哌拉西林他唑巴坦钠与奥硝唑配伍禁忌实验

【专家讲座】EL ISA 测定结果的影响因素及其排除方法候小玲1,孙圣明2作者单位:1.湖南省石门县人民医院检验科415300;2.湖南省常德市第三人民医院检验科415000作者简介:候小玲(19562),女,湖南石门人,主管检验师。

研究方向:免疫学检验。

【主题词】　酶联免疫吸附测定 方法【中图分类号】　R 446.63 【文献标识码】　A 【文章编号】　100926647(2007)1623712202 目前酶联免疫吸附试验(Enzym e 2L inked I mm uno so rbent A ssay ,EL ISA ,简称酶免)是临床实验室最常用的一种标记免疫方法。

EL ISA 在基础研究和常规的临床实验室中有着广泛的适用性,具有操作简便,灵敏度较高,试剂成本低,环保,适于大批量人群抗原抗体筛查等优点,已广泛应用于肝炎病毒,艾滋病毒筛查,癌胚抗原,甲胎蛋白和激素等项目的检测。

但EL ISA 法测定结果的影响因素较多,影响因素主要有:(1)试剂因素;(2)标本因素;(3)实验原理或操作方法;(4)环境因素等。

因此在临床检验工作中,除正常反应外,还常会出现一些假阳性和假阴性等异常结果。

总结如下。

1　试剂因素试剂质量是影响检测结果的直接因素,对于生产厂家出品的试剂盒,其抗原抗体的纯度,标准品定值的准确性,抗体的亲和力、滴度和特异性,标记物的比活性或免疫活性等[1],均对测定结果产生直接影响。

还有试剂盒的稳定有效期,运输条件及储存方式等也均会对结果产生一定程度影响。

在EL ISA 试剂盒中阴性对照的质量也显得尤为重要,当阴性对照吸光度(OD 值)较高,夹心法易产生假阴性,而竞争抑制法易产生假阳性。

还有竞争抑制法中,EL ISA 检测结果与实验用中和抗原浓度和含量有极大关系[2],这也最为我们所忽视。

中和抗原必须严格滴定,如果中和抗原浓度过高,试剂盒敏感性下降,检出率低,假阴性增多[2]。

试剂盒整体上,试剂灵敏度主要取决于抗体亲和常数(K 值)和抗体的滴度,还取决于标准曲线的斜率和零标准管的重复性两个因素[1]。

我院抗菌药物不合理应用实例分析摘要】目的：通过处方点评工作，促进我院抗菌药物合理应用水平。

方法：精选门诊或住院抗菌药物不合理应用处方，分析、点评不合理用药原因，并对其进行归类。

结果：我院抗菌药物不合理应用主要表现为无指征用药、遴选药物不合理、用药方法不当、联合用药不合理等。

结论：药师和医师应加强沟通，共同提高处方质量，促进抗菌药物的合理使用。

【关键词】抗菌药物；不合理应用；分析【中图分类号】R978.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）30-0325-02抗菌药物不同于其他一般的药品，不合理的使用直接导致耐药菌的产生，而新的抗菌药物研发的速度远远赶不上细菌耐药性产生的速度，耐药菌的产生可能面临无药可用的境地，可见，抗菌药物的不合理使用，社会危害极大。

近年来，我院积极响应国家卫计委采取的一系列管理规定和措施来促进抗菌药物的合理使用，尽管取得了一定的成绩，但依然存在不足。

本文对门诊及住院抗菌药物不合理应用典型实例进行分析，以供医师或药师学习参考，进一步促进抗菌药物的合理使用。

1.不合理用药处方分析1.1 无指征用药例1，女，12岁。

临床诊断：疱疹性咽峡炎。

处方：头孢克络缓释片0.375g 口服 bid用药分析：疱疹性咽峡炎主要由柯萨奇病毒等引起的呼吸道传染病，而非细菌感染所致，使用头孢克洛缓释片无指征。

例2，男，72岁。

临床诊断：消化不良。

处方：左氧氟沙星胶囊0.2g 口服 bid用药分析：消化不良是由胃动力障碍所引起的疾病，包括胃蠕动不好的胃轻瘫和食道反流病，而非细菌感染性疾病，无指征使用左氧氟沙星。

1.2 遴选药物不合理例1，男，28岁，临床诊断：急性扁桃体炎。

处方：哌拉西林舒巴坦3.75g+0.9%氯化钠注射液100ml 静脉滴注 q12h用药分析：急性扁桃体炎致病菌主要为溶血性链球菌[1]，该菌对窄谱青霉素或一、二代头孢菌素有非常好的敏感性，而哌拉西林他唑巴坦为抗铜绿假单胞菌青霉素类，它对革兰氏阴性菌包括铜绿假单胞菌有非常强大的抗菌活性，而对革兰阳性菌，与其他青霉素类相比并没有更多的优势，所以该患者使用哌拉西林舒巴坦起点过高。

摘要：碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌(Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae, CRE)的治疗一直是临床较为棘手的问题，本文探讨了一例耐碳青霉烯类大肠杆菌感染的腹腔感染患者的治疗问题。

其间，临床药师能从循证医学的依据以及药代动力学原理出发，在药物的选择，给药剂量的确定以及给药方式的优化方面，给予临床较好的建议，被临床采纳并运用于该例患者的治疗，并取得良好的疗效，体现了药师能够运用最新的循证医学以及药学知识来配合临床进行诊疗，发挥自己的作用。

关键词：碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌，抗感染治疗，临床药师，抗菌药物的延时输注A Therapeutic Practice in a Patient withCarbapenem-Resistant Escherichia coli Infection [Abstract]The treatment of Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae has been a difficult problem for doctors for a long time. Now a case of Carbapenem resistant Escherichia coli infection in patients with abdominal infection is discussed here. In this case, the clinical pharmacist gives suggestions including antibiotic drug selection,drug dosage and the route of administration from the view of evidence-based medicine as well as the basis of the principle of pharmacokinetics. And the suggestions were adopted，and achieved good effect on the patient. This illustrates that the pharmacist is able to use evidence-based medical knowledge and pharmaceutical knowledge to Participate in clinical therapy.[Key words]Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae, anti-infective therapy, clinical pharmacists, prolonged-infusion antibiotic regimens碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌(Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae, CRE)是一组肠道杆菌，此类细菌之所以被称为“超级细菌”，是因为它对于很多新的抗生素都有耐药性，感染者死亡率非常高[1]。

警惕奥硝唑注射液的配伍问题
奥硝唑注射液是国内上市的继甲硝唑、替硝唑之后的第三代硝基咪唑类药物，是目前国内该领域疗效最佳并无致畸报道的唯一产品，具有良好的抗厌氧菌和抗原生质（如滴虫）感染作用。

可广泛用于治疗由厌氧菌、阿米巴原虫、贾滴虫、毛滴虫等感染引起的各种疾病。

在《国家药品质量标准》中规定其为：无色至微黄色的澄明液体，PH:3.0～4.5。

因此，奥硝唑注射液是一种呈强酸性，并具有强氧化性的药品。

在酸性环境中溶解度低、不稳定或药理活性下降的药物不宜与奥硝唑注射液混合。

在国家食品药品监督管理局批准的说明书中已对其使用方法明确规定：本品配伍禁忌药物甚多，所以应单独给药。

并且，临床在使用同一输液通路贯序输注奥硝唑注射液与下列药物应警惕出现沉淀或变色反应。

明书执行予以单独给药，若需使用同一通路进行贯序输注应严格执行冲管操作或更换输液器。

微量饮酒致双硫仑样反应1例报告焦晓丹;袁雅冬【期刊名称】《内科》【年(卷),期】2015(010)005【总页数】2页(P757-758)【关键词】双硫化样反应;饮酒【作者】焦晓丹;袁雅冬【作者单位】河北省石家庄市河北医科大学第二医院呼吸内科,石家庄市050000;河北省石家庄市河北医科大学第二医院呼吸内科,石家庄市050000【正文语种】中文【中图分类】R97患者，男性，81岁，主因咳嗽、咳黄痰，伴轻度胸闷、气短4 d入院。

4天前受凉后出现咳嗽，黄痰，量中等；伴轻度胸闷、气短，伴低热，无寒战；无心前区疼痛、心悸，无痰中带血、晕厥等。

患者患高血压病，心律失常、Ⅲ度房室传导阻滞3年，心脏起搏器植入术后3年(夜间睡眠低限频率45次/min)。

长期规律口服马来酸氨氯地平(2.5 mg/d)降压，口服单硝酸异山梨酯(20 mg/次，2次/d)改善冠脉循环；平日一般情况佳，每日到公园锻炼身体。

否认有食物、药物及酒精过敏史。

吸烟40余年，戒烟20年，偶尔饮酒。

入院查体：T 37.5℃，BP 152/80 mmHg，R 18次/min，P 47次/min。

双肺呼吸音粗，双肺底少许湿性罗音，心律规整，无第三心音。

实验室检查示：血常规、肝肾功能、电解质均正常。

心电图示：窦性心律，起搏器心律。

肺CT：两肺肺气肿，双肺炎症。

入院诊断：(1)社区获得性双肺肺炎(普通型)；(2)高血压2级，极高危；(3)心律失常，Ⅲ度房室传导阻滞，人工永久性心脏起搏器植入术后。

入院后予以哌拉西林他唑巴坦钠(2.5 g，每12 h 1次)联合乳酸左氧氟沙星(0.3 g，每12 h 1次)静脉滴注抗感染，丹参多酚酸盐(200 mg静脉滴注)活血，低分子肝素(4 100 U皮下注射)抗凝等治疗，患者病情明显好转。

但住院治疗第4天，患者突然出现心悸、气短、头晕、大汗、视物模糊、面目潮红，立即予以吸氧、心电监护；查体示：T 36.5℃，BP 79/41 mmHg，R 27次/min，P 75次/min；患者精神萎靡，面颈部潮红，呼吸急促，双肺呼吸音低，双肺底少许湿罗音，与入院时相似；心率75次/min，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，病理反射未引出。

注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠（4:1）细菌内毒素限值确定摘要目的：通过试验确定注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠（4:1）细菌内毒素的限值。

方法：参考国内外相关产品的细菌内毒素限值，通过鲎试剂灵敏度复核和供试品干扰试验确定注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠（4:1）细菌内毒素限值。

结果：注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠（4：1）内毒素限值L≤0.07EU/mg、L≤0.06EU/mg、L≤0.05EU/mg、L≤0.04EU/mg时相应MVC均不干扰鲎试剂与内毒素反应，L≤0.03EU/mg时，相应MVC干扰鲎试剂与内毒素反应。

结论：根据以上试验结果，确定本品的细菌内毒素限值L≤0.05EU/mg。

关键词注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠（4:1）；鲎试剂；细菌内毒素。

注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠（4：1）为广谱抗生素哌拉西林钠和β－内酰胺酶抑制剂他唑巴坦钠以有效成分比4:1组成的复方抗生素，由日本大鹏（Taiho）与富山（Toyama）公司共同开发。

其有效成分为哌拉西林和他唑巴坦。

USP28版规定哌拉西林的内毒素限值L≤0.07 EU/mg，他唑巴坦的国家标准规定他唑巴坦的内毒素限值L≤0.05 EU/mg。

同时，国家药典委员会网站公布“中国药典2005年版(2006年增补本)”规定注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠（8：1）“细菌内毒素”项将“…每0.9mg哌拉西林中含内毒素的量应小于0.10EU” 修订为“…每1mg哌拉西林中含内毒素的量应小于0.05EU”。

根据以上数据，我们初步将注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠（4：1）的内毒素限值设为L≤0.05 EU/mg，并对L≤0.06EU/mg、L≤0.05 EU/mg、L≤0.04 EU/mg、L≤0.03 EU/mg系列限值进行研究，最终确定注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠（4：1）的细菌内毒素限值。

依据中国药典(2005年版二部)“细菌内毒素检查法”及“细菌内毒素检查法应用指导原则”对3批注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠（4：1）的细菌内毒素检查的情况进行了考察，为该品细菌内毒素限值的确定提供依据。