2014年中国胃食管反流病专家共识意见解读

中国胃食管反流病专家共识意见一、本文概述《中国胃食管反流病专家共识意见》文章旨在汇总和解读我国胃食管反流病（GERD）领域的最新研究成果和临床实践经验，为我国的GERD防治工作提供科学、规范、实用的指导建议。

文章通过收集和分析国内外GERD的相关文献，结合我国的实际情况，就GERD的诊断、治疗、预防和管理等方面进行了深入探讨，以期提升我国GERD的诊治水平，减轻患者病痛，提高生活质量。

本文的编写遵循科学性、实用性、可操作性的原则，旨在为临床医生、研究人员和患者提供全面、准确、权威的GERD诊疗信息。

二、胃食管反流病的定义和分类定义：胃食管反流病（GERD）是指胃内容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺所致的症状和（或）并发症。

GERD是一种由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，存在酸或其他内容物如碱、消化酶、食物等反流。

胃酸反流导致的食管黏膜破损称为反流性食管炎（RE），部分GERD患者内镜下可无反流性食管炎表现，这类胃食管反流病称为非糜烂性反流病（NERD）。

反流性食管炎（RE）：是指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，属于胃食管反流病的一种。

非糜烂性反流病（NERD）：是指由胃食管反流引起，但缺乏食管黏膜糜烂的临床和内镜证据。

NERD患者通常表现为典型的反流症状，如烧心、胸痛等，但内镜检查却未能发现食管黏膜的明显破损。

巴雷特食管（BE）：是GERD的并发症之一，表现为食管下段的鳞状上皮被柱状上皮取代。

BE患者发生食管腺癌的风险显著增加。

食管外症状：GERD也可引起食管外的症状，如咳嗽、哮喘、咽喉炎和牙蚀症等，这些症状可能与反流物刺激食管邻近组织有关。

胃食管反流病是一个复杂的临床问题，其定义和分类有助于我们更好地理解和治疗这一疾病。

对于GERD的诊断和治疗，需要综合考虑患者的病史、症状、体征以及相关的辅助检查，以制定个体化的治疗方案。

三、胃食管反流病的流行病学和病因学胃食管反流病（GERD）在全球范围内呈现出较高的发病率，尤其在西方国家，其患病率已经达到了相当高的水平。

2014年中国胃食管返流病专家共识意见GERD是常见的消化系统疾病，其发病率有逐渐增高的趋势。

2006年和2007年我国发布了GERD的诊治指南，对指导GERD的临床诊治发挥了重要作用。

近年来在GERD的临床实践与研究中，国内外学者针对本领域出现的热点问题，如难治性GERD、PPI与抗血小板药物的相互作用等进行了相应的临床研究，并获取了有重要参考价值的数据。

因此，有必要根据最新的研究进展对本病的诊治指南进行更新。

本次共识意见的制订由中华医学会消化病学分会组织我国本领域的有关专家组成共识意见专家委员会，并采用国际通用的Delphi程序。

首先由工作小组搜索Medline,Embase,Cochrane和万方中文期刊数据库等，制订共识意见的草案，随后由专家委员会进行多轮讨论并投票，直至达成共识。

投票意见的推荐等级分为6级：A＋为非常同意，A为同意但有少许保留意见，A－为同意但有较多保留意见，D－为不同意但有较多保留意见，D为不同意但有少许保留意见，D＋为完全不同意。

相应证据等级分为4级：高质量为进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度；中等质量为进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果；低质量为进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度，且该评估结果很可能改变；极低质量为任何疗效评估结果都很不确定。

本次共识意见共分为症状、诊断、治疗、难治性GERD、GERD的合并症和食管外症状六大部分共30项。

以下对各部分的共识意见进行分项阐述。

一.症状1.烧心和反流是GERD最常见的典型症状（推荐级别A＋占93.33%，A占6.67%；证据等级为高质量）。

根据我国2006年GERD共识意见，烧心定义为胸骨后烧灼感，反流指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。

尽管这一观点已得到广泛认可，且在2006年全球共识及我国共识中均明确指出，烧心和反流是GERD最常见的典型症状，但是由于诊断GERD缺乏金标准，所以目前尚无在人群中应用的客观的反流证据，如采用PH监测和内镜检查等评价烧心及反流诊断食管炎的敏感度为30%~76%，特异度为62%~76%。

胃食管反流病中医诊疗专家共识意见一、概述胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD）是一种常见的消化系统疾病，其特征是胃内容物反流入食管，引起不适症状和或并发症。

中医对于胃食管反流病的认识和治疗有着悠久的历史和丰富的经验。

本共识意见旨在总结中医在胃食管反流病诊疗方面的经验和研究成果，为临床实践提供指导。

胃食管反流病的病因病机复杂，中医认为其发生与情志失调、饮食不节、脾胃虚弱、肝胃不和等因素有关。

中医治疗胃食管反流病注重辨证施治，根据患者的具体症状和体质，采取个体化的治疗方案。

中医治疗手段丰富，包括中药内服、针灸、推拿、食疗等方法，旨在调和脾胃、疏肝解郁、清热解毒、润燥止酸等。

1. 胃食管反流病概述胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，简称GERD）在中医理论体系中属于“吐酸”、“嘈杂”、“胸痞”等范畴，是一种常见的消化系统疾病。

该病主要由于脾胃升降失调，肝气犯胃，或脾虚湿困等多种病因病机综合作用所致。

表现为患者经常出现胃内容物反流至食管甚至口腔，伴随烧心、嗳气、恶心、呕吐等症状，严重者可引起食管黏膜损伤及咽喉、呼吸道并发症。

从中医角度分析，胃主受纳腐熟水谷，其气当降而食管则依赖于胃气之和降以保持正常的输送功能。

若情志不畅，饮食不节，劳逸过度等因素导致脾胃功能受损，尤其是胃气上逆，则易发此病。

肝木乘脾土，横逆犯胃，或久病体虚，中气下陷，亦可致胃失和降，引发胃食管反流。

治疗上，中医强调辨证论治，针对不同证型如肝胃不和、脾胃虚弱、痰湿阻滞等采取相应的治疗方法，包括中药内服调理脾胃升降，配合针灸、推拿以及生活方式调整等综合措施，旨在恢复脾胃功能，减轻反流症状，防止病情进展及复发。

同时，也注重预防与调摄，提倡规律饮食、合理膳食结构，避免辛辣、油腻食物刺激，以及保持良好的生活习惯。

定义与分类非糜烂性反流病（NERD）：患者有典型的胃食管反流症状，如胸骨后烧灼感、胸痛、咽部不适等，但内镜检查未发现食管黏膜糜烂或溃疡。

中国胃食管反流病共识意见-2014胃食管反流病〔GERD〕是临床常见病，其在我国人群中的发病率约为5%～10%。

自2007年我国发布GERD治疗共识意见至今的7年时间，GERD诊疗有了长足的开展，亦有很多高质量临床研究问世。

为推动GERD规化诊疗的普与、提高临床医生的GERD诊疗水平，中华医学会消化病学分会发起的2014年《中国胃食管反流病共识意见》〔以下简称：共识意见〕。

食管反流监测是GERD的有效检查方法，未使用PPI的患者可选择单纯pH监测，假设正在使用PPI治疗那么需加阻抗监测以检测非酸反流。

值得注意的是，与其他国家相比，我国共识意见对镜检查的推荐更为积极，建议具有反流病症的患者在初诊时即行镜检查。

对于镜检查正常的患者，在其检查过程中不推荐常规进展食管活检。

此外，共识意见认为食管测压可了解食管动力状态，可用于术前评估，但不能作为GERD的诊断手段。

GERD的治疗改善生活方式共识意见指出：减肥、戒烟、抬高床头等生活方式的改善对减轻GERD病症可能有效。

PPI治疗截至目前，PPI仍然是治疗GERD的最有效药物。

在抚慰剂对照的研究中证实PPI对缓解GERD病症和愈合反流性食管炎均有很好疗效。

有研究数据显示，实现GERD治疗中最优胃酸抑制需要在24小时中患者胃pH>4的时间到达16小时，而PPI标准剂量qd服用，多数难以到达治疗GERD的最优胃酸抑制。

共识意见指出，单剂量PPI治疗无效可改用双倍剂量；一种PPI无效可尝试换用另一种PPI。

支持该推荐意见的临床证据之一是2009年发表的一项多中心、观察性临床研究，该研究对3887例初始采用奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和兰索拉唑治疗后换用埃索美拉唑〔40mg/d〕的患者进展了满意度调查，结果显示有约70%的患者表示获得了更为满意的疗效。

在治疗疗程方面，共识意见认为，PPI治疗GERD使用疗程至少8周。

该推荐意见的证据之一是2006年发表的一项荟萃分析，该项荟萃分析比照了PPI治疗4周和8周对GERD的疗效，结果说明，与治疗4周相比，治疗8周可将病症缓解率和食管炎愈合率提高10%以上。

1、由陈旻湖，侯晓华，杨云生等教授起草，中华医学会消化病学分会制定的2014年中国胃食管反流病专家共识意见指出：GERD是以烧心、反酸为典型症状的疾病，胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为GERD的不典型症状2、由陈旻湖，侯晓华，杨云生等教授起草，中华医学会消化病学分会制定的2014年中国胃食管反流病专家共识意见指出：GERD可伴随食管外症状，包括咳嗽、咽喉症状、哮喘及牙蚀症等3、由陈旻湖，侯晓华，杨云生等教授起草，中华医学会消化病学分会制定的2014年中国胃食管反流病专家共识意见指出：PPI试验简便有效，可作为GERD酸反流的诊断试验，敏感性达88%4、由陈旻湖，侯晓华，杨云生等教授起草，中华医学会消化病学分会制定的2014年中国胃食管反流病专家共识意见指出：PPI在GERD 治疗中非常重要，双倍剂量PPI能够提高治疗效果，尤其LA-C/D，GERD的治疗至少8周5、由陈旻湖，侯晓华，杨云生等教授起草，中华医学会消化病学分会制定的2014年中国胃食管反流病专家共识意见指出：GERD合并食管裂孔疝者治疗需更高剂量PPI，如双倍剂量的耐信，能提高治疗满意度6、由陈旻湖，侯晓华，杨云生等教授起草，中华医学会消化病学分会制定的2014年中国胃食管反流病专家共识意见指出：NERD及轻度食管炎(LA-A和LA-B级) 患者停药后症状复发者可采用按需维持，PPI为首选药物。

重度食管炎(LA-C和D级) 及Barrett食管患者通常需要PPI长程维持7、由陈旻湖，侯晓华，杨云生等教授起草，中华医学会消化病学分会制定的2014年中国胃食管反流病专家共识意见指出：PPI与抗血小板药物联用对心血管事件的发生率的影响具有争议，西方国家早期研究认为两者合用增加心血管事件发生率，近期前瞻性研究认为无影响，我国尚无相关研究。

8、由陈旻湖，侯晓华，杨云生等教授起草，中华医学会消化病学分会制定的2014年中国胃食管反流病专家共识意见指出：针对抑酸不足的问题需要选择药物作用强度高，个体间代谢速率差异小，受CYP2C19基因多态性影响小的PPI，例如艾司奥美拉唑。

胃食管反流病诊断治疗专家共识
背景
胃食管反流病是一种常见的消化系统疾病，病人在进食后，食物和胃酸反流到食管。

此疾病症状多样，包括胸骨后灼热感、胃灼热感、咳嗽和咽喉不适等。

由于该症状与其他疾病相似，因此需要明确的诊断标准和有效的治疗方法。

诊断标准
根据胃食管反流病的诊断标准共识，以下条件被认为是诊断胃食管反流病的主要标准：
1. 典型症状：胸骨后灼热感、胃灼热感等。

2. 非典型症状：咳嗽、咽喉不适等。

3. 食管黏膜损伤：内镜下明确观察到的食管黏膜损伤。

4. 治疗试验：使用酸抑制药物观察症状是否消失。

治疗方法
对于胃食管反流病的治疗，以下方法被认为是有效的：
1. 生活方式改变：改变饮食惯，避免过饱、过快进食，减少酒
精和咖啡因的摄入，保持体重合理等。

2. 药物治疗：使用酸抑制药物，例如质子泵抑制剂和H2受体
拮抗剂。

3. 外科手术：对于严重病例，可以考虑手术治疗，如食管括约
肌重建术和胃食管吻合术。

结论
胃食管反流病的诊断和治疗需要采用明确的标准和有效的方法。

这份共识旨在为医生提供指导，确保病人能够得到准确的诊断和适
当的治疗。

同时，病人也应积极配合医生的治疗建议，进行生活方
式的改变和药物治疗。

对于病情严重的病人，外科手术也是一个可
行的选择。