高凝状态的诊断

肺心病高凝状态早期诊断及治疗的临床意义摘要】目的：探讨早期诊断及治疗肺心病高凝状态的临床意义。

方法：从我院收治的肺心病急性发作期高凝状态患者中抽选96例作为研究对象。

随机分组：对照组48例，仅进行常规治疗；观察组48例，进行高凝状态早期诊断及治疗。

比较两组患者的治疗效果及凝血指标。

结果：观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，血液流变学指标明显优于对照组，结果对比差异显著（P＜0.05）。

结论：对肺心病高凝状态进行早期诊断和治疗可有效提高治疗效果，改善患者预后。

【关键词】肺心病；高凝状态；早期诊断；治疗【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0086-01肺心病是呼吸内科常见的疾病，分为急、慢性两种类型。

其致病原因主要为支气管疾病、肺疾病，患者的症状表现主要为肺功能衰竭、心功能衰竭[1]。

在急性发作期，患者可因为身体长期缺氧而发生高凝状态，使其生命健康受到严重的威胁[2]。

本次研究以96例肺心病高凝状态患者为研究对象展开探讨，分析早期诊断及治疗的临床意义。

现将结果报道如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选取96例肺心病急性发作期高凝状态患者作为研究对象随机将患者分为观察组和对照组，每组48例。

观察组：男24例，女24例；年龄45～70岁，平均年龄（65.90±4.63）岁。

对照组：男27例，女21例；年龄44～72岁，平均年龄（66.27±4.54）岁。

两组患者的一般资料比较无明显差异性（P＞0.05）。

1.2 方法对照组没有进行高凝状态早期诊断，单纯实施肺心病常规治疗：（1）给予低流量给氧；（2）实施抗感染治疗；（3）纠正酸碱失衡及电解质紊乱；（4）给予利尿剂和强心剂；（5）积极治疗原发病及并发症。

观察组：（1）高凝状态早期诊断：①对患者进行血液检测，如果血红蛋白水平超过150g/L，或者血细胞比容超过0.50，即为异常。

②对患者进行血浆黏度检测，如果血浆黏度超过1.75mPaos即为异常。

术前静脉血栓栓塞症风险评估、围术期抗凝及高凝状态诊断围术期抗凝1、术前静脉血栓栓塞症风险评估内科、外科患者需要进行VTE风险评估，Caprini风险评估模型用于外科手术患者的VTE风险评估，按照不同Caprini评估分值将术后VTE发生风险分为：极低危(0分)、低危(1～2分)、中危(3～4分)、高危(≥5分)。

Caprini风险评估模型同样适用于国人。

2、评估后风险分级及预防措施。

对患者的风险进行评估后得出评分，后需要根据风险程度，对不同风险等级的患者给予对应的预防措施。

预防措施主要包括机械预防和药物预防。

术前检查后，应该拿出一张量表进行评分，评分表就算不放在病历里面，应该把评分情况、VTE风险等级以及应该进行的预防措施方案写在病程记录中。

然后在仔细评估后，权衡利弊谨慎确定治疗方案，然后与患者充分沟通，告知风险，最终明确方案。

高凝状态诊断1. D-二聚体：D-二聚体可以特异性地反映凝血及继发性纤溶激活。

D-二聚体升高表明血管内有纤维溶解，可反映血栓的形成。

D-二聚体升高，可以考虑血液高凝状态。

常用的D-二聚体、凝血活酶时间和凝血酶原时间，一般都是结合在一起看的。

2.凝血功能：凝血功能常用来判断是否发生血液高凝状态。

如部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间(PT)缩短，考虑血液高凝状态发生。

纤维蛋白原也是评价高凝状态是可参考的指标。

3.血栓弹力图可以反映凝血全过程以及纤维蛋白形成的动力学变化，可以作为抗血栓治疗的动态监测指标，已被用于凝血状态的评估以及预防性抗凝监测。

临床上，红细胞增多、血小板增多、血脂增高也可导致高凝状态。

虽然在VTE的风险评估中都没有出现这些指标，但如果判断为处于高凝状态，可对治疗决策还是有些影响。

凝血9项功能简单解读分析止血与血栓涉及临床所有学科，是临床患者常见死亡原因，对于临床各科疾病提供有效的解决方案，是提高临床诊疗水平的重要环节。

由于出血与血栓性疾病，最重要的诊断就是实验室诊断，因此。

血栓性疾病是一种起病隐匿、发病突然、致死致残率较高的疾病，可见于几乎各临床科室，应充分利用现有手段提高诊断效率。

血栓/出血评分工具。

尤其对于在患者入院时，及时进行出血或血栓类疾病风险评估，通过对现存或潜在的风险进行分析，将患者分为出血中危、出血高危或血栓中危、血栓高危等类型。

对患者进行危险分层后，再根据临床表现进行有针对性的调整。

因此在进行抗凝治疗时，应该恪守“持续监测、谨慎选择”的原则。

PT （凝血酶原时间）：在体外模拟外源性凝血的全部条件，测定血浆凝固所需的时间，用以反应外源性凝血因子是否异常。

（PT :凝血酶原时间）。

（应有正常对照，超过对照3s为延长）此化验单为16.4-13.5=2.9S，无临床意义。

来自血液之外的组织因子TF暴露，激活Ⅶ，最终形成Ⅶa-TF- PL-Ca2+。

PT延长:遗传性 VII缺乏，遗传性共同途径因子I、II、V、X、缺乏，Vitk缺乏症，严重肝病，纤溶亢进（如DIC后期），循环中抗凝物质增加，如 SLE，口服抗凝剂首选监测指标：PT延长2-3倍（即超过对照值的3倍）。

PT缩短：高凝状态。

一、PT（外源性）在临床上要比正常范围＞3s才有临床意义；我是利用历史来记住外源性与内源性，APTT名称比较长，联想到我们国家内战时间长，因此APTT是内源性凝血系统；而PT名称短，我们对外战争时间相对短，因此PT是外源性凝血系统。

（主要用来方便记忆而已）PT延长：（1）先天性：I、II、V、X凝血因子缺乏（为共同通道）、III、VII凝血因子缺乏（PT系统特有的因子）（2）合成减少：严重肝病、维生素K缺乏（II、VII、IX、X 凝血因子需要维生素K的参与）（3）消耗太多：DIC后期（凝血因子已消耗完）、循环中抗凝物质增加（如SLE）注意：当PT延长，而其余指标正常，最常见的原因是因为患者刚开始服用抗凝药物华法林，或者维生素K轻度缺乏；如果PT 时间延长过于明显，可能要考虑罕见的先天性缺乏VII PT缩短：一般考虑高凝状态，可能是脑梗、肺栓塞、深静脉血栓形成等，也有可能是口服避孕药引起的。

孕妇高凝状态诊断标准孕妇高凝状态是指孕妇的血液处于高凝状态，即血液中的血小板和凝血因子增多，血液粘度增加，容易导致血栓形成和凝血异常。

以下是孕妇高凝状态的诊断标准，主要包括凝血指标、血压指标、血液指标和其他指标等方面。

1.凝血指标孕妇的凝血指标包括凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原（FG）。

孕妇高凝状态的凝血指标通常会表现为PT、TT和APTT缩短，而FG水平升高。

正常情况下，孕妇的PT应该小于11秒，TT应该小于10秒，APTT应该小于24秒，FG应该大于2.5g/L。

2.血压指标孕妇高凝状态通常伴随着血压升高，因此血压指标也是诊断孕妇高凝状态的重要依据之一。

正常情况下，孕妇的血压应该小于120/80mmHg。

如果孕妇血压持续升高，尤其是舒张压大于90mmHg时，应该考虑是否存在高凝状态。

3.血液指标血液指标主要包括血红蛋白、红细胞比容、血小板计数和白细胞计数等。

孕妇高凝状态时，血小板计数和白细胞计数通常会升高，而血红蛋白和红细胞比容可能会降低。

此外，血液流变学指标如全血黏度、血浆黏度等也会发生变化。

4.其他指标其他指标包括D-二聚体、纤维蛋白原降解产物等。

D-二聚体是纤维蛋白在纤溶酶作用下可降解的产物，高凝状态时D-二聚体含量会增加。

纤维蛋白在纤维蛋白原降解过程中可产生可溶性纤维蛋白复合物，高凝状态时该复合物含量会增加。

这些指标可以反映共同凝血途径的功能；当DIC的本质是微血管血栓形成，其血栓的主要成分是纤维蛋白，纤维蛋白在纤溶酶作用下可降解为可溶性纤维蛋白降解产物，包括可溶性纤维蛋白复合物、D-二聚体、血浆中游离的D-二聚体、血浆中可溶性纤维蛋白单体；故当DIC时上述指标增高。

人体内凝血与抗凝血系统动态平衡是机体维持稳态的重要因素之一。

抗凝血系统包括内皮细胞、血小板、凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原、纤溶酶原等；凝血系统包括凝血因子Ⅰ、Ⅶ、Ⅸ、ⅩⅢ；抗凝血系统和凝血系统在动态平衡中共同完成凝血过程；在某些病理情况下，如妊娠期高血压疾病及妊娠期糖尿病等妊娠并发症时，其血栓的主要成分是纤维蛋白在纤溶酶作用下可降解为可溶性纤维蛋白降解产物，包括可溶性纤维蛋白复合物、D-二聚体、血浆中游离的D-二聚体、血浆中可溶性纤维蛋白单体增高提示存在高凝状态；故对妊娠高血压疾病及妊娠期糖尿病等妊娠并发症的血栓形成的预防和治疗具有重要的临床意义。

血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原、纤维蛋白（原）降解产物、D－二聚体、抗凝血酶Ⅲ等凝血七项正常参考值、临床应用及诊断临床意义凝血七项分别为：血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、纤维蛋白（原）降解产物（FDP）、D－二聚体（D-Dimer）、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)凝血酶原时间正常参考值：10-14秒，建议建立各个实验室的参考范围。

临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。

还可作为肝脏合成蛋白质功能的检测。

延长：>3秒有临床意义。

1、广泛而严重的肝脏实质性损伤，如急性重症肝炎及肝硬化；2、先天性外源凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋白原的缺乏。

；3、获得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K 缺乏；4、血循环中有抗凝物质存在：如服用口服抗凝剂、肝素、FDP 和香豆素等抗凝剂。

缩短：1、DIC早期呈高凝状态；2、血栓栓塞性疾病和其它血栓前状态（凝血因子和血小板活性增高及血管损伤等）；3、口服避孕药；4、先天性凝血因子V增多。

INR正常参考值范围为0.8-1.5；抗凝治疗监控：口服抗凝剂“法华林”，用药维持范围2.0-4.0。

活化部分凝血活酶时间正常参考值：20-40秒。

建议建立各个实验室的参考范围。

临床应用：活化部分凝血活酶时间（APTT）是检查内源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT 的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT 成为监测普通肝素首选指标，前后之比1.5-2.5为佳。

恶性肿瘤患者血液高凝状态的诊断评价及治疗预后发表时间：2018-09-30T14:50:25.113Z 来源：《心理医生》2018年9月25期作者：符彦燕[导读] 血液高凝状态时恶性肿瘤患者较为常见的一种血液学改变，通过采用有效的防治措施对肿瘤患者的生存具有重要的意义。

（云南省曲靖市第一人民医院云南曲靖 655000）【摘要】目的：近年来，随着人们生活方式的改变以及环境的恶化，恶性肿瘤患者越来越多，通常多数恶性肿瘤患者均会存在血液高凝状态，其极易导致该类患者出现血栓，继而对患者身心健康造成严重的影响。

血液高凝状态时恶性肿瘤患者较为常见的一种血液学改变，通过采用有效的防治措施对肿瘤患者的生存具有重要的意义。

【关键词】恶性肿瘤；血液高凝状态；诊断；预后【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）25-0116-02 血液高凝状态指的是多种因素导致血液出现止血、凝血、抗凝以及纤溶功能失调的病理过程[1]。

血液高凝状态是恶性肿瘤患者较为常见的血液学改变，其也是该类患者发生血栓的重要原因。

有研究表明，肿瘤患者的血栓形成与肿瘤细胞血行转移以及肿瘤内部血管的生成具有密切的关系[2]。

肿瘤患者一旦发生血栓，会对其病情的发展造成一定的影响，并且还会加大治疗难度，继而对患者的生活质量以及生存期造成严重的影响。

尽早、有效的诊断并采用相应的治疗对肿瘤患者血液高凝状态具有重要的意义。

1.诊断评价1.1 一般资料评价通常主要包括年龄、性别、合并疾病、肿瘤部位、分期以及治疗情况等，这些均有可能导致肿瘤患者血液高凝状态。

有研究发现，女性深静脉血栓的发生率要高于男性，亚洲人的发生率高于美洲人。

原发肿瘤疾病患者血液高凝状态占多数。

1.2 相关诊断标准（1）血小板：主要是以血小板计数为主，通常多数恶性肿瘤患者的血小板计数要高于正常人，发生转移的患者要高于未发生转移的患者，且中晚期患者显著高于早期患者。

血液高凝状态诊断标准血液高凝状态是一种常见的疾病，它可能导致血栓形成，进而引发心脑血管疾病等严重后果。

因此，及时准确地诊断血液高凝状态对于预防和治疗相关疾病至关重要。

下面将介绍血液高凝状态的诊断标准。

1. 临床症状。

血液高凝状态患者常常表现出疲乏、头晕、头痛、胸闷、气短等症状。

在严重情况下，还可能出现肢体麻木、言语不清、意识丧失等症状。

这些临床症状往往是血液高凝状态的早期表现，对于诊断具有一定的参考价值。

2. 实验室检查。

血液高凝状态的诊断需要依靠实验室检查。

常规检查项目包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）等。

这些指标能够反映出患者的凝血功能状态，有助于医生进行准确诊断。

3. D-二聚体检测。

D-二聚体是纤维蛋白降解产物，其水平的升高可能意味着血栓形成的存在。

因此，D-二聚体检测也是诊断血液高凝状态的重要手段之一。

4. 影像学检查。

除了实验室检查，影像学检查也是诊断血液高凝状态的重要手段。

常用的影像学检查包括超声心动图、CT血管造影、磁共振血管造影等，这些检查能够帮助医生发现患者体内的血栓情况，从而进行准确诊断。

5. 病史调查。

最后，对患者的病史进行详细的调查也是诊断血液高凝状态的重要步骤。

医生需要了解患者的家族史、用药史、疾病史等信息，这些信息对于诊断和治疗都具有重要的指导意义。

在诊断血液高凝状态时，医生需要综合以上几个方面的信息，进行综合分析，最终做出准确的诊断。

同时，还需要排除其他可能引起相似症状的疾病，确保诊断的准确性。

总之，血液高凝状态的诊断需要依靠临床症状、实验室检查、D-二聚体检测、影像学检查和病史调查等多方面的信息，综合分析，做出准确的诊断。

只有准确诊断，才能采取科学有效的治疗措施，降低患者的风险，提高生活质量。

高凝状态诊断标准
高凝状态(Hypercoagulability)是指血浆或血液凝固的凝固性受
到某些因素的影响，导致血液凝固而发生凝固性疾病。

该状态影响患
者的健康和安全。

高凝状态与众多疾病有关，如缺血性卒中、脑出血、中风、以及一些血栓性前列腺炎等等。

高凝状态诊断标准主要依据患者可能高凝状态发病原因和临床表现，结合血液化验、影像检查、内科检查等进行诊断。

血液化验结果与高凝状态有关，主要有血小板数量增加、凝血因
子水平的升高等一系列的变化。

有时，医生还会根据患者病史、家族
史和体征进行判断。

影像检查有助于诊断慢性高凝状态，主要通过磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)、脑电图(GEG)、心电图(ECG)等
方法对大脑动脉进行检查，排除脑血管畸形及其他疾病。

内科检查也是高凝状态诊断的重要依据，主要包括心脏函数检查、血液检查、血液生物化学检查等。

另外，有时还会使用活检病变组织
来检测高凝性状态。

以上就是高凝状态诊断标准，结合患者可能高凝状态发病原因以
及血液化验，影像检查和内科检查，可以对患者进行准确的诊断和治疗。

有高凝症的患者需要定期进行体检，以确保早发现并及时采取治
疗措施。