lateral recumbency are a reasonable alternative. Only validated measuring devices and validated ambulatory BP monitoring (ABPM) devices should be used .Hypertension in pregnancy, as diagnosed by ABPM, is superior to the office measurement of BP in predicting outcomes. Basic laboratory investigations recommended for monitoring pregnant patients with hypertension include1 / 12urinalysis, blood count, haematocrit, liver enzymes, serum creatinine, and serum uric acid. Proteinuria should be standardized in 24 h urine collection(if .2 g/day, close monitoring is warranted; if .3 g/day, delivery should be considered). Ultrasound investigation of the adrenals and urine metanephrine and normetanephrine assays may be considered in pregnant women with hypertension to exclude pheochromocytoma which may be asymptomatic and, if not diagnosed before labour, fatal. Doppler ultrasound of uterine arteries, performed during the second trimester (.16 weeks), is useful to detect uteroplacental hypoperfusion, which is associated with a higher risk of pre-eclampsia and intrauterine growth retardation, in both high risk and low risk women. 2 Definition and classification of hypertension in pregnancy The definition of hypertension in pregnancy is based on absolute BP values (SBP 140 mmHg or DBP 90 mmHg). and distinguishes mildly (140159/90109 mmHg) or severely (160/110 mmHg) elevated BP, in contrast to the grades used by the European Society of Hypertension (ESH)/ESC, or others.Hypertension in pregnancy is not a single entity but comprises：pre-existing hypertension gestational hypertension---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ pre-existing hypertension plus superimposed gestational hypertension with proteinuria antenatally unclassifiable hypertension. 2.1 Pre-existing hypertension Pre-existing hypertension complicates 15% of pregnancies and is defined as BP 140/90 mmHg that either precedes pregnancy or develops before 20 weeks of gestation. Hypertension usually persists .42 days post-partum. It may be associated with proteinuria. Undiagnosed hypertensive women may appear normotensive in early pregnancy because of the physiological BP fall commencing in the first trimester. This may mask the pre-existing hypertension and, when hypertension is recorded later in pregnancy, it may be interpreted as gestational. 2.2 Gestational hypertension Gestational hypertension is pregnancy-induced hypertension with or without proteinuria, and complicates 67% of pregnancies. It is associated with clinically significant proteinuria (0.3 g/day in a 24h urine collection or 30 mg/mmol urinary creatinine in a spot random urine sample) and is then known as pre-eclampsia. Gestational hypertension develops after 20 weeks gestation and resolves in most cases within 42 days post-partum. It is characterized by poor organ perfusion. Pre-eclampsia is a pregnancy-specific3 / 12syndrome that occurs after mid-gestation, defined by the de novo appearance of hypertension,accompanied by new-onset of significant proteinuria .0.3 g/24 h.It is a systemic disorder with both maternal and fetal manifestations. Oedema is no longer considered part of the diagnostic criteria, as it occurs in up to 60% of normal pregnancies. Overall, pre-eclampsia complicates 57% of pregnancies, but increases to 25% in women with pre-existing hypertension. Pre-eclampsia occurs more frequently during the first pregnancy, in multiple fetuses, hydatidiform mole, or diabetes. It is associated with placental insufficiency, often resulting in fetal growth restriction. Additionally, pre-eclampsia is one of the most common causes of prematurity, accounting for 25% of all infants with very low birth weight (,1500 g).Symptoms and signs of severe pre-eclampsia include: right upper quadrant/epigastric pain due to liver oedema +hepatic haemorrhage headache+visual disturbance (cerebral oedema) occipital lobe blindness hyperreflexia+clonus convulsions (cerebral oedema) HELLP syndrome: haemolysis, elevated liver enzymes, low platelet count. Management of pre-eclampsia focuses essentially on recognition of the condition and, ultimately, delivery of the placenta, which is curative. As proteinuria may be a late---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ manifestation of pre-eclampsia, it should be suspected when de novo hypertension is accompanied by headache, visual disturbances, abdominal pain, or abnormal laboratory tests, specifically low platelet count and abnormal liver enzymes; it is recommended to treat such patients as having pre-eclampsia.2.3 Pre-existing hypertension plus superimposed gestational hypertension with proteinuria When pre-existing hypertension is associated with further worsening of BP and protein excretion 3 g/day in 24 h urine collection after 20 weeks gestation, it is classified as pre-existing hypertension plus superimposed gestational hypertension with proteinuria. 2.4 Antenatally unclassifiable hypertension When BP is first recorded after 20 weeks gestation and hypertension (with or without systemic manifestation) is diagnosed, it is antenatally unclassifiable hypertension. Re-assessment is necessary at or after 42 days post-partum. 3 Management of hypertension in pregnancy The majority of women with pre-existing hypertension in pregnancy have mild to moderate hypertension (140160/90109 mmHg), and are at low risk for cardiovascular complications within the short time frame of pregnancy. Women with essential hypertension and normal renal5 / 12function have good maternal and neonatal outcomes and are candidates for non-drug therapy because there is no evidence that pharmacological treatment results in improved neonatal outcome. Some women with treated pre-existing hypertension are able to stop their medication in the first half of pregnancy because of the physiological fall in BP during this period. However, close monitoring and, if necessary,resumption of treatment is necessary.The only trial of treatment of hypertension in pregnancy with adequate infant follow-up (7.5 years) was performed .30 years ago with a-methyldopa. 4 Non-pharmacological management and prevention of hypertension in pregnancy Non-pharmacological management should be considered for pregnant women with SBP of 140150 mmHg or DBP of 9099 mmHg, or both. A short-term hospital stay may be required for confirming the diagnosis of and ruling out severe gestational hypertension (pre-eclampsia), in which the only effective treatment is delivery. Management depends on BP, gestational age,and the presence of associated maternal and fetal risk factors, and includes close supervision, limitation of activities, and some bed rest in the left lateral position.A normal diet without salt restriction is advised, particularly close to delivery, as salt restriction may induce low---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ intravascular volume. Calcium supplementation of at least 1 g daily during pregnancy almost halved the risk of pre-eclampsia without causing any harm. The effect was greatest for high risk women. However, the evidence for added calcium in the prevention of hypertensive disorders is conflicting.Fish oil supplementation as well as vitamin and nutrient supplements have no role in the prevention of hypertensive disorders.Low dose acetylsalicylic acid (75100 mg/day) is used prophylactically in women with a history of early-onset (,28 weeks)pre-eclampsia。

7、漆洪波教授解读：ACOG“妊娠期高血压和子痫前期指南2019版作者：杨怡珂漆洪波所在单位：重庆医科大学附属第一医院产科摘要●妊娠期高血压疾病是全世界范围内导致孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一，全球发病率在2-8%，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。

●妊娠期高血压定义为妊娠20周后新发的收缩压和/或舒张压≥140/90mmHg, 两次血压测量至少间隔4小时，产后血压可恢复正常。

●当妊娠期高血压出现蛋白尿或器官损害时诊断为子痫前期。

●2019年美国妇产科医师协会（American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG）发布了“妊娠期高血压和子痫前期指南2019版”，本指南主要针对妊娠期高血压和子痫前期疾病，在2013版指南的基础上加入了最近几年该领域的研究进展，本文将对疾病的诊断及治疗的部分内容进行解读。

1、定义与诊断1子痫前期（伴或不伴有严重表现）解读2019版子痫前期的诊断标准与2013版ACOG指南和2015版中华医学会妊娠期高血压疾病指南基本一致，仅有小部分更正。

首先，指南强调了需重视临床症状，包括可能因门静脉周围或局灶性坏死、肝细胞水肿或胆道系统扩张所引起的持续性右上腹或中上腹疼痛，而这些病理改变往往并不伴有实验室指标异常。

同时，指南也提出要谨慎看待临床症状，尤其是头痛作为严重表现的诊断依据往往为非特异性的，所以在仅仅只有头痛症状但其他证据缺乏的情况下，子痫前期的诊断需要慎重。

其次，尿蛋白仍然作为重要但非必要的诊断依据。

由于尿蛋白1+的假阳性率高达71%（即使是3+的尿蛋白，假阳性率亦有7%），故指南将尿蛋白诊断标准更正为随机尿蛋白定性需大于2+。

2妊娠期高血压妊娠期高血压定义为妊娠20周后新发的收缩压和/或舒张压≥140/90mmHg, 两次血压测量至少间隔4小时，产后血压可恢复正常。

重度高血压定义为收缩压和/或舒张压≥160/110mmHg，为便于降压药物的及时应用，间隔时间仅需数分钟而非4小时。

妊娠期高血压患者血清HSP70、GATA-3、sFlt-1表达及意义陈鲲; 胡洪波【期刊名称】《《中国计划生育学杂志》》【年(卷),期】2019(027)009【总页数】4页(P1205-1207,1211)【关键词】妊娠期高血压; 热休克蛋白70; 细胞转录因子-3; 可溶性血管内皮生长因子受体1【作者】陈鲲; 胡洪波【作者单位】湖北省武汉市第九医院 430081【正文语种】中文妊娠期高血压是一种由遗传、免疫、环境等多种因素相互作用导致的疾病[1-2]。

通常在妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿等，严重甚至会出现昏迷、抽搐等症状，增加不良妊娠结局发生[3]。

目前临床缺乏早期诊断指标，研究妊娠期高血压疾病发生发展机制，探求早期诊断对有效治疗有重要意义。

血清热休克蛋白70(HSP70)广泛存在于细胞中且具有重要生理功能的蛋白质分子，可调节细胞增殖[4]。

细胞转录因子-3(GATA-3)是调节细胞发育过程的重要转录因子，可有效抑制T细胞发育与激活[5]。

可溶性血管内皮生长因子受体1(sFlt-1)能够阻断血管内皮生长因子的生物学效应，影响滋养细胞的增殖和浸润，使胎盘缺血缺氧[6]。

3种指标与妊娠期高血压有着密切关系，但具体意义还需进一步探讨。

本研究通过对妊娠期高血压患者的HSP70、GATA-3、sFlt-1水平进行分析，为临床治疗提供监测指标。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2016年2月—2017年2月本院接诊的80例妊娠期高血压患者，年龄(26.9±4.6)岁(21～32岁)；体重(64.1±6.4)Kg(54～75Kg)，孕周(37.7±0.9)周(35～39周)，其中妊娠期高血压45例，轻度子痫前期15例，重度子痫前期20例。

纳入标准：①符合妊娠期高血压疾病诊治标准[7]；②孕期首次诊断为高血压，蛋白尿检测阴性；③认知功能无障碍。

排除标准：①患有严重心、肝、肾疾病者；②合并失血性休克、多器官功能衰竭、凝血功能障碍者；③合并卵巢肿瘤患者；④存在宫颈机能不全者；⑤不能配合本次研究样品采集。

险并知情选择后，可阴道试产。有文献报
道，高龄孕妇妊娠40周后发生胎死宫内的
概率增高，建议年龄≥40岁的高龄孕妇可
在妊娠39～40周终止妊娠。
生产后
产后出血和指导母乳喂养是重点。尤
其须注意产妇是否出现起头晕、乏力、嗜
睡、食欲不振、腹泻、泌乳减少等情况；
向产妇详细并简显易懂的说明泌乳与心理
应激的关系，婴儿出生后48小时内是获得
非手术治疗：包括低盐饮食、利尿、 营养支持、自体腹腔积液回输等。低盐饮 食能减少水潴留；利尿促使液体排出；单 纯血栓形成的急性期患者，可以用抗凝剂 治疗，减少血栓蔓延的机会。作为手术前 的支持疗法，内科治疗可以改善患者全身 情况，减少手术死亡率，有利于患者术后 康复。
开放式治疗：在更加复杂且单纯介入
如果想进一步了解胎儿情况，还可以 采取MRI。
分娩期
高龄不是剖宫产术的指征，尤其是 40岁以下的孕妇，其阴道分娩的成功率及 安全性与适龄初产妇无显著差异；对于有 强烈剖宫产术分娩意愿的高龄孕妇，可酌 情放宽剖宫产术的指征。既往有剖宫产术
史的高龄孕妇，如果有阴道试产意愿，经
评估具备阴道试产条件时，在充分告知风
妊娠早期（1 ～ 12 周） 一般来说，高龄孕妇是指年龄大于等于 35周岁的孕妇。接诊到高龄妇女怀孕后， 首先要了解患者的基础血压、血糖状态并 作好登记，建立档案。须注意，提醒孕妇 6～8周的彩超检查很重要，可以鉴别受精 卵是否着床、在宫内还是宫外、了解单卵 还是双卵。若是二胎孕妇，尤其要留意孕妇 是否为瘢痕子宫、瘢痕妊娠的情况出现。另 外，建议妊娠早期采取阴道式彩超。
者仍然血压高，须继续降压治疗。此外， 也需要密切关注孕妇的血糖情况，建议在 孕24周后，尽早行口服糖耐量试验。

最新：妊娠期高血压疾病血压管理专家共识解读（完整版）2020年3月中华医学会心血管病学分会(Chinese Society of Cardiology,CSC)在《中华心血管病杂志》上发布了《妊娠期高血压疾病血压管理专家共识(2019)》(CSC共识)[1],该共识由中华医学会心血管病学分会女性心脏健康学组及高血压学组多次组织心血管内科、高血压专科、妇产科专家讨论,参考国内外妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders of pregnancy,HDP)的诊治指南及现有的循证医学证据制定。

该共识从临床实际需求出发,聚焦血压管理,针对HDP的分类、评估和管理等方面做了新的推荐。

该共识有几大亮点:①在国内率先引入了新的HDP分类标准。

②下调启动降压阈值:无论有无靶器官损害,所有HDP患者启动降压治疗阈值为诊室血压≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

③下调降压目标值:无危险因素的HDP患者将血压控制在<140/90 mm Hg;合并靶器官损害的HDP患者将血压控制在<135/85 mm Hg。

④强调孕前诊断评估及指导建议,将HDP的防控战线前移。

⑤强调产后和哺乳期血压管理。

1 HDP分类近年来,随着对HDP研究的不断深入,各大指南中HDP的分类在不断变化。

2013年美国妇产科医师学会(American Congress of Obstetricians and Gynecologists,ACOG)妊娠高血压疾病指南将HDP分为4类,即妊娠期高血压、子痫前期/子痫、慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期/子痫。

在我国的近期指南中,《2015中国妊娠期高血压疾病指南》和《中国高血压防治指南(2018年修订版)》也是采用这一分类。

与以上指南不同,2020CSC共识接受了国际妊娠期高血压研究学会(International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy,ISSHP)2018年对HDP的分类。