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认知知觉障碍的康复评价与训练1 ppt课件

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认知障碍的评定与康复PPT课件

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二、常见认知障碍的表现及评定方法
• 注意障碍
– 常用评定方法 • 注意分配检查
采用视觉和听觉双任务或双耳分听任务进行测试。 例如：一边听电话一边听我讲课… 一边…一边…
二、常见认知障碍的表现及评定方法
• 注意障碍
– 常用评定方法
划消（删除）测验 在无序排列的数字、字母或汉字中删去指定内容。 165283649572294292749202745623463450265244890
二、常见认知障碍的表现及评定方 法 • 执行功能障碍
– 评定 • 威斯康星卡片分类测验
（Wisconsin card sorting test，WCST）： • 言语流畅性检查： 例如在1min内说出尽可能多的以“发”开头的 词语 • 反应-抑制和变换能力检查 做-不做测验：（检查者举起1个手指时要求受 试者举起2个手指；检查者举起2个手指时要求受试 者举起1个手指；共做10遍） 连线测验：
测试项目
A经历 B定向 C数字顺序关系
内
容
评分方法
每回答正确一题记1分 每回答正确一题记1分 限时记错、记漏或退数次数，扣分分别 按记分公式算出原始分 限时记错、记漏或退数次数，扣分分别 按记分公式算出原始分 限时记错、记漏或退数次数，扣分分别 按记分公式算出原始分
5个与个人经历有关的问题 5个有关时间和空间定向的问题 ①顺数1～100
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二、常见认知障碍的表现及评定方法
• 记忆障碍
– 记忆的基本概念 • 记忆是指获得的信息

认知觉障碍的康复评价与训练PPT课件

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第二节
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1.意识状态的初步判断 根据意识障碍轻重的程度分三种，无 论患者处于任何程度的意识障碍，均不适合进行认知功能的 评定。 （1）嗜睡（somnolence）：睡眠状态过度延长，当呼唤或 推动患者肢体时即可唤醒，醒后能进行正确的交谈或执行指 令，停止刺激后患者又入睡。 （2）昏睡（stupor）：一般的外界刺激不能使其觉醒，给予 较强烈的刺激时可有短时间的意识清醒，醒后可简短回答提 问，刺激减弱后又进入睡眠状态。 （3）昏迷（coma）：分浅昏迷和深昏迷两种，当患者对强 烈刺激有痛苦表情及躲避反应，无自发言语和有目的的活动， 反射和生命体征均存在为浅昏迷；对外界任何刺激均无反应， 深、浅反射消失，生命体征发生明显变化，呼吸不规则为深 昏迷。
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知觉（perception）是人类对客观事物的整体认识， 人类认识客观事物始于感觉输入，感觉器官将外界的 刺激信息输入到神经系统进行识别和辨认。
知觉是人们认识客观事物最重要的环节，例如橙子， 我们不仅仅要知道它是黄色的、酸甜味道，摸起来有 点硬的感觉，还要将它与其它物品区别开，如柠檬、 西红柿，这就是知觉。
认知功能障碍（cognitive impairment） 当各种原 因引起脑部组织损伤时，导致患者记忆、语言、视空 间、执行、计算和理解判断等功能中的一项或多项受 损，影响个体的日常或社会活动能力，称为认知功能 障碍，又称高级脑功能障碍，包括注意障碍、记忆障 碍、知觉障碍和执行能力的障碍。
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（二）大脑半球与认知的关系
3.认知功能的特异性检查 根据认知功能筛查的结果， 初步确定患者可能存在某种 认知功能障碍，并进行有针 对性的认知功能评定，如面 容失认、意念性失用等。

第5章-认知知觉障碍的康复评价与训练ppt课件

第5章-认知知觉障碍的康复评价与训练ppt课件

（一）意识状态评定 （二）认知功能障碍的筛查 （三）功能检查法
第二节
1.意识状态的初步判断 根据意识障碍轻重的程度分三种， 无论患者处于任何程度的意识障碍，均不适合进行认知功能 的评定。 （1）嗜睡（somnolence）：睡眠状态过度延长，当呼唤或 推动患者肢体时即可唤醒，醒后能进行正确的交谈或执行指 令，停止刺激后患者又入睡。 （2）昏睡（stupor）：一般的外界刺激不能使其觉醒，给予 较强烈的刺激时可有短时间的意识清醒，醒后可简短回答提 问，刺激减弱后又进入睡眠状态。 （3）昏迷（coma）：分浅昏迷和深昏迷两种，当患者对强 烈刺激有痛苦表情及躲避反应，无自发言语和有目的的活动， 反射和生命体征均存在为浅昏迷；对外界任何刺激均无反应， 深、浅反射消失，生命体征发生明显变化，呼吸不规则为深 昏迷。
2.左右分辨障碍
（1）指令完成能力检查：检查者发出指令， 被检者完成。如“伸出你的右手，去摸你 的左耳”。左右定向检查表
（2）动作模仿能力检查：检查者做一个动 作，要求患者模仿。如检查者将左手放在 右侧大腿前面，观察患者是否存在镜像模 仿。
3.躯体失认
（1）观察：观察患者如何摆放偏瘫的肢体，是否认识到自己偏瘫 肢体的功能丧失。
1.单侧忽略的评价
(1)Schenkenberg二等分线段测验法
一张纸的中央划一条20cm长的水平直线， 让患者目测找出中点，测量左右两侧的 线段长度，计算偏离百分数。
20cm
二等分线段测验（Schenkenberg等）
原图
左侧忽略
(2)Albert线段划消测验: 在一张26cm×20cm的白纸上画有
一、概述
6.失用症（apraxia） 是指肢体在没有运动功能障 碍的情况下，不能按要求完成有目的的运动，左 侧脑损伤可导致失用症。当意念或概念形成障碍， 运动的构思过程被破坏而导致复杂动作的概念性 组织障碍为意念性失用（ideational apraxia）； 运动记忆的储存受损，导致动作计划的制定或执 行障碍为意念运动性失用(ideomotor apraxia)。

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（5）功能检查：将实物放在患者视野中线内，让患者按指 令去做，“将牙刷放在刷牙缸中”，“用毛巾擦擦嘴”等。
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2.左右分辨障碍
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3.躯体失认
（1）观察：观察患者如何摆放偏瘫的肢体，是否认识到自己偏瘫 肢体的功能丧失。
（2）指令完成情况：要求在合理的时间内准确说出身体部位的名 称，如“指出你的鼻子”，不要用“左”或“右”这样的字，以区 别左右分辨障碍。需要指出的是躯体失认的患者可以表现为左右分 辨障碍，而左右分辨障碍的患者可以辨别身体部位。
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知觉（perception）是人类对客观事物的整体认识， 人类认识客观事物始于感觉输入，感觉器官将外界的 刺激信息输入到神经系统进行识别和辨认。
知觉是人们认识客观事物最重要的环节，例如橙子， 我们不仅仅要知道它是黄色的、酸甜味道，摸起来有 点硬的感觉，还要将它与其它物品区别开，如柠檬、 西红柿，这就是知觉。
2.单侧忽略（unilateral neglect） 又称单侧不注意、单侧空间 忽略、单侧空间失认，是脑损伤尤其是脑卒中后最常见的认知障碍 之一。患者视野正常，但不能对正常视野内的物品组合刺激做出反 应，如患者不能“看到”或不能再现损伤对侧的空间环境；走路只 看到一侧的建筑，忽略对侧的建筑物，或忽略脑损伤对侧的肢体， 或身体倾斜于健侧等。
（3）动作模仿：检查者做指关节弯曲和对指动 作，要求被检者模仿。
（4）绘图：令被检者画一张手指图，观察各手 指排列及分布。
返回知觉障碍
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评定主菜单32
（二）视空间关系障碍的评定
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1.图形背景分辨困难的评定
（1）图片测试法：向被检者出示三种物品 重叠到一起的图片，要求在一分钟之内说出 所见物品的名称。

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二、基础理论
信息处理理论 神经可塑性理论 情境聚焦理论 自发恢复理论 其他
窦祖林,文伟光,欧海宁.脑外伤后认知康复及其理论基础. 中国康复 医学杂志, 2003,18:625-626
（一）信息处理理论(Luria Theory)
中枢神经系统处理信息的3 个步骤: 神经系统注册刺激事件； 中枢神经系统解释并组 织原始的感觉传入信息； 系统把这个刺激和长期 记忆中的经历进行比较， 并将刺激与整体目标联 系起来 。
知觉障碍(perception deficit)指在感觉传导系统 完整的情况下大脑皮质特定区域对感觉刺激的 认识和整合障碍。
认知康复(cognitive rehabilitation)
目前还没有学科间或跨学科用作临床和研究目的的 标准定义
传统意义上的认知康复是使用一系列治疗技术来帮 助改善受损的智力、知觉、精神运动、行为技能
日常大多数活动需两种以上类型的注意
通常，前三者影响患者日常生活的BADL；而交替 注意和分别注意则影响IADL（如家务活动）及工 作能力等
有意识地注意一般缓慢又费力，需要精力集中并 涉及到一系列处理过程，如学习新技能、解决某 个问题等
而自动注意则较快，涉及平行的处理过程，如展 现已知的技能
注意力损害 （Attention/concentration deficits）
生活评估
o确定认知功能问题 o有关日常生活方面 的功能障碍
•多元活动分析 •病人主观汇报
•临床观察
个人居住环境 工作／学习／休闲 社交／社区活动
认知与知觉障碍的评定方法
有关评定方法很多，但尚未统一 一般可进行标准化测验及功能活动行为观察。 标准化测验包括筛选评估及特定评估。标准化测
验的优点是可以提供客观、可靠的数据及重复记 录的认知功能水平； 功能活动行为观察适用于评估因认知障碍而影响 患者的日常生活独立能力或不符合标准化测验要 求的患者。
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实际上认知是大脑为解决问題而摄取、储存、重 整和处理信息的基本功能。
认知障碍(cognitive deficit)是认识过程一方面或多 方面的损害，导致上述过程效率的降低或功能的 受损。
认知知觉障碍的康复评价与训练1
基本概念
知觉(perception) 是人对客观事物各部分或属性 的整体反映，是对事物的整体认识或综合属性 的判别。知觉以感觉为基础，但不是感觉的简 单相加，而是对各种感觉刺激分析与综合的结 果，是大脑皮质的高级活动
感觉性记忆(sensory memory ) 信息能否贮存的关 键，易受注意力的影响
短期记忆（short-term memory，STM）又称工作 记忆(working memory)，是记忆能力的临时储存 库和过滤中心，将信息放在大脑中长期保存或是 忘记
长期记忆（long-term memory , LTM） 大量信息 材料长期保留在大脑中，并根据含意进行编码分 类
注意力损害 （Attention/concentration deficits）
基本水平 进行一项工作时，不能持续注意或充分地注 意，对简单刺激有反应如声音或物体
高级水平 不能把注意力从一件事上转到另一件事上， 或分别注意同时发生的两件事情 注意力代表了基本的思维水平，是记忆的前 提，这个过程的破坏对其他认知领域有负面 影响
遗忘综合征 难以学习和记住各种新的信息 短期记忆可以基本正常 不能回忆或遗忘发生之前的事情
时间由数分钟至数年不等 其他认知能力基本正常 分类
逆行性遗忘 (retrograde amnesia) 顺行性遗忘 (anterograde amnesia)
认知知觉障碍的康复评价与训练1
认知障碍的其他方面
边缘系统与记忆有关的脑区（associated brain region in limbic system）
与记忆有关的边缘结构 (绿色部分) Figure obtained from Lundy-Ekman, 1999, p. 330
认知知觉障碍的康复评价与训练1
记忆障碍 （Memory Deficits）
认知知觉障碍的康复评价与训练1
（二）记忆力及其障碍
记忆(memory) 是一种动态过程，一般是指既往 经历、信息的获得、保留与提取。
它涉及到编码(encoding)、贮存(storing)和提取 (retrieving)三个过程。
认知知觉障碍的康复评价与训练1
传统三段式（three-store）记忆模式
现代认知康复指系统地运用医学和治疗学专科手段 用以改善认知功能和因单一或多方面认知损害而受 到影响的日常活动
认知康复是一个干预系统，通过改善在处理和解释 信息方面的障碍或改变环境来提高日常功能性能力
认知知觉障碍的康复评价与训练1
认知康复（Cognitive Rehabilitation）
认知康复是一个治疗性过程, 旨在增加或改善个人处理问 题的能力，并应用获取的信 息加强日常生活中的功能活 动。减轻、改善脑损伤所致 的认知障碍。
第七章 认知与知觉障碍的康复
认知知觉障碍的康复评价与训练1
本章内容
概述 注意力障碍 记忆力障碍 解决问题能力障碍 知觉障碍 认知康复新技术
认知知觉障碍的康复评价与训练1
第一节 概述
分类 认知康复基础理论 评估 训练原则 注意事项
认知知觉障碍的康复评价与训练1
基本概念
认知 (cognition) 是认识和知晓事物过程的总称。 包括感知、辨别、记忆、学习、注意、理解、推 理和判断方面的能力。
信息处理的速度和效率降低 思考能力和智力的全面下降 加入谈话或继续谈话困难
知觉混乱，丧失自我意识，不能忽略不感兴趣 的感觉输入等
知觉障碍(perception deficit)指在感觉传导系统 完整的情况下大脑皮质特定区域对感觉刺激的 认识和整合障碍。
认知知觉障碍的康复评价与训练1
认知康复(cognitive rehabilitation)
目前还没有学科间或跨学科用作临床和研究目的的 标准定义
传统意义上的认知康复是使用一系列治疗技术来帮 助改善受损的智力、知觉、精神运动、行为技能
认知知觉障碍的康复评价与训练1
记忆 瞬时记忆 短时记忆 长时记忆
程序性记忆 陈述性记忆 情节记忆 语义记忆
认知知觉障碍的康复评价与训练1
记忆功能定位
触觉记忆 视觉空间记忆
运动记忆 前瞻性记忆
Limbic system
听觉记忆 视觉物体识别
记忆和学习
认知知觉障碍的康复评价与训练1
视觉空间记忆 视觉物体辨别
注意的类型
重点注意(focused attention ) 连续注意(sustained attention) 选择性注意(selective attention) 交替注意(alternating attention) 分别注意(divided attention)
认知知觉障碍的康复评价与训练1
认知康复是…
American Academy of Rehabilitation Medicine
认知知觉障碍的康复评价与训练1
作业治疗师在认知康复中的角色
帮助患者减少或克服认知与知觉障碍，帮 助其重获日常生活及Байду номын сангаас作所需的技巧及能 力，提高生活质量，重新融入社会
认知知觉障碍的康复评价与训练1
一、分类
由于损伤部位和损伤程度不同，脑损伤患 者可表现出不同形式和程度的认知与知觉 障碍
认知知觉障碍的康复评价与训练1
（一）注意力及其障碍
注意力(attention) 一般指人们集中于某种特殊 内、外环境刺激而不被其他刺激分散的能力。
是一个主动过程，包括警觉、选择和持续等多 个成分。
认知知觉障碍的康复评价与训练1
日常大多数活动需两种以上类型的注意
通常，前三者影响患者日常生活的BADL；而交替 注意和分别注意则影响IADL（如家务活动）及工 作能力等
有意识地注意一般缓慢又费力，需要精力集中并 涉及到一系列处理过程，如学习新技能、解决某 个问题等
而自动注意则较快，涉及平行的处理过程，如展 现已知的技能
认知知觉障碍的康复评价与训练1