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血液净化的抗凝治疗优秀课件

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血液净化抗凝治疗课件

血液净化抗凝治疗课件
血液净化抗凝治疗课 件
目录
• 血液净化抗凝治疗概述 • 血液净化抗凝治疗的流程 • 血液净化抗凝治疗的风险与并发症 • 血液净化抗凝治疗的临床应用 • 血液净化抗凝治疗的未来发展与研究方向
01
血液净化抗凝治疗概述
定义与重要性
定义
血液净化抗凝治疗是一种通过清除体 内毒素、调节电解质平衡、改善免疫 功能等手段，达到治疗疾病和缓解症 状的方法。
其他疾病的治疗
血液净化抗凝治疗不仅在肾脏和肝脏疾病的治疗中发挥重要作用，还可应用于其他疾病的治疗。例如，脓毒症患者接受血液 净化抗凝治疗后可有效清除体内的炎症介质，改善病情；对于急性中毒患者，血液净化抗凝治疗能够快速清除体内的毒素， 挽救生命。
此外，血液净化抗凝治疗还可应用于自身免疫性疾病、肿瘤以及神经系统疾病等的治疗中，为患者带来更好的治疗效果和生 活质量。
血液净化设备的改进与创新
总结词
血液净化设备的改进与创新是提高治 疗效果和患者舒适度的关键，包括提 高设备的效率、降低血浆丢失、减轻 患者的疼痛等方面。
详细描述
目前正在研究的新型血液净化设备采 用了更先进的材料和技术，以实现更 高效、更安全的净化过程。同时，设 备的设计也更加人性化，以减轻患者 的痛苦和不适感。
重要性
随着现代医学的发展，血液净化抗凝 治疗已经成为多种疾病的重要治疗方 法，对于改善患者生活质量、延长生 存期具有重要意义。
血液净化抗凝治疗的方法与原理
方法
包括血液透析、血液滤过、血浆置换等。
原理
利用半透膜原理，通过扩散、对流、吸附等方式清除体内多余水分、代谢废物、 毒素等，同时补充必要的营养物质，维持内环ING
感谢您的观看
慢性肾衰竭
慢性肾衰竭是指慢性肾脏病引起的肾 功能不可逆性下降，直至丧失，并伴 有各种代谢紊乱和临床症状的综合征。 血液净化抗凝治疗在慢性肾衰竭的维 持性治疗中具有重要地位，通过清除 体内的毒素和多余水分，控制水、电 解质、酸碱平衡，改善患者生活质量。

血液透析的抗凝治疗 ppt课件

血液透析的抗凝治疗 ppt课件

ppt课件
13
普通肝素
临床上没有出血性疾病的发生和风险；
没有显著的脂代谢和骨代谢的异常； 血浆抗凝血酶Ⅲ活性在 50%以上；
血小板计数、 血浆部分凝血活酶时间、 凝血
酶原时间、 国际标准化比值、D-双聚体正常 或升高的患者。
ppt课件
14
普通肝素剂量 血液透析、血液滤过或血液透析滤过 一般首剂量 0.3～0.5mg/kg，追加剂量 5～10mg/h，间歇性静 脉注射或持续性静脉输注（常用）；血液透析结束 前30min 停止追加。应依据患者的凝血状态个体化 调整剂量。 血液灌流、血浆吸附或血浆置换 一般首剂量 0.5～ 1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h，间歇性静脉注 射或持续性静脉输注 （常用） ；预期结束前30min 停止追加。 肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化 调整。
ppt课件 9
三、 抗凝剂的使用禁忌
肝素或低分子肝素
1 、患者既往存在肝素或低分子肝素过敏史 2 、患者既往曾诊断过肝素诱发的血小板减少症 (HIT) 3 、合并明显出血性疾病
4 、推荐检测患者血浆抗凝血酶 Ⅲ 活性，对于血浆抗凝血
酶 Ⅲ性＜ 50% 的患者，不宜直接选择肝素或低分子肝素； 应适当补充抗凝血酶 Ⅲ 制或新鲜血浆，使患者血浆抗凝血 酶 Ⅲ 活性 ≥ 50% 后，再使用肝素或低分子肝 素 。

ppt课件
5
二、凝血指标的检测与评估
1 、外源性凝血系统状态的评估
选择性检测凝血酶原时间（ PT ）、凝 血酶原活动度或国际标准化比值（ INR ）。 延长：提示外源性凝血系统的凝血因子存在 数量或质量的异常，或血中存在抗凝物质； 缩短：提示外源性凝血系统活化，易于凝血、 发生血栓栓性疾病。

血液净化中的抗凝PPT课件

血液净化中的抗凝PPT课件
血液净化中的抗凝
1
普通肝素
(Unfractionated Heparin，UFH，HP)
天然肝素是一种带阴电荷的硫酸粘多糖， 分子量为3000-57000不等的混合物
问题1
2
普通肝素主要作用机理
肝素分子中含有许多硫酸根，是一个高度带有 阴电荷的化合物，这种带电性是其抗凝作用的 基础
肝素的抗凝作用是多方面的，几乎影响了凝血 的全过程
6
肝素的副作用
高脂血症：肝素增加脂蛋白分解酶活性，促进 脂肪分解，使游离脂肪酸增多。
骨质疏松：见长期应用肝素患者，与累积肝素 量有关。
出血并发症： 过敏反应：肝素可激活补体，引起白细胞下降、
动脉血氧分压下降；还可引起过敏性休克. 血小板减少、发热。
7
全身肝素化
✓ 适用于无出血倾向和无心包炎患者。 I．肝素持续输注法：开始首次剂量为
1．妨碍凝血酶原变成凝血酶。 2．妨碍纤维蛋白原变成纤维蛋白。 3．阻止血小板的凝集和裂解。
3
强大的抗凝作用
能结合血浆中的一些抗凝蛋白，使这 些抗凝蛋白的活性大为增强
如抗凝血酶Ⅲ与凝血酶的亲和力可增强 100倍，使凝血酶立即失活
抗凝血酶－凝血酶复合物形成后，肝 素分子解离，继续结合其他抗凝蛋白
每隔15-30分钟冲盐水200ml 1次。 血一旦引出体外，立刻加快血泵转速至200ml/min，
透析时间为3-4小时血流量为250-300ml/min。 在用盐水冲滤器时，机器应在准备状态，血流量应
减至100ml/min， 超滤应根据病人耐受情况而定，以先快后慢，出入
平衡为原则。超滤=体重-干体重+冲盐水的量。 密切观察病人生命体征、静脉压变化、动静脉壶滤
素量（mg）=0.003×QB×60。 同时从静脉端注入鱼精蛋白。肝素与鱼

《CRRT抗凝治疗》PPT课件

《CRRT抗凝治疗》PPT课件
-
-
-
——Macrae Jm，Dojeinovic I，Djurdjev O，et a1．Citrate 4％versus heparin and the reduction of thrombosis Study(CHARTS)．Clin J Am Soc N-ephrol，2008，3：369-374．
• [8] Wei jmer MC，van den Dorpel MA，Van de Ven PJ，et a1．Randomized． clinical trial comparison of trisodium citrate • 30％and heparin as catheter locking Solution in hema dialysis patients[J]．J Am Soc Nephrol，2005，16(9)：2769 2777．
紧迫感等。
-
二、低分子肝素抗凝及护理
适 应 症：
无活动性出血性疾病 脂代谢和骨代谢的异常程度较重 血浆AT-Ⅲ活性在50 %以上 长期卧床具有血栓栓塞性疾病发生的
风险 PLT正常，APTT、PT、INR轻度延长具
有潜在出血风险
-
低分子肝素抗凝及护理
方法： 首剂量：60～80IU/Kg 维持量：30～40IU/Kg
（4～6h）
监测： 抗fXa活性：500～1000U/L 达到有效抗凝 出血倾向：200～400U/L
-
三、枸橼酸钠抗凝
局部枸橡酸抗凝(Regional citrate anticoagulation，RCA) 由于体外抗凝效果确切，且无体内抗凝作用，能有效防止出 血并发症的发生，逐渐成为高危出血倾向患者血液净化最理 想的抗凝技术

血液净化抗凝治疗课件

血液净化抗凝治疗课件
演讲人
目录
01. 血液净化抗凝治疗的原理 02. 血液净化抗凝治疗的应用 03. 血液净化抗凝治疗的发展 04. 血液净化抗凝治疗的挑战与
展望
血液净化原理
血液净化：通过体外循环，将血液中的有害物质 和代谢废物清除
抗凝治疗：通过抗凝药物，防止血液在体外循环 过程中发生凝固
原理：利用血液净化设备，将血液从体内引出， 经过滤器清除有害物质，再输回体内
降低死亡率：抗凝治疗可以降低因血栓导致的死亡 风险，提高患者的生存率。
抗凝治疗的方法
抗凝药物：如肝素、 华法林等，通过抑制 凝血因子的活性来防
止血栓形成
抗凝细胞：如单核细 胞、巨噬细胞等，通 过吞噬血栓来防止血
栓形成
抗凝血酶：如阿司匹 林、氯吡格雷等，通 过抑制血小板聚集来
防止血栓形成
抗凝基因：如凝血因 子Ⅷ、凝血因子Ⅸ等， 通过抑制凝血因子的 合成来防止血栓形成
03
抗凝剂的监测：定期 监测患者的凝血功能， 确保抗凝效果
04
抗凝剂的副作用：注 意观察患者是否有出 血、过敏等副作用， 及时调整治疗方案
技术进步
01
血液净化技 术的发展： 从简单的血 液透析到先 进的血液净 化技术
02
抗凝药物的 发展：从传 统的抗凝药 物到新型抗 凝药物
03
血液净化设 备的发展： 从简单的血 液以有 效改善患者的症状，提高生活质量， 降低死亡率
评估意义：为血液净化抗凝治疗的临 床应用提供依据，指导临床实践，提 高治疗效果
治疗注意事项
01
抗凝剂的选择：根据 患者病情和药物敏感 性选择合适的抗凝剂
02
抗凝剂的剂量：根据 患者体重、年龄、肾 功能等因素调整抗凝 剂的剂量

血液透析抗凝治疗ppt课件

血液透析抗凝治疗ppt课件
的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，达到充分、合理抗凝疗
效。
ppt课件 3
提纲
血液净化抗凝的定义
血液净化抗凝的目的
血液净化抗凝的流程
ppt课件 4
血液净化抗凝治疗的目的
保持良好的体外循环状态 避免体外循环凝血而引起的血液丢失 预防因体外循环诱发的凝血活化导致的机体合并血
栓栓性疾病的危险
减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应
血液净化抗凝治疗的工作流程
评估治疗前凝血状态 明确抗凝剂的使用禁忌 选择抗凝剂种类 调整剂量 选择抗凝剂剂量 监测凝血状态 处理并发症
透析治疗前
透析过程中
透析结束后
ppt课件 8
评估治疗前患者凝血状态
为什么血液净化治疗前需要评估患者的凝血状态?
因原发病、炎症反应、感染、应激等因素的普遍存在 血管内皮细胞损伤、凝血活性亢进及血小板活化，处于高凝状态 接受各种手术和合并消化道出血等存在出血风险或表现
ppt课件 26
选择抗凝剂剂量
---阿加曲班
血液透析、血液滤过、血液透析滤过
首剂250ug/kg，追加剂量 2ug/(kg.min) 2ug/(kg.min)持续滤器前输注
血液净化治疗结束前20-30min停止追加 依据患者血浆APTT的监测来调整剂量
ppt课件
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选择抗凝剂剂量
---无抗凝剂
对于第一次进行血液净化的患者
治疗前、治疗过程中和结束后，全程监测凝血状态 确立合适的抗凝剂剂量
对于某个具体患者
每次血液净化过程的凝血状态差别不大
确定抗凝药物剂量后，无需每次监测，仅需要定期评估（1-3个月）
ppt课件
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血液净化抗凝治疗的工作流程

血液净化的抗凝治疗课件

血液净化的抗凝治疗课件

剂量调整
根据患者的体重、病情 和抗凝效果监测结果， 个体化调整抗凝药物的
剂量。
抗凝治疗的监测与调整
01
02
03
04
05
凝血功能监测
国际标准化比值 （INR）
活化部分凝血活 酶时间（…
血小板计数
药物相互作用
定期监测患者的凝血功能 ，评估抗凝效果，防止出 血或血栓形成的风险。
用于监测口服抗凝药物的 效果，INR值在2.0-3.0之 间被认为是安全有效的抗 凝范围。
抗凝治疗
抗凝治疗是通过使用药物或其它方法，阻止血液凝固过程的 治疗方式。其目的是预防血栓形成，降低心血管事件的风险 。
抗凝治疗的目的与作用
预防血栓形成
抗凝治疗可以防止血液在血管内凝结，形成血栓，从而降低心肌梗塞、脑梗塞等 心血管事件的风险。
降低心血管事件风险
通过抗凝治疗，可以降低心血管事件的发生率，提高患者的生存率和生活质量。
适合患者的药物和剂量，提高治疗效果。
个体化抗凝治疗的未来发展
03
未来个体化抗凝治疗将更加注重精准医学的理念，通过多学科
协作，实现从预防、诊断到治疗的全方位管理。
抗凝治疗在特殊人群中的应用前景
01
特殊人群的定义
特殊人群包括老年人、儿童、孕妇和身体虚弱者等，这些人群在接受抗
凝治疗时需特别关注。
02
特殊人群的抗凝治疗原则
预防
在使用抗凝治疗过程中，应密切关注患者情况，及时发现并处理各种并发症。对于可能出现的并发症 ，如过敏反应、肝功能异常等，应提前做好预防措施。
处理
一旦出现其他抗凝治疗相关并发症，应根据具体情况采取相应的处理措施。如过敏反应可给予抗过敏 药物；肝功能异常可给予保肝药物治疗。对于严重的并发症，应及时停药并采取紧急治疗措施。

血液净化中的抗凝(护理)PPT医学课件

血液净化中的抗凝(护理)PPT医学课件
用含钙透析液：枸橼酸用泵从动脉端输 入，不补充钙剂。
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注意事项
溶液：枸橼酸浓度为46.7%(1.6 mol/L）；氯 化钙浓度为3.33%(467mmol/L)。
测定基础凝血时间和血浆总钙浓度。使APTT 或 ACT应延长100%并保证总钙浓度在正常范围。
当机器报警进入旁路状态时应关闭氯化钙 输入， 减少枸橼酸输入速度50%。
凝血抑制因子制剂
抗凝血酶Ⅲ 蛋白C 血栓调节蛋白 肝素辅助因子Ⅱ 组织因子途径抑制因子制剂
抑制凝血因子合成药物
香豆素类(华法林、双香豆素、 茚二酮类、双苯茚二酮)
6
普通肝素
(Unfractionated Heparin，UFH，HP)
天然肝素是一种带阴电荷的硫酸粘多糖，分子 量为3000-57000不等的混合物
反跳：
肝素--鱼精蛋白复合物不稳定， 鱼精蛋白的分解比肝素快 使得游离出的肝素抗凝作用再现，引起出血。
17
低分子肝素Low Molecular Weight
Heparin（LMWH) 低分子肝素是把标准肝素用不同的方法分
解，提取的分子量4000-6000的肝素。 抑制Xa活性，对凝血时间影响较小，抗栓
在体内产生“蓄积效应”，引发LMWH的安全 性问题
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LMWH过量
轻度出血时减量，一般不需特别治疗。 鱼精蛋白仅应用于严重的病例，主要中
和抗凝作用，仍保留一些抗因子Xa活性，
0.6ml（6mg ）中和大约0.1ml（1000U） 速碧林
1mg中和大约1mg（100U）克赛
鱼精蛋白注射量应考虑注射速碧林后经 过的时间，并适当减少注射剂量。
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活化全血凝固时间（ACT）

血液净化抗凝治疗3.0PPT课件

血液净化抗凝治疗3.0PPT课件
血液净化抗凝治疗3.0适用于 多种疾病的治疗，具有广泛的
临床应用价值。
血液净化抗凝治疗3.0的应用场景
急性中毒
用于清除体内药物、毒 物等有害物质，缓解中
毒症状。
重症肝炎
肾功能不全
自身免疫性疾病
通过清除体内毒素，改 善肝功能，缓解病情。
降低血肌酐、尿素氮等 毒素水平，改善肾功能。
调节免疫功能，缓解炎 症反应，改善病情。
高医疗服务的效率和质量。
04 血液净化抗凝治疗的实际 案例
案例一：某医院血液净化抗凝治疗的应用
总结词
成功实施、患者受益
详细描述
某医院在血液净化抗凝治疗方面进行了成功实践，通过合理的治疗方案，有效 降低了患者的血栓形成风险，提高了患者的生活质量。
案例二：某公司血液净化抗凝治疗产品的研发
总结词
技术创新、市场前景
血液净化抗凝治疗3.0的未来展望
技术创新
随着科技的不断进步，血液净 化抗凝治疗3.0技术有望进一步
优化和改进。
个性化治疗
针对不同患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，提高治 疗效果。
扩大应用范围
未来该技术有望应用于更多疾 病的治疗领域，为更多患者带 来福音。
智能化发展
结合人工智能等技术，实现治 疗的智能化和远程化管理，提
抗凝治疗的基本原理
防止血栓形成
抗凝治疗通过抑制凝血酶的活性，阻止血液从液态转变为凝固态， 从而有效防止血栓的形成。
保持血液循环通畅
抗凝治疗可以防止血管内血栓的形成，保持血液循环通畅，保证身 体各器官的正常功能。
降低心血管事件风险
通过抗凝治疗，可以降低心血管事件的发生风险，减少心肌梗死和 脑梗死的发病率。
02

血液净化抗凝治疗课件

血液净化抗凝治疗课件

凝治疗方案
02
考虑抗凝药物的疗效、
安全性和价格等因素
03
结合患者的生活习惯
和饮食习惯制定个性
化的抗凝治疗方案
04
定期监测患者的抗凝
治疗效果，及时调整
治疗方案
治疗效果评估
01
04
评估结果：根据评估结 果，调整治疗方案，提 高治疗效果
03
评估时间：根据患者病 情和治疗方案，定期进 行评估
02
评估方法：通过实验室 检查、影像学检查、临 床症状等方法进行评估
代谢废物等
2020
改善器官功能， 如肾功能、肝 功能等
2022
抗凝治疗的方法
抗凝血酶：通过抑制凝血酶的活 性，阻止凝血过程
抗凝血因子：通过抑制凝血因子 的活性，阻止凝血过程
抗凝血酶原：通过抑制凝血酶原 的活性，阻止凝血过程
抗凝血酶抑制剂：通过抑制凝血 酶抑制剂的活性，阻止凝血过程
抗凝治疗的注意事项
04
06
感染并发症： 加强消毒隔离， 预防感染
神经系统并发症： 监测意识、肢体 活动，及时处理 异常情况
患者教育
介绍血液净化 抗凝治疗的目
的和重要性
讲解抗凝治疗 的注意事项和
禁忌
指导患者如何 正确使用抗凝
药物
提醒患者定期 复查和监测抗
凝效果
血液净化抗凝治疗的发展趋势
新技术的应用
STEP1
STEP2
抗凝药物的研究进展
新型抗凝药物：如直接凝血酶抑制 剂、Xa因子抑制剂等
抗凝药物的联合应用：不同抗凝药 物的联合使用，提高疗效
抗凝药物的优化：提高疗效，降低 副作用
个体化抗凝治疗：根据患者的具体 情况，制定个性化的抗凝治疗方案

血液净化的抗凝治疗PPT

血液净化的抗凝治疗PPT

抗凝剂的禁忌症
1.有活动性出血:如消化道、脑、眼底出血， 月经过量，大面积创伤，出血危害性大。
2.近期外科手术:如血管和心脏手术，肾移植、 脑部手术，肾穿。
3.血小板减少低于60万。 4.肝素使用禁忌症:血小板减少。 5.肝功能损害严重。 6.凝血系统疾病。
抗凝剂的合理选择（种类和剂量）
不良反应
1.出血:透析结束发生出血，予鱼精蛋白中和，剂量为透析时肝素总剂 量的1／2.
2.血小板减少症 3.过敏反应:罕见. 4.高脂血症 5.骨质疏松 6.激活补体，引起白细胞下降，脱发.
抗凝剂的合理选择（种类）
枸橼酸钠
适应症
1、临床上存在明确的活动性出血性疾病或明显的出血倾向，或血浆 部分凝血活酶时间、凝血酶原时间和国际标准化比值明显延长
2、既往存在静脉血栓、脑血栓、动脉栓塞、心肌梗死等血栓栓 塞性疾病。
3、有效循环血容量不足，低血压。 4、长期卧床。 5、先天性抗凝血酶Ⅲ缺乏或合并大量蛋白尿导致抗凝血酶Ⅲ从 尿中丢失过多。 6、合并严重的创伤、外科手术、急性感染。
凝血状态的评估
检测指标
1.外源性凝血系 统状态的评估 PT INR
抗凝剂的合理选择（种类）
普通肝素
药理学
1、半衰期0.5～2.0 小时，平均50分钟
2、在体内与抗凝血酶Ⅲ结合而发挥抗凝活性
3、病人个体差异，药物半衰期及生物效价较 离散，抗凝作用主要取决于机体对肝素的反 应性、药物的清除速率、肝素本身的活性， 应用时剂量要个体化
4、WBPTT、ACT的延长时间与肝素剂量呈线性关系
严密监测血枸橼酸浓度. ５．凝血
理想的抗凝剂的标准
1、体外具有确切的抗凝活性 2、半衰期短，透析后对体内凝血系统无影响 3、不影响血小板的数量及质量，不招致严重出 血 4、对体内脂代谢及其他物质代谢无影响
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APTT、CT和ACT 延长 ✓ Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ凝血因子存在数量或质量的异常 ✓ 血中存在抗凝物质
APTT、CT和ACT 缩短 ✓ 内源性凝血系统活化，血液高凝状态
评估治疗前患者的凝血状态
凝血共同途径状态的评估 内、外源凝血系统各项指标均延长 患者的凝血共同途径异常或血中存在抗凝物质 ✓ 检测纤维蛋白原（FIB） ✓ 凝血酶时间（TT） FIB水平正常 ✓ 血中存在抗凝物质 ✓ FIB功能异常 内、外源凝血系统各项指标均缩短 患者存在血液高凝状态，易于发生血栓栓塞性疾病
评估患者出血性疾病发生的风险
1、 有无血友病等遗传性出血性疾 病。 2、 是否长期使用华法林等抗凝血 药物或抗血小板药物。 3、 既往存在消化道溃疡、肝硬化 、痔疮等潜在出血风险的疾病 4、 严重创伤或外科手术后 24h内。
治疗前患者出血状态评估
▪ swartz 分级
危险度
出血倾向
极高危
活动性出血
PT、凝血酶原活动度和INR延长 ✓ Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子存在数量或质量的异常 ✓ 血中存在抗凝物质
PT、凝血酶原活动度和INR缩短 ✓ 外源性凝血系统活化，易于凝血、发生血栓栓塞性疾病
评估治疗前患者的凝血状态
内源性凝血系统状态的评估
部份凝血活酶时间（APTT） 凝血时间（CT） 活化凝血时间（ACT）
防止
防止体外循环过程中血液活化所诱发的 炎症反应 ；
.提高血液净化的生物相容性，保障血液净 提高、
化的有效性和安全性。
保障
血液净化治疗的工作流程
评估治疗前凝血状态 明确抗凝剂的使用禁
忌 选择抗凝剂种类 选择抗凝剂剂量
监测凝血状态 处理并发症
调整剂量
透析治疗前 透析过程中 透析结束后
目
录
1 评估血液净化治疗前患者的凝血状态 2 抗凝剂的使用禁忌 3 抗凝剂的合理选择 4 抗凝剂剂量的 选择 5 抗凝治疗的检测 6 抗凝治疗的并发症与处理
9%为高血压患者，各类病种患者间抗凝剂用量却没有明显差别。 3、有出血倾向和血栓病史的患者抗凝剂用量无显著差异。 4、目前我国临床上血液透析的抗凝尚处于经验性阶段，没有个
体化的监测。
血液净化抗凝治疗的现状
▪ 调查结论 1、目前临床上的血液透析抗凝治疗为经验性用药，缺乏必要的凝
血监测； 2、在抗凝剂的选择、使用剂量和使用方式上都存在一定的缺欠。 3、需要加强抗凝治疗知识的普及，建立标准化和规范化的抗凝治
评估治疗前患者的凝血状态
为什么治疗前需要评估患者的凝血状态
➢ 因原发疾病、炎症反应、感染、应激等因素普遍存在血化，处于高凝血状态
者 ➢ 常常接受各种手术和合并消化道出血等存在出血风险或表现；
尿毒症患者存在血小板功能障碍
血液净化抗凝治疗是一个精细的治疗 治疗前必须正确评估患者的凝血状态
(HIT) 合并明显出血性疾病 血浆抗凝血酶Ⅲ活性＜50%
不宜选择阿加曲班
合并明显肝功能障碍的患者
明确抗凝剂的使用禁忌
不宜选择枸橼酸钠 合并严重肝功能障碍 低氧血症（动脉氧分压＜60mmHg）和/或组织灌注不足 代谢性碱中毒 高钠血症的患者
不宜使用抗血小板药物 血小板生成障碍或功能障碍
目
录
1 评估血液净化治疗前患者的凝血状态 2 抗凝剂的使用禁忌 3 抗凝剂的合理选择 4 抗凝剂剂量的 选择 5 抗凝治疗的检测 6 抗凝治疗的并发症与处理
抗凝剂的使用禁忌
肝素或低 分子肝素
M1
枸橼酸钠 M2
M4 阿加曲班
M3
抗血小板 药物
明确抗凝剂的使用禁忌
不宜选择肝素或低分子肝素
肝素或低分子肝素过敏史 肝素诱发的血小板减少症
加强抗血小板治疗 血小板进行性减少、伴血小板活化或凝血功能亢进
目
录
1 评估血液净化治疗前患者的凝血状态 2 抗凝剂的使用禁忌 3 抗凝剂的合理选择 4 抗凝剂剂量的 选择 5 抗凝治疗的检测 6 抗凝治疗的并发症与处理
疗方案。
血液净化抗凝治疗的现状
▪ 血液净化标准操作规程 （2010 版）
第三篇血液净化临床操作和 标准操作规程
第二章血液净化的抗凝治疗
血液净化抗凝治疗的目的
评估、维 评估患者凝血状态，维持血液在透析管路和透 持、保证 析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施
避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体外 避免、 循环引起血液凝血活化所诱发的血栓栓塞性疾病； 预防
血液净化的抗凝治疗优秀课件
血液净化抗凝治疗的历史
▪ Abel 、Rowntree和Turner于1913年开始研究HD，并使用水蛭素抗凝 ▪ Mclean1916年发现肝素，随着肝素制剂的改进，Thalhimer首先成功
地把肝素用于血液透析抗凝。60余年来，肝素仍是血透抗凝的主要药 物 ▪ Henny1983年首次报道急性血透中使用低分子量肝素抗凝。Lane等 （1986年）和Ljungberg等（1987年）分别采用一次静脉注射低分子 肝素抗凝，均取得满意透析效果。 ▪ 1961 年Morita 首次在血液透析中应用局部枸橼酸抗凝法，1982 年 Pinnick 将该法应用于高危出血患者血透，取得了满意的临床效果
高危
活动性出血停止或手术、创伤后小于3天
中危
活动性出血停止或手术、创伤后大于3天而小于7天
低危
活动性出血停止或手术、创伤后大于7天
评估患者临床上血栓栓塞性疾 病发生的风险
患有糖尿病、系统性红斑狼 疮、系统性血管炎等伴有血 管内皮细胞损伤的基础疾病。
既往存在静脉 血栓、脑血栓、
动脉栓塞、心 肌梗死等血栓
血液净化抗凝治疗的现状
▪ 7个血液净化中心的842例患者进行了流行病学调查分析 ▪ 解放军总医院孙雪峰教授等人 ▪ 发表于《中华医学杂志》2009年第9期
血液净化抗凝治疗的现状
▪ 调查结果 1、被调查的7个血液净化中心，虽然都在使用抗凝剂，但没有一
个中心定期检测患者的凝血指标，没有规范化进行凝血状态评估。 2、进行透析的患者中46%为慢性肾炎患者、15%为糖尿病患者、
栓塞性疾病
血栓栓塞发生 因素
有效循环血容 量不足，低血
压
长期卧床
先天性抗凝血酶Ⅲ 缺乏或合并大量蛋 白尿导致抗凝血酶 Ⅲ从尿中丢失过多
合并严重的创 伤、外科手术、 急性感染
评估治疗前患者的凝血状态
如何评估
外源性凝血系统状态的评估 凝血酶原时间（PT） 凝血酶原活动度 国际标准化比值（INR）